🔘ريشه كني #هلیکوباکتر در #بارداري و #شيردهي

در سال هاي اخير بين هلیکوباکتر و اختلالات متعددي در مادر و جنين ارتباطات معني دار گزارش شده است. از جمله كاهش آهن و ويتامين B12، نقص neural tube جنين، واكنش متقاطع بين آنتي بادي ضد هلیکوباکتر و آنتي ژن بافت جفت (كه به سقط، كاهش رشد جنين، پره اكلامپسي مي انجامد)، ...
متاسفانه دستورالعمل استاندارد درماني در اين زمينه براي دوران بارداري، تدوين نشده است.
🔻درصورتی که خانم باردار مبتلا به عفونت هلیکوباکترپیلوری باشد، توصیه می شود درمان ریشه کنی هلیکوباکتر درصورت امكان به بعد از زایمان منتقل شود.
🔻البته به جز #بیسموت و #تتراسایکلین بقیه درمان های ریشه کنی هلیکوباکترپیلوری در بارداری بخصوص بعد از هفته ١٤خطر كمي دارند.
🔻البته منابعی هم وجود دارند که بیان می دارند #H.pylori می تواند در دوران حاملگی موجب بروز تهوع و استفراغ های بسیار شدید شود، در این صورت توصیه به درمان عفونت H.pylori می شود.
🔻بیشترین رژیم مورد استفاده حاوی #کلاریترمایسین، #آموکسی سیلین و #PPI * است که در بارداری تقریبا بي خطر است. اگرچه مصرف کلاریترمایسین مگر در موارد ضروری، در بارداری زیاد توصیه نمی شود.
🔻برخي منابع افزايش مختصري در خطر سقط با مصرف ماكروليدها در سه ماهه اول گزارش كرده اند.
🔻سالي سيلات موجود در #بيسموت ساب ساليسيلات، #تتراسيكلين، #لووفلوكساسين نيز از اجزاي رژيم هاي درماني است كه در بارداري خيلي ايمن نمي باشند.
🔻لازم به ذکر است برخی داروهای درمان عفونت هلیکوباکتر شامل #بیسموت، #مترونیدازول، #لووفلوکساسین در مادران #شیرده توصیه نمی شوند.

✏️UpToDate, 2016
✏️World J Gastroenterol 2014. 21;20(3): 654-664

*مهاركنندگان پمپ پروتوني يا Proton Pump Inh. شامل #امپرازول، #پنتوپرازول،..

✍🏼دكتر رضا مساعد
دستیار فارماکوتراپی (داروسازی بالینی)
دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی

@TebeAtfal

✅ خلاصه کنفرانس دکتر صدیقه حنطوش زاده (متخصص زنان و زایمان، فوق تخصص پریناتولوژی) درباره ارزیابی سلامت جنین
در بیماران باردار low risk تا 41 هفته نیاز به اقدام خاصی ندارند .البته سونوگرافی به شرح زیر در تمام باردارن توصیه میشود:
11-13 سونوگرافی غربالگری وتعیین سن حاملگی
18هفته سونو آنومالی
30-32 سونو گرافی وزن و رشد
👈چه بیمارانی را تست اضافه تر بدهیم؟
بیماران فشار خونی :از 28 هفته هر 3-4 هفته یکبار سونوگرافی وزن ورشد.
و اگر سابقه lUFD مثلا در 26هفته داشته باشد از آن زمان شروع میکنیم.
سابقه IUFDبعلت ببمارب عروقی یا دیابت از هر زمانی بچه مرده از 2هفته قبل از آن تستهارا شروع میکنیم.
در مورد کاهش حرکت :کاهش حرکت جنین از زمانی مهم ست ک دخالت های ما موثر باشد: 26 هفته
گزارش تغییر حرکت توسط مادر مهم است.
از مادر بخواهید همیشه در یک پوزیشن خاص و ساعت خاص حرکت را چک کند
مثلا هرروز 10شب
9شب تا 1 صبح پیک حرکت جنین انسان است
بیشتر از 26 هفته کاهش حرکت مساوی سونوگرافی BPS
در کاهش خونرسانی اول مایع کم میشود و بعد جنین IUGR میشود. از سو نولوژیست ها حتما پرسنتایل رشد بخواهید.
اگر مایع کم است اما رشد خوب است ، داپلر کنید تا عروق را چک کنید.
دروزرات خانه مطرح وتایید شد که:
بند ناف دور گردن و ذرات اکوژن گزارش شده در مایع آمنیو تیک ارزش ندارد.
در ناسازگاری های RHتست های سلامت جنین میدهیم.
چند قلویی ها:
دی کوریون دی آمنیون از 28 هفته هر 3-4 هفته سونوگرافی وزن ورشد جنین میدهیم. و اگر بیش از 20درصد اختلاف ورن دارند در 34 هفته ختم بارداری.
دردو قلویی مونو کوریون دی آمنیون چون احتمال TTS دارند اگر یکی از آنها selective IUGR است در 32 هفته ختم میدهیم.
مونو امنیون در 26 بستری شود،ما بستری نمیکنیم ولی هر روز 1 ساعت مونیتور میکنیم و32ختم.
در مورد کاهش مایع آمنیون:در هر سن حاملگی اندکس کمتر از 5ارزش دارد. و یا Deep پاکت کمتر از 2
ارزش Deep پاکت بیشتر است.
اندکس 5-8 هفتهای2بارمایع چک شود.و یک بار داپلر انجام دهید.فشار خون این بیماران با دقت بیشتری چک شود .
الیگو هید آمنیوس ایزوله حتی کمتر از 5سانت رو زودتر از 37ختم ندهید مگر IUGR بشه یامادر فشارخونی باشه.
بیماران کیسه اب پاره که الیگو هستند ریسک کوریو امنیونیت بیشتر است و BPS هفته ای2بارانجام بشه.و اگه تنفس و تون بچه کم باشه احتمال کو ریو آمنیونیت بیشتر است.
طول سرویکس کم بشه احتمال کوریو آمنیونیت بیشتر است چون احتمالا آزاد شدن سایتو کاین از جایی عامل این کوتاهی است.

بالای 32هفته و کیسه آب پاره روزانه BPS انجام بدید.
در سندروم آنتی فسفولیپید از 26هفته تست سلامت جنین شروع بشه اول وزن ورشد رو چک میکنم.اگه IUGR بود که داپلر و..
هیپر تیروبیدسم مادر جنین از جهت پر کاری تیرویید و IUGR از 26هفته مانبتور بشه.
هیپر تیروبیدسم مادر میتونه باعث تاکی کاردی جنین بشه.
درهموگلوبینوپاتی ها بایستی پایش رشد جنین انجام بشه.
@TebeATFAL

✅ گزارش یک مورد بیماری ایزو والریک اسیدمی در نوزاد سه روزه

☄یک نوزاد سه روزه جهت انجام تست های غربالگری از نظر 58 بیماری متابولیکی به این آزمایشگاه معرفی گردید (یک نوزاد به ظاهر سالم در بدو تولد و ثمره یک ازدواج غیرفامیلی). در هنگام آزمایش، مارکر C5 یا ایزووالریل کارنتیتن افزایش یافته بود و با خونگیری مجدد در روز پنجم تولد بازهم سطح مارکر C5 به طور قابل ملاحظه ای افزایش یافت و در نتیجه به عنوان یک "جواب خارج از محدوده نرمال" از نظر بیماری ایزو والریک اسیدمی گزارش و توصیه به انجام تست های تشخیصی گردید. نوزاد از روز هفتم تولد یک سری علائمی مربوط به شکل حاد بیماری (استفراغ، تشنج، بوی مشابه عرق پا و ...) پس از انجام تست های تشخیصی تا روز چهاردهم پس از تولد، بیماری تائید و درمان از روز پانزدهم تولد آغاز گردید.

