✅ جناب دكتر حسين كريمي متخصص اطفال و فوق تخصص توانمند سازي كودك

✅ نمی توان گفت مادرانی که سرلاک می دهند به کودکانشان مادرانی تنبل و تن پرور هستند اما می توان گفت یک مادر نمونه هرگز سرلاک به کودک خود نمی دهد.
✨ آیا شما یک مادر نمونه اید؟
@TebeAtfal

✅ مادر و پدر گرامی گوش کودک خود را نبوسید.بوسیدن گوش می تواند باعث ناشنوایی دائمی کودک شما شود.مکش حاصل از بوسه باعث اسیب به پرده گوش و استخوان رکابی گوش میانی و تلاطم در مایع گوش داخلی می شود.

✅ مادر و پدر گرامی موزیک های کلاسیک و آرامش بخش می تواند باعث توسعه عملکرد سیستم مغزی و بهبود وزنگیری نوزادان و کودکان شود.
@TebeAtfal

وقتي اين تصوير گرفته شد تنها ۲۱ هفته از عمرش آنهم در شکم مادر مي گذشت.
تصوير نوزاد نارسي که انگشت دکترش را گرفت
@TebeAtfal

✅ قرص سیلیکا کیو تن، جلوگیری از ریزش مو ، مناسب برای مادران شیرده
@TebeAtfal

✅ مادر و پدر گرامی دست و پای نوزادان در 3 ماه اول تولد معمولا سرد است.اولویت سیستم گردش خون نوزادان خونرسانی به اندام حیاتی می باشد پس اخرین نقطه خونرسانی دست ها و پاهای نوزادان است.پس نگران نباشید.

✅بچه تان را بالا نیندازید!
این کار باعث آسیب های کشنده از جمله هماتوم ساب دورال (تجمع خون در مغز)، خونریزی جدی شبکیه، کما و یا حتی مرگ شود.
@TebeAtfal

✅ نكاتي در مورد اجسام خارجي در مري:(Ingestions):

🔰١.سه مكان تنگي در طول مري داريم:
*سطح كريكوفارنژئوس(اسفنكتر فوقاني مري)
*سطح قوس ائورت و مري
*سطحLES(اسفنگتر تحتاني مري) يا محل اتصال مري به معده

كه تنگ ترين اينها،همان محل كريكوفارنژئوس هستش...

٢.در 80%موارد،بلع جسم خارجي در كودكان روي مي دهد و اغلب بين سنين 6ماه تا 3سال هستش و كودكان مبتلا به تاخير تكاملي و اختلالات روانپزشكي در معرض خطر بالايي هستند...

٣.گير كردن غذا در كودكان معمولا با انومالي ساختاري زمينه اي يا اختلال حركتي از قبيل(ترميم اترزي مري و ازوفاژيت ائوزينوفيليك) بيشتر است...

٤.در حدود 30%كودكاني كه جسم خارجي مري دارند ممكن است كاملا بدون علامت باشند...

٥.علائم بالينيِ Ingestion؛
در ابتدا بصورت حمله اوليه Choking(خفگي)
اوغ زدن(Retch) با ريزش بيش از حد بزاق از دهان(Drooling)،اشكال در بلعيدن غذا(Dysphagia)،استفراغ يا درد گردن يا نواحي فرورفتگي استرنوم همره باشد...

٦.ارزيابي:
گرافي قدامي خلفي(AP) از Neck,Chest,Abdomen همراه گرافي لترال Neckو Chest

توجه:
در بلع سكه(Coin): در نماي AP👈سطح تخت سكه رو مي بينيم و در نماي Lateral👈لبه ي نازك سكه رو در مري مي بينيم...

مواردي مثل بلع پلاستيك،چوب،شيشه، راديولوسنت هستندو حتي در مورد الومينيم و استخوان هم گاهي...

٧.توجه:بيمار علامت داري كه در گرافي اش،شيئي ديده نمي شود👈نياز به اندوسكپي فوري دارد

٨.بررسي با ماده حاجب به علت خطر اسپيراسيون و مشكل كردن مشاهده جسم بلعيده شده و برداشت بعدي👈نبايد انجام شود

٩.درمان:
مشاهده اندوسكپي شئ ومخاط زير ان و برداشت شئ است(البته اشيا كند و round مثل همين بيمار ذكر شده،كه گلوله ي فلزي بلعيده بود و همچنين سكه هايي كه در مري قرار گرفته اند رو مي توان براي٢٤ ساعت تحت نظر قرار داد تا شايد به معده راه يابند)...
ولي اجسام تيز در مري،باتري هاي ديسكي و دگمه اي يا اجسام خارجي همراه👈👈👈با علائم ديسترس تنفسي نياز به برداشت فوري دارند...
باتري هاي دگمه اي،بايد سريعا برداشته شوند،زيرا مي توانند موجب اسيب مخاطي مري در ساعت اول تماس و گرفتاري تمام لايه هاي مري در طي ٤ساعت شود...

