✅ اكثر مادران در مورد مصرف دارو در حين شيردهي مضطرب و نگران هستند و ممكن است اطلا‌عات و نظرات متفاوتي را از منابع مختلف از جمله پزشكان، داروسازان، ماماها، همسر، دوستان و همسايه‌ها و يا وسايل ارتباط جمعي دريافت کنند و چه بسا در مواردي بدون آنكه خود مايل به قطع شيردهي باشند در اثر توصيه‌هاي نادرست اطرافيان، به اين عمل اقدام نمايند.
متأسفانه استفاده از دارو در دوران شيردهي بسيار شايع است اما با راهنمائي درست مادران مي توان از بسياري از تصميم‌هاي نابجاي آنان جلوگيري كرد.
🔸هر داروئي كه مادر شيرده مصرف مي‌كند جزيي از آن (حدود يك درصد) وارد شير مي‌شود. مقدار داروئي كه از طريق شير‌مادر به شيرخوار مي رسد تحت تأثیر عوامل مختلفی تغییر می کند.
به عنوان مثال مقدار و مدت مصرف دارو بسیار اهمّیِت دارد. استفاده از داروهائي مانند مواد رادیواکتیو كه ممنوعيت مصرف دارند ممكن است در مقدار اندک (با دوز كم) و مدت كوتاه مصرف، فقط با قطع كوتاه مدت تغذيه با شير‌مادر همراه باشند.
جذب و دسترسي از راه دهان نيز بسيار مهم است. داروهائي كه از طريق خوراكي قابل جذب نيستند و بايد حتماً به مادر تزريق شوند مانند انسولين، آنتي بيوتيك‌ها و ... اگرچه ممكن است در شير‌مادر ترشح شوند اما چون در دستگاه گوارش شيرخوار جذب نمي‌شوند لذا اثر كمتري بر شيرخوار مي گذارند.
🔸سن شيرخوار هم هرچه به دوران نوزادي نزديك‌تر باشد تأثير داروي دريافت شده بيشتر است علاوه بر این نارسي يا اختلا‌لا‌ت کلیه و کبد سبب تجمع بيشتر دارو در بدن شيرخوار مي‌شود درمجموع، داروهايي كه برای دوران نوزادي و شيرخواري اجازه مصرف داشته باشند برای مادر شيرده هم مجاز است.
🔸تعدادی از داروها باعث کم شدن شیرمادر می شوند. مصرف زیاد مشروبات الکلی، مصرف زیاد ویتامین B6 ، استفاده مداوم از ضد حساسیت ها ، قرص های ضد بارداری حاوی استروژن و بروموکریپتین باعث کم شدن شیر می شوند.
بروموكريپتين اصولا‌ً براي خشك كردن شير‌مادر مصرف مي‌شود. داروهاي خوراكي جلوگيري كننده از بارداري حاوي استروژن، توليد شير را كاهش مي‌دهند ولي آنهايي كه فقط حاوي پروژسترون هستند يا بر حجم شير تأثير ندارند يا اثر آنها بر شير‌مادر بسيار ناچيز است. عوامل ديگري مانند نيكوتين و الكل نيز مي‌توانند حجم و چربي شير را كاهش دهند.
✨چند توصیه جهت مصرف دارو در دوران شیردهی
1) مصرف دارو توسط مادر بلافاصله بعد از اتمام يك وعده شيردادن باشد.
2) در مورد داروهايي كه يك بار در شبانه روز مصرف مي‌شوند بهتر است زمان مصرف، قبل از طولا‌ني‌ترين خواب كودك باشد كه معمولا‌ً در شب است.
3) مصرف بسياری از داروها از جمله مسکن های ساده مثل استامینوفن، آنتی بیوتیک ها ، داروهای ضد دیابت ، داروهای پایین آورنده فشارخون، داروهایی که برای درمان کم کاری یا پرکاری تیروئید تجویز می شوند و.... چنانچه در دوران شیردهی به مقدار صحيح مصرف شوند ضرري براي شيرخوار نخواهندداشت .
4) اکثر داروهایی که برای درمان افسردگی مادر تجویز می شوند بی ضرر بوده و حتي برخی از آنها به ترشح شير‌مادر كمك هم مي‌كنند.
5) مصرف تعداد معدودي از داروها با شيردهي مغايرت دارند و در صورت ضرورت استفاده از آنها، شيردهي بايد قطع شود از جمله: داروهاي ضد سرطان و داروهاي محرّك و مخدّر مانند هروئين تزريقي ، ترکیبات آمفتامین مثل شیشه و کراک و موادّ راديواكتيو که براي درمان بيماري‌ها به کار می روند. درمورد موادّ راديواكتيو که براي تشخيص بيماري‌ها مورد استفاده قرار می گیرند، باید شیردهی موقتا" قطع شود (از چند ساعت تا چند روز) و بعد مجدّداً شیردادن شروع شود.
6) دسته دیگر داروهایی هستند که می توان با مصرف آنها شیردادن را نیز ادامه داد ولی چون در برخي شيرخواران اثرات جانبي آنها گزارش شده، بايد با احتياط تجويز شوند.
7) سیگار کشیدن موجب کوتاه شدن دوره شیردهی و کاهش حجم شیر می شود. ارتباط آن با دردهای قولنجی شیرخواران، مرگ ناگهانی شیرخوار، عفونت گوش میانی و عفونت های تنفسی تحتانی ثابت شده است. مادرانی که نتوانسته اند سیگار را ترک کنند باید سعی کنند درحضور شیرخوار خود سیگار نکشند. همچنین حداقل 2.5 ساعت قبل از شیردادن از مصرف سیگار خودداری نمایند.
8) مصرف مقدار زیاد الکل هم می تواند مانع رگ کردن پستان شود (مهار رفلکس جهش شیر) و حجم شیرمادر را نیز کاهش دهد.