👈بیماری ایزو والریک اسیدمی
این بیماری، یک اختلال ارثی (اتوزوم مغلوب) مرتبط با اسیدهای آلی می باشد و با علامت اختصاری IVA نشان داده می شود. افراد مبتلا به این بیماری در جذب اسید آمینه لوسین (موجود در غذای روزانه) با مشکل مواجه می شوند. این بیماران، توانایی هضم اسید آمینه لوسین را نداشته (به علت نقص آنزیم ایزووالریل کوآ دهیدروژناز).
اختلالات مرتبط با اسیدهای آلی، گروهی از بیماریهای نادر ارثی بوده و ناشی از عدم فعالیت مناسب آنزیم ها هستند. برای اینکه بدن بتواند از پروتئینهای موجود در مواد غذایی استفاده کند، حضور تعدادی از آنزیمها ضروری است. به علت فقدان و یا فعالیت نادرست یک یا چند نوع از این آنزیمها، اختلالات مرتبط با اسیدهای آلی ایجاد می شوند. افراد مبتلا به این اختلالات، توانایی هضم مناسب پروتئینهای موجود در مواد غذایی را ندارند که این عامل باعث افزایش سطح برخی مواد سمی و مضر در خون و ادرار و در نتیجه ایجاد مشکلات جسمی و ذهنی در آنها می شود. علایم این بیماریها و روش درمان آنها بستگی به نوع اختلال دارد. همچنین ممکن است علایم یک بیماری در افراد مختلف، متفاوت باشد. الگوی وراثتی این اختلالات، الگوی اتوزومال مغلوب است و در دختران و پسران به یک نسبت مشاهده می شود.

👈شیوع ایزو والریک اسیدمی
شیوع این بیماری در آمریکا 1:250000 است. آماری از شیوع آن در ایران وجود ندارد.

👈علائم بالینی
تاثیر این بیماری در افراد مختلف، بستگی به شکل آن دارد. این بیماری دارای دو فرم مختلف است. حدوداً نیمی از مبتلایان، اولین علایم بیماری را در اولین روزهای پس از تولد نشان می دهند (شکل حاد). شکل دیگر بیماری که فرم مزمن ویا متناوب نامیده می شود در دوران کودکی بروز می کند.
زمان تولد: طبیعی.
دوره نوزادی: شکل حاد بیماری در چند روز یا چند هفته اول زندگی با استفراغ تظاهر می‌کند که تنگی دریچه پیلور را مطرح می‌کند. سایر علائم عبارتند از: تشنج موضعی یا منتشر، کاهش درجه حرارت، کتونوری شدید، اسیدوز، افزایش آمونیاک وکاهش کلسیم خون، خونریزی داخل بطنی و مخچه، تورم مغزی و بوی ویژه مثل پای عرق کرده.
دوره شیرخوارگی: حملات مکرر اسیدوز، کتوز و اغماء بدنبال عفونت یا جراحی که با استفراغ یا عدم تعادل شروع می‌شود، گاهی کاهش گلوکز خون و کاهش گلبولهای سفید وپلاکتها دیده می‌شود. در انواع خفیف که در سال اول یا بعد از آن بروز می‌کند، مصرف پروتئین یا ابتلا به عفونت، موجب آغاز حملات اسیدوز و کتوز می گردد. در این مرحله نوزادی بویی شبیه عرق پا پیدا می کند
دوران کودکی و نوجوانی: شامل عقب ماندگی ذهنی خفیف تا شدید و کوچکی سر در برخی از بیماران، کاهش تونوس عضلانی، عدم تعادل، ترمور (رعشه)، دیسمتری (Dysmetria= عدم هماهنگی حرکتی)، مشکلات حرکتی اکسترا پیرامیدال (مشکلات مربوط به کنترل حرکت)، افزایش رفلکسهای تاندونی (واکنش غیرارادی تاندون ها) و راه رفتن غیر طبیعی است.


