⏺الگوریتم رویکرد به ریفلاکس شیرخواران بر اساس منابع فعلی از جمله نلسون


✍️ آقای دکتر حسین علیمددی (فوق تخصص گوارش کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

⏺دولیکوکولون (Dolichocolon)


توضیح: دولیکوکولون یک واریانت طبیعی گفته می‌شود که در آن روده بزرگ به‌طور غیرطبیعی بلندتر از حد معمول است.

به بیان ساده، طول روده بزرگ از حالت طبیعی بیشتر است.

روده بزرگ اضافی در واقع یک کولون غیرعادیِ کشیده‌شده است که روی خودش تا خورده و حلقه‌های اضافی، پیچ‌خوردگی‌ها و خمیدگی‌هایی ایجاد می‌کند (Denise Raavhe, 2018).

در یک مرور که توسط Denise Raavhe انجام شده تا بررسی کند آیا روده بزرگ اضافی می‌تواند باعث علائمی مانند یبوست و ولولوس شود، اشاره شده که دولیکوکولون به نظر می‌رسد بدوتولد (Congenital) باشد و بر اساس مطالعات انجام‌شده، شیوع آن بین ۱.۹٪ تا ۲۸.۵٪ گزارش شده است. همچنین یک سه‌گانه از علائم شامل یبوست، درد شکمی و اتساع شکم (نفخ و بزرگ شدن شکم) نیز ذکر شده است. تشخیص دولیکوکولون با استفاده از تنقیه باریم (barium enema) یا سی‌تی‌کولوگرافی انجام می‌شود.

گزارش‌های قدیمی از سال‌های ۱۸۹۷ تا ۱۹۶۵ نشان می‌دهند که یبوست علامت غالب این بیماری بوده است. درد شکمی، گاهی به‌صورت کرامپی، اغلب در ناحیه تحتانی شکم رخ می‌دهد و گاهی ممکن است یک توده حساس نیز لمس شود. «مِتئوریسم» یا همان تورم شکم ناشی از تجمع گاز در روده‌ها نیز به‌عنوان یکی از علائم ذکر شده است.

همچنین علائم غیر اختصاصی مانند ضعف عمومی، سردرد و حملات تب خفیف نیز به روده بزرگ اضافی نسبت داده شده‌اند (D. Raavhe, 2018).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5827035/

در مقاله‌ای که در سال ۲۰۲۰ توسط یک تیم ایتالیایی منتشر شد، مطالعه‌ای روی ۱۱۳ بیمار انجام گرفت تا فراوانی دولیکوکولون در زنان مبتلا به اندومتریوز رکتوسیگموئید و تأثیر احتمالی آن بر علائم قبل و بعد از عمل بررسی شود. نویسندگان اشاره می‌کنند که هم اندومتریوز رکتوسیگموئید و هم دولیکوکولون می‌توانند با سه‌گانه‌ای از درد مزمن شکمی، یبوست و نفخ همراه باشند.

نتایج نشان داد که دولیکوکولون در یک‌سوم بیماران مبتلا به اندومتریوز رکتوسیگموئید مشاهده شده و ممکن است بر نتایج جراحی این بیماری از نظر بهبود علائم گوارشی تأثیر بگذارد.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468784720300246



✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

در ادامه نصائح

👩‍💻 گاهی لحظه‌ای در کار هر پزشک پیش می‌آید که هنگام معاینه بیمار حس می‌کند یک چیزی درست نیست…
چیزی در چهره بیمار، در نحوه صحبت کردنش، در رنگ پوستش یا در لحن صدایش…

اما این “چیز مشکوک” لزوماً مربوط به تخصص خودش نیست.

در این لحظه، بعضی پزشکان ترجیح می‌دهند سکوت کنند و بگویند: «به من ربطی ندارد، شاید اشتباه کنم و بی‌دلیل بیمار را نگران کنم.»

اما کسی که واقعاً می‌فهمد پزشک بودن یعنی چه، می‌داند که این سکوت گاهی می‌تواند از خود بیماری خطرناک‌تر باشد.

