⚡️آغاز غربالگری 58 اختلال متابولیک نوزادان در ایران
(قسمت سوم – اختلالات چرخه تولید اوره)
در ادامه مباحث قبلی به بررسی یکی از مهمترین اختلالاتی که طی این فرآیند مورد غربالگری قرار می گیرد، اختلالات چرخه تولید اوره، می پردازیم.
🔸اختلالات چرخه تولید اوره
- گروهی از اختلالات ژنتیکی هستند که به علت نقص یا کمبود آنزیم‌های موثر در چرخه اوره بروز می‌کنند. تمام بیماریهای مذکور به صورت اتوزومال مغلوب به ارث (به غیر از بیماری OTC که ژن آن بر روی کروموزوم X قراردارد) می رسد یعنی برای بروز بیماری یک کپی از ژن معیوب از هر والد مورد نیاز است و این بیماری در دختران و پسران به یک نسبت مشاهده می شود. افراد مبتلا به این بیماریها، برای دفع آمونیاک بدن با مشکل مواجه اند. شیوع تخمینی این بیماری حدود 1 به 8000 است ولی این شیوع واقعی نیست، زیرا بسیاری از موارد این بیماری غیرقابل تشخیص مانده و حتی ممکن است نوزاد فوت نماید بدون آنکه تشخیص قطعی برایش پیدا شده باشد. بطور مثال گفته می شود که عامل 20% سندرم مرگ ناگهانی نوزاد (SIDS) ناشی از اختلالات متابولیسم نوزادان، بویژه اختلالات چرخه اوره می باشد. بعضی از بچه هایی که طیف های مختلف اوتیسم و یا اختلالات رفتاری (مثل بیش فعالی همراه با جیغ و فریاد، آسیب زدن به خود، هذیان گویی) از خود نشان می دهند در واقع ممکن است جزو موارد تشخیص داده نشده اختلالات سیکل اوره باشند.
- آمونیاک ماده ای به شدت سمی است که از تجزیه پروتئینها و اسیدهای آمینه به وجود می آید به همین دلیل قبل از دفع به اوره تبدیل می شود. اوره ماده ای غیر سمی بوده و به راحتی از طریق ادرار دفع می گردد. اگر آمونیاک به اوره تبدیل نشود، غلظت آن در خون افزایش می یابد و سبب وضعیتی به نام هایپر آمونمیا می شود. افزایش سطح آمونیاک خون برای مدت طولانی، آسیبهای غیرقابل برگشت مغزی، کوما و در نهایت مرگ را به همراه خواهد داشت. بنابراین سیکل اوره باعث سم زدایی آمونیاک و برداشت مازاد گروه های آمینه ازت دار از بدن می شود. شایان ذکر است که حدود 80% نیتروژن تولید شده در بدن، از طریق سنتز کبدی اوره دفع می شود.
- در چرخه تولید اوره شامل 5 آنزیم دخالت دارند و نقص در هر کدام از آنها منجر به انباشته شدن آمونیاک در بدن می شود و 8 بیماری مختلف را در بر می گیرد.
🔸علائم بالینی
بطور کلی شروع و شدت حمله در اختلالات سیکل اوره بشدت متغیر بوده و به نوع جهش ژنی آنزیم مربوطه و میزان عملکرد آن در سیکل اوره بستگی دارد. در نتیجه بر مبنای نوع موتاسیون، اختلالات سیکل اوره به سه فرم: شدید، متوسط و خفیف دیده می شوند. فرم های متوسط تا خفیف بیماری در حالت نرمال مشکلی نداشته مگر اینکه وضعیت استرس زایی (مثل ابتلاء به عفونت ها بویژه عفونت های ویروسی، مصرف بیش از حد پروتئین ها - بویژه در تعطیلات –، انجام ورزش های سنگین، جراحی، گرسنگی طولانی و مصرف داروهایی نظیر والپوریک اسید، پردنیزولون و سایر ترکیبات کورتیکواستروئید) وجود داشته باشد که در اینصورت سبب افزایش سوخت و ساز پروتئین ها و در نتیجه افزایش تولید آمونیاک شده و بیمار به علائم مسمومیت با آمونیاک دچار می شود.
🔸- زمان تولد: طبیعی.
- دوره نوزادی: در فرم شدید پس از یک دوره کوتاه بدون علامت، علائم سریعاً پیشرونده در عرض چند روز اول زندگی (36 الی 48 ساعت پس از تولد) ظاهر میشود که شامل خواب آلودگی، خوب شیر نخوردن، تنفس سریع و یا کند، بی‌ثباتی درجه حرارت (بخصوص کاهش درجه حرارت بدن)، تشنج، آسیب مغزی، کمای عمیق، از دست رفتن واکنش های طبیعی نوزادی و خونریزی داخل جمجمه (ناشی از نقص سیستم انعقادی) میباشند. همه این حالتها نشانه افزایش آمونیاک خون می باشد.
- دوران شیرخوارگی و کودکی: اختلال رشد جسمانی، مشکلات تغذیه‌ای، استفراغ، آسیب مغزی حمله‌ای با بروز خواب آلودگی، عدم تعادل و تشنج.
- دوران نوجوانی و بزرگسالی: بیشتر در فرم های متوسط و خفیف دیده می شود. مشکلات رفتاری، حملات عدم تشخیص موقعیت، خواب آلودگی، مشکلات روانی (مثل سایکوز یا روان پریشی، اسکیزوفرنی و دو قطبی شدن) و آسیب مغزی راجعه که معمولاً بدنبال مصرف پروتئین زیاد و یا استرس رخ می دهد. بزرگسالان مبتلا به فرم خفیف بیماری،غالبأ ناشناخته باقی می مانند و گاهی در اورژانس بیمارستان با علائمی نظیر تلوتلو خوردن، گیجی، پرخاشگری و عدم هوشیاری مراجعه می کنند که با مسمومیت دارویی و یا الکلی اشتباه گرفته می شوند.
✍جناب دکتر سارنگ یونسی (دکترای علوم آزمایشگاهی)
@TebeAtfal
(قسمت سوم – اختلالات چرخه تولید اوره)
در ادامه مباحث قبلی به بررسی یکی از مهمترین اختلالاتی که طی این فرآیند مورد غربالگری قرار می گیرد، اختلالات چرخه تولید اوره، می پردازیم.
🔸اختلالات چرخه تولید اوره
- گروهی از اختلالات ژنتیکی هستند که به علت نقص یا کمبود آنزیم‌های موثر در چرخه اوره بروز می‌کنند. تمام بیماریهای مذکور به صورت اتوزومال مغلوب به ارث (به غیر از بیماری OTC که ژن آن بر روی کروموزوم X قراردارد) می رسد یعنی برای بروز بیماری یک کپی از ژن معیوب از هر والد مورد نیاز است و این بیماری در دختران و پسران به یک نسبت مشاهده می شود. افراد مبتلا به این بیماریها، برای دفع آمونیاک بدن با مشکل مواجه اند. شیوع تخمینی این بیماری حدود 1 به 8000 است ولی این شیوع واقعی نیست، زیرا بسیاری از موارد این بیماری غیرقابل تشخیص مانده و حتی ممکن است نوزاد فوت نماید بدون آنکه تشخیص قطعی برایش پیدا شده باشد. بطور مثال گفته می شود که عامل 20% سندرم مرگ ناگهانی نوزاد (SIDS) ناشی از اختلالات متابولیسم نوزادان، بویژه اختلالات چرخه اوره می باشد. بعضی از بچه هایی که طیف های مختلف اوتیسم و یا اختلالات رفتاری (مثل بیش فعالی همراه با جیغ و فریاد، آسیب زدن به خود، هذیان گویی) از خود نشان می دهند در واقع ممکن است جزو موارد تشخیص داده نشده اختلالات سیکل اوره باشند.