👈غربالگری
طی غربالگری بیماریهای متابولیک با استفاده از تست MS/MS، مارکرهای مربوط به آسیل کارنیتین ها اندازه گیری می شود.
یکی از مارکرهایی که در این غربالگری اندازه گیری می شود تست c5 یا ایزووالریل کارنیتین است که مارکر اولیه تشخیص ایزووالریک اسیدمیا محسوب می شود. در صورتی که در غربالگری نتیجه تست فوق بیشتر از نقطه مرزی (Cut off point) باشد، تست MS/MS 1 الی 2 روز بعد با خونگیری مجدد، تکرار می شود. در صورت وجود نقص آنزیمی انتظار می رود مارکر فوق افزایش معنی داری پیدا کند.
مارکرهای ثانویه: بعد از تائید افزایش C5 در دو مرحله، افزایش مارکرهای ثانویه در دو مرحله، نیز چک می شود. این مارکرها عبارتند از:
افزایش C5/C0، C5/C2، C5/C3، C5/C4 و C5/C8
در صورت مشاهده این تغییرات در مارکرهای ثانویه، جواب فرد به عنوان یک "جواب خارج از محدوده نرمال" و به صورت "مشکوک از نظر اختلالات اسیدهای آلی (به ویژه ایزووالریک اسیدمیا)" گزارش شده و انجام تست های تائیدی توصیه می شود.

ادامه در 👇
@TebeAtfal

☄تشخیص با استفاده از تست های تائیدی
اسیدهای آلی ادرار: افزایش شدید ایزو والریل گلیسین و اسید 3 هیدروکسی ایزو والریک
آسیل کارنیتین: افزایش ایزو والریل کارنیتین .
پلاسما: کاهش کارنیتین کل و آزاد.
در طی حمله حاد بیماری: افزایش اسید لاکتیک، اسید استواستیک، اسید ۳ بتا هیدروکسی بوتیریک، اسید ۴هیدروکسی ایزو والریک، اسید مزاکونیک و اسید متیل سوکسینیک .

👈درمان
در فاز حاد درمان مانند سایر اسیدوری‌های آلی می‌باشد (خاتمه وضعیت کاتابولیک با تزریق گلوکز به میزان بالا، رفع اسیدوز، توقف مصرف پروتئین، حذف سموم، تجویز کارنیتین و سایر موارد). درمان فاز مزمن شامل مصرف روزانه ۵۰ تا ۱۰۰ میلی گرم ال کارنیتین و ۱۵۰ تا ۲۵۰ میلی گرم اِل گلیسین به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار، مصرف بی کربنات و محدودیت مصرف پروتئین و یا کاهش مصرف لوسین است.

👈پیگیری درمان
با اندازه‌گیری دفع ایزو والریل گلیسین در ادرار انجام می‌گردد.

👈پیش آگهی
در صورت تشخیص بموقع و ادامه درمان شدید، خوب است. در صورت عدم درمان میزان مرگ و میر تا 33% گزارش شده است.

👈پیشگیری از ایزو والریک اسیدمی
در برخی کودکان مبتلا به IVA حتی یک بیماری مختصر همچون سرماخوردگی و آنفلوآنزا، می تواند منجر به بحران متابولیکی شود. برای پیشگیری از هر مشکلی، به محض اینکه کودکتان علایمی مانند، کاهش اشتها، تب، استفراغ، اسهال، عفونت یا هرگونه علایم بیماری را داشت، فورا با پزشک تماس بگیرید. کودکان مبتلا به IVA در هنگام بیماری، حتی اگر گرسنه نباشند، باید مقادیر بیشتری مایعات و غذاهای حاوی کربو هیدرات مصرف کنند، در غیر این صورت ممکن است دچار بحرانهای متابولیکی شوند. همچنین در کودکان بیمار، مصرف پروتئین باید شدیدا محدود شود. بسیاری از کودکان مبتلا به IVA در طول هر دوره بیماری نیازمند به درمان جدی در بیمارستان خواهند بود، تا از بروز هر گونه مشکل جسمی در آنها جلوگیری شود.

