Forwarded from اتچ بات
✨نشریه نیوساینتسیت اعلام کرد که نخستین کودک با ژن سه والد به شیوه انتقال میتوکندری متولد شده است.
در میتوکندری سلول‌های مادر این نوزاد پسر، یک نقص ژنتیکی وجود داشت که سبب می‌شد فرزندش به یک بیماری شدید سیستم عصبی مبتلا شود.
دو فرزند قبلی این زن و شوهر اردنی به علت همین بیماری درگذشته بودند و پزشکان آمریکایی با استفاده از روش انتقال میتوکندری این کار را در مکزیک انجام دادند چون این کار هنوز در آمریکا مجوز قانونی ندارد.
🔹این کودک اولین انسانی نیست که ژن سه نفر را به عنوان والد دارد اما روشی که این کودک با آن متولد شده کاملا جدید و متفاوت است.
دانشمندان تولد این نوزاد با این روش را "انقلابی" در درمان بیماری های مادرزادی توصیف کرده اند.
این روش بحث بر انگیز در بریتانیا هم مجوز گرفته است و بریتانیا اولین کشور اروپایی است که دستکاری ژنتیکی انسان را مجاز دانسته است.
در بریتانیا هم تخمک مادر و هم تخمک یک اهداکننده با اسپرم پدر بارور میشود و پیش از اینکه تقسیم تخم حاصل آغاز شود، هسته تخمک اهدا کننده بیرون آورده شده و هسته تخمک مادر به جای آن گذاشته می شود.
اما چون زن و شوهر اردنی مسلمان بودند، نمی‌توانستند از بین رفتن سلول لقاح یافته را بپذیرند بنابراین دکتر جان ژانگ از روشی دیگر استفاده کرد، هسته تخمک مادر را بجای هسته تخمک اهداکننده گذاشت و بعد آن را با اسپرم پدر بارور کرد.
او این کار را برای پنج تخمک مادر انجام داد، اما فقط یکی از آنها توانست بطور طبیعی رشد کند و تقسیم شود و محصول آن اکنون پسری پنج ماهه است.
پارلمان بریتانیا تقریبا یک سال و نیم پیش استفاده از این روش را تصویب کرد.
🔸این روش که به آن "انتقال میتوکندری" گفته میشود برای درمان یک نقص ژنتیکی انجام می‌گیرد که میتوکندری (باتری سلول) را دچار نقص میکند.
در حالیکه بیشتر ماده ژنتیکی سلول در هسته آن قرار دارد ژنهای میتوکندری در خود میتوکندری قرار دارند.
ژنهایی که ساخت میتوکندری را کنترل میکنند فقط از طرف مادر به ارث می‌رسند و می‌توانند باعث بیماریهای قلبی، کبدی، عصبی و عضلانی می‌شوند.
در انتقال میتوکندری که در واقع نوع خاصی از لقاح آزمایشگاهی (IVF) است، هسته تخمک زن اهداکننده بیرون آورده و بجای آن مواد ژنتیکی مادر واقعی قرار داده میشود.
این کار را میتوان هم قبل و هم بعد از لقاح این تخمک با اسپرم پدر انجام داد. به این ترتیب سلول اصلاح شده، ژنهای مادر و میتوکندری زنی دیگر را دارد. بعد تخم لقاح یافته در رحم مادر کاشته میشود.
🔸در انتقال میتوکندری، کودک بیش از ۹۹ درصد ژنهای مادر خود را دارد و مقدار ماده ژنتیکی که از فرد دهنده وارد تخمک مادر می شود بسیار اندک است، ۳۷ ژن که تقریب یک دهم درصد کل ماده ژنتیکی است.
این ژنها فقط در تولید انرژی نقش دارند و ۲۳ هزار ژنی که در ظاهر، رفتار و خصلت‌های دیگر نقش دارند فقط از مادر واقعی به ارث می‌رسند.
@TebeAtfal
در میتوکندری سلول‌های مادر این نوزاد پسر، یک نقص ژنتیکی وجود داشت که سبب می‌شد فرزندش به یک بیماری شدید سیستم عصبی مبتلا شود.
دو فرزند قبلی این زن و شوهر اردنی به علت همین بیماری درگذشته بودند و پزشکان آمریکایی با استفاده از روش انتقال میتوکندری این کار را در مکزیک انجام دادند چون این کار هنوز در آمریکا مجوز قانونی ندارد.
🔹این کودک اولین انسانی نیست که ژن سه نفر را به عنوان والد دارد اما روشی که این کودک با آن متولد شده کاملا جدید و متفاوت است.
دانشمندان تولد این نوزاد با این روش را "انقلابی" در درمان بیماری های مادرزادی توصیف کرده اند.
این روش بحث بر انگیز در بریتانیا هم مجوز گرفته است و بریتانیا اولین کشور اروپایی است که دستکاری ژنتیکی انسان را مجاز دانسته است.
در بریتانیا هم تخمک مادر و هم تخمک یک اهداکننده با اسپرم پدر بارور میشود و پیش از اینکه تقسیم تخم حاصل آغاز شود، هسته تخمک اهدا کننده بیرون آورده شده و هسته تخمک مادر به جای آن گذاشته می شود.
اما چون زن و شوهر اردنی مسلمان بودند، نمی‌توانستند از بین رفتن سلول لقاح یافته را بپذیرند بنابراین دکتر جان ژانگ از روشی دیگر استفاده کرد، هسته تخمک مادر را بجای هسته تخمک اهداکننده گذاشت و بعد آن را با اسپرم پدر بارور کرد.
او این کار را برای پنج تخمک مادر انجام داد، اما فقط یکی از آنها توانست بطور طبیعی رشد کند و تقسیم شود و محصول آن اکنون پسری پنج ماهه است.
پارلمان بریتانیا تقریبا یک سال و نیم پیش استفاده از این روش را تصویب کرد.
🔸این روش که به آن "انتقال میتوکندری" گفته میشود برای درمان یک نقص ژنتیکی انجام می‌گیرد که میتوکندری (باتری سلول) را دچار نقص میکند.
در حالیکه بیشتر ماده ژنتیکی سلول در هسته آن قرار دارد ژنهای میتوکندری در خود میتوکندری قرار دارند.
ژنهایی که ساخت میتوکندری را کنترل میکنند فقط از طرف مادر به ارث می‌رسند و می‌توانند باعث بیماریهای قلبی، کبدی، عصبی و عضلانی می‌شوند.
در انتقال میتوکندری که در واقع نوع خاصی از لقاح آزمایشگاهی (IVF) است، هسته تخمک زن اهداکننده بیرون آورده و بجای آن مواد ژنتیکی مادر واقعی قرار داده میشود.
این کار را میتوان هم قبل و هم بعد از لقاح این تخمک با اسپرم پدر انجام داد. به این ترتیب سلول اصلاح شده، ژنهای مادر و میتوکندری زنی دیگر را دارد. بعد تخم لقاح یافته در رحم مادر کاشته میشود.
🔸در انتقال میتوکندری، کودک بیش از ۹۹ درصد ژنهای مادر خود را دارد و مقدار ماده ژنتیکی که از فرد دهنده وارد تخمک مادر می شود بسیار اندک است، ۳۷ ژن که تقریب یک دهم درصد کل ماده ژنتیکی است.
این ژنها فقط در تولید انرژی نقش دارند و ۲۳ هزار ژنی که در ظاهر، رفتار و خصلت‌های دیگر نقش دارند فقط از مادر واقعی به ارث می‌رسند.
@TebeAtfal
👍1
☑️ كلينوداكتيلي با ناخن هيپوپلاستيك و دفورميتي استرنوم و پاي rocker-bottom در نوزاد تاييد شده تريزومي ١٨
✨با تشكر از جناب سيامند مظهر (دانشجوي پزشكي)
@TebeAtfal
✨با تشكر از جناب سيامند مظهر (دانشجوي پزشكي)
@TebeAtfal
☑️ كلينوداكتيلي با ناخن هيپوپلاستيك و دفورميتي استرنوم و پاي rocker-bottom در نوزاد تاييد شده تريزومي ١٨
✨با تشكر از جناب سيامند مظهر (دانشجوي پزشكي)
@TebeAtfal
✨با تشكر از جناب سيامند مظهر (دانشجوي پزشكي)
@TebeAtfal
اهمیت مصرف کم نمک در کودکان.pdf
440.2 KB
🔸اهمیت مصرف کم نمک در سلامتی کودکان
@TebeAtfal
@TebeAtfal
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
☑️ برونکوسکوپی یک شیرخوار که در ۴ ماه گذشته، سه بار به دلیل کروپ بستری شده بود ، یک توده در گلوی بیمار دیده میشود ، هر کروپ با شدت نامعمول، تکرار شونده، مقاوم به درمان نیاز به بررسی دارد.
👍1
🔸1.جایگاه بخور(سرد و گرم) در چه مواردی است؟ ایا بخور اسم رو تشدید میکند؟ ایا در برونشیولیت موثر است؟
🔸2. ایا در صورتیکه نبولایزر در دسترس نباشد میتوان دارویی مثلا ونتولین را در بخور عادی بریزیم و بخور بدهیم؟ تفاوت نبولایزر با بخور از نظر تکنیکی چیست؟
🔰🔰🔰
🔹بخور تقریبا جایگاهی در درمان بیماریهای تنفسی ندارد، در مواردی که موکوس پلاک تشکیل شده و در مواردی از پنومونی و بیماریهای مزمن Suppurative بیمار ممکن است احساس راحتی را گزارش کند ولی در مطالعات اثری دیده نشده است. در برونشیولیت موثر نیست، نبولایز سالین هایپرتونیک ممکن است موثر باشد که آنهم در توصیه جدید AAP زیر سوال رفته است. در آسم، سرما و رطوبت مضر است ، رطوبت بالا در خانه بیمار آسمی ، باعث افزایش مایت و قارچها میشود. نبولایزرها به روشهای مختلف که توضیح آن مفصل است ، مایع را از طریق فشار هوای و قانون برنولی به ذرات ریز تبدیل میکنند که Respirable هستند، یعنی ذرات بین یک تا پنج میکرون، ذرات کوچکتر و بزرگتر از این سایز به برونشیولهای تنفسی نمیرسند، دستگاههای بخور، با یک بلور پیزوالکتریک و یا حرارت، آب را به بخار تبدیل میکنند که ذرات آن هم درشت است و هم پراکندگی سایز آنها زیاد است، هم به خاطر حرارت و حرکت سریع بلور پیزوالکتریک ، به ذرات دارو آسیب میزنند. علاوه بر آن ، داروهای سوسپانسیون مثل بودزوناید هم از بخور یا حتی نبولایزر اولتراسونیک خارج نمیشوند.
همانطور که گفته شد ، میتوان ونتولین را در دستگاه بخور ریخت ولی اولا تعداد کمی از ذرات آن به برونشیول میرسد و ثانیا ذرات دارو آسیب میبیند. با یک نبولایزر استاندارد و ماسک یا دهانی استاندارد، یک درصد از داروی تجویزی به یک شیرخوار میرسد! حالا ببینید دستگاه بخور چقدر میتواند مفید باشد. کاربرد درمانی خاصی برای بخور سرد و گرم نمیشناسم ، در سینوزیت های ثانویه به بیماری زمینه ای و برونشکتازی ، دستگاههای بخور خاصی استفاده میشود.
توصیه کتاب ما این است که در شیرخوران، اسپری با VHC یا همان دم یار ، موثر تر از نبولایزر است، جالب است بدانید که اگر یک نبولایزر استاندارد با ماسک داشته باشید و ماسک دو سانتی متر از صورت شیرخوار فاصله بگیرد، چهل درصد از میزان دریافت دارو کم میشود. یک نکته دیگر حجم پرشدن نبولایزر است که حجم ایده آل چهار سی سی و حداقل سه سی سی است وگرنه خروجی نبولایزر مناسب نخواهد بود.
✍آقای دکتر مجید کیوانفر (فوق تخصص ریه کودکان)
@TebeAtfal
🔸2. ایا در صورتیکه نبولایزر در دسترس نباشد میتوان دارویی مثلا ونتولین را در بخور عادی بریزیم و بخور بدهیم؟ تفاوت نبولایزر با بخور از نظر تکنیکی چیست؟
🔰🔰🔰
🔹بخور تقریبا جایگاهی در درمان بیماریهای تنفسی ندارد، در مواردی که موکوس پلاک تشکیل شده و در مواردی از پنومونی و بیماریهای مزمن Suppurative بیمار ممکن است احساس راحتی را گزارش کند ولی در مطالعات اثری دیده نشده است. در برونشیولیت موثر نیست، نبولایز سالین هایپرتونیک ممکن است موثر باشد که آنهم در توصیه جدید AAP زیر سوال رفته است. در آسم، سرما و رطوبت مضر است ، رطوبت بالا در خانه بیمار آسمی ، باعث افزایش مایت و قارچها میشود. نبولایزرها به روشهای مختلف که توضیح آن مفصل است ، مایع را از طریق فشار هوای و قانون برنولی به ذرات ریز تبدیل میکنند که Respirable هستند، یعنی ذرات بین یک تا پنج میکرون، ذرات کوچکتر و بزرگتر از این سایز به برونشیولهای تنفسی نمیرسند، دستگاههای بخور، با یک بلور پیزوالکتریک و یا حرارت، آب را به بخار تبدیل میکنند که ذرات آن هم درشت است و هم پراکندگی سایز آنها زیاد است، هم به خاطر حرارت و حرکت سریع بلور پیزوالکتریک ، به ذرات دارو آسیب میزنند. علاوه بر آن ، داروهای سوسپانسیون مثل بودزوناید هم از بخور یا حتی نبولایزر اولتراسونیک خارج نمیشوند.
همانطور که گفته شد ، میتوان ونتولین را در دستگاه بخور ریخت ولی اولا تعداد کمی از ذرات آن به برونشیول میرسد و ثانیا ذرات دارو آسیب میبیند. با یک نبولایزر استاندارد و ماسک یا دهانی استاندارد، یک درصد از داروی تجویزی به یک شیرخوار میرسد! حالا ببینید دستگاه بخور چقدر میتواند مفید باشد. کاربرد درمانی خاصی برای بخور سرد و گرم نمیشناسم ، در سینوزیت های ثانویه به بیماری زمینه ای و برونشکتازی ، دستگاههای بخور خاصی استفاده میشود.
توصیه کتاب ما این است که در شیرخوران، اسپری با VHC یا همان دم یار ، موثر تر از نبولایزر است، جالب است بدانید که اگر یک نبولایزر استاندارد با ماسک داشته باشید و ماسک دو سانتی متر از صورت شیرخوار فاصله بگیرد، چهل درصد از میزان دریافت دارو کم میشود. یک نکته دیگر حجم پرشدن نبولایزر است که حجم ایده آل چهار سی سی و حداقل سه سی سی است وگرنه خروجی نبولایزر مناسب نخواهد بود.
✍آقای دکتر مجید کیوانفر (فوق تخصص ریه کودکان)
@TebeAtfal
👍5
سلام به همکاران و اساتید گرامی
یک case جالب داشتم که برای آموزش به اشتراک می گذارم؛
🔸عکس ها مربوط به یک دختر ۴ است که پس از گزش پشه دچار خارش و ضایعات تاولی حاوی مایع شفاف بیشتر در اندامها میشه، از جناب دکتر افشین میرزایی از متخصصین پوست و اتند دانشگاه مشورت خواسته شد، نظر ایشان حساسیت به نیش حشرات بود، و درمان کورتیکوسترویید موضعی ( مثلاً بتامتازون) بلافاصله بعد از گزش و قبل از بروز تاولها و نیز مراقبت برای پیشگیری از عفونت پوستی است.
✍دکتر مازیار زینلی متخصص کودکان
🔰🔰
@TebeAtfal
یک case جالب داشتم که برای آموزش به اشتراک می گذارم؛
🔸عکس ها مربوط به یک دختر ۴ است که پس از گزش پشه دچار خارش و ضایعات تاولی حاوی مایع شفاف بیشتر در اندامها میشه، از جناب دکتر افشین میرزایی از متخصصین پوست و اتند دانشگاه مشورت خواسته شد، نظر ایشان حساسیت به نیش حشرات بود، و درمان کورتیکوسترویید موضعی ( مثلاً بتامتازون) بلافاصله بعد از گزش و قبل از بروز تاولها و نیز مراقبت برای پیشگیری از عفونت پوستی است.
✍دکتر مازیار زینلی متخصص کودکان
🔰🔰
@TebeAtfal
👍2
☑️قسمت اول
✨سالانه 55000 مورد عقرب زدگی در ایران هست که متاسفانه مشکلاتی مانند استاتوس اپیلپتیکوس را در بر دارد .
