⭕️اول یه تقسیم بندی انجام بدیم از فشار حاملگی
1) کرونیک هایپرتنشن: فشار خون بیش از 140\90 که قبل از حاملگی یا قبل تز هفته 20 م تشخیص داده شده است
2) جستیشنال هایپرتنشن (gestational htn) هایپرتنشن جدید بیشتر از 140/90 هستش در دو موقعیت با حداقل 4 ساعت فاصله بدون پروتینوری که بعد از هفته 20 تشخیص داده میشود و حتما باید در طی 12 هفته اول نرمال شود
3)پر اکلامپسیه سوار شده روی کرونیک هایپرتنشن: همون کرونیک هایپرتنشن که همراه میشه با علایم end organ demage یا پروتینوری
4)پراکلامپسی و اکلامپسی که کرایتریای تشخیصش رو عرض میکنم در ادامه
⚠️⚠️کرایتریای تشخیص پراکلامپسی:
فشار بیشتر یا مساوی 140/90 در دو موقعیت با حداقل 4 ساعت فاصله بعد از هفته 20
همراه با پروتینوری بیش از 300 میلی گرم در ادرار 24 ساعته یا نسبت پروتین به کراتینین بیش یا مساوی 0.3
اگرم پروتینوری نبود در صورت وجود ترومبوسایتوپنی ( پلاکت کمتر از 100000)
نارسایی کلیه یعنی سرم کراتینین بیش از 1.1
یا افزایش دوبرابریه انزیم های کبدی
یا ادم ریوی و علایم سربرال و بینایی
❓‼️خب بعد از دسته بندی کلی
تشخیص هم خب براساس علایم وچک فشار در دو موقعیت طبق اصول خودش که قطعا بهتر میدونید
✅اما درمان فشار خون در حاملی
:
درمان غیر دارویی ک همیشه باید باشه
محدودیت مصرف نمک الکل رژیم DASH و افزایش میزان پتاسیم دریافتی و فعالیت فیزیکی
اول داروهای متفرقه
◀️اسپرین: دوز کم اسپرین دیده شده پیشرفت جستیشنال هایپرتنشن به پراکلامپسی رو کم میکنه هرچند روش بحثه
اما باید قبل از هفته20 استفاده شه
بهتره این دارو در تریمستر دوم و درافراد با ریسک بالا برای پیشرفت به سمت پراکلامپسی داده شه
باید ریسک بنفیت رو بسنجیم
بررسی های جنین و هفته حاملگی و واینکه سود ببریم از درمان و یا دلیوری رو شما از من بهتر میدونید
درمان دارویی
کلا توصیه میشه درمان دارویی استفاده نشه مگه مریض سود ببره از درمان یا severe باشه( فشار بیش از 160/110) یا علایم اسیب به ارگان باشه
‼️پرانتز باز:
قبلا از القای زایمان توصیه میشه داروهای ضد فشار جهت کاهش فشار به مریض داده بشه اگر دیاستول از 105 بیشتر باشه
با هدف اوردن به رنج 95_105
جهت این کاهش فشار عمدتا هیدارلازین و لابتالول تزریقی چویس هستن
قبلا نیفدیپین سریع الرهش استفاده میشد اما توصبه نیمشه الان
اما در مورد درمان فشار خون کرونیک
درمان های پیش رو
🔆کلا دوتا دارو رو چویس دونستن
✳️متیل دوپا
✳️لابتالول
داروی اولی چندتا مشکل داره یکی نیمه عمر کم یکی ترس از افسردگی پس از زایمان یکی هم اثر بخشی کم
اما متاسفانه ما فرم خوراکی لابتالول رو نداریم وگرنه میتونه به عنوان خط اول استفاده شه
در مورد درمان های دیگه:
از ccb ها گزینه ها عمدتا سیفن مثل نیفدیپین اهسته رهش واملودیپین اما نیفدیپین سریع رهش توصیه نمیشود
🔆دسته دارویی ACEI و ARB هم که منع دارند
از بتابلوکر ها هم بعد از لابتالول متوپرولول گزینه خوبیه
ترجیحا اتنولول داده نشه بخاطر ریسک IUGR