☄نکته: در کودکانی که بعلت پانکراتیت مراجعه می‌کنند، بررسی از نظر ارگانیک اسیدوری لازم است.

✍دكتر سارنگ يونسي
دكتراي علوم آزمايشگاهي
@TebeAtfal

@TebeAtfal دانلود 👇

✅ دانلود کتاب با حجم ۹ مگابایت (کیفیت پایین)

✅ دانلود کتاب (دانشنامه قاعدگی) با حجم ۷۴ مگابایت (کیفیت اصلی)

👼سندروم مرگ ناگهانی شیرخوار:
Sudden Infant Death Syndrome

⭕️10 گام پیشگیری از SIDS:

1⃣ Lie infant on back
شیرخوار را به پشت بخوابانید.

2⃣ Do not smoke during pregnancy or in the same room as infant
در طی بارداری یا در اتاقی که شیرخوار قرار دارد از استعمال دخانیات بپرهیزید.

3⃣ Avoid overheating
از گرم کردن زیاد محیط اجتناب شود. دمای مناسب محیط بین 16 الی 20 درجه سانتیگراد است.

4⃣ Place in 'feet to foot position'
Keep head uncovered
شیرخوار را طوری در تخت قرار دهید که پاهای وی در انتهای تخت باشد. همچنین از انداختن پتو بر روی سر شیرخوار اجتناب شود.

5⃣ always lay baby down to sleep on either a firm mattress or surface in a crib
زیر انداز یا سطح زیرین نوزاد می بایست سفت باشد.

6⃣ Keep your sleeping baby close, but not in your bed
شیرخوار را در نزدیکی خود بخوابانید اما نه این که در یک تخت باهم بخوابید.

7⃣ Breastfeeding baby can lower the risk of SIDS by as much as 50%, though experts aren't sure why.
تغذیه با شیرمادر تا حدود پنجاه درصد شانس SIDS را کاهش می‌دهد، هرچند علت این قضیه به درستی شناخته نشده است.

8⃣ Evidence shows babies who’ve been immunized in accordance with recommendations from the American Academy of Pediatrics and the CDC have a 50% reduced risk of SIDS compared with babies who aren’t fully immunized.
ایمن سازی (واکسیناسیون) بر اساس توصیه AAP شانس SIDS را کاهش می‌دهد.

9⃣ Consider using a pacifier to put baby to sleep
استفاده از پستانک را در هنگام خواباندن نوزاد در نظر داشته باشید.

➖If you're breastfeeding, wait until your baby is breastfeeding regularly (at least 1 month old) before starting to use a pacifier.
اگر نوزاد شیرمادر میخورد، برای دادن پستانک حداقل باید تا یک ماهگی شیرخوار صبر کرد تا نوزاد با خوردن صحیح شیر مانوس شود.
➖ Don't force baby to take the pacifier if he doesn't want it.
اگر شیرخوار تمایلی به پستانک ندارد، او را مجبور به گرفتن آن نکنید.

➖ Keep the pacifier clean, and buy a new one if the nipple is damaged.
پستانک را تمیز باید نگه داشت و در صورت خرابی نوک آن، باید یک پستانک جدید خریداری کرد.

➖ Don't coat the pacifier with honey, alcohol, or any other substance.
پستانک را با هیچ ماده ای (مانند عسل و...) مزه دار نباید کرد.