اگر درونت زنگ خطر به صدا درآمد، اگر حس کردی چیزی اشتباه است، یا چشمت چیز غیرطبیعی دید…

ساکت نمان.
نظر بده، راهنمایی کن، بگو به پزشک دیگری مراجعه کند یا آزمایش بدهد.
بیمار را قانع کن، آرامش بده، و اگر لازم شد حتی بترسانش اما سکوت نکن.

پزشکی فقط یک شغل نیست؛
پزشکی یعنی نصیحت و مسئولیت،
و همین نصیحت گاهی می‌تواند مرز بین زندگی و مرگ باشد.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

مادر که کاملاً مست بود، خوابش برد، در حالی که نوزاد ساعت‌ها گریه می‌کرد.
طبق گفته اعضای خانواده... مادر بیش از حد الکل مصرف کرده بود.
دیشب گفته بودند که کودک چندین ساعت بیمار بوده و تب داشته... اما هیچ‌کس او را به بیمارستان نبرد چون مادرش درگیر مستی بود.
وقتی بالاخره مادر به خودش آمد... دیگر نوزاد هیچ واکنشی نداشت.
وقتی جسد را تحویل گرفتند، هنوز بعضی قسمت‌های بدن کمی گرما داشت، اما لب‌ها به‌شدت رنگ‌پریده بودند و هیچ پاسخ عصبی‌ای وجود نداشت.
در بسیاری از کودکان، عفونت، کم‌آبی بدن یا مشکلات تنفسی می‌تواند خیلی سریع‌تر از یک بزرگسال پیشرفت کند، و فقط چند ساعت می‌تواند تفاوت بین مرگ و زندگی باشد.
سخت‌ترین بخش برای من زمانی بود که دستش را گرفتم.
دستش آن‌قدر کوچک بود که به سختی به اندازه یکی از انگشت‌های من می‌رسید.

واقعیت متخصص اطفال این است که گاهی باید با پیکر کودکان هم سر و کار داشته باشی...
و این معمولاً سخت‌ترین بخش ماجراست.


🚩🚩@TebeAtfal

💋کودکی بر اثر بوسه یکی از بستگان، چشم خود را از دست داد

به گزارش روزنامه بریتانیایی «دیلی میل»

بزرگسالانی که دچار تبخال هستند، نباید کودکان را ببوسند.

دردسرهای کودکی بنام «Juwan» در آگوست سال گذشته (۲۰۲۴) آغاز شد، زمانی که تنها ۱۶ ماه داشت. والدینش متوجه قرمزی و التهابی شبیه عفونت در چشم او شدند. به پزشک عمومی مراجعه کردند که آنتی‌بیوتیک تجویز کرد و آنها را به خانه فرستاد. اما مادر بعداً فهمید که مشکل جدی‌تر از چیزی بوده که تصور می‌کرد.

مادر متوجه شد چیز خطرناکی در چشم فرزندش وجود دارد. انگار چیزی درون کره چشم در حال رشد است. فهمیدند که چشمش درد نمی‌کند، زیرا کودک انگشتش را در چشمش می‌گذاشت و می‌مالید، بدون اینکه پلک بزند.

ویروس هرپس توسط یکی از بستگان که تبخال فعال داشته منتقل شد. آن فرد یا روی چشم کودک یا نزدیک آن، یا روی دستش که بعداً با چشمش تماس پیدا کرده، او را بوسیده است.

پزشکان هفته‌ها زمان صرف کردند تا عفونت را کنترل کنند، اما آسیب به چشم قبلاً وارد شده بود.

مادر توضیح داد: «تا آن زمان، هرپس آسیب شدیدی به قرنیه چشم وارد کرده بود. کودک حس چشمش را کاملاً از دست داده و دیگر قادر به دیدن نیست. آن چشم کاملاً نابینا شده است.»


🚩🚩@TebeAtfal

در ادامه نصائح

👩‍💻 نصیحتی به پزشکان جوان… و یادآوری‌ای برای خودم قبل از هر کسی، و ادعای فضیلت هم ندارم.