✍دکتر ناهید عزالدین زنجانی، متخصص کودکان - مدیرعامل انجمن ترویج تغذیه با شیرمادر
@TebeAtfal
متأسفانه استفاده از دارو در دوران شيردهي بسيار شايع است اما با راهنمائي درست مادران مي توان از بسياري از تصميم‌هاي نابجاي آنان جلوگيري كرد.
🔸هر داروئي كه مادر شيرده مصرف مي‌كند جزيي از آن (حدود يك درصد) وارد شير مي‌شود. مقدار داروئي كه از طريق شير‌مادر به شيرخوار مي رسد تحت تأثیر عوامل مختلفی تغییر می کند.
به عنوان مثال مقدار و مدت مصرف دارو بسیار اهمّیِت دارد. استفاده از داروهائي مانند مواد رادیواکتیو كه ممنوعيت مصرف دارند ممكن است در مقدار اندک (با دوز كم) و مدت كوتاه مصرف، فقط با قطع كوتاه مدت تغذيه با شير‌مادر همراه باشند.
جذب و دسترسي از راه دهان نيز بسيار مهم است. داروهائي كه از طريق خوراكي قابل جذب نيستند و بايد حتماً به مادر تزريق شوند مانند انسولين، آنتي بيوتيك‌ها و ... اگرچه ممكن است در شير‌مادر ترشح شوند اما چون در دستگاه گوارش شيرخوار جذب نمي‌شوند لذا اثر كمتري بر شيرخوار مي گذارند.
🔸سن شيرخوار هم هرچه به دوران نوزادي نزديك‌تر باشد تأثير داروي دريافت شده بيشتر است علاوه بر این نارسي يا اختلا‌لا‌ت کلیه و کبد سبب تجمع بيشتر دارو در بدن شيرخوار مي‌شود درمجموع، داروهايي كه برای دوران نوزادي و شيرخواري اجازه مصرف داشته باشند برای مادر شيرده هم مجاز است.
🔸تعدادی از داروها باعث کم شدن شیرمادر می شوند. مصرف زیاد مشروبات الکلی، مصرف زیاد ویتامین B6 ، استفاده مداوم از ضد حساسیت ها ، قرص های ضد بارداری حاوی استروژن و بروموکریپتین باعث کم شدن شیر می شوند.
بروموكريپتين اصولا‌ً براي خشك كردن شير‌مادر مصرف مي‌شود. داروهاي خوراكي جلوگيري كننده از بارداري حاوي استروژن، توليد شير را كاهش مي‌دهند ولي آنهايي كه فقط حاوي پروژسترون هستند يا بر حجم شير تأثير ندارند يا اثر آنها بر شير‌مادر بسيار ناچيز است. عوامل ديگري مانند نيكوتين و الكل نيز مي‌توانند حجم و چربي شير را كاهش دهند.
✨چند توصیه جهت مصرف دارو در دوران شیردهی
1) مصرف دارو توسط مادر بلافاصله بعد از اتمام يك وعده شيردادن باشد.
2) در مورد داروهايي كه يك بار در شبانه روز مصرف مي‌شوند بهتر است زمان مصرف، قبل از طولا‌ني‌ترين خواب كودك باشد كه معمولا‌ً در شب است.
3) مصرف بسياری از داروها از جمله مسکن های ساده مثل استامینوفن، آنتی بیوتیک ها ، داروهای ضد دیابت ، داروهای پایین آورنده فشارخون، داروهایی که برای درمان کم کاری یا پرکاری تیروئید تجویز می شوند و.... چنانچه در دوران شیردهی به مقدار صحيح مصرف شوند ضرري براي شيرخوار نخواهندداشت .
4) اکثر داروهایی که برای درمان افسردگی مادر تجویز می شوند بی ضرر بوده و حتي برخی از آنها به ترشح شير‌مادر كمك هم مي‌كنند.
5) مصرف تعداد معدودي از داروها با شيردهي مغايرت دارند و در صورت ضرورت استفاده از آنها، شيردهي بايد قطع شود از جمله: داروهاي ضد سرطان و داروهاي محرّك و مخدّر مانند هروئين تزريقي ، ترکیبات آمفتامین مثل شیشه و کراک و موادّ راديواكتيو که براي درمان بيماري‌ها به کار می روند. درمورد موادّ راديواكتيو که براي تشخيص بيماري‌ها مورد استفاده قرار می گیرند، باید شیردهی موقتا" قطع شود (از چند ساعت تا چند روز) و بعد مجدّداً شیردادن شروع شود.
6) دسته دیگر داروهایی هستند که می توان با مصرف آنها شیردادن را نیز ادامه داد ولی چون در برخي شيرخواران اثرات جانبي آنها گزارش شده، بايد با احتياط تجويز شوند.
7) سیگار کشیدن موجب کوتاه شدن دوره شیردهی و کاهش حجم شیر می شود. ارتباط آن با دردهای قولنجی شیرخواران، مرگ ناگهانی شیرخوار، عفونت گوش میانی و عفونت های تنفسی تحتانی ثابت شده است. مادرانی که نتوانسته اند سیگار را ترک کنند باید سعی کنند درحضور شیرخوار خود سیگار نکشند. همچنین حداقل 2.5 ساعت قبل از شیردادن از مصرف سیگار خودداری نمایند.
8) مصرف مقدار زیاد الکل هم می تواند مانع رگ کردن پستان شود (مهار رفلکس جهش شیر) و حجم شیرمادر را نیز کاهش دهد.
✍دکتر ناهید عزالدین زنجانی، متخصص کودکان - مدیرعامل انجمن ترویج تغذیه با شیرمادر
@TebeAtfal
❤1
☑️ متانول:
🔸بیشترین موارد مسمومیت با متانول بصورت اتفاقی و در حریان خوردن الکل طبی آلوده به متانول با درصدهای مختلف رخ میدهد.
مهمترین نکته در اورژانس افتراق الکل اتیلیک از الکل سمی چوب یا متانول می باشد.
🔸موارد زیر بیشتر بنفع متانول می باشد
- الکل دست ساز
- علامتدار بودن چندین نفر
- مراجعه تاخیری به بیمارستان پس از مصرف الکل
- ساعت به ساعت حال بیمار بدتر میشود
'- تشنج مکرر
- اسیدوز شدید ( PH کمتر از ۷/۲)
- وجود اختلال بینایی بصورت دید تونلی یا منظره برفی یا تاری دید
-مشاهده ادم پاپی و هیپرمی در فوندوسکوپی
آزمایشات مورد نیاز :
* اسمولال گپ
*آنیون گپ
*سطح سرمی اتیلیک، متیلیک ،formate و lactate
درمان:
بستگی دارد به;
۱- زمان مراجعه و زمان گذشته از بلع
۲- متانول pure باشد یا ترکیب اتانول و متانول
✨درمان ۴ بخش دارد ;
۱- جلوگیری از تبدیل متانول به اسید فرمیک با تجویز Fomepuzol یا اتانول
۲- تشدید تبدیل اسید فرمیک به آب و دی اکسید کربن با تجویز Filinic Acide
۳-برداشت سم یعنی متانول و فرمیت از خون با همودیالیز
۴- درمان کونسرواتیو :
*کنترل تشنج با بنزودیازپین
*سدیم بای کربنات
* هیدروکورتیزون وریدی برای اختلال بینایی
✍ A Aghabikloo, legal Medicine Specialist, Fellowship of Medical Toxicology
@TebeAtfal
🔸بیشترین موارد مسمومیت با متانول بصورت اتفاقی و در حریان خوردن الکل طبی آلوده به متانول با درصدهای مختلف رخ میدهد.
مهمترین نکته در اورژانس افتراق الکل اتیلیک از الکل سمی چوب یا متانول می باشد.
🔸موارد زیر بیشتر بنفع متانول می باشد
- الکل دست ساز
- علامتدار بودن چندین نفر
- مراجعه تاخیری به بیمارستان پس از مصرف الکل
- ساعت به ساعت حال بیمار بدتر میشود
'- تشنج مکرر
- اسیدوز شدید ( PH کمتر از ۷/۲)
- وجود اختلال بینایی بصورت دید تونلی یا منظره برفی یا تاری دید
-مشاهده ادم پاپی و هیپرمی در فوندوسکوپی
آزمایشات مورد نیاز :
* اسمولال گپ
*آنیون گپ
*سطح سرمی اتیلیک، متیلیک ،formate و lactate
درمان:
بستگی دارد به;
۱- زمان مراجعه و زمان گذشته از بلع
۲- متانول pure باشد یا ترکیب اتانول و متانول
✨درمان ۴ بخش دارد ;
۱- جلوگیری از تبدیل متانول به اسید فرمیک با تجویز Fomepuzol یا اتانول
۲- تشدید تبدیل اسید فرمیک به آب و دی اکسید کربن با تجویز Filinic Acide
۳-برداشت سم یعنی متانول و فرمیت از خون با همودیالیز
۴- درمان کونسرواتیو :
*کنترل تشنج با بنزودیازپین
*سدیم بای کربنات
* هیدروکورتیزون وریدی برای اختلال بینایی
✍ A Aghabikloo, legal Medicine Specialist, Fellowship of Medical Toxicology
@TebeAtfal
✅ بسیاری از ما تصور می کنیم که هوش از هر دو والد به ارث می رسد.
اما حقیقت این نیست!
فقط یکی از والدین باعث به ارث رسیدن هوش به فرزند می شود و آن هم مادر است.تحقیقات گسترده ای که بر روی این موضوع انجام شده نشان می دهد که هوش از طریق ژن خاصی که بر روی کروموزوم X وجود دارد به کودک منتقل می شود.
دو عدد از کروموزوم X در زنان وجود دارد.
اما می خواهیم ببینیم این ژن خاص چیست و چرا انقدر اهمیت دارد.
ژنی که مربوط به هوش است بسته به اینکه از طرف مادر یا پدر آمده رفتار متفاوتی دارد.این ژن اگر از پدر به ارث برسد به سیستم لیمبیک و اگر از مادر باشد به قشر مخ می رود.هر دوی این مکان ها در مغز هستند اما تفاوت بسیاری در نحوه ی عملکرد دارند.سیستم لیمبیک محل پردازش احساسات، غریزه و خلق و خوی است در حالی که قشر مخ هوش را کنترل می کند.
به عبارت دیگر اگر این ژن از طرف مادر باشد دقیقا به همان جایی می رود که مورد نیاز است ولی اگر از طرف پدر باشد اینطور نیست. (مردان فقط یک کروموزوم X دارند )
بنابراین می توان گفت بهترین پیش بینی برای اینکه کودک تا چه اندازه باهوش خواهد بود میزان IQ مادر است!
این یافته ها نشان می دهد که تا به حال چقدر اشتباه کرده ایم!
تا امروز همیشه هوش را به پدران و احساسات را به زنان نسبت می داده ایم در صورتی که دقیقا برعکس این مساله در واقعیت وجود دارد.
اما…
مادران گرامی زیاد هم به خود نبالید!
دانشمندان می گویند که فقط ۴۰ تا ۶۰ درصد از هوش از مادر به کودک می رسد و بقیه آن بستگی به محیط و نحوه ی تربیت کودک دارد که هر دو والد در آن نقش دارند.
و جالب تر این که بعد از تولد کودک، پدران نقش بسیار پر اهمیت تری در افزایش هوش کودک نسبت به مادر دارند.کودکانی که وقت بیشتری را با پدر خود می گذارانند IQ بالاتری دارند.
@TebeAtfal
منبع:https://www.sott.net/article/327790-Did-you-know-that-intelligence-is-inherited-from-mothers
اما حقیقت این نیست!
فقط یکی از والدین باعث به ارث رسیدن هوش به فرزند می شود و آن هم مادر است.تحقیقات گسترده ای که بر روی این موضوع انجام شده نشان می دهد که هوش از طریق ژن خاصی که بر روی کروموزوم X وجود دارد به کودک منتقل می شود.