🔟 Because honey can lead to botulism in very young children, never give honey to a child under 1 year old. Botulism and the bacteria that cause it may be linked to SIDS.
زیر یک سال عسل ممنوع! شواهد ارتباط بین بوتولیسم و SIDS را نشان داده است.

منبع: کانال مراقبت های ویژه نوزادان
@TebeAtfal

🔸محافظت در برابر سو استفاده جنسی از کودکان(بخش اول )

@TebeAtfal

🔸محافظت در برابر سو استفاده جنسی از کودکان(بخش دوم )

@TebeAtfal

🔸كودكاني كه به علت بيماري كليوي دياليز ميشوند لازم است از نظر مواردمذكور كنترل شوند كه كه مهمترين انها اختلال عملكرد قلب والكتروليت ها ميباشد.

@TebeAtfal

🔸دستورالعمل تالاسمی

@TebeAtfal

✅ اگر کسی قرص برنج خورد شما چه کار می توانید بکنید؟ (اقدامات اورژانس اولیه در منزل بعد از خوردن قرص برنج )
👈1- به هیچ وجه به بیمار آب ندهید حتما او رامی کشید
بعد از خوردن قرص برنج فسفید الومینوم وارد معده می شود و با اسید ترکیب می شود و گاز سمی فسفین آزاد می کند خوردن آب روند تولید گاز و سمیت قرص برنج را افزایش می دهد همین فسفین است که اثرات مرگ اور دارد
👈2- روغن غیر قابل جذب به خورد مریض بدهد
بهترین کار خوراندن پارافین مایع و یک ماده روغنی غیر قابل جذب (روغن خانه نمی شود ) مثل روغن زیتون و یا روغن نارگیل -از همه بهتر همان پارافین است
وازلین هم اگر دارید بد نیست اکثرا در خانه های پماد وازلین بچه دارند

چرا بعد از مسمومیت با قرص برنج خوردن روغن خوب است
روغن های غیر قابل جذب دور مواد سمی (فسفین ) را گرفته و نمی گذارد گاز سمی فسفین آزاد شود
👈3- بیمار ار وادار به استفراغ نکنید ولی اگر خودش استفراغ کرد مهم نیست
👈4- قرص ذغال (شاربن ) به بیمار بدهید تا بخورد

👈5-داروی اصلی برای درمان مسمومیت با قرص برنج ترکیبات منیزیم سولفات است که باید با سرم به بیمار داده شود که کار شما نیست
👈6-بهترین داروی برای درمان مسمومیت با قرص برنج ان استیل سیستین است که انرا هم در بیمارستان می دهند
👈7-استفاده از محلول خوراکی بی کربنات قبل یا بعد از دادن پارافین بسیار خوب است همین که دارید بیمار را به بیمارستان می برید اگر داروخانه دیده اید ایستاده و یک ویال می خرید می دهید همان جا بنوشد
بیکربنات با اسید معده ترکیب و از اثرات اسید معده روی قرص برنج می کاهد و مقدار کمتری گاز فسفین تولید می شود
اما نباید به بیمار مسموم با قرص برنج جوش شیرین بدهید
☄بی کربنات به صورت ویال 50 سی سی در داروخانه موجود است


💥مهمترین کاری و موثرترین کار شما در منزل عدم خوراندن اب 🚫 به بیمار است
خوردن اب یعنی مرگ صد در صد
توجه اگر بیمار شما که قرص برنج خورده است اگر تا 24 ساعت زنده بماند خطر رفع شده است چون 85 در صد انها همان روز اول می میرند
توجه اگر خیلی هول شدید می توانید حتی اگر در منزل شمع دارید بدهید بجود بخورد تا از سر کوچه پارافین مایع بخرید و یا زوغن زیتون را پیدا کنید
مهم مهم مهم اب است خواهش می کنم اب ندهید زیرا بیشتر کسانی که مرده اند اب خوردند .اب=🚫
خلاصه به مسمومین با قرص برنج اب ندهید بخورد این مسله بسیار مهم است که اکثرا انرا نمی دانند.
@TebeAtfal

Cervical LAP Approach:
✅ در اپروچ به LAP باید چند مورد را مد نظر داشت:
👈1.در موارد ذیل LAP باید بررسی گردد(Significant)است:

A.Neck>1_1.5 cm
B.Axillary> 1.5_2 cm
C.Inguinal> 2_2.5 cm

ودر ناحیه سوپرا کلاویکولار و اپی تروکلئار با هر سایزی مهم است.

👈2.در اپروچ به LAP اول باید تعیین کنیم آیا لوکالیزه است یا ژنرالیزه،

لوکالیزه:
دو زنجیره قدامی یا دو زنجیره خلفی مثلا در ناحیه گردن

جنرالیزه:
بیش از زنجیره غیر همنام،
یا یک زنجیره با درگیری 2 طرف دیافراگم
یا یک زنجیره + درگیری احشایی(هپاتو مگالی،اسپلنو مگالی)...

👈3.قوام:
آیا ضایعات اقماری sattelit lesion دارد یا خیر
آیا تو رفتگی Dimpling دارد یا خیر
آیا چسبندگی دارد یا خیر
آیا متحرک است یا ثابت است و چسبندگی دارد...

👈4.سابقه تماس یا Exposure

👈5.رفتار پر خطر و STD
آیا HIV مثبت است...

👈6. تعیین اینکه آیا Infection است یا Non infection
Infection:

Bacterial
Viral
Fungal
Parasitis

NON infection:

Malignancy
CVD
Drugs
Anatomycal
✍ جناب دكتر غلامحسين محمدي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal

👉LYMPH ADENITIS
Approach:
1.اگر لوکالیزه بود عامل آن بیشتر استاف و استرپ و بیهوازی ها است،البته در عفونت با استرپ،حادتر است و پاسخ به درمان سریعتر است ولی در عفونت با استاف ارئوس، سابقه دارتر است،پاسخ به درمان کندتر است ومنجر به Abscess formation می شود،
و بیهوازی های مسبب که پپتو استرپتوکوک ها،فوزوباکتریوم و... هستند...

2.اگر بیمار شما Infant ویا سنین خیلی پایین است،Toxic است، و یا علائم Sirs & Sepsis دارد،را بستری کنید و درمان با سفازولین وریدی علیه استاف و استرپ....

اگر بچه بزرگتر است و حال عمومی خوب است تب نداردو فقط یک لنفادنیتیس دارد،درمان سرپایی با آنتی استاف مثل نفی سیلین،کلوگزاسیلین،متی سیلین که بهترین سفالکسین و کلوگزاسیلین با دوز 100_50 میلی گرم/ کی جی می باشد...
اگر جواب مناسب نداشته باشیم،کلینداماسین می دهیم،بخصوص برای لثه های خراب و کودکان با poor dental hygiene که برروی استاف،استرپ،وبیهوازی ها موثر است...و آلترناتیو مناسب نیز کو آموکسی کلاو است....


3.اگر حال عمومی خوب شد،سایز لنف نود کوچک شد،بیمار ترخیص ودرمان ادامه یابد برای 7 روز،
طول دوره درمان 7_5 روز است...

4. اگر حال عمومی خوب نشد،یا Abscess formation تشکیل داد ویا Flactuation داشت،باید سونوگرافی ناحیه لنفادنیتیس انجام داد،که اگر در سونوگرافی،نکروز لنفاوی با ترشحات چرکی داشتیم،مشاوره جراحی_ درناژ و کشت می فرستیم و نوع آنتی بیوتیک بر اساس آنتی بیوگرام می باشد...
اگر سونوگرافی،نرمال باشد،ممکن است مایکو باکتریوم NTB،نوکاردیا،cat scratch، کاوازاکی،اکتینومایست،kikugi disease و ... باشد...