مواظب باش در دام تکبر نیفتی، چون آن‌وقت بیشتر از چیزی که تصور می‌کنی ضرر می‌کنی. اول از همه دینت را از دست می‌دهی، پیش از هر چیز دیگر. چون پیامبر فرمود: «هر کس در قلبش به اندازه ذره‌ای تکبر باشد وارد بهشت نمی‌شود.»

تصور کن این همه سختی در دنیا را تحمل کنی تا به یک آرزوی زودگذر دنیوی برسی، اما در آخرت هیچ ارزشی نداشته باشی.

و وقتی خدا به تو علم، جایگاه یا روزی می‌دهد، این فضل و نعمت اوست، نه نشانه برتری تو بر دیگران. از شکر نعمت این است که فروتن باشی و بدانی خدا قادر است در یک لحظه همه چیز را از تو بگیرد.

در سطح پزشکی هم… تکبر یک فاجعه است! پزشکی یک مسیر یادگیری بی‌پایان است. از اولین روز دانشکده تا آخرین روز زندگی حرفه‌ای‌ات، همیشه باید یاد بگیری: از استاد، از همکار، از کوچک‌تر از خودت، و گاهی حتی از خود بیمار.

پزشک فروتن کسی است که بتواند بگوید: «نمی‌دانم» و این یکی از مهم‌ترین چیزهایی است که هر پزشک باید زود یاد بگیرد.
اما فرد متکبر معمولاً از اعتراف به ندانستن می‌ترسد، یا نمی‌تواند اصلاح شدن را بپذیرد، یا نظر متفاوت را بشنود. و این هم به بیمار آسیب می‌زند و هم به پزشکان جوانی که تازه در حال یادگیری هستند.

متأسفانه گاهی این رفتار به عنوان «کاریزما» معرفی می‌شود، در حالی که در واقع یک محیط آموزشی بیمار و ناسالم ایجاد می‌کند.

پزشکی که هر روز با بیماری و مرگ روبه‌روست و می‌بیند دنیا چقدر می‌تواند در یک لحظه تغییر کند، باید بیش از هر کسی فروتنی را یاد بگیرد.

علم واقعی انسان را آرام‌تر، مهربان‌تر و فروتن‌تر می‌کند، چون هر چه بیشتر بدانی، بیشتر می‌فهمی که هنوز چقدر نمی‌دانی.

در سال‌های تجربه کاری‌ام، شاید وجه مشترک هر کسی که از او چیزی یاد گرفتم، فروتنی بوده است. حتی بهترین اساتید می‌آیند و با تواضع می‌گویند: «می‌خواهم چیزی از تو یاد بگیرم»، در حالی که مطمئنم همان موضوع را می‌دانند، اما همین رفتار باعث می‌شود افراد زیر دستشان تشویق شوند، مطالعه کنند و به دیگران آموزش دهند.

با مردم، چه بیمار، چه دانشجو، چه همکار، نرم و مهربان باش. همه قدرت در سخت‌گیری نیست؛ گاهی بزرگ‌ترین اثری که در زندگی یک نفر می‌گذاری این است که آرام، مهربان و اطمینان‌بخش باشی.

و در پایان همیشه این آیه را به خاطر داشته باش: ﴿نَرْفَعُ دَرَجَاتٍ مَّن نَّشَاءُ ۗ وَفَوْقَ كُلِّ ذِي عِلْمٍ عَلِيمٌ﴾
«هر که را بخواهیم درجاتش را بالا می‌بریم، و بالاتر از هر صاحب علمی، داناتری وجود دارد.»


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

یک نکته ساده و مهم در آمبولی ریه 🫁 که حتی در اورژانس هم می‌توانید استفاده کنید:

👩‍💻 به‌محض اینکه Pulmonary Embolism تشخیص داده شد، فوراً CBC بیمار را بررسی کنید و از آن چیزی به نام:

نسبت نوتروفیل به لنفوسیت (Neutrophil to Lymphocyte Ratio = NLR)
را محاسبه کنید.