🔸1-اپیدمیولوژی عقرب گزیدگی چیست؟
عقربهای ایران متنوع هستند، نمیتوان یک پروتکل را برای تمام استان های کشور در نظر گرفت، به عنوان مثال، نوعی که در مناطق شمالی غربی شایع هست، خوش خیم است ، حتی نیاز به بستری ندارد. اما برعکس در مناطقی مثل خوزستان بوشهر جنوب استان فارس حتی تا محور دهلران و مهران در استان ایلام عقرب گادیوم را می بینیم . عقرب سیاه در تمامی مناطق مرکزی و جنوبی ایران وجود دارد عقرب دم سیاه در سیستان و بلوچستان هست که بسیار خطرناک است. عقرب گادیوم کمتر از کف دست آدم بزرگسال است، از خیلی از عقربهای دیگر کشور کوچکتر است. مهمترین ویژگی آن وجود خط زرد رنگ در ناحیه شکمی است و دم آن است. سمیت عقرب به اندازه آن نیست بلکه به اندازه بند آخر دم آنهاست، هرچه بزرگتر باشد سمیت بیشتری دارد. ( فقط یک خط زرد دارد )
🔸2 - مدت زمان لازم برای مونیتورینگ گزش عقرب بدون علامت چقدر است؟
یک قانون مشخص برای تمام مناطق کشور نمی توان در نظر گرفت. در مناطق خراسان و شمال کشور 6 ساعت تحت نظر قرار می گیرد، اما در مناطق جنوبی حداقل 24 ساعت نیاز است . در مناطقی که عقرب های خطرناک دارند، گروه پرخظر که سن زیر 2 سال دارند تا 48 ساعت حتی بدون علائم بالینی تحت نظر قرار می گیرند.
🔸3- آیا رنگ عقرب در تصمیم گیری درمان اهمیت دارد؟
در هیچ جای دنیا بر اساس رنگ عقرب نمی توان میزان و شدت بیماری را تعیین کرد و یا ارزیابی و درمان کرد. عقرب معمولی در شمال کشور به جنوب منتقل کرده اند و در گرمای آنجا سم غلظت بیشتری پیدا کرده و ضایعات شدید و کشندگی دارد. برعکس عقرب سیاه را از جنوب مثل ایلام به شمال کشور برده اند، کشندگی کمتر شده است. عقرب گادیوم سیاه رنگ نیست یک خط زرد رنگ دارد.
🔸4- در مورد شک با اینکه عامل عقرب بوده یا خیر آیا مبنای درمان عقرب زدگی باید گذاشت یا نه؟
منظور از شک چیست؟ بر اساس نحوه گزش و یا زمان گزش می توان تشخیص داد. هیچ زنبوری در شب گزش انجام نمی دهد در حالیکه عقرب بیشتر در شب این کار را انجام می دهد، در طی روز هم اگر گزش عقرب باشد مشخصات خود را دارد . تنها چیزی که خیلی با گزش عقرب اشتباه می شود، عنکبوت بیوه سیاه است که فقط در اطراف مشهد و خراسان است، در سایر نواحی کشور دیده نمی شود. در نواحی شیوع عقرب گادیوم و عقرب دم سیاه عقرب زدگی تا علائم بالینی رخ نداده است نیازی به آنتی ونوم ندارد.
✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
@TebeAtfal
✨سالانه 55000 مورد عقرب زدگی در ایران هست که متاسفانه مشکلاتی مانند استاتوس اپیلپتیکوس را در بر دارد .
🔸1-اپیدمیولوژی عقرب گزیدگی چیست؟
عقربهای ایران متنوع هستند، نمیتوان یک پروتکل را برای تمام استان های کشور در نظر گرفت، به عنوان مثال، نوعی که در مناطق شمالی غربی شایع هست، خوش خیم است ، حتی نیاز به بستری ندارد. اما برعکس در مناطقی مثل خوزستان بوشهر جنوب استان فارس حتی تا محور دهلران و مهران در استان ایلام عقرب گادیوم را می بینیم . عقرب سیاه در تمامی مناطق مرکزی و جنوبی ایران وجود دارد عقرب دم سیاه در سیستان و بلوچستان هست که بسیار خطرناک است. عقرب گادیوم کمتر از کف دست آدم بزرگسال است، از خیلی از عقربهای دیگر کشور کوچکتر است. مهمترین ویژگی آن وجود خط زرد رنگ در ناحیه شکمی است و دم آن است. سمیت عقرب به اندازه آن نیست بلکه به اندازه بند آخر دم آنهاست، هرچه بزرگتر باشد سمیت بیشتری دارد. ( فقط یک خط زرد دارد )
🔸2 - مدت زمان لازم برای مونیتورینگ گزش عقرب بدون علامت چقدر است؟
یک قانون مشخص برای تمام مناطق کشور نمی توان در نظر گرفت. در مناطق خراسان و شمال کشور 6 ساعت تحت نظر قرار می گیرد، اما در مناطق جنوبی حداقل 24 ساعت نیاز است . در مناطقی که عقرب های خطرناک دارند، گروه پرخظر که سن زیر 2 سال دارند تا 48 ساعت حتی بدون علائم بالینی تحت نظر قرار می گیرند.
🔸3- آیا رنگ عقرب در تصمیم گیری درمان اهمیت دارد؟
در هیچ جای دنیا بر اساس رنگ عقرب نمی توان میزان و شدت بیماری را تعیین کرد و یا ارزیابی و درمان کرد. عقرب معمولی در شمال کشور به جنوب منتقل کرده اند و در گرمای آنجا سم غلظت بیشتری پیدا کرده و ضایعات شدید و کشندگی دارد. برعکس عقرب سیاه را از جنوب مثل ایلام به شمال کشور برده اند، کشندگی کمتر شده است. عقرب گادیوم سیاه رنگ نیست یک خط زرد رنگ دارد.
🔸4- در مورد شک با اینکه عامل عقرب بوده یا خیر آیا مبنای درمان عقرب زدگی باید گذاشت یا نه؟
منظور از شک چیست؟ بر اساس نحوه گزش و یا زمان گزش می توان تشخیص داد. هیچ زنبوری در شب گزش انجام نمی دهد در حالیکه عقرب بیشتر در شب این کار را انجام می دهد، در طی روز هم اگر گزش عقرب باشد مشخصات خود را دارد . تنها چیزی که خیلی با گزش عقرب اشتباه می شود، عنکبوت بیوه سیاه است که فقط در اطراف مشهد و خراسان است، در سایر نواحی کشور دیده نمی شود. در نواحی شیوع عقرب گادیوم و عقرب دم سیاه عقرب زدگی تا علائم بالینی رخ نداده است نیازی به آنتی ونوم ندارد.
✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
@TebeAtfal
👍1
☑️قسمت دوم
🔸1- آیا تجویز آنتی ونوم قبل از بروز علایم توصیه می شود ؟
پروتکل جهانی این است که درمان انجام نشود ولی مثل گزش مار کبری که در مناطق شیوع صبر نمی کنیم آنتی ونوم را تجویز می کنیم. بر اساس قیاس مشابه در مورد گادیوم و عقرب سیاه هم مسئله صدق می کند، اگر شرح حال منطبق با گزش عقرب وجود دارد باید درمان تجویز گردد، البته هیچ مقاله ای در این رابطه وجود ندارد.
🔸2- در مورد عقرب زدگی در ایران یک نوع آنتی ونوم هست مثل مار گزیدگی آیا بر تمام انواع موثر است؟
سرم ضد عقرب ساخته شده در ایران از 6 نوع عقرب شایع در کشور ساخته شده، پوشش خوبی برای گادیوم دارد. اگر جواب نمی دهد بعلت تاخیر تزریق است. باید طی 2 ساعت اول تزریق شود . اثر بخشی آن کمتر از آنتی ونوم مار نیست. در سم مار ما فرصت زیادی داریم، چند ساعت بعد هم تزریق کنیم مشکلی نداریم، حتی در مار کبری 18 ساعت بعد هم تزریق می کنیم پوشش کافی می دهد. اما در گادیوم 2 ساعت اول باید تزریق شود. واژه as soon as possible در این مورد به کار می رود. هرچه دیرتر باشد اثر بخشی کمتری دارد. آنتی ونوم برای عقرب زرد هم در آن هست ولی گاهی نیاز به تزریق نمی بینیم.
🔸3- نحوه تجویز آنتی ونوم و تست قبل از آن چگونه است؟
اول باید ببینیم در چه مواردی نیاز دارد:
1 -حتما علامت دار باشد (وجود علائم سیستمیک چه بالینی و چه آزمایشگاهی) در اینصورت باید آنتی ونوم بگیرد.
2- در مناطقی که گادیوم و عقرب سیاه وجود دارد به محض اینکه شرح حال وجود گزش وجود دارد صبر نمی کنیم.
پس اندیکاسیون بر اساس 1- گستره جغرافیایی 2 - علائم بالینی است.
🔸4.چگونه باید تزریق کنیم: باید رقیق کنیم در بعضی مقالات 10 برابر و در بعضی تا 50 برابر رقیق میکنیم. بایستی در نرمال سالین رقیق شود به شکل IV یا اگر نشد IM تزریق میشود.
آیا نیاز به بررسی ایجاد حساسیت دارد یا نه؟ به طور مطلق نه فقط در درماتیت آتوپیک آسم و آلرژی ویا سابقه حساسیت در موارد تزریق آنتی ونوم اسبی داشته باشد (چه از نوع ماری وچه از نوع عقرب) باید تست شود. در بقیه موارد کنتراورسی وجود دارد. میزان تزریق در نیمه شمالی کشور 1 ویال است و بیمار را تحت نظر می گیریم و اگر علایم 6 ساعت بعد ادامه یافت یا پیشرفت کرد، نوبت بعدی را تزریق می کنیم و در نیمه جنوبی نه به خاطر نوع عقرب بلکه به علت گرمای هوا که باعث بیشتر شدن سم عقرب می شود، از ابتدا 2 ویال آنتی ونوم شروع می کنیم. بروز عکس العمل به آنتی ونوم عقرب مثل مار است ابتدا قطع می کنیم بعد دوباره آهسته آهسته تزریق می کنیم، نه اینکه کامل قطع کنیم. استفاده از آنتی هیستامین و رانیتیدین در همه موارد بروز آنافیلاکسی و آلرژی به طور توام توصیه می شود.
روش انجام تست : آنتی ونوم را 10 برابر رقیق کرده 0.2cc از محلول حاصله را subcutaneous تزریق می کنیم، بعد 30 دقیقه مشاهده می کنیم بعد تزریق می کنیم.
🔸5- حد اکثر آنتی ونوم چند ویال می باشد و تصمیم گیری بر چه مبنایی می باشد؟
حداکثر دوز را نمی دانم، به طور معمول به 2 ویال جواب می دهد، اگر به 2 ویال جواب نداد، شک اولیه ما این است که آنتی ونوم دیر تزریق شده است و سم آثار نکروز ایجاد کرده است و علائم ناشی از نکروز و رابدومیولیز ایجاد شده است و یا دچار renal failure می باشد. از نظر کتابی 2 ویال می دهیم اگر تا 6 ساعت بعد علایم کاهش پیدا نکرد و شدت پیدا کرد می توان تزریق مجدد کرد. چون نیمه عمر آنتی ونوم 5 - 6 ساعت می باشد باید یک نیمه عمر صبر کنیم بعد دوباره بدهیم.
ما انتظار داریم وقتی آنتی ونوم استفاده کنیم در نیمه عمر تزریق مجدد داشته باشیم، عملا 3 نیمه عمر آنتی ونوم در بدن بیمار است. از نظر سم شناسی هر مسمومیتی که 3 نیمه عمر طی کند، دیگر توکسیک نیست می خواهد سم مار باشد یا حتی دارو.
از نظر منطقی 3 ویال بیشتر نیاز ندارد. اگر مار یا عقرب بیوه سیاه گزش ایجاد کند پس از 12 -10 ساعت سم خودش در بدن متابولیسم می شود و از بین می رود. در همه مسمومیت ها مثل 50 تا قرص ایمیپیرامین بخورد اگر 3 نیمه عمر طی کرد می توان بیمار را مرخص کرد.
✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
@TebeAtfal
🔸1- آیا تجویز آنتی ونوم قبل از بروز علایم توصیه می شود ؟
پروتکل جهانی این است که درمان انجام نشود ولی مثل گزش مار کبری که در مناطق شیوع صبر نمی کنیم آنتی ونوم را تجویز می کنیم. بر اساس قیاس مشابه در مورد گادیوم و عقرب سیاه هم مسئله صدق می کند، اگر شرح حال منطبق با گزش عقرب وجود دارد باید درمان تجویز گردد، البته هیچ مقاله ای در این رابطه وجود ندارد.
🔸2- در مورد عقرب زدگی در ایران یک نوع آنتی ونوم هست مثل مار گزیدگی آیا بر تمام انواع موثر است؟
سرم ضد عقرب ساخته شده در ایران از 6 نوع عقرب شایع در کشور ساخته شده، پوشش خوبی برای گادیوم دارد. اگر جواب نمی دهد بعلت تاخیر تزریق است. باید طی 2 ساعت اول تزریق شود . اثر بخشی آن کمتر از آنتی ونوم مار نیست. در سم مار ما فرصت زیادی داریم، چند ساعت بعد هم تزریق کنیم مشکلی نداریم، حتی در مار کبری 18 ساعت بعد هم تزریق می کنیم پوشش کافی می دهد. اما در گادیوم 2 ساعت اول باید تزریق شود. واژه as soon as possible در این مورد به کار می رود. هرچه دیرتر باشد اثر بخشی کمتری دارد. آنتی ونوم برای عقرب زرد هم در آن هست ولی گاهی نیاز به تزریق نمی بینیم.
🔸3- نحوه تجویز آنتی ونوم و تست قبل از آن چگونه است؟
اول باید ببینیم در چه مواردی نیاز دارد:
1 -حتما علامت دار باشد (وجود علائم سیستمیک چه بالینی و چه آزمایشگاهی) در اینصورت باید آنتی ونوم بگیرد.
2- در مناطقی که گادیوم و عقرب سیاه وجود دارد به محض اینکه شرح حال وجود گزش وجود دارد صبر نمی کنیم.
پس اندیکاسیون بر اساس 1- گستره جغرافیایی 2 - علائم بالینی است.
🔸4.چگونه باید تزریق کنیم: باید رقیق کنیم در بعضی مقالات 10 برابر و در بعضی تا 50 برابر رقیق میکنیم. بایستی در نرمال سالین رقیق شود به شکل IV یا اگر نشد IM تزریق میشود.
آیا نیاز به بررسی ایجاد حساسیت دارد یا نه؟ به طور مطلق نه فقط در درماتیت آتوپیک آسم و آلرژی ویا سابقه حساسیت در موارد تزریق آنتی ونوم اسبی داشته باشد (چه از نوع ماری وچه از نوع عقرب) باید تست شود. در بقیه موارد کنتراورسی وجود دارد. میزان تزریق در نیمه شمالی کشور 1 ویال است و بیمار را تحت نظر می گیریم و اگر علایم 6 ساعت بعد ادامه یافت یا پیشرفت کرد، نوبت بعدی را تزریق می کنیم و در نیمه جنوبی نه به خاطر نوع عقرب بلکه به علت گرمای هوا که باعث بیشتر شدن سم عقرب می شود، از ابتدا 2 ویال آنتی ونوم شروع می کنیم. بروز عکس العمل به آنتی ونوم عقرب مثل مار است ابتدا قطع می کنیم بعد دوباره آهسته آهسته تزریق می کنیم، نه اینکه کامل قطع کنیم. استفاده از آنتی هیستامین و رانیتیدین در همه موارد بروز آنافیلاکسی و آلرژی به طور توام توصیه می شود.
روش انجام تست : آنتی ونوم را 10 برابر رقیق کرده 0.2cc از محلول حاصله را subcutaneous تزریق می کنیم، بعد 30 دقیقه مشاهده می کنیم بعد تزریق می کنیم.
🔸5- حد اکثر آنتی ونوم چند ویال می باشد و تصمیم گیری بر چه مبنایی می باشد؟
حداکثر دوز را نمی دانم، به طور معمول به 2 ویال جواب می دهد، اگر به 2 ویال جواب نداد، شک اولیه ما این است که آنتی ونوم دیر تزریق شده است و سم آثار نکروز ایجاد کرده است و علائم ناشی از نکروز و رابدومیولیز ایجاد شده است و یا دچار renal failure می باشد. از نظر کتابی 2 ویال می دهیم اگر تا 6 ساعت بعد علایم کاهش پیدا نکرد و شدت پیدا کرد می توان تزریق مجدد کرد. چون نیمه عمر آنتی ونوم 5 - 6 ساعت می باشد باید یک نیمه عمر صبر کنیم بعد دوباره بدهیم.
ما انتظار داریم وقتی آنتی ونوم استفاده کنیم در نیمه عمر تزریق مجدد داشته باشیم، عملا 3 نیمه عمر آنتی ونوم در بدن بیمار است. از نظر سم شناسی هر مسمومیتی که 3 نیمه عمر طی کند، دیگر توکسیک نیست می خواهد سم مار باشد یا حتی دارو.
از نظر منطقی 3 ویال بیشتر نیاز ندارد. اگر مار یا عقرب بیوه سیاه گزش ایجاد کند پس از 12 -10 ساعت سم خودش در بدن متابولیسم می شود و از بین می رود. در همه مسمومیت ها مثل 50 تا قرص ایمیپیرامین بخورد اگر 3 نیمه عمر طی کرد می توان بیمار را مرخص کرد.
✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
@TebeAtfal
❤2👍1
☑️قسمت سوم
🔸1- مسکن های قابل توصیه در موارد درد شدید کدام است و کدام مسکن ها کنتراندیکاسیون دارند؟
در عقرب زدگی درد آنقدر شدید است که با سایر گزیدگی ها قابل مقایسه نیست. در مار گزیدگی انقدر درد نداریم چون پروتیین های سم مار آنالژزیک بسیار قوی می باشند، 20 برابر مورفین اثر دارند اما در مورد عقرب اینچنین نیست درد شدید و عذاب دهنده است.
مخدر توصیه نمی شود، چون اثرات نورولوژیک سم عقرب را تشدید می کند. در عوض کمپرس سرد محل، (در حد صفر درجه نباشد چون نکروز را گسترش می دهد) و همچنین استفاده از لیدوکائین حدود 1-2 سانتی متر پروگزیمال به محل گزش می توان استفاده کرد، محدودیت سنی هم ندارد.
🔸2- آیا بی حرکتی اندام گزیده شده یا کمپرس سرد غیر مستقیم توصیه می شود؟
در تمام گزشهایی که گستردگی سم از طریق لنف است بی حرکتی توصیه می شود. میزان انتقال سم در مار همه لنفاوی است، اما در عقرب از طریق لنف می باشد ولی می تواند اثرات مستقیم بر سیستم عصبی نیز از طریق پایانه های عصبی محیطی ایجاد کند، طبیعتا بی حرکتی نه به اندازه مار ولی در کم کردن انتقال لنفاوی موثر است.
استفاده از کمپرس سرد قطعی است. یک توصیه جهانی که در ایران اجرا نمی شود استفاده از آب و صابون محلی در محل گزش عقرب است. صابون محلی چون پروتیین ها را دناتوره می کند، سم عقرب را در محل گزش خنثی می کند، بخصوص که گزش عقرب خیلی عمقی نیست.
3🔸- برای اریتم شدید در محل گزش چه ضد التهابی نیاز دارد؟
نیاز ندارد.
🔸4- آیا در مورد گزش عقرب خاص مثل گادیوم اقدام درمانی ویژه یا پیشگیرانه لازم است؟
یک قانون دیگر وقتی عقرب گزیدگی پیش ما می آید محل گزش را بررسی می کنید، اگر در محل گزش آثار نکروز موضعی دارد، مستعد بروز علائم رابدومیولیز و سیتو توکسیسیتی است.
اگر این آثار نیست انگشت را روی محل گزش بگذارید و tap کنید، اگر با ضربه زدن واکنش درد های سوزشی شدید ایجاد شد، پروگنوز اینکه ساعات آینده درگیری اتونوم و قلب نشان دهد، زیاد است و poor prognosis می باشد باید مراقب باشیم cardiac monitoring انجام دهیم، آنتی ونوم هم بزنیم.
✍جناب دکتر حمید خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
@TebeAtfal
🔸1- مسکن های قابل توصیه در موارد درد شدید کدام است و کدام مسکن ها کنتراندیکاسیون دارند؟
در عقرب زدگی درد آنقدر شدید است که با سایر گزیدگی ها قابل مقایسه نیست. در مار گزیدگی انقدر درد نداریم چون پروتیین های سم مار آنالژزیک بسیار قوی می باشند، 20 برابر مورفین اثر دارند اما در مورد عقرب اینچنین نیست درد شدید و عذاب دهنده است.
مخدر توصیه نمی شود، چون اثرات نورولوژیک سم عقرب را تشدید می کند. در عوض کمپرس سرد محل، (در حد صفر درجه نباشد چون نکروز را گسترش می دهد) و همچنین استفاده از لیدوکائین حدود 1-2 سانتی متر پروگزیمال به محل گزش می توان استفاده کرد، محدودیت سنی هم ندارد.
🔸2- آیا بی حرکتی اندام گزیده شده یا کمپرس سرد غیر مستقیم توصیه می شود؟
در تمام گزشهایی که گستردگی سم از طریق لنف است بی حرکتی توصیه می شود. میزان انتقال سم در مار همه لنفاوی است، اما در عقرب از طریق لنف می باشد ولی می تواند اثرات مستقیم بر سیستم عصبی نیز از طریق پایانه های عصبی محیطی ایجاد کند، طبیعتا بی حرکتی نه به اندازه مار ولی در کم کردن انتقال لنفاوی موثر است.
استفاده از کمپرس سرد قطعی است. یک توصیه جهانی که در ایران اجرا نمی شود استفاده از آب و صابون محلی در محل گزش عقرب است. صابون محلی چون پروتیین ها را دناتوره می کند، سم عقرب را در محل گزش خنثی می کند، بخصوص که گزش عقرب خیلی عمقی نیست.
3🔸- برای اریتم شدید در محل گزش چه ضد التهابی نیاز دارد؟
نیاز ندارد.
🔸4- آیا در مورد گزش عقرب خاص مثل گادیوم اقدام درمانی ویژه یا پیشگیرانه لازم است؟
یک قانون دیگر وقتی عقرب گزیدگی پیش ما می آید محل گزش را بررسی می کنید، اگر در محل گزش آثار نکروز موضعی دارد، مستعد بروز علائم رابدومیولیز و سیتو توکسیسیتی است.
اگر این آثار نیست انگشت را روی محل گزش بگذارید و tap کنید، اگر با ضربه زدن واکنش درد های سوزشی شدید ایجاد شد، پروگنوز اینکه ساعات آینده درگیری اتونوم و قلب نشان دهد، زیاد است و poor prognosis می باشد باید مراقب باشیم cardiac monitoring انجام دهیم، آنتی ونوم هم بزنیم.
✍جناب دکتر حمید خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
@TebeAtfal
❤5👍1
☑️قسمت چهارم
🔸1- اندیکاسیون تجویز آنتی بیوتیک در گزش عقرب چیست؟
قانونی کلی وجود دارد، ما یک واژه داریم به نام envenomation که تزریق سم از یک موجود زنده به یک موجود زنده دیگر می باشد، تحت هیچ شرایطی نیاز به آنتی بیوتیک نیست نه در عقرب و نه در مار، عنکبوت بیوه سیاه، زنبور. اما تمامی موارد گاز گرفتگی حتما آنتی بیوتیک می خواهد مثل سگ و گربه.
🔸2- در صورت بروز اختلال انعقادی تا چه مدت باید بیمار را follow کرد؟
چند جنبه دارد. اگر منظور این است که تا چه زمانی بعد از عقرب زدگی اختلال انعقادی رخ می دهد؛ با توجه به فاز تاخیری در گادیوم در مواردی که حتی آثار اختلال انعقادی نمی بینیم، توصیه می شود 3 روز پس از گزش حتی پس از ترخیص بیمار چک مجدد PT، PTT، INR را داشته باشیم.
معمولا آنتی ونوم اختلال انعقادی را بر می گرداند، بجز مواردی که خونریزی فعال باشد، نیاز به استفاده از پلاکت و یا FFP نیست، ولی اگر استفاده شد PT و PTT نرمال شد، تا 24 ساعت بعد از نرمال بودن، بایستی اختلال انعقادی را در نظر داشته باشیم.
🔸3- کنترل تشنج در گزش عقرب چگونه است و داروهای choice کدام است؟
اول دیازپام و سپس اگر کنترل نشد از باربیتورات استفاده می کنیم. آنتی ونوم هم علائم نورولوژی را کنترل می کند.
🔸4- نحوه اداره آب و الکترولیت در بیمار مبتلا به نارسایی کلیه متعاقب گزش عقرب چگونه است؟
در عقرب زدگی renal failure فقط بخاطر رابدومیولیز نیست. دیده شده که ادم کلیه ایجاد می کند و cytotoxic است، همزمان رابدومیولیز هم تاثیر گذار است، یعنی هم prerenal و هم renal می تواند دخیل باشد.
🔸5- اگر اختلال انعقادی دیر ظاهر شود، آیا باید با آنتی ونوم درمان گردد؟ در موارد دیررس تاثیر دارد یا تاثیر کمتر است؟
هر چقدر تاثیر آنتی ونوم کمتر شود، شدت اختلال هماتولوژیک دیررس کمتر می شود. استفاده از آنتی ونوم در تمام موارد توصیه می شود حتی اگر 3-4 روز بعد باشد، بهرحال شدت را کم می کند و بیماری را پوشش می دهد.
🔸6-کودکی با گزش عقرب مراجعه کرده است کدام علامت کمتر قابل انتظار است؟
جواب:نیستاگموس
✍جناب دکتر حمید خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
@TebeAtfal
🔸1- اندیکاسیون تجویز آنتی بیوتیک در گزش عقرب چیست؟
قانونی کلی وجود دارد، ما یک واژه داریم به نام envenomation که تزریق سم از یک موجود زنده به یک موجود زنده دیگر می باشد، تحت هیچ شرایطی نیاز به آنتی بیوتیک نیست نه در عقرب و نه در مار، عنکبوت بیوه سیاه، زنبور. اما تمامی موارد گاز گرفتگی حتما آنتی بیوتیک می خواهد مثل سگ و گربه.
🔸2- در صورت بروز اختلال انعقادی تا چه مدت باید بیمار را follow کرد؟
چند جنبه دارد. اگر منظور این است که تا چه زمانی بعد از عقرب زدگی اختلال انعقادی رخ می دهد؛ با توجه به فاز تاخیری در گادیوم در مواردی که حتی آثار اختلال انعقادی نمی بینیم، توصیه می شود 3 روز پس از گزش حتی پس از ترخیص بیمار چک مجدد PT، PTT، INR را داشته باشیم.
معمولا آنتی ونوم اختلال انعقادی را بر می گرداند، بجز مواردی که خونریزی فعال باشد، نیاز به استفاده از پلاکت و یا FFP نیست، ولی اگر استفاده شد PT و PTT نرمال شد، تا 24 ساعت بعد از نرمال بودن، بایستی اختلال انعقادی را در نظر داشته باشیم.
🔸3- کنترل تشنج در گزش عقرب چگونه است و داروهای choice کدام است؟
اول دیازپام و سپس اگر کنترل نشد از باربیتورات استفاده می کنیم. آنتی ونوم هم علائم نورولوژی را کنترل می کند.
🔸4- نحوه اداره آب و الکترولیت در بیمار مبتلا به نارسایی کلیه متعاقب گزش عقرب چگونه است؟
در عقرب زدگی renal failure فقط بخاطر رابدومیولیز نیست. دیده شده که ادم کلیه ایجاد می کند و cytotoxic است، همزمان رابدومیولیز هم تاثیر گذار است، یعنی هم prerenal و هم renal می تواند دخیل باشد.
🔸5- اگر اختلال انعقادی دیر ظاهر شود، آیا باید با آنتی ونوم درمان گردد؟ در موارد دیررس تاثیر دارد یا تاثیر کمتر است؟
هر چقدر تاثیر آنتی ونوم کمتر شود، شدت اختلال هماتولوژیک دیررس کمتر می شود. استفاده از آنتی ونوم در تمام موارد توصیه می شود حتی اگر 3-4 روز بعد باشد، بهرحال شدت را کم می کند و بیماری را پوشش می دهد.
🔸6-کودکی با گزش عقرب مراجعه کرده است کدام علامت کمتر قابل انتظار است؟
جواب:نیستاگموس
✍جناب دکتر حمید خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
@TebeAtfal
❤1👍1
☑️بيماري ریفلاکس معده به مري
🔰قدم به قدم
بيماري ريفلاكس معده به مري (برگشت شیر و مواد غذايي )شایع ترین اختلال مری در کل سنین كودكي است.
پديده ريفلاكس معمولا از ماه های اول زندگی شروع گرديده و در چهار ماهگی به اوج ميرسد .پس از آن علايم به تدریج کاهش می یابد،به صورتي که در یک سالگی 88درصد و تا پایان دوسالگی تقريبا تمامی موارد آن برطرف می شود.
اتلاق عنوان" بيماري "به "پديده ريفلاكس"بستگي به علايم و شرايط سني كودك دارد،بنابراين بايد در نظر داشت كه هر ريفلاكسي بيماري محسوب نمي شود.
ثابت شده است كه وجود استعداد ژنتيكي در بروز ريفلاكس نقش دارد.
بيماري هايي مثل التهاب گوش مياني،سينوزيت و...در همراهي با ريفلاكس ديده مي شوند.
اين بيماري در كودكان مبتلا به آسم شيوع بيشتري دارد.
🔹علايم ريفلاكس:
الف:شایعترین علامت برگشت شیر و مواد غذايي به دهان می باشد،اما گاهی با وجود بيماري ریفلاکس برگشت شیر یا مواد غذایی به دهان ممکن است وجود نداشته باشد
ب:مجموعه علايمي ناشي از تحریک بافت مری ديده مي شود كه مهمترین این علایم شامل موارد زير است :
١-بیقراری شدید بعد از غذا خوردن
٢-اق زدن
٣-برگرداندن سر به عقب
٤-خود داری از خوردن مواد غذايي
ج:كاهش رشد
د:سرفه ،خس خس و علايم تنفسي كه از علايم غيرمعمول محسوب مي گردد
...
🔹تشخيص
شرح حال و معاینه باليني مهمترين ركن در تشخيص محسوب مي شوند.
روش های تشخیصی مختلف در صورت نرمال بودن وجود بیماری را رد نمی کنند و
اين بررسي ها بيشتر در مورد علايم غير معمول بيماري يا پايش درمان ارزشمند هستند.
🔹درمان
تصحيح تغذيه و موقعيت قرارگيري
اساس درمان ريفلاكس بر تغيير در سبك زندگي استوار مي باشد
موقعيت و وضعيت شيرخوار:
يكي از روش هاي درمان تصحيح موقعيت قرارگيري شيرخوار است؛
بهترين وضعيت براي هنگام بيداري حالت ايستاده و در آغوش والدين مي باشد.
در حالت خواب هم بهتر است سر و قسمت بالايي تنه كمي از ساير قسمت ها بالاتر باشد.
از سوي ديگر ،وضعيت نشسته يا خوابيده به پهلو موجب تشديد ريفلاكس مي گردند.
نكته:براي بالا بردن سر در وضعيت خوابيده جهت كاهش ريفلاكس بايد تختخواب را بالا برد و صرف گذاشتن بالش زير سر ممكن است باعث افزايش فشار شكمي و تشديد ريفلاكس گردد
🔹تغذيه:
هدف از تصحيح تغذيه ،افزايش غلظت مواد غذايي مي باشد تا حجم محتويات معده و فشار شكمي روي دريچه بين مري و معده كمتر شود و در عين حال نياز هاي تغذيه اي كودك به طور كامل تامين گردد.
براي رسيدن به اين هدف اضافه كردن يك قاشق آرد برنج به هر پيمانه شيرخشك را توصيه شده است .
البته شير خشك هاي تغليظ شده موسوم به "آنتي ريفلاكس"هم در بازار دارويي وجود دارند كه تجويز آن منوط به تجويز پزشكان اطفال است.
نكته اول:
شيرهاي تغليظ شده و انتي ريفلاكس در درمان نوزادان نارس به دليل ايجاد مشكلات جدي توصيه نمي شود
نكته دوم:
بعضي منابع طب كودكان يك دوره رژيم غذايي كم حساسيت(هيپو آلرژن)با تصميم و تحت نظارت پزشك كودكان را توصيه
مي كنند.
🔹درمان هاي دارويي
چندين دسته دارويي از جمله آنتي اسيدها ،مهارگر هاي گيرنده نوع دوي هيستامين،مهاركنندگان پمپ پروتون وبعضي داروهاي ديگر براي درمان ريفلاكس وجود دارند.
كه در مواقع لزوم توسط پزشك كودكان تجويز مي گردند
🔹جراحي
درمان جراحي در ريفلاكس ،محدود به موارد نادري از بيماري است كه به تمام روش هاي ديگر مقاوم بوده اند يا دچار عوارض جدي در مري شده اند
🔹خلاصه بحث
بيماري ريفلاكس شايع ترين مشكل مري در كودكان است.
ريفلاكس مي تواند از ماه اول زندگي كودك شروع شود و در اكثر موارد تا دو سالگي برطرف مي گردد.
در تشخيص مهمترين مساله شرح حال و معاينه است
در حيطه درمان موثرترين اقدام تصحيح تغذيه و وضعيت كودك دلبند است.
درمان هاي دارويي در صورت لزوم و تحت نظارت پزشك كودكان در درمان موثر هستند.
✍جناب دكتر بابك خطي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal
🔰قدم به قدم
بيماري ريفلاكس معده به مري (برگشت شیر و مواد غذايي )شایع ترین اختلال مری در کل سنین كودكي است.
پديده ريفلاكس معمولا از ماه های اول زندگی شروع گرديده و در چهار ماهگی به اوج ميرسد .پس از آن علايم به تدریج کاهش می یابد،به صورتي که در یک سالگی 88درصد و تا پایان دوسالگی تقريبا تمامی موارد آن برطرف می شود.
اتلاق عنوان" بيماري "به "پديده ريفلاكس"بستگي به علايم و شرايط سني كودك دارد،بنابراين بايد در نظر داشت كه هر ريفلاكسي بيماري محسوب نمي شود.
ثابت شده است كه وجود استعداد ژنتيكي در بروز ريفلاكس نقش دارد.
بيماري هايي مثل التهاب گوش مياني،سينوزيت و...در همراهي با ريفلاكس ديده مي شوند.
اين بيماري در كودكان مبتلا به آسم شيوع بيشتري دارد.
🔹علايم ريفلاكس:
الف:شایعترین علامت برگشت شیر و مواد غذايي به دهان می باشد،اما گاهی با وجود بيماري ریفلاکس برگشت شیر یا مواد غذایی به دهان ممکن است وجود نداشته باشد
ب:مجموعه علايمي ناشي از تحریک بافت مری ديده مي شود كه مهمترین این علایم شامل موارد زير است :
١-بیقراری شدید بعد از غذا خوردن
٢-اق زدن
٣-برگرداندن سر به عقب
٤-خود داری از خوردن مواد غذايي
ج:كاهش رشد
د:سرفه ،خس خس و علايم تنفسي كه از علايم غيرمعمول محسوب مي گردد
...
🔹تشخيص
شرح حال و معاینه باليني مهمترين ركن در تشخيص محسوب مي شوند.
روش های تشخیصی مختلف در صورت نرمال بودن وجود بیماری را رد نمی کنند و
اين بررسي ها بيشتر در مورد علايم غير معمول بيماري يا پايش درمان ارزشمند هستند.
🔹درمان
تصحيح تغذيه و موقعيت قرارگيري
اساس درمان ريفلاكس بر تغيير در سبك زندگي استوار مي باشد
موقعيت و وضعيت شيرخوار:
يكي از روش هاي درمان تصحيح موقعيت قرارگيري شيرخوار است؛
بهترين وضعيت براي هنگام بيداري حالت ايستاده و در آغوش والدين مي باشد.
در حالت خواب هم بهتر است سر و قسمت بالايي تنه كمي از ساير قسمت ها بالاتر باشد.
از سوي ديگر ،وضعيت نشسته يا خوابيده به پهلو موجب تشديد ريفلاكس مي گردند.
نكته:براي بالا بردن سر در وضعيت خوابيده جهت كاهش ريفلاكس بايد تختخواب را بالا برد و صرف گذاشتن بالش زير سر ممكن است باعث افزايش فشار شكمي و تشديد ريفلاكس گردد
🔹تغذيه:
هدف از تصحيح تغذيه ،افزايش غلظت مواد غذايي مي باشد تا حجم محتويات معده و فشار شكمي روي دريچه بين مري و معده كمتر شود و در عين حال نياز هاي تغذيه اي كودك به طور كامل تامين گردد.
براي رسيدن به اين هدف اضافه كردن يك قاشق آرد برنج به هر پيمانه شيرخشك را توصيه شده است .
البته شير خشك هاي تغليظ شده موسوم به "آنتي ريفلاكس"هم در بازار دارويي وجود دارند كه تجويز آن منوط به تجويز پزشكان اطفال است.
نكته اول:
شيرهاي تغليظ شده و انتي ريفلاكس در درمان نوزادان نارس به دليل ايجاد مشكلات جدي توصيه نمي شود
نكته دوم:
بعضي منابع طب كودكان يك دوره رژيم غذايي كم حساسيت(هيپو آلرژن)با تصميم و تحت نظارت پزشك كودكان را توصيه
مي كنند.
🔹درمان هاي دارويي
چندين دسته دارويي از جمله آنتي اسيدها ،مهارگر هاي گيرنده نوع دوي هيستامين،مهاركنندگان پمپ پروتون وبعضي داروهاي ديگر براي درمان ريفلاكس وجود دارند.
كه در مواقع لزوم توسط پزشك كودكان تجويز مي گردند
🔹جراحي
درمان جراحي در ريفلاكس ،محدود به موارد نادري از بيماري است كه به تمام روش هاي ديگر مقاوم بوده اند يا دچار عوارض جدي در مري شده اند
🔹خلاصه بحث
بيماري ريفلاكس شايع ترين مشكل مري در كودكان است.
ريفلاكس مي تواند از ماه اول زندگي كودك شروع شود و در اكثر موارد تا دو سالگي برطرف مي گردد.
در تشخيص مهمترين مساله شرح حال و معاينه است
در حيطه درمان موثرترين اقدام تصحيح تغذيه و وضعيت كودك دلبند است.
درمان هاي دارويي در صورت لزوم و تحت نظارت پزشك كودكان در درمان موثر هستند.
✍جناب دكتر بابك خطي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal
👍1
☑️آخرین پروتکل پیشنهادی غربالگری دوران پره ناتال برای اختلالات کروموزومی
✨طبق نظر راهنمای ارائه شده توسط انجمن سلطنتی زنان و زایمان[1] انگلیس در مارس سال 2014، نظریه کمیته مشترک سال 2015 ACOG و SMFM و راهنمای سال 2013 ACMG پیشنهاد انجام تست NIPT در موارد ذیل می شود:
🔸زنان 35 سال یا بالاتر
🔸وجود یک تست غربالگری مثبت (مانند تستهای غربالگری سه ماهة اول، دوم، اینتگریتد یا سکوئنشیال)
🔸وجود یافته ای در سونوگرافی که نشان دهندة افزایش ریسک اختلالات آنوپلوئیدی است.
🔸سابقة داشتن جنین و یا فرزند مبتلا به تریزومی
🔸وجود یک جابجایی متوازن رابرتسونی در والدین[2] که سبب افزایش ریسک تریزومی 13 و 21 در جنین میشود.
🔸سابقه خانوادگی داشتن تریزومی 21، 18 و 13
🔸عدم انجام تست های روتین غربالگری تا 22 هفته ای (به هر دلیل)
اما مشاهدات آزمایشگاه نیلو با توجه به تعداد زیاد تست های غربالگری انجام شده در این مرکز و تجربه ای که داده های این بیماران در اختیار ما قرار داده است، نشان دهنده آن است که تست های غربالگری سنتی نظیر سکوئنشیال قدرت تشخیص بالاتری برای تشخیص کلیه اختلالات کروموزومی دارد و از طرفی مارکرهای بیوشیمیایی خون نیز ارزش زیادی در پیش بینی و یا پیگیری عوارض نامطلوب بارداری[3] (نظیر پره اکلامپسی، اختلال رشد داخل رحمی، زایمان زودرس، تولد نوزاد با وزن کم، چسبندگی جفت، سقط های زودهنگام، دکولمان جفت و غیره) دارند بنابراین بهتر است که در تمام بیماران تست های غربالگری سنتی انجام شده و بر مبنای جواب این تست ها بیماران به سه گروه کم خطر، خطر بینابین و پرخطر قرار گرفته و سپس بر مبنای این نتیجه بیماران به صورت ذیل پیگیری شوند:
✨پروتکل پیگیری در غربالگری سه ماهه اول
☄1- جواب غربالگری سه ماهه اول در منطقه کم خطر (ریسک کمتر از 1/2500) است: یک آزمایش AFP تک با محاسبه MoM در هفته 15 تا 17 برای رد اختلالات طناب عصبی و دیواره شکمی و انجام آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 انجام شود.
🔹نکته1: سونوی NT که در این مرحله برای تعیین ریسک مورد استفاده قرار می گیرد باید به انضمام عکس استاندارد NT و CRL و توسط یک سونولوژیست معتبر و ماهر انجام شود.
🔹نکته2: در مورد آنومالی اسکن حداقل 10 Soft marker اختلالات کروموزومی در سونوگرافی چک شود که عبارتند از:
- NF،
- Nasal Bone،
- Mild cerebral ventriculomegaly،
- Short humeral length،
- Absent mid-phalanx of the fifth digit،
- Echogenic Intracardiac Focus،
- Echogenic Bowel Focus،
- Short Femur length،
- Isolated mild pyelectasis،
- Isolated Choroid Plexus.
🔹نکته3: اگر خانم بارداری با سن زیر 35 سال با هر ریسکی یک NT غیرطبیعی بالای 4.0 میلی متر داشت، و یا یک خانم بالای 35 سال با یک NT غیرطبیعی بالای 3.0 میلی متر داشت توصیه به انجام تست های تشخیصی شود.
☄2- جواب غربالگری در محدوده خطر بینابین (ریسک بین 1/51 تا 1/2500) است: دو توصیه ذیل قابل قبول می باشد.
1-2- انجام تست کواد مارکر در هفته 15 و ترکیب آن با سه ماهه اول و گزارش ریسک واحد به صورت پروتکل سکوئنشیال.
2-2- انجام تست NIPT.
🔹نکته4: انجام آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 با اندازه گیری مارکرهای مورد اشاره در بالا در هر دو گروه فوق (حتی در صورت نرمال بودن جواب) الزامی است.
☄3- جواب غربالگری در محدوده گروه پرخطر (ریسک بالای 1/50) است: بایدانجام تست های تشخیصی توصیه شود.
نکته5: در موارد ذیل می توان به این گروه از افراد به جای تست های تشخیصی توصیه به انجام NIPT نمود:
- زنانی که وحشت زیادی از نمونه گیری تستهای تشخیصی مثل آمنیوسنتز و یا CVS دارند،
- زنانی که زیر بار ریسک سقط تست های تشخیصی نمی روند،
- زنانی که سابقه سقط مکرر (سه و یا بیشتر از سه سقط در هفته زیر 20 و یا وزن زیر 500 گرم) دارند به شرط آنکه کاریوتایپ پدر و مادر نرمال باشد (یعنی نباید علت سقط مکرر اختلالات کروموزومی بوده باشد)،
- زنانیکه سابقه پارگی کیسه آب ([4]PROM) دارند
- مواردیکه کشت آمنیوسیتها موفقیت آمیز نمی باشد،
- مواردیکه با یک جنین طلایی[5] مواجه شده ایم.
جنین طلایی به موارد ذیل گفته می شود:
- جنینی که بعد از چندین سال ناباروری حاصل شده است،
- جنینی که از والدین با سن خیلی بالا حاصل شده است،
- جنینی که حاصل بارداری مصنوعی مثل IVF و یا ICSI می باشد.
بر همین اساس دکتر کاگان[6] و همکاران در سال 2014، اعلام نمودند که ترکیب تست غربالگری سه ماهة اول و NIPT با یکدیگر، با قدرت تشخیص 97% و مثبت کاذب 1% (از نظر تمام اختلالات کروموزومی) به همراه خواهد بود. ]10[
☄پروتکل پیگیری در غربالگری سه ماهه دوم
1- جواب غربالگری سه ماهه دوم درمنطقه کم خطر (ریسک کمتر از 1/800) است: باید فقط یک آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 با اندازه گیری سافت مارکرهای مربوطه پیشنهاد گردد.
جناب دكتر سارنگ يونسي
@TebeAtfal
✨طبق نظر راهنمای ارائه شده توسط انجمن سلطنتی زنان و زایمان[1] انگلیس در مارس سال 2014، نظریه کمیته مشترک سال 2015 ACOG و SMFM و راهنمای سال 2013 ACMG پیشنهاد انجام تست NIPT در موارد ذیل می شود:
🔸زنان 35 سال یا بالاتر
🔸وجود یک تست غربالگری مثبت (مانند تستهای غربالگری سه ماهة اول، دوم، اینتگریتد یا سکوئنشیال)
🔸وجود یافته ای در سونوگرافی که نشان دهندة افزایش ریسک اختلالات آنوپلوئیدی است.
🔸سابقة داشتن جنین و یا فرزند مبتلا به تریزومی
🔸وجود یک جابجایی متوازن رابرتسونی در والدین[2] که سبب افزایش ریسک تریزومی 13 و 21 در جنین میشود.
🔸سابقه خانوادگی داشتن تریزومی 21، 18 و 13
🔸عدم انجام تست های روتین غربالگری تا 22 هفته ای (به هر دلیل)
اما مشاهدات آزمایشگاه نیلو با توجه به تعداد زیاد تست های غربالگری انجام شده در این مرکز و تجربه ای که داده های این بیماران در اختیار ما قرار داده است، نشان دهنده آن است که تست های غربالگری سنتی نظیر سکوئنشیال قدرت تشخیص بالاتری برای تشخیص کلیه اختلالات کروموزومی دارد و از طرفی مارکرهای بیوشیمیایی خون نیز ارزش زیادی در پیش بینی و یا پیگیری عوارض نامطلوب بارداری[3] (نظیر پره اکلامپسی، اختلال رشد داخل رحمی، زایمان زودرس، تولد نوزاد با وزن کم، چسبندگی جفت، سقط های زودهنگام، دکولمان جفت و غیره) دارند بنابراین بهتر است که در تمام بیماران تست های غربالگری سنتی انجام شده و بر مبنای جواب این تست ها بیماران به سه گروه کم خطر، خطر بینابین و پرخطر قرار گرفته و سپس بر مبنای این نتیجه بیماران به صورت ذیل پیگیری شوند:
✨پروتکل پیگیری در غربالگری سه ماهه اول
☄1- جواب غربالگری سه ماهه اول در منطقه کم خطر (ریسک کمتر از 1/2500) است: یک آزمایش AFP تک با محاسبه MoM در هفته 15 تا 17 برای رد اختلالات طناب عصبی و دیواره شکمی و انجام آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 انجام شود.
🔹نکته1: سونوی NT که در این مرحله برای تعیین ریسک مورد استفاده قرار می گیرد باید به انضمام عکس استاندارد NT و CRL و توسط یک سونولوژیست معتبر و ماهر انجام شود.
🔹نکته2: در مورد آنومالی اسکن حداقل 10 Soft marker اختلالات کروموزومی در سونوگرافی چک شود که عبارتند از:
- NF،
- Nasal Bone،
- Mild cerebral ventriculomegaly،
- Short humeral length،
- Absent mid-phalanx of the fifth digit،
- Echogenic Intracardiac Focus،
- Echogenic Bowel Focus،
- Short Femur length،
- Isolated mild pyelectasis،
- Isolated Choroid Plexus.
🔹نکته3: اگر خانم بارداری با سن زیر 35 سال با هر ریسکی یک NT غیرطبیعی بالای 4.0 میلی متر داشت، و یا یک خانم بالای 35 سال با یک NT غیرطبیعی بالای 3.0 میلی متر داشت توصیه به انجام تست های تشخیصی شود.
☄2- جواب غربالگری در محدوده خطر بینابین (ریسک بین 1/51 تا 1/2500) است: دو توصیه ذیل قابل قبول می باشد.
1-2- انجام تست کواد مارکر در هفته 15 و ترکیب آن با سه ماهه اول و گزارش ریسک واحد به صورت پروتکل سکوئنشیال.
2-2- انجام تست NIPT.
🔹نکته4: انجام آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 با اندازه گیری مارکرهای مورد اشاره در بالا در هر دو گروه فوق (حتی در صورت نرمال بودن جواب) الزامی است.
☄3- جواب غربالگری در محدوده گروه پرخطر (ریسک بالای 1/50) است: بایدانجام تست های تشخیصی توصیه شود.
نکته5: در موارد ذیل می توان به این گروه از افراد به جای تست های تشخیصی توصیه به انجام NIPT نمود:
- زنانی که وحشت زیادی از نمونه گیری تستهای تشخیصی مثل آمنیوسنتز و یا CVS دارند،
- زنانی که زیر بار ریسک سقط تست های تشخیصی نمی روند،
- زنانی که سابقه سقط مکرر (سه و یا بیشتر از سه سقط در هفته زیر 20 و یا وزن زیر 500 گرم) دارند به شرط آنکه کاریوتایپ پدر و مادر نرمال باشد (یعنی نباید علت سقط مکرر اختلالات کروموزومی بوده باشد)،
- زنانیکه سابقه پارگی کیسه آب ([4]PROM) دارند
- مواردیکه کشت آمنیوسیتها موفقیت آمیز نمی باشد،
- مواردیکه با یک جنین طلایی[5] مواجه شده ایم.
جنین طلایی به موارد ذیل گفته می شود:
- جنینی که بعد از چندین سال ناباروری حاصل شده است،
- جنینی که از والدین با سن خیلی بالا حاصل شده است،
- جنینی که حاصل بارداری مصنوعی مثل IVF و یا ICSI می باشد.
بر همین اساس دکتر کاگان[6] و همکاران در سال 2014، اعلام نمودند که ترکیب تست غربالگری سه ماهة اول و NIPT با یکدیگر، با قدرت تشخیص 97% و مثبت کاذب 1% (از نظر تمام اختلالات کروموزومی) به همراه خواهد بود. ]10[
☄پروتکل پیگیری در غربالگری سه ماهه دوم
1- جواب غربالگری سه ماهه دوم درمنطقه کم خطر (ریسک کمتر از 1/800) است: باید فقط یک آنومالی اسکن در هفته 18 تا 20 با اندازه گیری سافت مارکرهای مربوطه پیشنهاد گردد.
جناب دكتر سارنگ يونسي
@TebeAtfal
👍2