- آمونیاک ماده ای به شدت سمی است که از تجزیه پروتئینها و اسیدهای آمینه به وجود می آید به همین دلیل قبل از دفع به اوره تبدیل می شود. اوره ماده ای غیر سمی بوده و به راحتی از طریق ادرار دفع می گردد. اگر آمونیاک به اوره تبدیل نشود، غلظت آن در خون افزایش می یابد و سبب وضعیتی به نام هایپر آمونمیا می شود. افزایش سطح آمونیاک خون برای مدت طولانی، آسیبهای غیرقابل برگشت مغزی، کوما و در نهایت مرگ را به همراه خواهد داشت. بنابراین سیکل اوره باعث سم زدایی آمونیاک و برداشت مازاد گروه های آمینه ازت دار از بدن می شود. شایان ذکر است که حدود 80% نیتروژن تولید شده در بدن، از طریق سنتز کبدی اوره دفع می شود.
- در چرخه تولید اوره شامل 5 آنزیم دخالت دارند و نقص در هر کدام از آنها منجر به انباشته شدن آمونیاک در بدن می شود و 8 بیماری مختلف را در بر می گیرد.
🔸علائم بالینی
بطور کلی شروع و شدت حمله در اختلالات سیکل اوره بشدت متغیر بوده و به نوع جهش ژنی آنزیم مربوطه و میزان عملکرد آن در سیکل اوره بستگی دارد. در نتیجه بر مبنای نوع موتاسیون، اختلالات سیکل اوره به سه فرم: شدید، متوسط و خفیف دیده می شوند. فرم های متوسط تا خفیف بیماری در حالت نرمال مشکلی نداشته مگر اینکه وضعیت استرس زایی (مثل ابتلاء به عفونت ها بویژه عفونت های ویروسی، مصرف بیش از حد پروتئین ها - بویژه در تعطیلات –، انجام ورزش های سنگین، جراحی، گرسنگی طولانی و مصرف داروهایی نظیر والپوریک اسید، پردنیزولون و سایر ترکیبات کورتیکواستروئید) وجود داشته باشد که در اینصورت سبب افزایش سوخت و ساز پروتئین ها و در نتیجه افزایش تولید آمونیاک شده و بیمار به علائم مسمومیت با آمونیاک دچار می شود.
🔸- زمان تولد: طبیعی.
- دوره نوزادی: در فرم شدید پس از یک دوره کوتاه بدون علامت، علائم سریعاً پیشرونده در عرض چند روز اول زندگی (36 الی 48 ساعت پس از تولد) ظاهر میشود که شامل خواب آلودگی، خوب شیر نخوردن، تنفس سریع و یا کند، بی‌ثباتی درجه حرارت (بخصوص کاهش درجه حرارت بدن)، تشنج، آسیب مغزی، کمای عمیق، از دست رفتن واکنش های طبیعی نوزادی و خونریزی داخل جمجمه (ناشی از نقص سیستم انعقادی) میباشند. همه این حالتها نشانه افزایش آمونیاک خون می باشد.
- دوران شیرخوارگی و کودکی: اختلال رشد جسمانی، مشکلات تغذیه‌ای، استفراغ، آسیب مغزی حمله‌ای با بروز خواب آلودگی، عدم تعادل و تشنج.
- دوران نوجوانی و بزرگسالی: بیشتر در فرم های متوسط و خفیف دیده می شود. مشکلات رفتاری، حملات عدم تشخیص موقعیت، خواب آلودگی، مشکلات روانی (مثل سایکوز یا روان پریشی، اسکیزوفرنی و دو قطبی شدن) و آسیب مغزی راجعه که معمولاً بدنبال مصرف پروتئین زیاد و یا استرس رخ می دهد. بزرگسالان مبتلا به فرم خفیف بیماری،غالبأ ناشناخته باقی می مانند و گاهی در اورژانس بیمارستان با علائمی نظیر تلوتلو خوردن، گیجی، پرخاشگری و عدم هوشیاری مراجعه می کنند که با مسمومیت دارویی و یا الکلی اشتباه گرفته می شوند.
✍جناب دکتر سارنگ یونسی (دکترای علوم آزمایشگاهی)
@TebeAtfal
ادامه ⬇️
🔸اختلالات سيکل اوره شايعترين علت افزایش شديد آمونیاک است که به صورت اختلالات عصبی عود کننده، پيشرونده يا مزمن ناشی از ورم مغزی، تظاهر مي کنند. با توجه به زمان کوتاه از شروع اولين علائم تا ایجاد صدمات غير قابل برگشت مغزي، تشخیص و درمان سريع و موثر بسیار حائز اهميت است. پيش آگهي از نظر عوارض عصبي و سايکوموتور بشرطي که مدت کما قبل از شروع درمان کمتر از 36 ساعت بوده باشد، خوب است.
بحرانهای متابولیک معمولاً طی دوران نوزادی، انتهای دوره کودکی و دوران بلوغ ظاهر می شود. در بین این فاصله وضعیت کودکان نسبتاً خوب بوده، ولی ممکن است پیشرفت رشد فیزیکی آنها ضعیف باشد.
🔹غربالگری نوزادان:
طی غربالگری بیماریهای متابولیک در نوزادان 2 تا 7 روزه با استفاده از تست MS/MS مارکرهای مربوط به اسیدهای آمینه اندازه گیری می شود.
از جمله مارکرهایی که طی این غربالگری اندازه گیری می شوند می توان از اسیدهای آمینه آرژنین، سیترولین، آرژینوسوکسینیک اسید، اورنیتین و هموسیترولین نام برد، که بعنوان مارکرهای اولیه غربالگری اختلالات چرخه تولید اوره محسوب می گردند. در صورتی که درغربالگری نتیجه تست های فوق بالاتر از حد نرمال باشد، باید تست MS/MS 1 الی 2 روز بعد با خونگیری مجدد، تکرار شود. بدیهی است در صورت وجود مشکل آنزیمی میزان این مارکرها در نمونه دوم افزایش بیشتری پیدا خواهند کرد.
مارکرهای ثانویه: بعد از تائید افزایش مارکرهای اولیه طی دو مرحله نمونه گیری فوق، تغییرات مارکرهای ثانویه طی دو مرحله نمونه گیری نیز با محاسبه نسبت های زیر چک می شود:
افزایش نسبت های آرژینوسوکسینیک اسید/آرژنین و سیترولین/آرژنین (بیشتر از 95/5)
در صورت مشاهده افزایش نسبت های فوق و وجود این تغییرات در مارکرهای ثانویه، جواب فرد به عنوان یک جواب "خارج از محدوده نرمال" تلقی و بعنوان یک تست "مشکوک" از نظر اختلالات چرخه تولید اوره گزارش و انجام تست های تائیدی یا تشخیصی برای تائید تشخیص بیماری توصیه می گردد.
🔹تشخیص:
انجام تست پروفایل اسیدهای آمینه ی پلاسما به روش HPLC: به صورت افزایش و یا کاهش اسیدهای آمینه آرژنین، سیترولین، آرژینوسوکسینیک اسید، اورنیتین، گلوتامین و هموسیترولین نمودار می شود.
انجام تست پروفایل اسیدهای آمینه ی ادرار: به صورت افزایش دفع ادراری اسیدهای آمینه فوق مشخص می شود.
افزایش سطح آمونیاک و گاه لاکتات خون در حالیکه سطح قند خون نرمال است.
انجام تست پروفایل اسیدهای ارگانیک در ادرار مثل اسیداروتیک ادرار
انجام تست های ژنتیکی: امروزه تست های ژنتیکی خاصی وجود دارند (DNA tests) که با کمک آنها می توان در بافت جنین و یا خون فرد مورد نظر مشخص نمود که آیا حامل ژن معیوبی هستند یا خیر.
🔹درمان:
بطور کلی اهداف درمان در اختلالات سیکل اوره عبارتند از:
- اصل مهم در درمان هر هشت فرم بیماری های فوق، یکسان بودن فرآیندهای درمان می باشد.
- میزان آمونیاک خون باید به کمتر از ۸۰ میکرومول در لیتر (۱۳۵ میکروگرم در صد) برسد. کاهش آمونیاک خون اورژانس ترین فاکتور آزمایشگاهی است و افزایش آن یکی از فوری ترین موارد در طب متابولیک است که باید با شدت و فوریت درمان شود. بنابراین برای بررسی کارایی درمان باید از اندازه گیری متناوب آمونیاک استفاده نمود.
- کاهش سطح اسید اوروتیک ادرار، کاهش سطح گلوتامین خون، تنظیم سطح گلیسین و آرژنین خون
- تجویز مقدار مناسبی از اسیدهای آمینه ضروری به منظور نگه داشتن غلظت همه اسیدهای آمینه اساسی خون در محدوده طبیعی (بنابراین باید بطور منظم غلظت آنها پایش شود). می توان از مکمل هایی که حاوی مقادیر ویژه ای از اسیدهای آمینه بوده و برای بیماران فوق طراحی شده اند به همراه تجویز ویتامین ها و کلسیم استفاده نمود.
- تجویز منبع جایگزین های دیگر انرژی، مثل گلوکز، توصیه می شود تا تولید داخلی انرژی در اثر تجزینه پروتئین ها و در نتیجه تولید آمونیاک مهار شود.
- تجویز داخل وریدی سدیم بنزوئات و سدیم فنیل بوتیرات به منظور حذف ترکیبات نیتروژن دار در کبد توصیه می شود.
- تجویز کارگلومیک اسید که یک ترکیب بسیار موثر برای پیگیری حاد هاپیرآمونیا در موارد ابتلاء فرد به هایپرآمونیوم تیپ I می باشد.
- امروزه گزارشاتی مبنی بر درمان کامل این بیماران از طریق پیوند کبد انجام شده است، اما این روش هنوز نیازمند بررسی های علمی بیشتر می باشد.
✍جناب دکتر سارنگ یونسی (دکترای علوم آزمایشگاهی)
@TebeAtfal
🔸اختلالات سيکل اوره شايعترين علت افزایش شديد آمونیاک است که به صورت اختلالات عصبی عود کننده، پيشرونده يا مزمن ناشی از ورم مغزی، تظاهر مي کنند. با توجه به زمان کوتاه از شروع اولين علائم تا ایجاد صدمات غير قابل برگشت مغزي، تشخیص و درمان سريع و موثر بسیار حائز اهميت است. پيش آگهي از نظر عوارض عصبي و سايکوموتور بشرطي که مدت کما قبل از شروع درمان کمتر از 36 ساعت بوده باشد، خوب است.
بحرانهای متابولیک معمولاً طی دوران نوزادی، انتهای دوره کودکی و دوران بلوغ ظاهر می شود. در بین این فاصله وضعیت کودکان نسبتاً خوب بوده، ولی ممکن است پیشرفت رشد فیزیکی آنها ضعیف باشد.
🔹غربالگری نوزادان:
طی غربالگری بیماریهای متابولیک در نوزادان 2 تا 7 روزه با استفاده از تست MS/MS مارکرهای مربوط به اسیدهای آمینه اندازه گیری می شود.
از جمله مارکرهایی که طی این غربالگری اندازه گیری می شوند می توان از اسیدهای آمینه آرژنین، سیترولین، آرژینوسوکسینیک اسید، اورنیتین و هموسیترولین نام برد، که بعنوان مارکرهای اولیه غربالگری اختلالات چرخه تولید اوره محسوب می گردند. در صورتی که درغربالگری نتیجه تست های فوق بالاتر از حد نرمال باشد، باید تست MS/MS 1 الی 2 روز بعد با خونگیری مجدد، تکرار شود. بدیهی است در صورت وجود مشکل آنزیمی میزان این مارکرها در نمونه دوم افزایش بیشتری پیدا خواهند کرد.
مارکرهای ثانویه: بعد از تائید افزایش مارکرهای اولیه طی دو مرحله نمونه گیری فوق، تغییرات مارکرهای ثانویه طی دو مرحله نمونه گیری نیز با محاسبه نسبت های زیر چک می شود:
افزایش نسبت های آرژینوسوکسینیک اسید/آرژنین و سیترولین/آرژنین (بیشتر از 95/5)
در صورت مشاهده افزایش نسبت های فوق و وجود این تغییرات در مارکرهای ثانویه، جواب فرد به عنوان یک جواب "خارج از محدوده نرمال" تلقی و بعنوان یک تست "مشکوک" از نظر اختلالات چرخه تولید اوره گزارش و انجام تست های تائیدی یا تشخیصی برای تائید تشخیص بیماری توصیه می گردد.
🔹تشخیص:
انجام تست پروفایل اسیدهای آمینه ی پلاسما به روش HPLC: به صورت افزایش و یا کاهش اسیدهای آمینه آرژنین، سیترولین، آرژینوسوکسینیک اسید، اورنیتین، گلوتامین و هموسیترولین نمودار می شود.
انجام تست پروفایل اسیدهای آمینه ی ادرار: به صورت افزایش دفع ادراری اسیدهای آمینه فوق مشخص می شود.
افزایش سطح آمونیاک و گاه لاکتات خون در حالیکه سطح قند خون نرمال است.
انجام تست پروفایل اسیدهای ارگانیک در ادرار مثل اسیداروتیک ادرار
انجام تست های ژنتیکی: امروزه تست های ژنتیکی خاصی وجود دارند (DNA tests) که با کمک آنها می توان در بافت جنین و یا خون فرد مورد نظر مشخص نمود که آیا حامل ژن معیوبی هستند یا خیر.
🔹درمان:
بطور کلی اهداف درمان در اختلالات سیکل اوره عبارتند از:
- اصل مهم در درمان هر هشت فرم بیماری های فوق، یکسان بودن فرآیندهای درمان می باشد.
- میزان آمونیاک خون باید به کمتر از ۸۰ میکرومول در لیتر (۱۳۵ میکروگرم در صد) برسد. کاهش آمونیاک خون اورژانس ترین فاکتور آزمایشگاهی است و افزایش آن یکی از فوری ترین موارد در طب متابولیک است که باید با شدت و فوریت درمان شود. بنابراین برای بررسی کارایی درمان باید از اندازه گیری متناوب آمونیاک استفاده نمود.
- کاهش سطح اسید اوروتیک ادرار، کاهش سطح گلوتامین خون، تنظیم سطح گلیسین و آرژنین خون
- تجویز مقدار مناسبی از اسیدهای آمینه ضروری به منظور نگه داشتن غلظت همه اسیدهای آمینه اساسی خون در محدوده طبیعی (بنابراین باید بطور منظم غلظت آنها پایش شود). می توان از مکمل هایی که حاوی مقادیر ویژه ای از اسیدهای آمینه بوده و برای بیماران فوق طراحی شده اند به همراه تجویز ویتامین ها و کلسیم استفاده نمود.
- تجویز منبع جایگزین های دیگر انرژی، مثل گلوکز، توصیه می شود تا تولید داخلی انرژی در اثر تجزینه پروتئین ها و در نتیجه تولید آمونیاک مهار شود.
- تجویز داخل وریدی سدیم بنزوئات و سدیم فنیل بوتیرات به منظور حذف ترکیبات نیتروژن دار در کبد توصیه می شود.
- تجویز کارگلومیک اسید که یک ترکیب بسیار موثر برای پیگیری حاد هاپیرآمونیا در موارد ابتلاء فرد به هایپرآمونیوم تیپ I می باشد.
- امروزه گزارشاتی مبنی بر درمان کامل این بیماران از طریق پیوند کبد انجام شده است، اما این روش هنوز نیازمند بررسی های علمی بیشتر می باشد.
✍جناب دکتر سارنگ یونسی (دکترای علوم آزمایشگاهی)
@TebeAtfal
❤1
⚡️مسمومیت با وایتکس در کودکان
1 - وایتکس، همان آب ژاول است که در ایران با نام تجاری وایتکس عرضه میشود.
2 - این محلول دارای غلظتهایی از ۱۰ تا ۱۶ درصد هیپوکلریت سدیم (NaOCl) بوده. که عموما مایع های سفید کننده در ایران متوسط5% میباشند.
3- وایتکس قلیایی و اکسید کننده است و تحریک چشم و پوست، سوختگی های ملایم مری و دهان، تحریک گوارشی،استفراغ ،اسهال و پنومونی شیمیایی در غلظت های بالا ایجاد میکند.
4- انچه مهم است مخلوط کردن سفید کننده با اسید های بسیار قوی مانند جوهر نمك (اسید هیدرو کلرویک HCL)است که سبب آزاد شدن گاز کلرین و در نتیجه علایم شدید مسمومیت و پنومونی شیمیایی میشود.
5- پس انتظار داریم در خوردن اشتباهی و یا عمدی وایتکس یا همان اب ژاول با درصدهای موجود در ایران، خیلی عارضه کشنده و جدی نبینیم و در درمان ان بصورت کانزرواتیو و درمان عوارض احتمالی ناشی از رادیکال ازاد و ازار مخاط را مد نظر داشته باشیم.
✍ جناب دكتر احمد قرباني (متخصص پزشكي قانوني و فلوشيپ مسموميت هاي باليني)
@TebeAtfal
1 - وایتکس، همان آب ژاول است که در ایران با نام تجاری وایتکس عرضه میشود.
2 - این محلول دارای غلظتهایی از ۱۰ تا ۱۶ درصد هیپوکلریت سدیم (NaOCl) بوده. که عموما مایع های سفید کننده در ایران متوسط5% میباشند.
3- وایتکس قلیایی و اکسید کننده است و تحریک چشم و پوست، سوختگی های ملایم مری و دهان، تحریک گوارشی،استفراغ ،اسهال و پنومونی شیمیایی در غلظت های بالا ایجاد میکند.
4- انچه مهم است مخلوط کردن سفید کننده با اسید های بسیار قوی مانند جوهر نمك (اسید هیدرو کلرویک HCL)است که سبب آزاد شدن گاز کلرین و در نتیجه علایم شدید مسمومیت و پنومونی شیمیایی میشود.
5- پس انتظار داریم در خوردن اشتباهی و یا عمدی وایتکس یا همان اب ژاول با درصدهای موجود در ایران، خیلی عارضه کشنده و جدی نبینیم و در درمان ان بصورت کانزرواتیو و درمان عوارض احتمالی ناشی از رادیکال ازاد و ازار مخاط را مد نظر داشته باشیم.
✍ جناب دكتر احمد قرباني (متخصص پزشكي قانوني و فلوشيپ مسموميت هاي باليني)
@TebeAtfal
👍1
✨نکاتی در مورد قطره سیدرال و تجویز قطره های اهن بر اساس اکادمی اطفال امریکا ( AAP):
🔹سیدرال چه به صورت قرص چه به صورت قطره از طریق استری کردن با سوکروز (سوکروزومیال) به شکل لیپوزوم در آورند که در نهایت به این فرم لیپیوزومیال سوکروزومیال میگن. این فرم اولا جذب بسیار بالایی داره و ثانیا چون آهن در این لیپوزوم احاطه شده و تماس مستقیم با مخاط گوارش نداره پس عوارض جانبی کوارشی خیلی کمی داره و اینکه بطور اختصاصی در دئودنوم و اوایل ژژنوم ( یعنی جایی که بیشترین جذب آهن رو داریم ) آهن رو آزاد میکنه پس جذب بالایی داره و در مورد قطرش اینکه باعث سیاه شدن دندانها نمیشه ( بخاطر احاطه شدن آهن در لیپوزوم).
🔸نکته ای که وجود داره هر یک سی سی (ده قطره) معادل 7 میلیگرم اهن المنتال داره که گفته شده روزی یک سی سی تجویز بشه ولی نیاز روزانه بدن به اهن از 6 ماهگی تا یک سالگی 11 میلیگرم و از یک سالگی تا سه سالگی 7 میلیگرم هست. پس با تجویز یک سی سی نیاز روزانه بدن از یک سالگی تا سه سالگی تامین میشه ولی از شش ماهگی تا یک سالگی خیر.
راه دیگه که دقیق تر هست و اکادمی اطفال امریکا ( AAP ) این راه رو توصیه کرده هست بر حسب وزن بدن اطفال هست. که در این روش قطره اهن از 4 یا 6 ماهگی، اگه کودک مشکل آنمی نداشته باسه و قطره اهن بمنظور پیشگیری از آنمی تجویز شده باشه از دوز 1mg/kg/day استفاده میکنیم (بهتره به منظور جلوگیری از رفلاکس و عوارض گوارشی در دو یا حتی چند دوز منقسم تجویز بشه نه یک جا).
در کودکانی که مشکل آنمی دارند از دوز 2mg/kg/ day استفاده میشه.
1. Baker 2010
2. WHO 2001.
3.uptodate 2015.
✍ جناب دكتر مهدي شاهميراني (داروساز)
☄با تشكر از خانم دكتر نرگس رازقی (داروساز)
@TebeAtfal
🔹سیدرال چه به صورت قرص چه به صورت قطره از طریق استری کردن با سوکروز (سوکروزومیال) به شکل لیپوزوم در آورند که در نهایت به این فرم لیپیوزومیال سوکروزومیال میگن. این فرم اولا جذب بسیار بالایی داره و ثانیا چون آهن در این لیپوزوم احاطه شده و تماس مستقیم با مخاط گوارش نداره پس عوارض جانبی کوارشی خیلی کمی داره و اینکه بطور اختصاصی در دئودنوم و اوایل ژژنوم ( یعنی جایی که بیشترین جذب آهن رو داریم ) آهن رو آزاد میکنه پس جذب بالایی داره و در مورد قطرش اینکه باعث سیاه شدن دندانها نمیشه ( بخاطر احاطه شدن آهن در لیپوزوم).
🔸نکته ای که وجود داره هر یک سی سی (ده قطره) معادل 7 میلیگرم اهن المنتال داره که گفته شده روزی یک سی سی تجویز بشه ولی نیاز روزانه بدن به اهن از 6 ماهگی تا یک سالگی 11 میلیگرم و از یک سالگی تا سه سالگی 7 میلیگرم هست. پس با تجویز یک سی سی نیاز روزانه بدن از یک سالگی تا سه سالگی تامین میشه ولی از شش ماهگی تا یک سالگی خیر.
راه دیگه که دقیق تر هست و اکادمی اطفال امریکا ( AAP ) این راه رو توصیه کرده هست بر حسب وزن بدن اطفال هست. که در این روش قطره اهن از 4 یا 6 ماهگی، اگه کودک مشکل آنمی نداشته باسه و قطره اهن بمنظور پیشگیری از آنمی تجویز شده باشه از دوز 1mg/kg/day استفاده میکنیم (بهتره به منظور جلوگیری از رفلاکس و عوارض گوارشی در دو یا حتی چند دوز منقسم تجویز بشه نه یک جا).
در کودکانی که مشکل آنمی دارند از دوز 2mg/kg/ day استفاده میشه.
1. Baker 2010
2. WHO 2001.
3.uptodate 2015.
✍ جناب دكتر مهدي شاهميراني (داروساز)
☄با تشكر از خانم دكتر نرگس رازقی (داروساز)
@TebeAtfal
✨انتی هیستامینها و عوارضی فراتر از آنچه تصور میشود!!!
انتی هیستامینها داروهایی هستند که به طور شایع در کودکان استفاده میشوند این داروها شامل عوارض شایعی همچون خواب الودگی، هایپراکتیویته،اختلالات رفتاری و تشنج هستند.
🔸طبق مطالعات جدیدی که توسط دپارتمان پزشکی کودکان هلند انجام گرفت، این داروها شامل عوارض خطرناک تری هستند؛
1. سندرم نورولپتیک بدخیم و مرگ: در یک کودک دختر 4ساله بعداز مصرف انتی هیستامین آلی ممازین( alimemazine) که با دوز بالا (2میلیگرم برکیلوگرم) برای درمان الرژی بجای دوز معمول (0.25 میلیگرم برکیلوگرم) استفاده شد.
2. تاکیکاردی دهلیزی-بطنی: در پسر 14ساله که همزمان از آزیترومایسین برای عفونت تنفسی و فکسوفنادین برای درمان الرژی استفاده میکرد.
3. تشنج در سه کودک: دختر 11ساله که لوراتادین (البته همزمان با سالبوتامول و کروموگلیکولیک اسید) استفاده میکرد. دومین تشنج در دختر 2ساله که از لورتادبن استفاده میکرد و تشنج بعداز سه روز اتفاق افتاد. سومین تشنج در پسر 16ساله که از دس لوراتادین استفاده میکرد و تشنج بعداز 8روز از شروع دارو رخ داد.
همچنین گزارشاتی از عوارض غیرجدی این داروها به ثبت رسیده است:
- سردرد در 16نفر: شامل لوراتادین،دس لوراتادین، ستیریزین،فکسوفنادین،لووستیزین
- خواب الودگی در 12نفر: شامل ستیریزین،لووستیریزین،سیپروهپتادین، فکسوفنادین،دس لوراتادین
-رفتارهای پرخاشگری و تهاجمی در 9نفر شامل: کتوتیفن،لووستیرزین،ستیریزین،سیپروهپتادین،دس لوراتادین
-بثورات پوستی شامل 33نفر: شامل تقریبا همه انتی هیستامینها
- هایپراکتیویته در 5نفر: شامل دس لورتادین،کتوتیفن، لوراتادین
بحث: توکسیسیته با انتی هیستامینهای نسل دوم هم میتواند رخ دهد ودر بعضی موارد تهدید کننده حیات و حتی مرگ رخ داده است. سمیت اصلی این داروها شامل بثورات پوستی و اختلالات سیستم عصبی است.
Archives of Disease in Childhood April 25,2016.
✍ جناب دكتر مهدي شاهميراني (داروساز)
@TebeAtfal
انتی هیستامینها داروهایی هستند که به طور شایع در کودکان استفاده میشوند این داروها شامل عوارض شایعی همچون خواب الودگی، هایپراکتیویته،اختلالات رفتاری و تشنج هستند.
🔸طبق مطالعات جدیدی که توسط دپارتمان پزشکی کودکان هلند انجام گرفت، این داروها شامل عوارض خطرناک تری هستند؛
1. سندرم نورولپتیک بدخیم و مرگ: در یک کودک دختر 4ساله بعداز مصرف انتی هیستامین آلی ممازین( alimemazine) که با دوز بالا (2میلیگرم برکیلوگرم) برای درمان الرژی بجای دوز معمول (0.25 میلیگرم برکیلوگرم) استفاده شد.
2. تاکیکاردی دهلیزی-بطنی: در پسر 14ساله که همزمان از آزیترومایسین برای عفونت تنفسی و فکسوفنادین برای درمان الرژی استفاده میکرد.
3. تشنج در سه کودک: دختر 11ساله که لوراتادین (البته همزمان با سالبوتامول و کروموگلیکولیک اسید) استفاده میکرد. دومین تشنج در دختر 2ساله که از لورتادبن استفاده میکرد و تشنج بعداز سه روز اتفاق افتاد. سومین تشنج در پسر 16ساله که از دس لوراتادین استفاده میکرد و تشنج بعداز 8روز از شروع دارو رخ داد.
همچنین گزارشاتی از عوارض غیرجدی این داروها به ثبت رسیده است:
- سردرد در 16نفر: شامل لوراتادین،دس لوراتادین، ستیریزین،فکسوفنادین،لووستیزین
- خواب الودگی در 12نفر: شامل ستیریزین،لووستیریزین،سیپروهپتادین، فکسوفنادین،دس لوراتادین
-رفتارهای پرخاشگری و تهاجمی در 9نفر شامل: کتوتیفن،لووستیرزین،ستیریزین،سیپروهپتادین،دس لوراتادین
-بثورات پوستی شامل 33نفر: شامل تقریبا همه انتی هیستامینها
- هایپراکتیویته در 5نفر: شامل دس لورتادین،کتوتیفن، لوراتادین
بحث: توکسیسیته با انتی هیستامینهای نسل دوم هم میتواند رخ دهد ودر بعضی موارد تهدید کننده حیات و حتی مرگ رخ داده است. سمیت اصلی این داروها شامل بثورات پوستی و اختلالات سیستم عصبی است.
Archives of Disease in Childhood April 25,2016.
✍ جناب دكتر مهدي شاهميراني (داروساز)
@TebeAtfal
✨زمان نه گفتن به کدئینها!!!
🔸انجمن کودکان امریکا ( AAP ) ،پزشکان اطفال و والدین را ملزم به عدم استفاده از کدئین در کودکان کرد.
🔹برجسته ترین دلایل ممنوعیت کدئین شامل موارد زیر هست؛
1. تغییرات ژنتیکی در متابولیسم کدئین میتواند منجربه افزایش مورفین در برخی کودکان شود و این موضوع سبب بروز نگرانی در کودکانی شده است که مبتلا به اختلالات تنفسی حین خواب هستند. از سال 1956-2015 مرکز ارائه عوارض جانبی سازمان غذا وداروی امریکا، 64 کودک با عارضه سرکوب تنفسی و 24 مورد مرگ مرتبط با کدئین را ثبت کرد.
2. علی رغم هشدارها از سوی سازمان غذاداروی امریکا و گروه های بین المللی، مصرف کدئین همچنان بطور گسترده ای برای تسکین درد و سرفه در کودکان مورد استفاده قرار میگیرد.
در سال 2011، این دارو برای بیش از 800 هزار کودک امریکایی کوچک تر از 11 سال تجویز شد. کدئین به صورت دارویی بدون نسخه در 28 مرکز ایالات متحده قابل دسترسی است.
3. درمیان جایگزینهای محدود برای بیهوشی کودکان، سایر اپیوییدها بدلیل نگرانیهای ایمنی مشابه تجویز نمیشود. روشهای غیراپیوییدی،عمدتا داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی و استامینوفن است که ممکن است برای تسکین درد خفیف تا متوسط توصیه شود.
1. AAP Guidelines 2016.
2. JAMA Pediatrics 2016.
لکسیکامپ:
وارنینگ؛ بدلیل متابولیسم خیلی سریع ( ultra-rapid) کدئین و تبدیلش به مورفین،خطر سرکوب تنفسی و مرگ در کودکان مخصوصا کودکانی که تونسیلکتومی یا آدنوکتومی کردند وجود دارد (نقش اصلی در این تبدیل را سیتوکروم p450 مخصوصا سیتوکروم 2d6 دارد).
-هشدار اخیر انجمن سلامت کانادا در ارتباط با مصرف کدئین و هیدروکدون در کودکان در سال 2016؛
خطر سرکوب تنفسی و تهدید کننده حیات کودکان با این ترکیبات مخصوصا وقتی در دوز بالا تجویز میشوند وجود دارد. این سازمان توصیه به عدم تجویز این ترکیبات در کودکان زیر 18 سال که اخیرا تونسیلکتومی یا آدنوکتومی کردند،میکند. همچنین این سازمان توصیه به عدم مصرف هیدروکدون در کودکان زیر شش سال میکند. این سازمان به کارخانه سازنده این ترکیبات هشدار میدهد که این اطلاعات را در بروشور داروهای مربوطه درج کنند.
Lexicomp Pediatrics, Health Canada Special Alert July 2016.
✍ دکتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)
@TebeAtfal
🔸انجمن کودکان امریکا ( AAP ) ،پزشکان اطفال و والدین را ملزم به عدم استفاده از کدئین در کودکان کرد.
🔹برجسته ترین دلایل ممنوعیت کدئین شامل موارد زیر هست؛
1. تغییرات ژنتیکی در متابولیسم کدئین میتواند منجربه افزایش مورفین در برخی کودکان شود و این موضوع سبب بروز نگرانی در کودکانی شده است که مبتلا به اختلالات تنفسی حین خواب هستند. از سال 1956-2015 مرکز ارائه عوارض جانبی سازمان غذا وداروی امریکا، 64 کودک با عارضه سرکوب تنفسی و 24 مورد مرگ مرتبط با کدئین را ثبت کرد.
2. علی رغم هشدارها از سوی سازمان غذاداروی امریکا و گروه های بین المللی، مصرف کدئین همچنان بطور گسترده ای برای تسکین درد و سرفه در کودکان مورد استفاده قرار میگیرد.
در سال 2011، این دارو برای بیش از 800 هزار کودک امریکایی کوچک تر از 11 سال تجویز شد. کدئین به صورت دارویی بدون نسخه در 28 مرکز ایالات متحده قابل دسترسی است.
3. درمیان جایگزینهای محدود برای بیهوشی کودکان، سایر اپیوییدها بدلیل نگرانیهای ایمنی مشابه تجویز نمیشود. روشهای غیراپیوییدی،عمدتا داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی و استامینوفن است که ممکن است برای تسکین درد خفیف تا متوسط توصیه شود.
1. AAP Guidelines 2016.
2. JAMA Pediatrics 2016.
لکسیکامپ:
وارنینگ؛ بدلیل متابولیسم خیلی سریع ( ultra-rapid) کدئین و تبدیلش به مورفین،خطر سرکوب تنفسی و مرگ در کودکان مخصوصا کودکانی که تونسیلکتومی یا آدنوکتومی کردند وجود دارد (نقش اصلی در این تبدیل را سیتوکروم p450 مخصوصا سیتوکروم 2d6 دارد).
-هشدار اخیر انجمن سلامت کانادا در ارتباط با مصرف کدئین و هیدروکدون در کودکان در سال 2016؛
خطر سرکوب تنفسی و تهدید کننده حیات کودکان با این ترکیبات مخصوصا وقتی در دوز بالا تجویز میشوند وجود دارد. این سازمان توصیه به عدم تجویز این ترکیبات در کودکان زیر 18 سال که اخیرا تونسیلکتومی یا آدنوکتومی کردند،میکند. همچنین این سازمان توصیه به عدم مصرف هیدروکدون در کودکان زیر شش سال میکند. این سازمان به کارخانه سازنده این ترکیبات هشدار میدهد که این اطلاعات را در بروشور داروهای مربوطه درج کنند.
Lexicomp Pediatrics, Health Canada Special Alert July 2016.
✍ دکتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)
@TebeAtfal
🔸Progeria “Benjamin Button” disease
☄با تشكر از خانم دكتر الهام عليان (متخصص كودكان)
و
☄خانم زهرا مهديخاني ( دانشجوي ارشد مامايي)
@TebeAtfal
☄با تشكر از خانم دكتر الهام عليان (متخصص كودكان)
و
☄خانم زهرا مهديخاني ( دانشجوي ارشد مامايي)
@TebeAtfal
👍1
⚡️تخم مرغ، بادام زمینی و نقش آنها در آلرژی:
دادن تخم مرغ به کودکان 4-6ماهه و دادن بادام زمینی در سنین 4-11 ماه میتواند خطر الرژی را در کودکان کاهش دهد.
این یافته ها براساس شواهدی با اطمینان متوسط و حاصل از کارازمایی تصادفی شده روی کودکانی است که در معرض خطر طبیعی یا بالای الرژی مواد غذایی قرار دارند. (پنج کارازمایی شامل حدودا 1900 کودک بود برای دریافت زودهنگام تخم مرغ و دو کارازمایی شامل 1600 کودک برای دریافت بادام زمینی).
محققین همچنین دریافتند در همه 146 مرور نظام مند شواهد با اطمینان بالا نشان داد هیچ ارتباطی بین زمان دادن گلوتن و خطر بیماری سیلیاک وجود ندارد.
ارائه زودهنگام غذا با افزایش خطر سلیاک یا بیماریهای خودایمنی همراه نبود. محققین میگویند اگرچه هنوز مشخص نبست که ایا این مطالعه شامل سایر موادغذایی است و یا نه و یا در کودکان کم خطر هم کاربرد دارد یا خیر
این داده ها باید والدین و متخصصین اطفال را مطمئن کند که کودکان میتوانند همه غذاها را در سنین 4 و 12 ماهگی بدون هیچ افزایش خطر الرژی یا بیماریهای خودایمنی شروع کنند.
1. JAMA Pediatrics September 20,2016.
2. ScienceDaily News 2016. ⬇️
✍ جناب دکتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)
@TebeAtfal
دادن تخم مرغ به کودکان 4-6ماهه و دادن بادام زمینی در سنین 4-11 ماه میتواند خطر الرژی را در کودکان کاهش دهد.
این یافته ها براساس شواهدی با اطمینان متوسط و حاصل از کارازمایی تصادفی شده روی کودکانی است که در معرض خطر طبیعی یا بالای الرژی مواد غذایی قرار دارند. (پنج کارازمایی شامل حدودا 1900 کودک بود برای دریافت زودهنگام تخم مرغ و دو کارازمایی شامل 1600 کودک برای دریافت بادام زمینی).
محققین همچنین دریافتند در همه 146 مرور نظام مند شواهد با اطمینان بالا نشان داد هیچ ارتباطی بین زمان دادن گلوتن و خطر بیماری سیلیاک وجود ندارد.
ارائه زودهنگام غذا با افزایش خطر سلیاک یا بیماریهای خودایمنی همراه نبود. محققین میگویند اگرچه هنوز مشخص نبست که ایا این مطالعه شامل سایر موادغذایی است و یا نه و یا در کودکان کم خطر هم کاربرد دارد یا خیر
این داده ها باید والدین و متخصصین اطفال را مطمئن کند که کودکان میتوانند همه غذاها را در سنین 4 و 12 ماهگی بدون هیچ افزایش خطر الرژی یا بیماریهای خودایمنی شروع کنند.
1. JAMA Pediatrics September 20,2016.
2. ScienceDaily News 2016. ⬇️
✍ جناب دکتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)
@TebeAtfal
👍1
Forwarded from کانال طِب اَطفال
معمولا همكاران درموردچگونكي محاسبه انفوزيون داروهايي مثل ميليرينون يا دوبوتامين ،ادرنالين وغيره سوال ميكنند
👈ابتدا دوز تجويز شده دارو را در وزن بيمار ضرب كنيد
مثلا ميليرينون بادوز 5./.(نيم ميكروگرم دردقيقه)در كودك ٤ كيلو
4*./.5=2mcg/min
برابر دوميكروگرم دردقيقه ميشود
👈حال عدد حاصل رادر 60ضرب كنيد تاميزان دارو دريك ساعت بدست ايد
60*2=120mcg/h
👈سپس عدد حاصل رادر ٢٤ ضرب كنيد تاميزان لازم دارو در ٢٤ ساعت بدست ايد
24*120=2880mcg
👈ميزان دارو را كه به ميكروگرم ميباشد تقسيم بر ١٠٠٠ كنيد تادوز دارو براساس ميليگرم بدست ايد
2880\1000=2.8mg~=3mg
👈سپس به ويال دارو نكاه كنيد وببينيد هر ميلي ليتر ان برابر چند ميليگرم است
مثلا هر ميلي از ميليرينون حاوي ١ ميليگرم از دارو است
وما دراين بيمار حدود ٣ميليگرم دارو نياز داريم كه برابر ٣ ميلي ليتر است
👈در مرحله بعد حجم دارو را با ميزاني از دكستروز محلول كنيد كه حجم ان به ٢٤ ميلي برسد
مثلا دراين بيمار فرضي ٣ ميل از دارو را با ٢١ ميلي دكستروز حل تا به حجم كلي ٢٤ ميلي ليتر برسد
👈حجم حاصل را با سرعت ١ ميلي ليتر درساعت براي ٢٤ ساعت انفوزيون كنيد
وهر زمان نياز نبود hold كنيد
👈در مواردي كه محدوديت مايع لازم باشد ميتوان حجم كلي دارو رابه ١٢ ميلي ليتر رساند وبه ميزان نيم ميلي ليتر دردقيقه براي ٢٤ ساعت تجويز كرد
👈اجراي اين روش محاسبه براي پرسنل بسيار راحت بوده وبراي هر دارويي قابل انجام است
✍جناب دکتر سید رضا میری (فوق تخصص قلب کودکان)
@TebeAtfal
👈ابتدا دوز تجويز شده دارو را در وزن بيمار ضرب كنيد
مثلا ميليرينون بادوز 5./.(نيم ميكروگرم دردقيقه)در كودك ٤ كيلو
4*./.5=2mcg/min
برابر دوميكروگرم دردقيقه ميشود
👈حال عدد حاصل رادر 60ضرب كنيد تاميزان دارو دريك ساعت بدست ايد
60*2=120mcg/h
👈سپس عدد حاصل رادر ٢٤ ضرب كنيد تاميزان لازم دارو در ٢٤ ساعت بدست ايد
24*120=2880mcg
👈ميزان دارو را كه به ميكروگرم ميباشد تقسيم بر ١٠٠٠ كنيد تادوز دارو براساس ميليگرم بدست ايد
2880\1000=2.8mg~=3mg
👈سپس به ويال دارو نكاه كنيد وببينيد هر ميلي ليتر ان برابر چند ميليگرم است
مثلا هر ميلي از ميليرينون حاوي ١ ميليگرم از دارو است
وما دراين بيمار حدود ٣ميليگرم دارو نياز داريم كه برابر ٣ ميلي ليتر است
👈در مرحله بعد حجم دارو را با ميزاني از دكستروز محلول كنيد كه حجم ان به ٢٤ ميلي برسد
مثلا دراين بيمار فرضي ٣ ميل از دارو را با ٢١ ميلي دكستروز حل تا به حجم كلي ٢٤ ميلي ليتر برسد
👈حجم حاصل را با سرعت ١ ميلي ليتر درساعت براي ٢٤ ساعت انفوزيون كنيد
وهر زمان نياز نبود hold كنيد
👈در مواردي كه محدوديت مايع لازم باشد ميتوان حجم كلي دارو رابه ١٢ ميلي ليتر رساند وبه ميزان نيم ميلي ليتر دردقيقه براي ٢٤ ساعت تجويز كرد
👈اجراي اين روش محاسبه براي پرسنل بسيار راحت بوده وبراي هر دارويي قابل انجام است
✍جناب دکتر سید رضا میری (فوق تخصص قلب کودکان)
@TebeAtfal
Forwarded from اتچ بات
در #نسخه پایین با توجه به عدم درج نام كامل دارو بصورت كامل احتمال اشتباهات زير وجود دارد.
#Hydroxyzine
#Hydralazine
#Hyoscine
#Hydrochlorothiazide
⚫️توجه به ميلي گرم فرم دارويي، آشنايي با خط پزشك نگارنده نسخه، مشاوره با بيمار و همراه وي، تماس با پزشك و رفع ابهام و هماهنگي داروي ناخوانا با ساير اقلام گاهي كمك كننده است.
در مورد نسخه فوق، فرستنده ي نسخه، يكي از همكاران داروساز، با اطمينان و شناخت نحوه نگارش پزشك، #هيدروكسي_زين قرائت فرمودند.
🔵توصيه به همكاران داروساز: در مواجهه با چنين مواردي، هنر ما بدخط خواني نيست. اما هنر ما البته اين است كه داروي صحيح و با دوز و تعداد دقيق به بيمار تحويل دهيم. درنظر داشتن ساير اقلام با شباهت نوشتاري بسيار اهميت دارد.
⚪️توصیه به همکار پزشک: درج صحیح وخوانای نام کامل دارو، قدرت، دستور مصرف آن (علیرغم توضیح شفاهی به بیمار)، درج تشخیص در بالای نسخه به انگلیسی وارتباط مناسب باهمکار داروساز، در پیشگیری از سردرگمی وخطاهای احتمالی نقش بسزایی دارد.
درنظر داشتن ساير اقلام با شباهت نوشتاري بسيار اهميت دارد.
✍🏼دكتر فانك فهيمي
منبع:کانال دارودرمانی
@TebeAtfal
#Hydroxyzine
#Hydralazine
#Hyoscine
#Hydrochlorothiazide
⚫️توجه به ميلي گرم فرم دارويي، آشنايي با خط پزشك نگارنده نسخه، مشاوره با بيمار و همراه وي، تماس با پزشك و رفع ابهام و هماهنگي داروي ناخوانا با ساير اقلام گاهي كمك كننده است.
در مورد نسخه فوق، فرستنده ي نسخه، يكي از همكاران داروساز، با اطمينان و شناخت نحوه نگارش پزشك، #هيدروكسي_زين قرائت فرمودند.
🔵توصيه به همكاران داروساز: در مواجهه با چنين مواردي، هنر ما بدخط خواني نيست. اما هنر ما البته اين است كه داروي صحيح و با دوز و تعداد دقيق به بيمار تحويل دهيم. درنظر داشتن ساير اقلام با شباهت نوشتاري بسيار اهميت دارد.
⚪️توصیه به همکار پزشک: درج صحیح وخوانای نام کامل دارو، قدرت، دستور مصرف آن (علیرغم توضیح شفاهی به بیمار)، درج تشخیص در بالای نسخه به انگلیسی وارتباط مناسب باهمکار داروساز، در پیشگیری از سردرگمی وخطاهای احتمالی نقش بسزایی دارد.
درنظر داشتن ساير اقلام با شباهت نوشتاري بسيار اهميت دارد.
✍🏼دكتر فانك فهيمي
منبع:کانال دارودرمانی
@TebeAtfal
confuseddrugnames.pdf
283.4 KB
ليست داروها با #شباهت_نوشتاري (*ISMP)
منبع:كانال دارو درماني
*Institute of Safe Medication Practice
@TebeAtfal
منبع:كانال دارو درماني
*Institute of Safe Medication Practice
@TebeAtfal
⚡️در گرانولوم نافي:
از بندِ ناف ممكن است خون بيايد كه تا چند قطره اشكال ندارد،ترشحات طولاني مدت ممكن است داشته باشد و به شكل بافت صورتي مايل به قهوه اي است،ظاهر دانه هاي گوشتي و تمشكي شكل دارد،اگر عفوني ،بدبو و چركي نباشد،در قديم 👈نيترات نقره مي زدند،ولي هم اكنون👈كريستال هاي نمك طعام چند عدد روي ان ريخته تا ٣روزSingle dose كه اين باعث Shrinkage وخشك شدن گرانولوم مي گردد...
✍ جناب دكتر غلامحسين محمدي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal
از بندِ ناف ممكن است خون بيايد كه تا چند قطره اشكال ندارد،ترشحات طولاني مدت ممكن است داشته باشد و به شكل بافت صورتي مايل به قهوه اي است،ظاهر دانه هاي گوشتي و تمشكي شكل دارد،اگر عفوني ،بدبو و چركي نباشد،در قديم 👈نيترات نقره مي زدند،ولي هم اكنون👈كريستال هاي نمك طعام چند عدد روي ان ريخته تا ٣روزSingle dose كه اين باعث Shrinkage وخشك شدن گرانولوم مي گردد...
✍ جناب دكتر غلامحسين محمدي (متخصص كودكان)
@TebeAtfal
⚡️آیا میتوان تتراسیکلین را در شیردهی تجویز کرد؟
🔸تجویز تتراسیکلین خوراکی در شیردهی:
- تتراسایکلین در شیر به مقدار اندک ترشح میشود ولی کلسیم موجود در شیرمادر باعث میشود که جذب تتراسایکلین به حداقل برسد.
اگرچه این دارو در شیردهی سازگار هست ولی سایر انتی بیوتیکها مخصوصا در صورت تجویز طولانی مدت،ترجیح داده میشوند.
-استفاده از داکسی سیکلین و ماینوسیکلین باید در شیردهی اجتناب شوند زیرا این داروها جذب بالایی توسط نوزاد دارند و خطر توکسبسیته در کودکان (اختلالات دندان و استخوان و.....) دارند.
American Family Physician 2015.
- این دارو در شیر ترشح میشود ( Mastuda 1984)
- طبق اطلاعات کارخانه سازنده، تصمیم این که این دارو در شیر تجویز شود یا خیر، بستگی به منافع و مضرات این دارو دارد.
-کلسبم موجود در شیرمادر باعث کاهش جذب تتراسایکلین میشود ( Mitrano 2009).
Lexicomp Lactation 2016.
✍ دکتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)
@TebeAtfal
🔸تجویز تتراسیکلین خوراکی در شیردهی:
- تتراسایکلین در شیر به مقدار اندک ترشح میشود ولی کلسیم موجود در شیرمادر باعث میشود که جذب تتراسایکلین به حداقل برسد.
اگرچه این دارو در شیردهی سازگار هست ولی سایر انتی بیوتیکها مخصوصا در صورت تجویز طولانی مدت،ترجیح داده میشوند.
-استفاده از داکسی سیکلین و ماینوسیکلین باید در شیردهی اجتناب شوند زیرا این داروها جذب بالایی توسط نوزاد دارند و خطر توکسبسیته در کودکان (اختلالات دندان و استخوان و.....) دارند.
American Family Physician 2015.
- این دارو در شیر ترشح میشود ( Mastuda 1984)
- طبق اطلاعات کارخانه سازنده، تصمیم این که این دارو در شیر تجویز شود یا خیر، بستگی به منافع و مضرات این دارو دارد.
-کلسبم موجود در شیرمادر باعث کاهش جذب تتراسایکلین میشود ( Mitrano 2009).
Lexicomp Lactation 2016.
✍ دکتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)
@TebeAtfal