این شاخص خیلی سریع به دست می‌آید، حتی زودتر از تروپونین، و به‌عنوان یک شاخص پیش‌آگهی (Prognostic Indicator) بسیار مهم است.

این نسبت در واقع نشان‌دهنده چیزی است که به آن می‌گویند:
بازتاب کلی استرس فیزیولوژیک بدن (Global reflection of physiological stress)

یعنی به زبان ساده:
«وضعیت بیمار به چه سمتی می‌رود؟»

پاتوفیزیولوژی

بیمار مبتلا به آمبولی ریه دچار استرس شدید جسمی و روانی می‌شود. این استرس باعث افزایش کورتیزول در بدن به‌دلیل ترس و پاسخ استرسی می‌شود.
همان‌طور که می‌دانیم، کورتیزول باعث:
افزایش نوتروفیل‌ها
کاهش لنفوسیت‌ها
می‌شود.
در نتیجه هرچه استرس بیشتر باشد:
کورتیزول بیشتر
نوتروفیل بیشتر
لنفوسیت کمتر
و بنابراین NLR افزایش پیدا می‌کند.

تفسیر NLR:

اگر کمتر از 5.5 باشد ⬅️ میزان مرگ‌ومیر پایین (حدود 2.7٪)
اگر بین 5.5 تا 9.2 باشد ⬅️ خطر متوسط و متغیر
اگر بیشتر از 9.2 باشد ⬅️ افزایش قابل توجه مرگ‌ومیر تا حدود 26٪ ⬅️ بیمار High risk محسوب می‌شود

🍆 البته این اعداد زمانی معتبر هستند که بیمار فقط آمبولی ریه داشته باشد و عوامل دیگری که روی استرس بدن اثر می‌گذارند وجود نداشته باشد.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

❓کی باید پالس اکسیمتر رو روی گوش بذاریم

🚨نکته فوق‌العاده در اورژانس

اگر بیمار آمبولی ریه (Pulmonary Embolism) داری و اکسیژن خونش پایین اومده و با دادن هر مقداری اکسیژن هم بالا نمی‌ره... حواست باشه اگر پنومونی یا collapse (آتلکتازی) وجود نداره، خیلی محتمله که بیمار دچار 
Right to Left Shunt
از طریق Patent Foramen Ovale (PFO) شده باشه.

خب، اگر بیمار جلوت هست و وقت برای TEE (اکوکاردیوگرافی transesophageal) نداری، می‌تونی یک تست ساده و آسان انجام بدی:

یه ear oximeter (پالس اکسیمتر گوش) بیار (معمولاً تو اورژانس پیدا می‌شه) و به‌طور معمولی روی گوش بیمار بذار. بعد از بیمار بخواه مانور والسالوا (Valsalva Maneuver) انجام بده.

این روش باعث می‌شه به‌صورت گذرا 
خون وریدی بیشتری از سمت راست به سمت چپ قلب شانت بشه. این افت موقت saturation رو می‌تونی به راحتی از طریق پالس اکسیمتر گوش (peripherally) ببینی.

یعنی saturation برای چند ثانیه پایین می‌ره و بعد دوباره بالا می‌ره. می‌تونی چند بار تکرار کنی. 

راستی، اگر درست انجام بشه، دقتش خیلی نزدیک به TEE هست. 
و اگر بفهمیم شانت وجود داره، روش درمان بیمار کاملاً عوض می‌شه.

چون این بیمار حتی اگر روی ونتیلاتور هم بذاریم، معمولاً بهبود پیدا نمی‌کنه و ممکنه حتی بدتر هم بشه. اغلب باید راه شانت رو ببندیم؛ یعنی یا Thrombolytic یا catheter-directed therapy.

و قبل از اون‌ها، اگر در دسترس باشه: inhaled vasodilator therapy


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻 در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال

او پیش من به اورژانس آمد؛ زنی حدوداً پنجاه‌وچند ساله، بسیار شیک‌پوش. هنگام پوست کندن سیب‌زمینی، پوست نوک انگشتش هم کمی کنده شده بود؛ چیز خیلی ساده‌ای بود، یعنی هر پانسمان کوچکی می‌توانست مشکل را حل کند و تمام.