کلونیدین رو ترجیحا ندیم اگرم دادیم محدود به 3 ماه سوم
دیورتیک ها هم خط اول اول نیستن اما دوز کم هم اگه استفاده شه سیف هستش
🤔برای درمان acute هم هیدرالازین و لابتالول تزریقی گزینه های انتخابی هستند
بقیه گزینه ها مثل نیکاردیپین رو نداریم
☺️نیتروگلیسرین هم اگه ادم ریوی داریم گزینه خوبی هستش
هدف فشار هم 130_150 بر روی 80_100 هستش
🤔❗️در مورد acei. وarb در دیابتی ها
قبلا تفاوت هایی مث acei در تیپ. 1 و arb در تیپ 2 ارجحه مبگفتن
حتی چندتا مطالعه هم صورت گرفت ک گفتن در تیپ 2 ها arb سرعت پیشرفت بیماری کلیوی ناشی ار دیابت تیپ 2 رو کمتر کنن
اما جدیدتر تفاوت چندانی قایل نشده بین این دودسته مگه شرایط فرد فرق کنه
جفتشون سرعت پیشرفت رو کمتر میکنن
روی پروتیینوری موثرن هرچند کپتو دردوز بالای 150 بخصوص در نفروتیک سیندرم ممکنه خودش پروتینوری بده
اون مطالعه هم که روی arb کار کردن acei رو وارد مطالعه نکرده بودن
✍جناب دکتر کیهان محمدی https://telegram.me/tebeatfal
1) کرونیک هایپرتنشن: فشار خون بیش از 140\90 که قبل از حاملگی یا قبل تز هفته 20 م تشخیص داده شده است
2) جستیشنال هایپرتنشن (gestational htn) هایپرتنشن جدید بیشتر از 140/90 هستش در دو موقعیت با حداقل 4 ساعت فاصله بدون پروتینوری که بعد از هفته 20 تشخیص داده میشود و حتما باید در طی 12 هفته اول نرمال شود
3)پر اکلامپسیه سوار شده روی کرونیک هایپرتنشن: همون کرونیک هایپرتنشن که همراه میشه با علایم end organ demage یا پروتینوری
4)پراکلامپسی و اکلامپسی که کرایتریای تشخیصش رو عرض میکنم در ادامه
⚠️⚠️کرایتریای تشخیص پراکلامپسی:
فشار بیشتر یا مساوی 140/90 در دو موقعیت با حداقل 4 ساعت فاصله بعد از هفته 20
همراه با پروتینوری بیش از 300 میلی گرم در ادرار 24 ساعته یا نسبت پروتین به کراتینین بیش یا مساوی 0.3
اگرم پروتینوری نبود در صورت وجود ترومبوسایتوپنی ( پلاکت کمتر از 100000)
نارسایی کلیه یعنی سرم کراتینین بیش از 1.1
یا افزایش دوبرابریه انزیم های کبدی
یا ادم ریوی و علایم سربرال و بینایی
❓‼️خب بعد از دسته بندی کلی
تشخیص هم خب براساس علایم وچک فشار در دو موقعیت طبق اصول خودش که قطعا بهتر میدونید
✅اما درمان فشار خون در حاملی
:
درمان غیر دارویی ک همیشه باید باشه
محدودیت مصرف نمک الکل رژیم DASH و افزایش میزان پتاسیم دریافتی و فعالیت فیزیکی
اول داروهای متفرقه
◀️اسپرین: دوز کم اسپرین دیده شده پیشرفت جستیشنال هایپرتنشن به پراکلامپسی رو کم میکنه هرچند روش بحثه
اما باید قبل از هفته20 استفاده شه
بهتره این دارو در تریمستر دوم و درافراد با ریسک بالا برای پیشرفت به سمت پراکلامپسی داده شه
باید ریسک بنفیت رو بسنجیم
بررسی های جنین و هفته حاملگی و واینکه سود ببریم از درمان و یا دلیوری رو شما از من بهتر میدونید
درمان دارویی
کلا توصیه میشه درمان دارویی استفاده نشه مگه مریض سود ببره از درمان یا severe باشه( فشار بیش از 160/110) یا علایم اسیب به ارگان باشه
‼️پرانتز باز:
قبلا از القای زایمان توصیه میشه داروهای ضد فشار جهت کاهش فشار به مریض داده بشه اگر دیاستول از 105 بیشتر باشه
با هدف اوردن به رنج 95_105
جهت این کاهش فشار عمدتا هیدارلازین و لابتالول تزریقی چویس هستن
قبلا نیفدیپین سریع الرهش استفاده میشد اما توصبه نیمشه الان
اما در مورد درمان فشار خون کرونیک
درمان های پیش رو
🔆کلا دوتا دارو رو چویس دونستن
✳️متیل دوپا
✳️لابتالول
داروی اولی چندتا مشکل داره یکی نیمه عمر کم یکی ترس از افسردگی پس از زایمان یکی هم اثر بخشی کم
اما متاسفانه ما فرم خوراکی لابتالول رو نداریم وگرنه میتونه به عنوان خط اول استفاده شه
در مورد درمان های دیگه:
از ccb ها گزینه ها عمدتا سیفن مثل نیفدیپین اهسته رهش واملودیپین اما نیفدیپین سریع رهش توصیه نمیشود
🔆دسته دارویی ACEI و ARB هم که منع دارند
از بتابلوکر ها هم بعد از لابتالول متوپرولول گزینه خوبیه
ترجیحا اتنولول داده نشه بخاطر ریسک IUGR
کلونیدین رو ترجیحا ندیم اگرم دادیم محدود به 3 ماه سوم
دیورتیک ها هم خط اول اول نیستن اما دوز کم هم اگه استفاده شه سیف هستش
🤔برای درمان acute هم هیدرالازین و لابتالول تزریقی گزینه های انتخابی هستند
بقیه گزینه ها مثل نیکاردیپین رو نداریم
☺️نیتروگلیسرین هم اگه ادم ریوی داریم گزینه خوبی هستش
هدف فشار هم 130_150 بر روی 80_100 هستش
🤔❗️در مورد acei. وarb در دیابتی ها
قبلا تفاوت هایی مث acei در تیپ. 1 و arb در تیپ 2 ارجحه مبگفتن
حتی چندتا مطالعه هم صورت گرفت ک گفتن در تیپ 2 ها arb سرعت پیشرفت بیماری کلیوی ناشی ار دیابت تیپ 2 رو کمتر کنن
اما جدیدتر تفاوت چندانی قایل نشده بین این دودسته مگه شرایط فرد فرق کنه
جفتشون سرعت پیشرفت رو کمتر میکنن
روی پروتیینوری موثرن هرچند کپتو دردوز بالای 150 بخصوص در نفروتیک سیندرم ممکنه خودش پروتینوری بده
اون مطالعه هم که روی arb کار کردن acei رو وارد مطالعه نکرده بودن
✍جناب دکتر کیهان محمدی https://telegram.me/tebeatfal
❤1
#دندان_قروچه ( #بروکسیسم )
تشخیص:
گرفتن شرح حال و معاینه فیزیکی جهت تشخیص لازم است.طی معاینه باید به نکات ذیل توجه شود.
🔸شدت و محل ساییدگی دندان ها
🔸وجود هایپرتروفی (برجستگی) عضله ماضغه
🔸بررسی حداکثر جابجایی فک از طریق ارزیابی فاصله بین دندان های پیشین,مرکزی,فوقانی و تحتانی به عنوان نقطه مرجع
🔸وجود یا عدم وجود صداهای مفصلی در مفصل فک
🔸به طور معمول این کودکان شخصیت مضطرب و نا ارام دارند و ممکن است اثار گاز گرفتگی روی لب و داخل گونه ان ها مشهود باشد.
درمان
درمان اختصاصی برای دندان قروچه وجود ندارد. رفتار درمانی و رعایت بهداشت خواب از جمله اقدامات اولیه هستند. روش های ارام سازی و کاهش استرس,تمرین های ورزشی و روش های بیوفیدبک ممکن است موثر باشند. در موارد اولیه که علت قابل رفع برای ان نباشد بهترین راهکار استفاده از پروتزهایی ژله ای به نام Night Gaurd است که پس از قالب گیری توسط دندان پزشکان اطفال ساخته و شب ها بین دندان های فک بالا و پایین قرار داده می شود.
بعضی درمان های دارویی به صورت ثابت نشده ای استفاده می شود.
#دندان_قروچه #دندان #بروکسیسم #ساییدگی_دندان
@TebeAtfal
در زیر چند فایل صوتی جهت تکنیک های ریلاکس 👇👇👇👇
تشخیص:
گرفتن شرح حال و معاینه فیزیکی جهت تشخیص لازم است.طی معاینه باید به نکات ذیل توجه شود.
🔸شدت و محل ساییدگی دندان ها
🔸وجود هایپرتروفی (برجستگی) عضله ماضغه
🔸بررسی حداکثر جابجایی فک از طریق ارزیابی فاصله بین دندان های پیشین,مرکزی,فوقانی و تحتانی به عنوان نقطه مرجع
🔸وجود یا عدم وجود صداهای مفصلی در مفصل فک
🔸به طور معمول این کودکان شخصیت مضطرب و نا ارام دارند و ممکن است اثار گاز گرفتگی روی لب و داخل گونه ان ها مشهود باشد.
درمان
درمان اختصاصی برای دندان قروچه وجود ندارد. رفتار درمانی و رعایت بهداشت خواب از جمله اقدامات اولیه هستند. روش های ارام سازی و کاهش استرس,تمرین های ورزشی و روش های بیوفیدبک ممکن است موثر باشند. در موارد اولیه که علت قابل رفع برای ان نباشد بهترین راهکار استفاده از پروتزهایی ژله ای به نام Night Gaurd است که پس از قالب گیری توسط دندان پزشکان اطفال ساخته و شب ها بین دندان های فک بالا و پایین قرار داده می شود.
بعضی درمان های دارویی به صورت ثابت نشده ای استفاده می شود.
#دندان_قروچه #دندان #بروکسیسم #ساییدگی_دندان
@TebeAtfal
در زیر چند فایل صوتی جهت تکنیک های ریلاکس 👇👇👇👇
❤1
⬅️استفاده از SNS برای مادری که شیرش قطع شده است.
شیر کمکی داخل ظرف از گردن مادر اویزان میشود و از طریق لوله بسیار باریک و نرم به نوک پستان منتقل میشود. با مکیدن پستان شیر وارد دهان نوزاد می شود.
اینکار باعث تحریک پستان و تولید شیر میشود. بهترین روش برای افزایش شیر در مادرانی است که نوزادشان ساکینگ خوب دارند و شیر مادر بطور کامل قطع شده است. برند این SNS مدلاست.
↩️ولی می توانیم با یک ظرف شیشه شیر و فیدینگ تیوپ شماره۴ یا ۵ این وسیله رو درست کنیم.
نوزادان نارس به دلایل متعددی از تغذیه با شیر مادر محروم میشوند
اگر مادران نوزادان بستری در بخشهای ویژه از ساعات اول٬ برای دوشیدن و ذخیره شیر تشویق و حمایت شوند کمتر چنین مادرانی خواهیم داشت👇
شیر کمکی داخل ظرف از گردن مادر اویزان میشود و از طریق لوله بسیار باریک و نرم به نوک پستان منتقل میشود. با مکیدن پستان شیر وارد دهان نوزاد می شود.
اینکار باعث تحریک پستان و تولید شیر میشود. بهترین روش برای افزایش شیر در مادرانی است که نوزادشان ساکینگ خوب دارند و شیر مادر بطور کامل قطع شده است. برند این SNS مدلاست.
↩️ولی می توانیم با یک ظرف شیشه شیر و فیدینگ تیوپ شماره۴ یا ۵ این وسیله رو درست کنیم.
نوزادان نارس به دلایل متعددی از تغذیه با شیر مادر محروم میشوند
اگر مادران نوزادان بستری در بخشهای ویژه از ساعات اول٬ برای دوشیدن و ذخیره شیر تشویق و حمایت شوند کمتر چنین مادرانی خواهیم داشت👇
Favism.pdf
51.6 KB
داروهایی که مصرفشان در نقص آنزیم G6PD ممنوع است. #فاویسم