✅همکاران گرامی خلاصه فرمایشات ارزشمند سرکار خانم دکتر صدیقه حنطوش زاده (متخصص زنان و زایمان، فوق تخصص پریناتولوژی) را که اخیرا در ساری ارائه فرموده اند تقدیم می کنم:

1- امروزه صرفا بعلت سن به هیچکس پیشنهاد کار تهاجمی نمی دیم و چنانچه مددجویی شخصا بدون داشتن هیچ ریسکی درخواست کار تهاجمی کرد وی را منع نمی کنیم

2- همه بارداران باید تحت غربالگری قرار بگیرند که بسته به شرایط و زمان مراجعه یکی از انواع غربالگری را انتخاب می کنیم

3- ترجیحا بهتره اول سونوی NT انجام بشه و بعد دابل مارکر

4- چنانچه NT بالاتر از 3 بود و یا در محدوده 95 تا 99 درصدی بود مستقیما برای CVS و یا آمنیوسنتز ارجاع می دهیم

5- اگر در منطقه ای هستید که دسترسی به سونوی NT ندارید می توانید از اینتگریتد استفاده کنید که در سه ماه اول فقط PAPP-A انجام می شود

6- چنانچه در سه ماهه اول دابل مارکز به همراه NT انجام می شود حتما باید کمبایند ریسک گزارش شود و نه فقط بیوشیمی ریسک

7- در تست کواد علاوه بر توجه به همه نکات برگه جواب باید به عدد مطلق تست beta hcG هم توجه کنید که برای بارداری تک قل حداکثر باید تا 150000 و دوقل حداکثر باید تا 200000 هزار باشد و اگر بیشتر از آن بود به Partial mole مشکوک میشیم که باید با سونوگرافی سریال و نیز تیتراژ سریال بتا اچ سی جی فالو کنیم

8- تست تهاجمی CVS را حداکثر تا انتهای هفته 13 انجام میدیم و چنانچه CVS را برای تستهای تشخیصی پیش از تولد انواع بیماریهای تک ژنی انجام میدیم حتما باید در کنار آن تستها کاریوتایپ بر روی CVS را هم درخواست کنیم

9- بعد از هفته 13 بدلیل اینکه جفت دچار موزائیسم می شود و ما را در تفسیر تست کاریوتایپ دچار مشکل می کند CVS را انجام نمیدهیم

10- ریسک سقط ناشی از CVS بیشتر از آمنیوسنتز نیست مگر اینکه هماتوم پشت جفت داشته باشیم

11- مارکرهای 5 گانه در سونوگرافی که باید به آنها توجه نمود NT, NB,Ductus Venusus,Tricuspid و زاویه صورت است که باید همیشه مورد توجه قرار بگیرد بخصوص در بارداریهای سه قل به بالا که اصلا امکان غربالگری نیست و نیز در مواردی که در بارداریهای قبلی ناهنجاری وجود داشته است

12- از یافته های مثبت سونوگرافیک که به نفع آنومالی های کروموزومی است عبارت است از NT بالای 3 و سیستیک هیگروما که باید آمنیوسنتز شود و ترجیحا array cGH و اگر امکان یا توان مالی نبود کاریوتایپ انجام شود

13- سافت مارکرهای سونوگرافیک که می توان با دیدن آنها سل فری را درخواست نمود عبارتند از هیدرونفروز خفیف و بینی هیپوپلاستیک و یا دیده نشدن NB در سه ماهه دوم ، روده های اکوژن، استخوان کوتاه فمور و کوروئید پلکسوس و دیده شدن نقاط سفید اکوژن داخل قلب

14- سایر مواردی که در صورت وجود پیشنهاد سل فری میدیم عبارتند از سن بالای 35، سابقه تریزومی در بارداریهای قبلی ، غربالگری های اینترمدیت، بارداری با روشهای کمک باروری، وجود ترانسلوکاسیون در زن یا شوهر

15- نتیجه نرمال در سل فری سافت مارکرها را گارانتی می کند ولی انومالی های ساختاری Structural را خیر

16- در مورد NT بالا و یا آنومالی های ساختاری بررسی به روش arraycGH ارجح است

17- وقتی در NTD Screen و یا کواد نتیجه AFP بالاست یعنی ریسک خطرناکتر از 1/100 است و یا MoM تست AFP بالاتر از 2.5 است اولین سئوالی که پیش می آید این است که آیا مددجو خونریزی داشته یا نه اگر بله جای نگرانی نیست چون AFP از جفت و جنین ترشح می شود و فی الواقع سد بین جفت و جنین تخریب شده ، از دیگر موارد دوقلویی که یکی مرده است و یا در کسانیکه سابقه CVS و یا آمنیوسنتز در همین بارداری داشته اند به هر حال متعاقب این موارد انجام یک آنومالی اسکن دقیق خیال ما را راحت میکند و نیازی به آمنیوسنتز نیست، AFP با نشان دهنده اینه که جفت در محل خودش خوب ننشسته و این افراد همونهایی هستند که احتمال پره اکلامپسی و یا IUGR دارند ، برای این افراد اگر زیر هفته 18 باشند آسپیرین با دوز پایین شروع می کنیم ولی در هفته بالاتر از 18 خطر دکولمان دارد

@TebeAtfal

اسلایدهای نهایی ارائه شده در دومین همایش سالیانه بیماریهای شایع طب کودکان بیمارستان بهرامی تهران.👇
@TebeAtfal

✅ اولين معاينه ي ارتودنسي كودكان در ٧ سالگي مي باشد.
@TebeAtfal

‍ ✅تجسم كنيد كه درزمستان شيشه پنجره خانه تان بشكند اين باعث ميشود :

١)هواي داخل خانه سرد شود
٢)) گرد وخاك داخل خانه شود
٣))) پرده ها ويا كاغذ هاي نزديك شيشه شكسته دراثر وزش باد جابجا شوند
٤)))) اگران شيشه راتعويض نكنيم ممكن است ترك هاي ان گسترش يافته ومشكل بيشترشود
اين حالتي است كه عينا در تترالوژي فالوت روي
ميدهد

درToF قسمت فوقاني ديواره بين بطني دردوران جنيني وهنگام تشكيل به قدام وچپ منحرف ميشود واين باعث:
1)VSD
2)Aorta overridig
3)PS
4) RVH
ميشود كه مورد ٤ ثانويه به PS است


درفيلم TOF ملاحظه ميكنيد كه ائورت هم سوار بر بطن راست وهم بطن چپ است كه به اين overriding ميگويند
جابجايي ديواره بين بطني به قدام باعث تنگ شدن خروجي بطن راست وps ميشود


در شكل ديده ميشود كه ديواره دربالا به طرف جلو وچپ باز شده است كه مشابه سازي اتفاقات TOFاست
اهميت مطلب مذكور دراين است كه باتوجه به پاتوفيزيولوژي بيماري ،هرچه جراحي ترميمي زودتر انجام شود نتيجه درازمدت جراحي بهتراست بطوري كه مطابق اخرين مقالات وتكست توصيه به انجام جراحي،حتي درموارد شديد ، درنوزادي واوايل شيرخواري ميشود
سيانوز بيماران ToF علت سيانوز اين بيماران تركيبي از ps و VSD است بدين گونه كه به علت overriding آئورت، خون بطن راست وارد آئورت ميشود وشانت راست به چپ در سطح VSD وجود دارد كه شدت شانت بستگي مستقيم به شدت ps و ميزان overriding دارد به طوري كه درمواردي كه overriding وجود ندارد ويا ps خفيف است سيانوز واضحي وجود ندارد
حملات spell اين بيماران در صورت تشديد ps روي ميدهد
حملات tet spell :

اين حملات درطي سال ٢-١ عمر كودكان ToF روي ميدهد
شير خوار ابتدا دچار تاكي پنه وبي قراري شده وسيانوز وي تشديد ميشود
در ادامه حمله ، كودك دچار gasping ميشود
اين حملات معمولا دراين زمانها ديده ميشود:

قبل از ظهر
بعد از بيدار شدن از خواب
بعد از گريه شديد


اكر حمله در مراحل ابتدايي درمان شده ويا به اتمام برسد ،كودك بي حال شده وبخواب ميرود
درصورت تداوم حمله، كودك ممكن است دچار تشنج، سنكوپ وبيهوشي شود
كاهش طولاني مدت جريان خون ريوي ناشي از tet spellميتواند باعث هيپوكسمي واسيدوز متابوليك شود
باتوجه به كاهش جريان خون ريوي ،درطي حمله سوفل ناشي از tof كاهش ميابد
از علل ايجادحمله را،كاهش مقاومت عروق عمومي ميدانند كه باعث افزايش شانت راست به چپ وكاهش خون رساني ريه ميشود
كودكاني كه درحالت rest, سيانوز كمي دارند با احتمال بيشتري دچار حمله tet ميشوند
زيرا بعلت سيانوز كم، پلي سيتمي جبراني كافي (جهت تحمل هيپوكسي) درانها ايجاد نشده است
درمان tet spell

✅هدف از درمان :
افزايش مقاومت عروق عمومي
كاهش مقاومت عروق ريوي
١.خواباندن كودك درحالي كه زانوها روي سينه قرار گرفته است واطمينان از عدم تنگي لباس
(P)
2. تجويز اكسيژن
(O)
3. مرفين زير جلدي بادوز 2./. ميليكرم پركيلو (M)

4. درصورت افت شديد اشباع اكسيژن ، اسيدوز متابوليك روي ميدهد لذا بايد بيكربنات سديم تجويز شود (B)
5. اكرهيپوكسي پا برجا بود فنيل افرين (الفا اگونيست)داخل وريدي ، از طريق افزايش مقاومت عروق عمومي ، باعث رفع حمله ميشود(A)
6. درصورت عدم پاسخ ،بهتر است بيمارتحت بيهوشي عمومي قرار گرفته واينتوبه شود (G)
مخفف مجموع اين مراحل pombag ميباشد
جناب دکتر سید رضا میری (فوق تخصص قلب اطفال)
@TebeAtfal

📝 سازمان غذا و دارو چند سری از شربت‌های سرفه‌ی دکسترومتورفان و دیفن‌هیدرامین و شربت تب‌‌بر استامینوفن ساخت شرکت داروسازی خوارزمی را غیرقابل مصرف اعلام کرد.
@TebeAtfal

یکی از دوستان و همکاران عزیز چند ایمیج کاربردی ارسال کرده اند برای استفاده اعضای محترم.با تشکر از جناب دكتر یوسف زارع خفري متخصص و جراح استخوان و مفاصل 👇