راستش را بخواهید، در دلم غر می‌زدم و با خودم می‌گفتم: یعنی کسی برای چنین خراش ساده‌ای تا بیمارستان می‌آید؟ مخصوصاً که می‌دانستم اصلاً نیازی به بخیه ندارد. همان موقع تازه مشغول درمان بیماری بودم که ارّه انگشتش را واقعاً بریده بود، و آن روز هم چند مصدوم دیگر داشتیم.

با اینکه اصلاً زخم مهمی نبود، ناگهان گفت: «من سرطان ریه دارم و سیستم ایمنی بدنم خیلی ضعیف شده. ترسیدم هر زخمی آلوده شود و عفونتی بگیرم که دیگر نتوانم تحملش کنم. برای همین آمدم که زخم را خوب ضدعفونی کنید و با وسایل استریل پانسمانش کنید.»

قلبم فرو ریخت و وجدانم از فکری که کرده بودم به درد آمد. اگر من جای او بودم چه؟ اگر جلوی خودش درد و نگرانی‌اش را کوچک می‌شمردم یا نادیده می‌گرفتم، این خودش باری روی بار بیماری سرطانش می‌شد.

درس بگیریم:

واقعیت این است که هیچ‌کس نمی‌داند دیگری چه چیزی را پشت سر می‌گذارد. هرکدام از ما در رنج خودش زندگی می‌کند و هرکدام دردهایی دارد که شاید از چشم دیگران پنهان باشد.


🚩🚩@TebeAtfal

⏺خفگی مکانیکی ناشی از فشار با بالش در زمینه قتل خانگی

👩‍💻 دختر ۱۷ ساله، قبلاً سالم، بدون سابقه شناخته‌شده نورولوژیک، قلبی یا تنفسی، که طبق شرح حال، پس از درگیری شدید با همسرش چند ساعت قبل، در منزل بیهوش پیدا شد. در صحنه، بالش روی صورت بیمار گزارش شده و بیمار به محرک‌ها پاسخ نمی‌داده است.مدت احتمالی اختلال تنفسی حدود ۵ تا ۸ دقیقه برآورد می‌شود.

در اقدامات پیش‌بیمارستانی توسط اورژانس، بیمار بیهوش با تنفس اگونیال، سیانوز دور دهان و علائم ناپایداری شدید همودینامیک شامل برادی‌کاردی (۴۵ در دقیقه)، فشار خون ۷۰/۴۰ و SpO₂ حدود ۶۲٪ مشاهده شد.

اقدامات احیا شامل اکسیژن‌تراپی با آمبوبگ و سپس لوله‌گذاری تراشه در محل انجام شد.

در بدو ورود به اورژانس، علائم حیاتی پس از ونتیلاسیون شامل فشار خون ۸۵/۵۰، ضربان قلب ۱۱۰ و SpO₂ ۹۶٪ بود.

در ارزیابی نورولوژیک، بیمار در کمای عمیق با GCS معادل ۵/۱۵، مردمک‌های گشاد و کم‌واکنش و عدم پاسخ حرکتی به درد بود. در معاینه فیزیکی، یافته‌های سازگار با خفگی مکانیکی شامل پتشی‌های کونژنکتیوال، احتقان شدید صورت، سیانوز دور دهان و ادم خفیف صورت مشاهده شد، بدون شواهد واضح از آسیب تروماتیک دیگر.

در گاز خون شریانی، اسیدوز شدید (pH: 7.09)، هیپرکاپنی (PaCO₂: 72)، هیپوکسی (PaO₂: 58) و لاکتات بالا (9.1) گزارش شد که با هیپوکسی شدید و شوک بافتی سازگار است.

تصویربرداری اولیه مغز نیز ادم منتشر مغزی، محو شدن شیارها و کاهش تمایز ماده خاکستری و سفید را نشان داد که با انسفالوپاتی هیپوکسیک–ایسکمیک شدید همخوانی داشت.

بیمار در در بخش مراقبت های ویژه تحت تهویه مکانیکی محافظتی، سدیشن عمیق، کنترل دمای هدفمند و حمایت همودینامیک با مایعات و نوراپی‌نفرین قرار گرفت. با این حال، طی روزهای بعد وضعیت نورولوژیک به کمای عمیق پایدار با EEG کند منتشر و MRI سازگار با آسیب گسترده هیپوکسیک–ایسکمیک دوطرفه پیشرفت کرد.

همزمان نارسایی چندعضوی شامل نارسایی حاد کلیه و اختلال انعقادی نیز ایجاد شد.

در روزهای پایانی، بیمار دچار از بین رفتن رفلکس‌های ساقه مغز و علائم سازگار با مرگ مغزی شد و نهایتاً با افت شدید فشار خون و برادی‌کاردی، دچار ایست قلبی–تنفسی گردید.
با وجود انجام احیای پیشرفته به مدت ۳۰ دقیقه،بیمار فوت کرد.

پ ن: جالب است که او هنگام پیدا شدن هنوز علائم حیاتی داشت، با این حال با توجه به تمام این داده‌های بالینی، عملاً غیرممکن بود که زنده بماند و اگر هم زنده می‌ماند احتمالاً دچار وضعیت نباتی (vegetative state) می‌شد. پس پزشک یا علم پزشکی تا کجا باید برای زندگی یک بیمار تلاش کند یا بجنگد؟

این موضوع شبیه کیسی است که قبلا داشتم که زنی که برای خودکشی خود را حلق‌آویز کرده بود؛ وقتی او را پیدا کردند تقریباً مرده بود. خوش‌شانسی یا بدشانسی‌اش این بود که تنها ۲ یا ۳ خیابان با بیمارستان فاصله داشت. در نهایت او را احیا کردند، اما به شکلی که عملاً «زنده اما مرده» باقی ماند؛ در وضعیت نباتی. البته کسی نمی‌داند هنوز هم زنده است یا نه، چون حدود ۱۴ سال از آن ماجرا گذشته است.

اما همیشه به این فکر می‌کنم که پزشک چه زمانی باید همه تلاشش را برای بیمار انجام دهد و چه زمانی باید تصمیم بگیرد که دیگر کافی است، چون یک زندگی در چنین شرایطی را فکر نمی‌کنم هیچ‌کس بخواهد و این چالشی است که همیشه با آن روبرو بودم.

پزشک نجات‌دهنده مطلق زندگی نیست، بلکه وسیله‌ای است برای کمک به نجات آن؛ بله، اما محدودیت‌هایی وجود دارد.



✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

⏺اندوفتالمیت فلمنانت پس از تروما چشمی ناشی از گاز گرفتگی اردک، همراه با سلولیت اربیت نکروزان، سپسیس شدید و شوک سپتیک مقاوم در زن ۱۸ سال

👩‍💻 بیمار زن ۱۸ ساله، قبلاً سالم، بدون بیماری زمینه‌ای، بدون نقص ایمنی یا سابقه چشمی است.

🦆 شرح حال قبل از بستری: ۷ روز قبل از مراجعه، بیمار دچار گازگرفتگی مستقیم اردک خانگی در چشم راست هنگام غذا دادن می‌شود که منجر به زخم سطحی پلک با خونریزی خفیف می‌گردد و بدون مراجعه پزشکی تنها شست‌وشوی خانگی با آب انجام می‌دهد. طی ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد، درد پیشرونده چشم، ادم شدید پلک، ترشح چرکی و کاهش دید ایجاد می‌شود.

در روز پنجم، بیمار دچار تب 39°C، سردرد شدید، تهوع، استفراغ، فوتوفوبی و تاری شدید دید می‌شود اما مراجعه دیرهنگام داشته و تنها قطره آنتی‌بیوتیک بدون ارزیابی تخصصی دریافت می‌کند.

در روز هفتم، درد شدید اربیتال، پروپتوز، اختلال وضعیت عمومی و گیجی ایجاد شده و بیمار به مرکز تخصصی مراجعه می‌کند.