چنانچه مشكلي در بلع ترشحات وجود نداشته باشد،لقمه ي گوشت(meat mouthful) گير كرده را مي توان تا ١٢ساعت تحت نظر گرفت،در بيماراني كه جراحي قبلي مري نداشته اند،گاهي اوقات Glucagon را بصورت IV و با دوز0/05mg/kg مي توان تجويز كرد(باعث كاهش فشار LES مي شود و سبب تسهيل عبور غذا از ديستال مري)...
نرم كننده هاي گوشت و يا عوامل مرلد گاز بدليل خطر پرفوريشن،توصيه نمي شود...
روش ديگر براي سكه اي كه كمتر از ٢٤ساعت در مري گير كرده است،عبور كاتتر فولي با فلوروسكپي تا ان سوي سكه و پر كردن بالن و كشيدن كاتتر در حالي كه بيمار در وضعيت دمر مايل(Obliqe prone) است،مي باشد و در مواردي كه Endoscopy در دسترس نيست،بوژيناژ سكه هاي مري به سمت معده توصيه مي شود...
✍جناب دكتر غلامحسين محمدي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal

✅ نكاتي در مورد Foreign Body Aspiration:

١.اغلب زير سن 3 سال(5 ماه تا 3 سال)،شايعترين سن؛براي اسپيراسيون جسم خارجي است...

٢.بيشترين جسم خارجي اسپيره شده،Peanuts (بادام زميني) و سپس Nuts(اجيل) و Seeds(دانه ها)، و پوسته ي انها،چيپس و پفك مي باشد...پس در شرح حال👈👈👈حتما راجع به Nuts بپرسيم...

٣.علايم باليني ؛ممكن است

*بصورت Choking(حالت خفگي،سيانوز و سرفه ناگهاني)است در صورت Complete obstruction
*بدون علامت
*و فاز اخر مجددا بدون علامت باشد...

٤.شايعترين محل اسپيراسيون👈👈👈Right Main Brounchos هستش...

٥.در 30-15% موارد👈👈👈 گرافي (CXR) ممكن است،نرمال باشد،👈پس شرح حال مصرف nuts و غيرو، و شروع حالت خفگي مهم است...
گرافي در 15-10% موارد Opacification دارد

در مواردي كه گرافي كمك نكند، Helical CT كمك كننده است...
و بهترين راه تشخيص Virtual CT scan هستش...

٦.در كل گرافي در حالت بازدم گرفته شود،مناسب تر است...
اسپيراسيون جسم خارجي با 3 مكانيسم است:

1.Stop vavle
2.Chek vavle
3.Ball valve
مكانيسم Stop valve:
زماني است كه جسم خارجي،كل مسير برونش اصلي را مي بندد،پس ورود هوا به برونش درگير نداريم و Air trapping(احتباس هوا) داريم و هيپر لوسنسي(چنانچه گرافي بگيريم در حالت بازدم و در سمت غير درگير،خير)
كه در اين مكانيسم،طرف درگير بتدريج دچار Atelectasis مي گردد...

مكانيسم Chek valve:
زماني است كه جسم خارجي اسپيره شده،بصورت يك دريچه يكطرفه عمل مي كند،و اجازه عبور هوا به برونش درگير را مي دهد، ولي در بازدم مسير خروجي را مي بندد،پس دراين حالت،در دم؛پرهوايي دوطرفه داريم ولي در بازدم، برونش سالم هواي ريه را تخليه و خالي مي كند و طرف درگير👈 مجددا دچار احتباس هوا(Air trapping) و گير افتادگي هوا شده👈👈و بتدريج دچار Atelectasis شده و شيفت مدياستن به سمت مقابل...
ادامه....🔰
✍جناب دكتر غلامحسين محمدي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal

مكانيسم Ball valve:
در اين مكانيسم،جسم خارجي اسپيره شده،مثل يك توپ گرد درون برونش عمل كرده، و از دو طرف هوا ورود و خروج دارد،اين بيشترين علت Wheezing رو شامل مي شود اونهم يكطرفه...
و شايعترين حالتي است كه ممكن است گرافي نرمال نشان دهد و ما Miss كنيم، و شيرخوار برود و بعدا با يك پنومونيا مجددا برگردد...
پس باز هم متذكر مي شوم،چنانچه شرح حال مثبتي از خوردن nuts يا peanuts و يا ... داده شد و حال عمومي خوب بود و گرافي هم نرمال بود،بيمارتون رو هرگز رها نكنيد،و براي برونكوسكپي ارجاع دهيد...
✨توجه:
ظن قوي به FBA👈👈👈برونكوسكوپي
در شك به FBA👈👈👈به هيچ وجه ونتولين نبولايزر و يا سالبوتامول ندهيد(خيلي از مواقع با شك به wheez ويرال، اينها داده مي شود كه خيلي خطرناك هستند، وباعث مي شود كه جسم خارجي بيشتر فرو رود و كار را سخت مي كند...
پس دومرتبه ياداور مي شوم،شك به FBA برابر است با بستري كودك و مشاوره اورژانس با جراح كودكان يا ENTist جهت برونكوسكوپي اورژانس...
✍جناب دكتر غلامحسين محمدي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal

شما بهترین الگوی رفتاریِ فرزندتان هستید، مراقب رفتارتان باشید
@TebeAtfal