5.اندیکاسیون های بیوپسی لنف نود:
الف. اگر سایزش،طی دو هفته،بزرگتر شود

ب.اگر تا یک ماه،سایزش کوچک نشود

ج.اگر تا شش هفته،به حد نرمال بر نگردد...
توجه: در موارد بیوپسی لنف نود،همیشه،عمقی ترین،مرکزی ترین،و بزرگ ترین ،لنف نود را ببوسی کنید...

6.اندیکاسیون جراحی لنف نود:

الف. فرو رفتگی یا Dimpling پوست روی توده لنفاوی

ب.توده های اقماری یا sattelit lesion و Hard اطراف آن

ج. در مکان غیر طبیعی باشد،مثلا در ناحیه سوپرا کلاویکولار...
✍ جناب دكتر غلامحسين محمدي (متخصص كودكان)

✅ GE REFLUX:
1.در کل،حملات شل شدن گذرهای اسفنگتر تحتانی مری،مسئول بیش از 90% حملات ریفلاکس معده به مری است.
2.ریفلاکس معده به مری در 70_50% در شیرخواران در 6_3 ماه اول زندگی روی می دهد و بعد از آن در سال اول زندگی کاهش می یابد،در 15_12 ماهگی خروج محتویات معده از دهان( رگورژیتاسیون) نادر است،حدود 5% نوجوانان علائمی به نفع ریفلاکس معده به مری دارند.

3. درمان GE REFLUX:
👈 الف. درمان غیر دارویی:
بهترین وضعیت در شیرخواران،وضعیت خوابیده به شکم Prone position می باشد، در حین بیداری ولی در خواب، خیر،، چون باعث افزایش خطر سندرم مرگ ناگهانی شیرخوار (SIDS) می گردد.

ب.تغلیظ شیر توسط آرد برنج منجر به کاهش تعداد و میزان حملات ریفلاکس غیر اسیدی و رگورژیتاسیون می گردد،اما نمی توان تماس مری با اسید را بکاهد،از طرف دیگر تغلیظ فورمولا سبب افزایش تلاش مکیدن از شیشه می شود.

ج.دادن حجم کمتر تغذیه، و تغلیظ آن منجر به کاهش استفراغ می گردد،اما تماس مری با اسید را کاهش نمی دهد.یک trial درمانی کوتاه مدت با فورمولای هیپو آلرژنیک(مثلا فرمولای با پروتئین هیدرولیزه یا فرمولای آمینو اسیدی برای مدت دو هفته) می تواند در تشخیص اینکه آلرژی به پروتئین شیر گاو و یا سویا،منجر به بروز علائم شده باشد،کمک می کند.

چ.اگر تغذیه از راه NG Tube به صورت انفوزیون قطره ای مداوم به جای ( بولوس) انجام گردد،می تواند تمایل به رگورژیتاسیون و استفراغ را کم کند،که این روش راهکاری است برای افزایش وزن در شیرخواران با GERD و اختلال رشد..

☄درمان GERD در کودکان و بزرگسالان:
الف. مشابه درمان غیر دارویی بزرگسالان است.

ب. تماس با سیگار،شکلات،گوجه فرنگی،کاکائو،نعناع،و انواع نوشابه های گاز دار کربن دار،و مواد غذایی چرب،سبب کاهش فشار اسفنگتر تحتانی مری می شود و ریفلاکس را بدتر می کند،پس لازم است به مادر شیرخوار نیز توصیه کنیم که از خوردن این مواد غذایی،پرهیز کند.

ج.خوابیدن به پهلوی چپ وبالا بودن سر حین خواب مفید است.

چ.کاهش وزن در کودکانی که اضافه وزن دارند،موثر است.

د.درمان یبوست همراه و همزمان،به علت بهبود سرعت تخلیه معده،سبب بهتر شدن GERD می گردد.... ادامه👇
✍ جناب دكتر غلامحسين محمدي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal