☄الگو های تکاملی در EGG کودکان (فسمت اول)
✅ جناب پروفسور محمود محمدي (استاد دانشگاه و فوق تخصص مغز و اعصاب كودكان)
@TebeAtfal

☄الگو های تکاملی در EGG کودکان (فسمت دوم)
✅ جناب پروفسور محمود محمدي (استاد دانشگاه و فوق تخصص مغز و اعصاب كودكان)
@TebeAtfal

✅تفاوت بین ترم های مختلف در عفونتهای تنفس فوقانی:

فارنژیت: عدم درگیری لوزه ها، وجود گلودرد و اریتم در ناحیه فارنکس

تونسیلیت: درگیری لوزه ها و درگیری کمتر فارنکس

لارنژیت: گلودرد و تغییر صدا بدون مشکل در معاینه

نازوفارنژیت: وجود علایم نازال، احتقان و رینوره به همراه درگیری فارنکس در معاینه، بیشتر به نفع ویرال است. براساس شرح حال و علایم بالینی می توان آنها را افتراق داد.


سرماخوردگی ویرال: معمولا در فصول سرد، همزمان در سایر افراد خانواده، رینوره غالب است و لنفادنوپاتی سرویکال ندارد. احتمال همراهی علایم گوارشی مثل اسهال و درد شکم وجود دارد و معمولا دوره طولانی یک هفته تا ده روز دارد.

تونسیلیت: شروع آن حاد است. گلودرد و کسالت و لنفادنوپاتی سرویکال وجود دارد.

تونسیلیت علل ویرال و باکتریال دارد. (آدنو ویروس، EBV ، آنفلوآنزا، استرپA-C-G ، دیفتری، کلامدیا، مایکوپلاسما، مایکوباکتریوم)

فارنژیت باکتریال: شروع آن حاد است تب بالا و دوره کوتاهتری دارد. اریتم و اگزودا و لنفادنوپاتی سرویکال و هیپرتروفی لوزه ها و پتشی در کام به نفع فارنژیت باکتریال است.

فارنژیت ویرال: کنژکتیویت و کوریزا و سرفه، گرفتگی صدا و زخم دهانی هرپانژین و اسهال و تب فارنگوکونژکتیویت و دوره طولانی تر به نفع ویرال است.


🔰درمان تونسیلیت و فارنژیت باکتریال:

بر اساس وزن بیمار پنی سیلین(ترجیحا تزریقی تک دوز) و جایگزین آن آموکسی سیلین خوراکی برای 10روز، علل عدم پاسخ به درمان: عدم مصرف درست و کافی دارو، وجود پاتوژنهای همزمان(مثلEBV)، به هم ریختن کلونیزاسیون حلق، مصرف مکرر آنتی بیوتیک ها.


🔰درمان نازوفارنژیت ویرال:

خود محدود شونده است و دوره طولانی تری دارد و باید به والدین اطمینان خاطر و آموزش داده شود. ضد سرفه - آنتی هیستامین-مسکن و کدیین و به طور کلی OTCها زیر 2سال منع مصرف دارد. مصرف فراوان مایعات(جهت ترقیق ترشحات)توصیه میشود. سمپاتومیمتیکها (موضعی یا خوراکی توصیه نمیشود. زیرا بخصوص در مصرف طولانی منجر به احتقان ریباند میشود، از قطره نرمال سالین بینی میتوان استفاده کرد ولی شواهد قطعی در تاثیر آن وجود ندارد.


🔰درمان اوتیت مدیا:

تمام انواع AOM در زیر 6 ماه نیاز به درمان دارد. درسن 6 ماه تا 2سال انواع قطعی یا شدید AOM نیاز به درمان دارد. در سن بالا و مساوی 2 سال، انواع قطعی و شدید درمان نیاز دارد.

1. اوتیت مدیا شدید: کواموکسی کلاو

2. اوتیت مدیا غیر شدید: آموکسی سیلین با دوز بالا و 80-90mg/kg/day

و ویزیت مجدد 48ساعت بعد میباشد که در صورت پاسخ به درمان توصیه به ادامه درمان میدهیم و درصورت عدم پاسخ به درمان افزایش step درمانی لازم است. یعنی تبدیل آموکسی سیلین به کوآموکسی کلاو. یا تبدیل کواموکسی کلاو به سفتریاکسون (3دوز 50mg/kg/dose یک روز درمیان).

سفکسیم، کوتریموکسازول و ماکرولیدها در درمان اوتیت مدیا کاربرد درمانی ندارند.


نحوه استفاده از کواموکسی کلاو: انواع 228 و312 و457 را باید همراه با آموکسی سیلین داد. از آنجا که در این فرآورده های موحود در بازار نسبت آنوکسی سیلین به کلاوولانات 7به 1 است لازم همزمان با آموکسی سیلین مصرف شود یعنی میزان آموکسی سیلین را 80 یا 90 میلی گرم بر اساس دزن حساب کرده و نینی از آموکسی سیلین و نیمی از کوآموکسی سیلین میدهیم. در نوع جدید کوآموکسی کلاو 643 نسبت 14 به 1 رعایت شده و میتوان به تنهایی تجویز نمود.

در توضیح نحوه تجویز کوآموکسی کلاو برای مثال سوسپانسیون 312 حاوی 250 میلیگرم آموکسی سیلین و 62.5 میلیگرم کلاولانیک اسید است. یعنی نسبت استاندارد 1به 14 رعایت نشده است. در بیماری که لازم است بر اساس وزن هر 8ساعت 5 سی سی کوآموگسی کلاو مصرف کند پیشنهاد میشود که 2.5 سی سی کوآموکسی کلاو 312 و 2.5 سی سی آموکسی سیلین 250 بدهیم در این صورت نسبت بهتر رعایت شده و نتیجه اینکه عوارض دارو هم کمتر خواهد بود. اما در مورد کوآموکسی کلاو 643 کل دارو را از همان سوسپانسیکپون میدهیم و نیاز نیست که با آموکسی سیلین ترقیق شود.

@TebeAtfal

✅در 0.1 تا 1% موارد بعد از واکسن BCG adenitis دیده میشود. در هر مورد ابتدا جهت اپروچ چند سوال را جواب میدهیم: توده در دستی که واکسن زده میباشد یا خیر؟ سایر قسمتها LAP دارد یا خیر؟ هپاتواسپلنومگالی دارد یا خیر؟ بررسی از نظر وجود Flactuation (سونوگرافی) کمک زیادی نمیکند.
☄اگر فقط یک توده (تورم) در همان دستی که واکسن زده میباشد بدون وجود LAP در سایر قسمتها و بدون ارگانومگالی به این حالت Local BCG Adenitis گفته میشود که حالتهای مختلفی دارد:

1. در عدم وجود Flactuation نیاز به هیچ اقدامی ندارد و فقط فالو میکنیم.

2.در صورت وجود Flactuation با نیدل و یا بعد از انسیزیون کوچک آسپیره و درناژ میکنیم و نیازی به ارسال نمونه جهت کشت نیست(درصورت ارسال رنگ آمیزی گرم منفی و اسیدفاست مثبت دارد).

3. درصورت ایجاد فیستول هم نیاز به اقدام خاصی نیست و فقط رعایت بهداشت و گاهی پانسمان (جهت جلوگیری از آلودگی دستها که منجر به آبسه چشمی در تماس دست آلوده به چشم میشود) لازم است. استفاده از داروهای محلی مثل روغن سیاه هم وضعیت را بدتر میکند. در این موارد باید قبلا درناژ میشده تا به مرحله فیستول نرسد.

درصورت ایجاد آبسه در 2 تا 3 ماه اول نیاز به اقدامی ندارد و خودش تخلیه میشود و یا میتوان تخلیه کرد و اگر بیشتر از 2 ماه گذشته بررسی از نظر استئومیلیت احتمالی با گرافی لازم است و درموارد ادامه ترشح بیشتر از 4،5 ماه تجویز یک ماه ایزونیازید هم توصیه میشود.

درصورت وجود کلسیفیکاسیون اتفاقی در گرافی در محل اقدامی لازم نیست.
تصاوير مرتبط🔰🔰🔰

@TebeAtfal

✅ قسمت دوم
@TebeAtfal

✨بعضي والدين در مراجعه به پزشك ، بزرگنمايي مي كنند و تصور مي كنند كه با اين كار، پزشك بهترين دارو را مي دهد ؛ ولي ممكن است پزشك با اين شرايط به اشتباه بيفتد .
امروز بيماري ديدم كه دل درد و تب داشت وقتي از كودك در مورد وجود استفراغ پرسيدم پدر گفت بله و خودش گفت نه !.... وقتي دقيقتر شدم معلوم شد استفراغ نداشته و پدر خواسته محكم كاري كند كه اگر استفراغ كرد دارويش را داشته باشد ، غافل از اينكه وجود استفراغ ، در اين كودك شك به آپانديسيت را بيشتر مي كرد و ممكن بود به بستري كودك منجر مي شد .
حواسمان باشد كه پزشك بر اساس مجموع علائم قضاوت مي كند و گاهي كار از اين محكم كاريها عيب مي كند !
✍جناب دكتر حميد رضا يعقوبي(متخصص كودكان)
@TebeAtfal

☄Imagine What It's Like To Live With High-Functioning Autism - YouTube
@TebeAtfal

✅ اعتقادات یا باورهای غلط درمورد آسپرگر
@TebeAtfal

✅ قصور پدری
@TebeAtfal

‍ ✨تشیص در یک نگاه
پسری ۷/۵ ساله با تشخیص تیک و دیر زبان بازکرده و فعلاً کلاس اول غیرانتفاعیست. هم‌اکنون تحت درمان با فلوفنازین، بی‌پریدین، پروپرانولول، کلونیدین، کلونازپام، پرومتازین و استراموکس با دوزهای بالا می‌باشد.

✅جايگاه و تعداد غدد لنفاوي اصلي زير بغل
@TebeAtfal

✅ موقعيت قلب ، كبد ، معده ، طحال ، پانكراس ، كيسه صفرا و كليه ها نسبت به دنده ها
@TebeAtfal

✅ خط يك قرمز:مري ، معده ، روده كوچك ، روده بزرگ/خط دو آبي: روده بزرگ ، راست روده/خط سه سبز : كبد ، كيسه صفرا ، روده كوچك/ خط چهار زرد: لوزالمعده ، روده كوچك /خط تعطيل پنج: اپانديس ،روده بزرگ

✅ اكثر مادران در مورد مصرف دارو در حين شيردهي مضطرب و نگران هستند و ممكن است اطلا‌عات و نظرات متفاوتي را از منابع مختلف از جمله پزشكان، داروسازان، ماماها، همسر، دوستان و همسايه‌ها و يا وسايل ارتباط جمعي دريافت کنند و چه بسا در مواردي بدون آنكه خود مايل به قطع شيردهي باشند در اثر توصيه‌هاي نادرست اطرافيان، به اين عمل اقدام نمايند.
متأسفانه استفاده از دارو در دوران شيردهي بسيار شايع است اما با راهنمائي درست مادران مي توان از بسياري از تصميم‌هاي نابجاي آنان جلوگيري كرد.

🔸هر داروئي كه مادر شيرده مصرف مي‌كند جزيي از آن (حدود يك درصد) وارد شير مي‌شود. مقدار داروئي كه از طريق شير‌مادر به شيرخوار مي رسد تحت تأثیر عوامل مختلفی تغییر می کند.
به عنوان مثال مقدار و مدت مصرف دارو بسیار اهمّیِت دارد. استفاده از داروهائي مانند مواد رادیواکتیو كه ممنوعيت مصرف دارند ممكن است در مقدار اندک (با دوز كم) و مدت كوتاه مصرف، فقط با قطع كوتاه مدت تغذيه با شير‌مادر همراه باشند.
جذب و دسترسي از راه دهان نيز بسيار مهم است. داروهائي كه از طريق خوراكي قابل جذب نيستند و بايد حتماً به مادر تزريق شوند مانند انسولين، آنتي بيوتيك‌ها و ... اگرچه ممكن است در شير‌مادر ترشح شوند اما چون در دستگاه گوارش شيرخوار جذب نمي‌شوند لذا اثر كمتري بر شيرخوار مي گذارند.

🔸سن شيرخوار هم هرچه به دوران نوزادي نزديك‌تر باشد تأثير داروي دريافت شده بيشتر است علاوه بر این نارسي يا اختلا‌لا‌ت کلیه و کبد سبب تجمع بيشتر دارو در بدن شيرخوار مي‌شود درمجموع، داروهايي كه برای دوران نوزادي و شيرخواري اجازه مصرف داشته باشند برای مادر شيرده هم مجاز است.

🔸تعدادی از داروها باعث کم شدن شیرمادر می شوند. مصرف زیاد مشروبات الکلی، مصرف زیاد ویتامین B6 ، استفاده مداوم از ضد حساسیت ها ، قرص های ضد بارداری حاوی استروژن و بروموکریپتین باعث کم شدن شیر می شوند.
بروموكريپتين اصولا‌ً براي خشك كردن شير‌مادر مصرف مي‌شود. داروهاي خوراكي جلوگيري كننده از بارداري حاوي استروژن، توليد شير را كاهش مي‌دهند ولي آنهايي كه فقط حاوي پروژسترون هستند يا بر حجم شير تأثير ندارند يا اثر آنها بر شير‌مادر بسيار ناچيز است. عوامل ديگري مانند نيكوتين و الكل نيز مي‌توانند حجم و چربي شير را كاهش دهند.

✨چند توصیه جهت مصرف دارو در دوران شیردهی
1) مصرف دارو توسط مادر بلا‌فاصله بعد از اتمام يك وعده شيردادن باشد.
2) در مورد داروهايي كه يك بار در شبانه روز مصرف مي‌شوند بهتر است زمان مصرف، قبل از طولا‌ني‌ترين خواب كودك باشد كه معمولا‌ً در شب است.
3) مصرف بسياری از داروها از جمله مسکن های ساده مثل استامینوفن، آنتی بیوتیک ها ، داروهای ضد دیابت ، داروهای پایین آورنده فشارخون، داروهایی که برای درمان کم کاری یا پرکاری تیروئید تجویز می شوند و.... چنانچه در دوران شیردهی به مقدار صحيح مصرف شوند ضرري براي شيرخوار نخواهندداشت .
4) اکثر داروهایی که برای درمان افسردگی مادر تجویز می شوند بی ضرر بوده و حتي برخی از آنها به ترشح شير‌مادر كمك هم مي‌كنند.
5) مصرف تعداد معدودي از داروها با شيردهي مغايرت دارند و در صورت ضرورت استفاده از آنها، شيردهي بايد قطع شود از جمله: داروهاي ضد سرطان و داروهاي محرّك و مخدّر مانند هروئين تزريقي ، ترکیبات آمفتامین مثل شیشه و کراک و موادّ راديو‌اكتيو که براي درمان بيماري‌ها به کار می روند. درمورد موادّ راديواكتيو که براي تشخيص بيماري‌ها مورد استفاده قرار می گیرند، باید شیردهی موقتا" قطع شود (از چند ساعت تا چند روز) و بعد مجدّداً شیردادن شروع شود.
6) دسته دیگر داروهایی هستند که می توان با مصرف آنها شیردادن را نیز ادامه داد ولی چون در برخي شيرخواران اثرات جانبي آن‌ها گزارش شده، بايد با احتياط تجويز شوند.
7) سیگار کشیدن موجب کوتاه شدن دوره شیردهی و کاهش حجم شیر می شود. ارتباط آن با دردهای قولنجی شیرخواران، مرگ ناگهانی شیرخوار، عفونت گوش میانی و عفونت های تنفسی تحتانی ثابت شده است. مادرانی که نتوانسته اند سیگار را ترک کنند باید سعی کنند درحضور شیرخوار خود سیگار نکشند. همچنین حداقل 2.5 ساعت قبل از شیردادن از مصرف سیگار خودداری نمایند.
8) مصرف مقدار زیاد الکل هم می تواند مانع رگ کردن پستان شود (مهار رفلکس جهش شیر) و حجم شیرمادر را نیز کاهش دهد.
✍دکتر ناهید عزالدین زنجانی، متخصص کودکان - مدیرعامل انجمن ترویج تغذیه با شیرمادر
@TebeAtfal