دو عدد از کروموزوم X در زنان وجود دارد.
اما می خواهیم ببینیم این ژن خاص چیست و چرا انقدر اهمیت دارد.
ژنی که مربوط به هوش است بسته به اینکه از طرف مادر یا پدر آمده رفتار متفاوتی دارد.این ژن اگر از پدر به ارث برسد به سیستم لیمبیک و اگر از مادر باشد به قشر مخ می رود.هر دوی این مکان ها در مغز هستند اما تفاوت بسیاری در نحوه ی عملکرد دارند.سیستم لیمبیک محل پردازش احساسات، غریزه و خلق و خوی است در حالی که قشر مخ هوش را کنترل می کند.
به عبارت دیگر اگر این ژن از طرف مادر باشد دقیقا به همان جایی می رود که مورد نیاز است ولی اگر از طرف پدر باشد اینطور نیست. (مردان فقط یک کروموزوم X دارند )
بنابراین می توان گفت بهترین پیش بینی برای اینکه کودک تا چه اندازه باهوش خواهد بود میزان IQ مادر است!
این یافته ها نشان می دهد که تا به حال چقدر اشتباه کرده ایم!
تا امروز همیشه هوش را به پدران و احساسات را به زنان نسبت می داده ایم در صورتی که دقیقا برعکس این مساله در واقعیت وجود دارد.
اما…
مادران گرامی زیاد هم به خود نبالید!
دانشمندان می گویند که فقط ۴۰ تا ۶۰ درصد از هوش از مادر به کودک می رسد و بقیه آن بستگی به محیط و نحوه ی تربیت کودک دارد که هر دو والد در آن نقش دارند.
و جالب تر این که بعد از تولد کودک، پدران نقش بسیار پر اهمیت تری در افزایش هوش کودک نسبت به مادر دارند.کودکانی که وقت بیشتری را با پدر خود می گذارانند IQ بالاتری دارند.
@TebeAtfal
منبع:https://www.sott.net/article/327790-Did-you-know-that-intelligence-is-inherited-from-mothers
Sott.net
Did you know that intelligence is inherited from mothers?
Smart people should thank their mothers because, according to researchers, their mothers are responsible for the transmission of the intelligence genes. Thus, gender stereotypes that survived over...
اندراحوالات طرح:
🔸روز اول:
پیرو شروع به کارمتخصص رادیولوژی در بیمارستان، روزی n نفر با chief complaint :" یه سونوگرافی میخوام." مراجعه کردند:
- یه سونوگرافی برام بنویسین بی زحمت، برم بالا انجام بدم.
دکتر: مشکلتون چیه؟ سونوی کلیه یا رحم؟
- یه سونوگرافی کامل میخوام.
دکتر: برا چی؟ درد دارین؟ خونریزی دارین؟ سوزش و تکرر دارین؟ سابقه سنگ دارین؟ عادتتون نا منظمه؟
- نه، فقط یه سونوگرافی کامل میخوام.
دکتر: آخه برا چی؟
- میخوام کلا" ببینم تخمدونام چه جورین.
دکتر: تخمدوناچه جورین؟؟؟!!!!!!! چه جوری دوس دارین باشن؟؟
🔸روز دوم:
مریضو با تشنج tonic-colonic و کاهش سطح هشیاری آوردن اورژانس.
بعد ازانجام کارهای اولیه:
دکتر: لطفا" چک BS، CBC،BUN ، کراتینین، سدیم، پتاسیم، کلسیم،...
همراه بیمار: نه . کلسیم نمی خواد. کلسیم که اینجوری نمیشه.... کلسیم، پاها بیحس میشه. من خودم پارسال اینجوری شدم، مال کلسیم بود.
دکتر: پس لطفا جوابشو به من اطلاع بدین.
...........چند دقیقه بعد:
مسئول آزمایشگاه: الآن فقط میتونیم BS، CBC،BUN ، کرات، چک کنیم. شبها کلسیم، فسفر نداریم. منیزیم وتستهای کبدی رو هم که کلا"نداریم.
دکتر: باشه، فعلا همونا رو چک کنین. به هر حال که باید اعزام بشه.
پرستار: نه، اعزام نمیخواد. چیزیش نیست که. هیستریکه.
دکتر: ...
🔸روز سوم:
مریض تصادفی رو بدون نبض و تنفس آوردن بیمارستان. همه اقوام دور و نزدیک مریض هم تو اتاق CPR اند:
دکتر (از لا به لای جمعیت): وسایل intubation لطفا". یه cervical collar هم سریع ببندین.
.
.
.
بعداز ٥دقیقه ماساژ قلبی و همچنان بدون نبض و تنفس و بدون کلار:
دکتر: چی شد این وسایل intubation ؟ collar چی شد؟
یکی از اعضا محترم تیم احیا: لوله نمیخواد دیگه. CPR هم که کردیم. نبض هم نداره که. لوله فایده نداره.
یکی دیگر از اعضا محترم تیم احیا: این که تو راه خوب می تونست گردنشو تکون بده. باز هم مگه کلار میخواد؟
دکتر: چی ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟!!!!!!!!!!
🔸روز چهارم:
-سلام. من همکار خودتونم تو زایشگاه.
دکتر: سلام. بفرمایید. چی شده؟
-یه سفتریاکسون میخوام ، یه دگزا، چهار تا هم از اون آمپول شیری ها.
دکتر: چیز دیگه ای نمیخواین؟!
-نه.
دکتر: بی تعارف؟؟؟
-نه. همین.
دکتر: تعارف نکنین دیگه. مترونیدازول نمیخواین؟
-نه، دارم تو خونه.
دکتر: داکسی؟
-نه.
دکتر: سفیکسیم ؟رانیتیدین؟ پنیسیلین؟ بستنی؟ نخود؟ ریکا؟ سبزی آش؟.......
🔸روز پنجم:
-من یه ناراحتی از شما دارم...همکار خودتونم هستم دکتر.
دکتر: اِ؟ راستی؟ کدوم قسمت؟
-رخشورخونه بیمارستان.
دکتر: .......، خب بفرمایین؟ مشکل چیه؟
-مریض قبلیتون خاله ام بود.
دکتر: خب؟
-دارو براش کم دادی.
دکتر: چطور؟ دو تا دارو دادم دیگه.
-آخه با دو تا، خوب نمیشه.
دکتر: با چند تا خوب میشه؟
- با این دو تا خوب نمیشه.
دکتر: چی بنویسم خوب می شه؟
-سوزن بنویس.
دکتر: سوزن هم نوشتم که...(مسلما"بدون اندیکاسیون)
-یه دونه فقط سوزن نوشتی. خدا رو خوش نمیاد، این بنده خدا٤٥٠٠ تومن پول رفت و آمد داده تا اینجا اومده. ١٣٠٠ تومن هم پول ویزیت داده.حالا نخسه ش فقط شده ٨٥٠ تومن.
دکتر: !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
🔸روز آخر:
یه پسر جوون اومده با قیافه رنال کولیک، نصف همکلاسیهاش هم باهاش اومدن. یه شیشه مربای هویج هم دست یکی از همراهاشه. مریض نشست رو صندلی، همراهشم مربای هویج رو گذاشت رو میز دکتر، بقیه هم دور اتاق وایسادن:
دکتر: چی شده؟
یکی از همکلاسیها: پریروز رفته حموم، گلوش عفونت کرده زده به کلیه اش.
یکی دیگه از همکلاسیها: دو سه تا پنیسیلین بزنه خوب میشه.
دکتر: الآن سوزش ادرار داری؟ تند تند میری دستشویی؟
-نه.
دکتر: تب ؟ تهوع، استفراغ ؟ سابقه سنگ کلیه؟
-نه. فقط از دیشب ادرار نمیاد.
دکتر: ای بابا............اصلا"؟
-اصلا".
دکتر: حالا این چیه آوردین؟ (اشاره به مربای هویج روی میز)
یکی از همکلاسیها (با اشاره به مریض): ادرار اینه دیگه. مال دیشبه.
دکتر: آهااااان....آوردین برا آزمایش؟
-نه. آوردیم برا شما..
دکتر: دستتون درد نکنه....چه خوش رنگم هست....
...
دکتر: یه سونوگرافی مینویسم، برو الآن انجام بده، جوابشو بیار.
- چی؟ سونوگرافی که مال زنهاست. چه ربطی به ادرارمن داره؟
دکتر: .......
-من از این کارها نمیکنم دکتر. یه سوزن بنویس، ...
دکتر: ااااااای خداااااااااا
@TebeAtfal
🔸روز اول:
پیرو شروع به کارمتخصص رادیولوژی در بیمارستان، روزی n نفر با chief complaint :" یه سونوگرافی میخوام." مراجعه کردند:
- یه سونوگرافی برام بنویسین بی زحمت، برم بالا انجام بدم.
دکتر: مشکلتون چیه؟ سونوی کلیه یا رحم؟
- یه سونوگرافی کامل میخوام.
دکتر: برا چی؟ درد دارین؟ خونریزی دارین؟ سوزش و تکرر دارین؟ سابقه سنگ دارین؟ عادتتون نا منظمه؟
- نه، فقط یه سونوگرافی کامل میخوام.
دکتر: آخه برا چی؟
- میخوام کلا" ببینم تخمدونام چه جورین.
دکتر: تخمدوناچه جورین؟؟؟!!!!!!! چه جوری دوس دارین باشن؟؟
🔸روز دوم:
مریضو با تشنج tonic-colonic و کاهش سطح هشیاری آوردن اورژانس.
بعد ازانجام کارهای اولیه:
دکتر: لطفا" چک BS، CBC،BUN ، کراتینین، سدیم، پتاسیم، کلسیم،...
همراه بیمار: نه . کلسیم نمی خواد. کلسیم که اینجوری نمیشه.... کلسیم، پاها بیحس میشه. من خودم پارسال اینجوری شدم، مال کلسیم بود.
دکتر: پس لطفا جوابشو به من اطلاع بدین.
...........چند دقیقه بعد:
مسئول آزمایشگاه: الآن فقط میتونیم BS، CBC،BUN ، کرات، چک کنیم. شبها کلسیم، فسفر نداریم. منیزیم وتستهای کبدی رو هم که کلا"نداریم.
دکتر: باشه، فعلا همونا رو چک کنین. به هر حال که باید اعزام بشه.
پرستار: نه، اعزام نمیخواد. چیزیش نیست که. هیستریکه.
دکتر: ...
🔸روز سوم:
مریض تصادفی رو بدون نبض و تنفس آوردن بیمارستان. همه اقوام دور و نزدیک مریض هم تو اتاق CPR اند:
دکتر (از لا به لای جمعیت): وسایل intubation لطفا". یه cervical collar هم سریع ببندین.
.
.
.
بعداز ٥دقیقه ماساژ قلبی و همچنان بدون نبض و تنفس و بدون کلار:
دکتر: چی شد این وسایل intubation ؟ collar چی شد؟
یکی از اعضا محترم تیم احیا: لوله نمیخواد دیگه. CPR هم که کردیم. نبض هم نداره که. لوله فایده نداره.
یکی دیگر از اعضا محترم تیم احیا: این که تو راه خوب می تونست گردنشو تکون بده. باز هم مگه کلار میخواد؟
دکتر: چی ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟!!!!!!!!!!
🔸روز چهارم:
-سلام. من همکار خودتونم تو زایشگاه.
دکتر: سلام. بفرمایید. چی شده؟
-یه سفتریاکسون میخوام ، یه دگزا، چهار تا هم از اون آمپول شیری ها.
دکتر: چیز دیگه ای نمیخواین؟!
-نه.
دکتر: بی تعارف؟؟؟
-نه. همین.
دکتر: تعارف نکنین دیگه. مترونیدازول نمیخواین؟
-نه، دارم تو خونه.
دکتر: داکسی؟
-نه.
دکتر: سفیکسیم ؟رانیتیدین؟ پنیسیلین؟ بستنی؟ نخود؟ ریکا؟ سبزی آش؟.......
🔸روز پنجم:
-من یه ناراحتی از شما دارم...همکار خودتونم هستم دکتر.
دکتر: اِ؟ راستی؟ کدوم قسمت؟
-رخشورخونه بیمارستان.
دکتر: .......، خب بفرمایین؟ مشکل چیه؟
-مریض قبلیتون خاله ام بود.
دکتر: خب؟
-دارو براش کم دادی.
دکتر: چطور؟ دو تا دارو دادم دیگه.
-آخه با دو تا، خوب نمیشه.
دکتر: با چند تا خوب میشه؟
- با این دو تا خوب نمیشه.
دکتر: چی بنویسم خوب می شه؟
-سوزن بنویس.
دکتر: سوزن هم نوشتم که...(مسلما"بدون اندیکاسیون)
-یه دونه فقط سوزن نوشتی. خدا رو خوش نمیاد، این بنده خدا٤٥٠٠ تومن پول رفت و آمد داده تا اینجا اومده. ١٣٠٠ تومن هم پول ویزیت داده.حالا نخسه ش فقط شده ٨٥٠ تومن.
دکتر: !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
🔸روز آخر:
یه پسر جوون اومده با قیافه رنال کولیک، نصف همکلاسیهاش هم باهاش اومدن. یه شیشه مربای هویج هم دست یکی از همراهاشه. مریض نشست رو صندلی، همراهشم مربای هویج رو گذاشت رو میز دکتر، بقیه هم دور اتاق وایسادن:
دکتر: چی شده؟
یکی از همکلاسیها: پریروز رفته حموم، گلوش عفونت کرده زده به کلیه اش.
یکی دیگه از همکلاسیها: دو سه تا پنیسیلین بزنه خوب میشه.
دکتر: الآن سوزش ادرار داری؟ تند تند میری دستشویی؟
-نه.
دکتر: تب ؟ تهوع، استفراغ ؟ سابقه سنگ کلیه؟
-نه. فقط از دیشب ادرار نمیاد.
دکتر: ای بابا............اصلا"؟
-اصلا".
دکتر: حالا این چیه آوردین؟ (اشاره به مربای هویج روی میز)
یکی از همکلاسیها (با اشاره به مریض): ادرار اینه دیگه. مال دیشبه.
دکتر: آهااااان....آوردین برا آزمایش؟
-نه. آوردیم برا شما..
دکتر: دستتون درد نکنه....چه خوش رنگم هست....
...
دکتر: یه سونوگرافی مینویسم، برو الآن انجام بده، جوابشو بیار.
- چی؟ سونوگرافی که مال زنهاست. چه ربطی به ادرارمن داره؟
دکتر: .......
-من از این کارها نمیکنم دکتر. یه سوزن بنویس، ...
دکتر: ااااااای خداااااااااا
@TebeAtfal
❤1👍1😱1
✅هایپو پلازی بینی بدون هیستوری مثبت حاملگی با عدم تشکیل مجرای بینی متولد شده در بیمارستان نجیمه
☄با تشكر از استاد گرامي خانم دكتر بيتا نجفيان (فوق تخصص نوزادان)
@TebeAtfal
☄با تشكر از استاد گرامي خانم دكتر بيتا نجفيان (فوق تخصص نوزادان)
@TebeAtfal
✅ رتروگراد و میکرو پنیس
☄با تشكر از استاد گرامي خانم دكتر بيتا نجفيان (فوق تخصص نوزادان) برای ارسال کیس
@TebeAtfal
☄با تشكر از استاد گرامي خانم دكتر بيتا نجفيان (فوق تخصص نوزادان) برای ارسال کیس
@TebeAtfal
☑️ امفالوسل نوزاد 35 هفته , بدون PNC فول
☄با تشكر از خانم دكتر دنيا سيار (متخصص زنان) براي ارسال اين كيس جالب
@TebeAtfal
☄با تشكر از خانم دكتر دنيا سيار (متخصص زنان) براي ارسال اين كيس جالب
@TebeAtfal
✅ علل بوى بد دهان عبارتند از:
1- ( 80-90% ) Oral cavity
2- nasal canal (5-8%)
3- sinositis (3%)
4- systemic disease
5- foods ( garlic )
6 - drugs
7- xerostomia
8- constipation
9- esophageal obstraction
10- Gastric outlet obstraction
11- Gastric bezoar
12- GER
لیست شایعترین علل بوى بد دهان در تمام سنین در بالا آورد شده است.
بیماریها مثل : نارسایی کلیه ها، نارسایی کبد ، مشکلات ریوى (آبسه ) ، دیابت و...
در حدود ٢٥٪ کسانى که از بوى بد دهان شاکى میباشند ، احساس این مشکل را دارند و تلقین میکنند و در واقع بوى دهان ندارند و به این حالت halitophobic میگویند.
✨نکته: بر اساس لیست بالا در برخورد با کسى که از بوى بد دهان شاکى است
١- باید اول به مشکلات دندانها، لثه ها، حلق، حفره بینى توجه شود.
٢- در شیرخواران بویژه آنهایی که از شیر خشک تغذیه میشوند بدون هیچ علتى بوى دهان دارند.
٣- در کودکانى که آخر شب غذا بویژه شیر می خورند بوى دهان شایع است.
٤- به تجربه اینجانب یبوست از علل مهم بوى بد دهان در کودکان میباشد.
٥- به پدر و مادرها بگویید که در حضور کودک نگویند دهانش بو میدهد.
٦- با توجه به اهمیت و شیوع زیاد halitophobic به این مطلب توجه داشته باشید و در موقع معاینه از نزدیک دهان بیمار را معاینه نمایید قطعا متوجه میشوید که دهانش بو میدهد یا خیر؟ اگر دهان بیمار بو نمیدهد به وى و خانواده اطمینان دهید که از نگرانى بیرون بیایند.
٧- با توجه به اینکه مصرف داروهایی که ترشح بزاق را کم میکنند سبب بوى بد دهان میشوند سابقه ی مصرف این قبیل داروها را بپرسید.
٨- بیماران زیادى را دیده ام که براى جلوگیرى از بوى بد دهان دایما قرص مترونیدازول مصرف میکنند، لطفا این افراد را ازاین اقدام منع نمایید.
٩- موارد زیادى را دیده ام که از ترس بوى دهان از ارتباط با دیگران میترسند و از نزدیک شدن به افراد هراس دارند در حالیکه فقط halitophobic سبب این مشکل مهم شده است.
١٠- مواردى هم دیده ام که بدلیل بوى دهان متاسفانه زندگى زناشویی از هم پاشیده و منجر به جدایی شده است.
✍جناب دکتر محمود حقیقت (فوق تخصص گوارش و کبد کودکان)
@TebeAtfal
1- ( 80-90% ) Oral cavity
2- nasal canal (5-8%)
3- sinositis (3%)
4- systemic disease
5- foods ( garlic )
6 - drugs
7- xerostomia
8- constipation
9- esophageal obstraction
10- Gastric outlet obstraction
11- Gastric bezoar
12- GER
لیست شایعترین علل بوى بد دهان در تمام سنین در بالا آورد شده است.
بیماریها مثل : نارسایی کلیه ها، نارسایی کبد ، مشکلات ریوى (آبسه ) ، دیابت و...
در حدود ٢٥٪ کسانى که از بوى بد دهان شاکى میباشند ، احساس این مشکل را دارند و تلقین میکنند و در واقع بوى دهان ندارند و به این حالت halitophobic میگویند.
✨نکته: بر اساس لیست بالا در برخورد با کسى که از بوى بد دهان شاکى است
١- باید اول به مشکلات دندانها، لثه ها، حلق، حفره بینى توجه شود.
٢- در شیرخواران بویژه آنهایی که از شیر خشک تغذیه میشوند بدون هیچ علتى بوى دهان دارند.
٣- در کودکانى که آخر شب غذا بویژه شیر می خورند بوى دهان شایع است.
٤- به تجربه اینجانب یبوست از علل مهم بوى بد دهان در کودکان میباشد.
٥- به پدر و مادرها بگویید که در حضور کودک نگویند دهانش بو میدهد.
٦- با توجه به اهمیت و شیوع زیاد halitophobic به این مطلب توجه داشته باشید و در موقع معاینه از نزدیک دهان بیمار را معاینه نمایید قطعا متوجه میشوید که دهانش بو میدهد یا خیر؟ اگر دهان بیمار بو نمیدهد به وى و خانواده اطمینان دهید که از نگرانى بیرون بیایند.
٧- با توجه به اینکه مصرف داروهایی که ترشح بزاق را کم میکنند سبب بوى بد دهان میشوند سابقه ی مصرف این قبیل داروها را بپرسید.
٨- بیماران زیادى را دیده ام که براى جلوگیرى از بوى بد دهان دایما قرص مترونیدازول مصرف میکنند، لطفا این افراد را ازاین اقدام منع نمایید.
٩- موارد زیادى را دیده ام که از ترس بوى دهان از ارتباط با دیگران میترسند و از نزدیک شدن به افراد هراس دارند در حالیکه فقط halitophobic سبب این مشکل مهم شده است.
١٠- مواردى هم دیده ام که بدلیل بوى دهان متاسفانه زندگى زناشویی از هم پاشیده و منجر به جدایی شده است.
✍جناب دکتر محمود حقیقت (فوق تخصص گوارش و کبد کودکان)
@TebeAtfal
☑️ زردي نوزادي
چالش ها و نحوه برخورد
در اين متن به دنبال پاسخي به اين سوال اساسي هستيم؛زردی نوزادی یک مشکل شایع است یا یک غول ترسناک؟
زردی نوزادی از مسائل شایع نوزادی است ودر بیش از ٧٠در صد نوزادان (در حدود ٦٠درصد نوزادان سر رس و ٨٠درصد نوزادان زود به دنيا آمده)ديده می شود و در اکثر موارد بدون هیچ مشکلی بر طرف می شود و البته در عده ناچیزی از نوزادان نیاز به فتو تراپی و درمانهای دیگر خواهد بود.در اینجا به طور خلاصه روش برخورد صحیح با زردی را مرور می کنیم، تا در حد توان نگرانیها ی والدین به آرامش تبدیل شود.هدف از برخورد صحیح ، درمان موارد نادری است که تاخیر در آن موجب عوارض جبران ناپذیر خواهد بود.
نکته اول: زردی در 24 تا 36 ساعت اول غیر طبیعی است و حتما باید مورد آزمایش وبررسی قرار گیرد
نکته دوم:طبق توصیه اكثر مراجع مجرب (experts)اطفال بهتر است همه نوزادان در روز دوم یا سوم زندگی تحت آزمایش بررسی زردی قرار گیرند،که انجام آن کمک کننده ،اطمینان بخش ساده و در دسترس است ، پس از این کار، پزشک اطفال شما با توجه به عدد زردی ، منطقه نوزاد از لحاظ خطر را مشخص و راهنمایی مناسب خواهد نمود .خبر خوب اين است كه خوشبختانه بسياري از نوزادان در منطقه بیخطر قرار میگیرند و خاطر مادر و پدر و پزشك آسوده میگردد.
نکته سوم : هر وقت متوجه کمترین زردی در نوزاد خود شدید ، "سریعا" به پزشک اطفال مراجعه نمایید .
نکته چهارم : در همه انواع زردی ها شیر دهی مکرر به نوزاد لازم است و در این موارد میشود از شیر خشک هم استفاده کردکه طبق مطالعات در مورد زردی اثر بهتری دارد، البته این به معنی شروع پیش گیرانه شیر خشک در نوزاد سالم نیست و نباید قصاص پیش از جنایت کرد ، اما در صورت بروز زردی و به عنوان یک انتخاب والبته فقط با توصیه پزشک اطفال میتوان چند روز، از شیر خشک بصورت دايم (دو تا سه روز)يا یک در میان با شیر مادراستفاده کرد.
نکته آخر : از دادن آب قند يا هر ماده ديگر در نوزادان مبتلا به زردی بدلیل اثرات مضرتشدید کننده زردی ، جدا" خودداری شود .
🔰پس بطور خلاصه ، مادران و پدران عزیز ، این نقشه راه ما برای برخورد با زردی خواهد بود :
1- به زردی در 36 ساعت اول زندگی توجه ویژه شود
2- در همه نوزادان در صورت مشاهده هرگونه زردی برای تعیین مقدار زردی با روش های بیخطری که توضیح دادیم اقدام نمایید و اکنون شما میدانید اکثریت قریب به اتفاق این موارد بیخطرهستند ، پس نگران نباشید .
3-شیر خشک به عنوان یک انتخاب در مرحله زردی با توصیه پزشک اثر خوبی بر درمان دارد .
4- مصرف آب قند يا هرماده ديگر بدلیل تشدید زردی به هیچ وجه توصیه نمیگردد
✍ دكتر بابك خطي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal
چالش ها و نحوه برخورد
در اين متن به دنبال پاسخي به اين سوال اساسي هستيم؛زردی نوزادی یک مشکل شایع است یا یک غول ترسناک؟
زردی نوزادی از مسائل شایع نوزادی است ودر بیش از ٧٠در صد نوزادان (در حدود ٦٠درصد نوزادان سر رس و ٨٠درصد نوزادان زود به دنيا آمده)ديده می شود و در اکثر موارد بدون هیچ مشکلی بر طرف می شود و البته در عده ناچیزی از نوزادان نیاز به فتو تراپی و درمانهای دیگر خواهد بود.در اینجا به طور خلاصه روش برخورد صحیح با زردی را مرور می کنیم، تا در حد توان نگرانیها ی والدین به آرامش تبدیل شود.هدف از برخورد صحیح ، درمان موارد نادری است که تاخیر در آن موجب عوارض جبران ناپذیر خواهد بود.
نکته اول: زردی در 24 تا 36 ساعت اول غیر طبیعی است و حتما باید مورد آزمایش وبررسی قرار گیرد
نکته دوم:طبق توصیه اكثر مراجع مجرب (experts)اطفال بهتر است همه نوزادان در روز دوم یا سوم زندگی تحت آزمایش بررسی زردی قرار گیرند،که انجام آن کمک کننده ،اطمینان بخش ساده و در دسترس است ، پس از این کار، پزشک اطفال شما با توجه به عدد زردی ، منطقه نوزاد از لحاظ خطر را مشخص و راهنمایی مناسب خواهد نمود .خبر خوب اين است كه خوشبختانه بسياري از نوزادان در منطقه بیخطر قرار میگیرند و خاطر مادر و پدر و پزشك آسوده میگردد.
نکته سوم : هر وقت متوجه کمترین زردی در نوزاد خود شدید ، "سریعا" به پزشک اطفال مراجعه نمایید .
نکته چهارم : در همه انواع زردی ها شیر دهی مکرر به نوزاد لازم است و در این موارد میشود از شیر خشک هم استفاده کردکه طبق مطالعات در مورد زردی اثر بهتری دارد، البته این به معنی شروع پیش گیرانه شیر خشک در نوزاد سالم نیست و نباید قصاص پیش از جنایت کرد ، اما در صورت بروز زردی و به عنوان یک انتخاب والبته فقط با توصیه پزشک اطفال میتوان چند روز، از شیر خشک بصورت دايم (دو تا سه روز)يا یک در میان با شیر مادراستفاده کرد.
نکته آخر : از دادن آب قند يا هر ماده ديگر در نوزادان مبتلا به زردی بدلیل اثرات مضرتشدید کننده زردی ، جدا" خودداری شود .
🔰پس بطور خلاصه ، مادران و پدران عزیز ، این نقشه راه ما برای برخورد با زردی خواهد بود :
1- به زردی در 36 ساعت اول زندگی توجه ویژه شود
2- در همه نوزادان در صورت مشاهده هرگونه زردی برای تعیین مقدار زردی با روش های بیخطری که توضیح دادیم اقدام نمایید و اکنون شما میدانید اکثریت قریب به اتفاق این موارد بیخطرهستند ، پس نگران نباشید .
3-شیر خشک به عنوان یک انتخاب در مرحله زردی با توصیه پزشک اثر خوبی بر درمان دارد .
4- مصرف آب قند يا هرماده ديگر بدلیل تشدید زردی به هیچ وجه توصیه نمیگردد
✍ دكتر بابك خطي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal
👍2❤1
با سلام
كيسي كه مي خواهم معرفي بكنم يك نوزاد ترم بود كه در اتاق عمل بلافاصله پس از تولد ويزيت شد
كنتراكچر شديد در تمام مفاصل داشت بطوريكه به هيچ عنوان امكان پوزيشن دادن جهت انتوياسيون نبود
تشخيص
🔸 arthrogriposis congenita 🔸
✍دكتر بهنام اصغري متخصص كودكان
@TebeAtfal
كيسي كه مي خواهم معرفي بكنم يك نوزاد ترم بود كه در اتاق عمل بلافاصله پس از تولد ويزيت شد
كنتراكچر شديد در تمام مفاصل داشت بطوريكه به هيچ عنوان امكان پوزيشن دادن جهت انتوياسيون نبود
تشخيص
🔸 arthrogriposis congenita 🔸
✍دكتر بهنام اصغري متخصص كودكان
@TebeAtfal
👍2❤1