🚨 ورود به اورژانس: فشار خون 85/50، ضربان قلب 135، تنفس 30، SpO₂ 92%، تب 39.4 و GCS 13 گزارش می‌شود. در معاینه فیزیکی چشم، پروپتوز شدید، کیموزیس، میدریاز بدون واکنش، فلج کامل حرکات چشم، ترشح چرکی زیاد و درد شدید مشاهده می‌گردد.

در معاینه نورولوژیک گیجی نسبی و سفتی خفیف گردن وجود دارد و در معاینه عمومی بیمار ظاهر سمی و پوست سرد و عرق‌کرده دارد.

🧪 پاراکلینیک: WBC برابر 22,800، CRP و PCT بسیار بالا، لاکتات 5.8 و کراتینین 1.9 گزارش می‌شود. در گاز خون pH برابر 7.28 و HCO₃ برابر 16 است. در CT اربیت و مغز، سلولیت گسترده اربیتال، آبسه رتروبولبار، اندوفتالمیت، درگیری عضلات اکسترااکولار و احتمال ترومبوز سینوس کاورنوس مشاهده می‌شود.

تشخیص شامل: اندوفتالمیت فلمنانت پس از تروما، سلولیت اربیت نکروزان، سپسیس شدید، شوک سپتیک در حال پیشرفت و نارسایی ارگان اولیه است. احتمال علت عفونت پلی‌میکروبی شامل فلور دهانی/آلوده حیوانی، گرم منفی‌ها و بی‌هوازی‌ها مطرح می‌باشد.

⚙️ درمان اولیه (Surviving Sepsis 2024): کد سپسیس فوری فعال شده، کشت خون و نمونه چشمی گرفته می‌شود و آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف شامل مروپنم، وانکومایسین و کلیندامایسین در ساعت اول آغاز می‌گردد. هم‌زمان مایعات کریستالوئید، نورآدرنالین برای MAP ≥65 و مشاوره فوری چشم‌پزشکی و جراحی انجام می‌شود. سپس ویترکتومی اورژانسی و درناژ اربیتال صورت می‌گیرد که در آن بافت نکروتیک گسترده و چرک رتروبولبار تحت فشار مشاهده شده و به دلیل عدم وجود دید قابل بازگشت، ایویسراسیون چشم انجام می‌شود.

🗓️ سیر بیماری: در روز دوم لاکتات >6 شده و نیاز به افزایش وازوپرسور و افزودن وازوپرسین ایجاد می‌شود؛ کشت‌ها رشد Pseudomonas aeruginosa و فلور مختلط بی‌هوازی را نشان می‌دهند. در روز سوم MRI ترومبوز سینوس کاورنوس و درگیری مننژ را نشان داده و بیمار ونتیله می‌شود و آنتی‌کوآگولاسیون با احتیاط آغاز می‌گردد. در روز چهارم ARDS با PaO₂/FiO₂=160 ایجاد شده و AKI مرحله 3 نیاز به دیالیز مداوم پیدا می‌کند. در روز پنجم شوک سپتیک مقاوم با لاکتات 8.7 و INR 2.3 رخ داده و هیدروکورتیزون اضافه می‌شود. در روزهای ۶ تا ۸ نارسایی چندعضوی شامل آنوری، ترومبوسیتوپنی شدید، آسیب کبدی و اسیدوز مقاوم با افزایش SOFA ادامه می‌یابد. در روز نهم بیمار دچار برادی‌کاردی، افت فشار شدید و ایست قلبی–تنفسی می‌شود و علی‌رغم CPR طولانی بدون ROSC فوت می‌کند.

🍆تروماهای کوچک چشمی در تماس با حیوانات می‌توانند بسیار خطرناک باشند؛ درد چشم همراه تب یک اورژانس واقعی است؛ پروپتوز و کاهش دید نیازمند مداخله جراحی فوری است و تأخیر در آنتی‌بیوتیک به افزایش شدید مرگ‌ومیر منجر می‌شود.

یک زخم کوچک در چشم، اگر جدی گرفته نشود، می‌تواند به طوفان التهابی سیستمیک و درگیری چندعضوی کشنده تبدیل شود.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

در ادامه نصائح

👩‍💻 همیشه تعجب می‌کردم وقتی می‌دیدم آمریکایی‌ها در رزومه (CV) یا توییتر یا بیوگرافی تلگرام می‌نویسند:
First Generation (FG) Medical Student/Doctor

یعنی اولین نفر در خانواده هستند که وارد پزشکی می‌شوند یا از آن فارغ‌التحصیل می‌شوند.

بعداً با تجربه و فکر کردن به مسیر خودم فهمیدم که این واقعاً چیزی است که ارزش افتخار دارد… چرا؟

چون در مقایسه با دانشجویان Second یا Third Generation، این افراد از خیلی از مزایا محروم هستند. و منظورم مزایای غیرقانونی یا ناعادلانه (مثلا سهمیه هیئت علمی دانشگاه) نیست… نه اصلاً… منظورم روش‌های کاملاً قانونی است که می‌تواند به فرزند کمک کند، مثل:
راهنمایی (Mentorship): نشان دادن مسیرهای بهتر و کوتاه‌تر

ارتباطات (Connections): آشنا کردن با افراد مفید

حمایت مالی (Financial Assistance): کمک برای سفر، آموزش، پژوهش و…

فرصت‌ها (Access to Opportunities): فراهم کردن موقعیت‌های علمی و حرفه‌ای

الگو بودن (Role Model): اینکه والدین جلوی چشم فرزند الگو باشند

⬅️این‌ها مزایای مهمی هستند که اگر پدر یا مادر پزشک باشند به‌طور طبیعی به دست می‌آیند و ارزششان بسیار بیشتر از چیزی است که تصور می‌کنید.

علاوه بر نبود این مزایا، چالش‌های دیگری هم برای دانشجویان First Generation وجود دارد:
مشکلات روانی بیشتر مثل افسردگی، سندروم ایمپاستر (احساس اینکه لیاقت موقعیت خود را ندارند) به دلیل نبود حمایت اجتماعی کافی و آمادگی کمتر برای دانشگاه.

در برخی مطالعات دیده شده این دانشجویان کمتر به سلامت روان، خواب و سلامت اجتماعی خود توجه می‌کنند.

نرخ ترک تحصیل (Drop-out) در این گروه بالاتر است.

در آمریکا، احتمال گرفتن وام‌های تحصیلی با بهره بالا در این دانشجویان بیشتر است.

⬅️این مشکلات حتی بعد از فارغ‌التحصیلی هم ادامه پیدا می‌کند؛ مثلاً طبق گزارش AAMC در سال 2021، احتمال اینکه این افراد به Physician-Scientist تبدیل شوند کمتر است، یا وارد تخصص‌های رقابتی مثل جراحی قلب شوند پایین‌تر است.

این حرف‌ها به این معنا نیست که دانشجویان نسل اول نمی‌توانند موفق شوند؛ بلکه یعنی مسیرشان سخت‌تر است و همین موضوع قابل احترام و حمایت است.

به همین دلیل در ده سال اخیر، دانشکده‌های پزشکی آمریکا شروع به بررسی دقیق‌تر وضعیت این دانشجویان کرده‌اند و برنامه‌های حمایتی ایجاد کرده‌اند. مثلاً AAMC در سال 2017 در فرم اپلیکیشن سؤال اضافه کرد که آیا شما First Generation هستید یا نه، و دانشگاه‌ها را تشویق کرد که شرایط این دانشجویان را در پذیرش در نظر بگیرند. همچنین تقریباً همه دانشگاه‌ها برنامه‌های مخصوص برای آن‌ها دارند.

در نهایت: اگر از دانشجویان نسل اول هستی، به آن افتخار کن و آن را در CV و شبکه‌های اجتماعی بنویس، و از کمک گرفتن از افراد هم‌مسیرت نترس. مسیر پزشکی را تنها نرو، چون هیچ‌کس به‌تنهایی نمی‌تواند آن را کامل طی کند.
I am First Generation Doctor 💪🩺


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal