🗓️ در روز چهارم، لاکتات به 9 mmol/L رسید. اختلال انعقادی مستند شد و شواهد نارسایی پیشرونده کبدی ظاهر گردید. در این مرحله، نارسایی چند ارگانی به‌طور کامل مستقر شده بود و امتیاز SOFA به‌صورت مداوم افزایش می‌یافت.
🗓️ در روز پنجم، پس از اصلاح رژیم استروئیدی، بهبود مختصر و کوتاه‌مدتی در وضعیت همودینامیک مشاهده شد، اما این بهبود تنها چند ساعت دوام آورد. در همان روز، پنومونی مرتبط با تهویه مکانیکی ایجاد شد و هیپوکسمی پیشرونده بروز کرد. به دنبال آن، تهویه مکانیکی محافظتی آغاز شد.
🗓️ روزهای ششم و هفتم دشوارترین روزهای بستری بودند. بیمار به حداکثر دوز نورآدرنالین نیاز داشت، وازوپرسین ادامه یافت و اپی‌نفرین نیز اضافه شد. شوک بیمار به سه وازوپرسور مقاوم شده بود.
در این مرحله، جلسه‌ای طولانی و صادقانه با خانواده برگزار شد. به آن‌ها توضیح داده شد که تقریباً تمامی ارگان‌های حیاتی در حال از کار افتادن هستند. همچنین بیان شد که درمان مناسب شامل هیدروکورتیزون، آنتی‌بیوتیک‌ها، حمایت کلیوی و سایر اقدامات لازم به‌موقع آغاز شده است، اما زنجیره وقایعی که پنج روز پیش با قطع داروها شروع شده بود، فرصت زیادی برای پیشرفت پیدا کرده بود و تیم درمانی به مرز توانایی‌های پزشکی رسیده است.
🗓️ در روز هشتم، ضربان قلب بیمار به‌تدریج کاهش یافت و برادی‌کاردی پیشرونده ایجاد شد. افت فشار خون شدید و مقاوم به درمان رخ داد و در نهایت فروپاشی کامل گردش خون اتفاق افتاد. بیمار دچار ایست قلبی ـ تنفسی شد و احیای پیشرفته قلبی ـ ریوی به مدت 40 دقیقه ادامه یافت، اما بازگشت گردش خون خودبه‌خودی حاصل نشد.
🖤 بیمار در سن ۱۹ سالگی درگذشت.
علت مرگ، بحران برق‌آسای آدیسونی پیچیده‌شده با شوک مقاوم به درمان و نارسایی چند ارگانی غیرقابل برگشت اعلام شد.
این بیمار مبتلا به بیماری شناخته‌شده‌ای بود که تشخیص آن از قبل مطرح شده بود، درمان مؤثر برای آن وجود داشت و بحرانی که منجر به مرگ شد، در اصل قابل پیشگیری بود.
مهم‌ترین نکته این پرونده نه مدیریت هیپرکالمی و نه استفاده همزمان از سه وازوپرسور بود، بلکه درک این واقعیت بود که این زنجیره حوادث می‌توانست در مراحل مختلف متوقف شود.
یک ویزیت غدد در طول سال گذشته، آموزش صحیح درباره افزایش دوز کورتیکواستروئیدها در زمان بیماری و آشنایی بیمار با «قانون روز بیماری» (Sick Day Rule) ممکن بود سرنوشت متفاوتی را رقم بزند.
بر اساس این قانون، هر بیمار مبتلا به آدیسون که دچار تب، استفراغ یا اسهال می‌شود باید بلافاصله دوز هیدروکورتیزون خود را دو تا سه برابر کند. در صورت عدم توانایی در مصرف خوراکی دارو، مراجعه فوری به اورژانس برای دریافت هیدروکورتیزون وریدی ضروری است و نباید منتظر بهبود خودبه‌خودی علائم ماند.
غدد فوق‌کلیه تخریب‌شده قادر به تولید کورتیزول اضافی در شرایط استرس نیستند و بدون کورتیزول، سیستم قلبی ـ عروقی توان حفظ حیات را از دست می‌دهد.
این ماجرا ناشی از ناآگاهی نبود.
ناشی از بی‌احتیاطی هم نبود.
بلکه نتیجه نرسیدن اطلاعات درست در زمان مناسب بود.
و این همان درسی است که این پرونده به ما می‌آموزد.
هر بیمار مبتلا به نارسایی مزمن آدرنال باید از هر ویزیت پزشکی با دانشی کاملاً روشن خارج شود که هنگام بیماری چه کاری باید انجام دهد:
زیرا آن روز بالاخره فرا خواهد رسید.
و زمانی که برسد، ساعت‌هایی که پیش از دریافت هیدروکورتیزون می‌گذرند می‌توانند تفاوت میان زندگی و مرگ باشند.
او دیگر بازنگشت.
فقط ۱۹ سال داشت.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💔49👍47❤18👏8😱1
در ادامه نصائح
اگر بخواهم یک نصیحت به هر پزشک تازه‌فارغ‌التحصیل بکنم، این خواهد بود: از یادگیری دست نکش
فارغ‌التحصیلی پایان راه نیست، تازه اول راه است و پزشکی از آن دسته مشاغلِ معدودی است که اگر در آن از یادگیری بازماندی، حتی اگر باهوش هم باشی، عقب می‌افتی.
اولین کار: مشخص کن که می‌خواهی به کجا بروی.
پیش از آنکه به مطب یا پول یا شهرت فکر کنی، باید تخصصی را که می‌خواهی در آن ادامه بدهی، تعیین کنی.
و انتخاب نکن چون فلانی گفت این بهترین است یا درآمدش بیشتر است؛ چیزی را انتخاب کن که می‌بینی می‌توانی سال‌ها در آن ادامه دهی و هر روز دوست داری برایش یاد بگیری.
به‌طور معمول، پیش رویت دو مسیر اصلی قرار دارد:
تخصص‌های داخلی
مثل: داخلی، کودکان، پوست، روان‌پزشکی، قلب، ریه....
اما جداً، این تخصص ها باعث می‌شود زیاد فکر کنی و غرق شوی و تحلیل کنی.
همچنین مراقبت‌های ویژه (ICU) از تخصص‌های محبوبِ من است، به خاطر نتیجه‌ای که به آن می‌رسی وقتی می‌بینی با لطف خدا، یک بیمار را به‌معنای واقعی از مرگ نجات داده‌ای.
اگر راهِ داخلی را انتخاب کردی، باید بدانی که سلاحِ اصلی‌ات دانش و تفکر بالینی است.
یعنی:
· مداوم بخوانی.
· راهنماهای بالینیِ جدید (Guidelines) را دنبال کنی.
· در بحث‌های مواردِ بالینی شرکت کنی.
· یاد بگیری چطور به تشخیصِ درست برسی، نه اینکه تشخیص‌ها را حفظ کنی.
· بیماران را پیگیری کنی و از روند بیماری و پاسخ آن‌ها به درمان، یاد بگیری.
پزشکِ داخلیِ خوب، کسی است که قبل از نوشتن درمان، بتواند درست فکر کند.
اما همیشه متمایز باش؛ پزشکیِ عمومی (همه‌چیزدان) الان دیگر تمام شده، به دنبال فوق‌تخصصی برو که احساس می‌کنی در آن متمایزی یا اینکه ببینی بازار به آن نیاز دارد (البته با اغماض نسبت به کلمهٔ «بازار») یا تخصصی که به دردت بخورد اگر بخواهی به خارج مهاجرت کنی.
تخصص‌های جراحی
مثل: جراحی عمومی، ارتوپدی، زنان و زایمان، ارولوژی، گوش و حلق و بینی، چشم‌پزشکی و غیره.
در جراحی، دانش بسیار مهم است، اما مهارت عملی است که تفاوت را ایجاد می‌کند. و این مهارت به‌تدریج ساخته می‌شود:
· در عمل‌های جراحیِ زیادی شرکت کن
· مراحلِ پایهٔ هر اقدام را یاد بگیر
· با دست خودت کمک کن و زیرِ نظرِ استاد تمرین کن.
· دلیل هر تصمیمی که در حینِ عمل گرفته می‌شود را بپرس.
· صبر داشته باش، چون هیچ کس جراح به‌دنیا نیامده است.
ببین… کمک کن… زیر نظرِ استاد کار کن… و بعد، مستقل کار کن.
❓ خب، از کجا یاد بگیریم؟
· از استاد مشاوری که عاشقِ آموزش دادن است، یاد بگیر
· از منابعِ معتبر بخوان
· در کنفرانس‌ها و دوره‌هایی شرکت کن که واقعاً به تو اضافه کنند
· موارد بالینی را با همکاران و استادانت بحث کن
· به شبکه‌های اجتماعی به‌عنوانِ منبعِ اصلی اطلاعات اتکا نکن (البته کانال طب اطفال خوبه)
· و خجالت نکش که بگویی: «من نیاز به یادگیری دارم.»
و برای باز کردن مطب عجله نکن.
این یک نصیحت بسیار مهم است:
· مطب باز نکن تا وقتی که هنوز اصولِ اولیه را یاد می‌گیری
· عیب ندارد که بگویی «هنوز نیاز به تجربه دارم»، ولی عیب این است که خودت را در جایگاهی فراتر از توانایی‌ات قرار دهی و بیمار بهای آن را بپردازد
· و هرگز مطبی خارج از تخصص خودت باز نکن
· پزشک بودن به این معنا نیست که همهٔ شاخه‌های پزشکی را تمرین کنی. هر تخصصی دانش و تجربه خودش را لازم دارد
با خودت صادق باش، پیش از آنکه با بیمار صادق باشی
اگر بیماری خارج از تخصص یا تجربه تو بود:
· به همکارِ متخصص ارجاع بده
· از کسی که از تو بزرگ‌تر است، نظر بخواه.
· ارجاع را نشانهٔ ضعف یا تحقیرِ خودت حساب نکن
· برعکس… پزشک باهوش کسی است که می‌داند چه وقت دخالت کند و چه وقت درخواست کمک کند
همیشه به یاد داشته باش:
· پولِ کاری را نگیر که می‌دانی برای انجام درست آن صلاحیت نداری
· پول ممکن است هر زمانی به دست بیاید، اما اعتبارِ حرفه‌ای‌ات اگر به خاطر یک تصمیمِ غلط آسیب ببیند، به‌سختی به حالتِ اول برمی‌گردد
· و مهم‌تر از اعتبار… این است که بیماری به تو اعتماد کرده و پیش تو آمده، در حالی که از تو انتظارِ امنیت را پیش از درمان دارد
❓ چگونه متمایز شوم؟
تمایز فقط در تعداد فالوئر و ممبر پیجت نیست
بلکه در این است که:
خوب به بیمار گوش بدهی
ترس بیمار را درک کنی
از یاد گرفتن خجالت نکشی
اشتباهاتت را اصلاح کنی
وجدان حرفه‌ای داشته باشی
در نهایت…
پزشکی بیزینس زودبازدهی نیست و رقابت برای زودتر مطب زدن اشتباه است
پزشکی امانت است
یاد بگیر، مسلط شو، حد خودت را بشناس، و وقتی مستقل شو که مطمئن باشی که واقعاً به بیمار کمک می‌کنی.
ممکن است یک یا دو سال دیرتر مطب باز کنی، اما هرگز عجله نکن که با عجله، اعتماد یا جان بیمار را به خطر بیندازی
بگذار اعتبارت با علم، اخلاق و احترام به بیمار ساخته شود؛ چون همین‌ها ماندگارند ❤️
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩 🚩 @TebeAtfal
اگر بخواهم یک نصیحت به هر پزشک تازه‌فارغ‌التحصیل بکنم، این خواهد بود: از یادگیری دست نکش
فارغ‌التحصیلی پایان راه نیست، تازه اول راه است و پزشکی از آن دسته مشاغلِ معدودی است که اگر در آن از یادگیری بازماندی، حتی اگر باهوش هم باشی، عقب می‌افتی.
اولین کار: مشخص کن که می‌خواهی به کجا بروی.
پیش از آنکه به مطب یا پول یا شهرت فکر کنی، باید تخصصی را که می‌خواهی در آن ادامه بدهی، تعیین کنی.
و انتخاب نکن چون فلانی گفت این بهترین است یا درآمدش بیشتر است؛ چیزی را انتخاب کن که می‌بینی می‌توانی سال‌ها در آن ادامه دهی و هر روز دوست داری برایش یاد بگیری.
به‌طور معمول، پیش رویت دو مسیر اصلی قرار دارد:
تخصص‌های داخلی
مثل: داخلی، کودکان، پوست، روان‌پزشکی، قلب، ریه....
اما جداً، این تخصص ها باعث می‌شود زیاد فکر کنی و غرق شوی و تحلیل کنی.
همچنین مراقبت‌های ویژه (ICU) از تخصص‌های محبوبِ من است، به خاطر نتیجه‌ای که به آن می‌رسی وقتی می‌بینی با لطف خدا، یک بیمار را به‌معنای واقعی از مرگ نجات داده‌ای.
اگر راهِ داخلی را انتخاب کردی، باید بدانی که سلاحِ اصلی‌ات دانش و تفکر بالینی است.
یعنی:
· مداوم بخوانی.
· راهنماهای بالینیِ جدید (Guidelines) را دنبال کنی.
· در بحث‌های مواردِ بالینی شرکت کنی.
· یاد بگیری چطور به تشخیصِ درست برسی، نه اینکه تشخیص‌ها را حفظ کنی.
· بیماران را پیگیری کنی و از روند بیماری و پاسخ آن‌ها به درمان، یاد بگیری.
پزشکِ داخلیِ خوب، کسی است که قبل از نوشتن درمان، بتواند درست فکر کند.
اما همیشه متمایز باش؛ پزشکیِ عمومی (همه‌چیزدان) الان دیگر تمام شده، به دنبال فوق‌تخصصی برو که احساس می‌کنی در آن متمایزی یا اینکه ببینی بازار به آن نیاز دارد (البته با اغماض نسبت به کلمهٔ «بازار») یا تخصصی که به دردت بخورد اگر بخواهی به خارج مهاجرت کنی.
تخصص‌های جراحی
مثل: جراحی عمومی، ارتوپدی، زنان و زایمان، ارولوژی، گوش و حلق و بینی، چشم‌پزشکی و غیره.
در جراحی، دانش بسیار مهم است، اما مهارت عملی است که تفاوت را ایجاد می‌کند. و این مهارت به‌تدریج ساخته می‌شود:
· در عمل‌های جراحیِ زیادی شرکت کن
· مراحلِ پایهٔ هر اقدام را یاد بگیر
· با دست خودت کمک کن و زیرِ نظرِ استاد تمرین کن.
· دلیل هر تصمیمی که در حینِ عمل گرفته می‌شود را بپرس.
· صبر داشته باش، چون هیچ کس جراح به‌دنیا نیامده است.
ببین… کمک کن… زیر نظرِ استاد کار کن… و بعد، مستقل کار کن.
· از استاد مشاوری که عاشقِ آموزش دادن است، یاد بگیر
· از منابعِ معتبر بخوان
· در کنفرانس‌ها و دوره‌هایی شرکت کن که واقعاً به تو اضافه کنند
· موارد بالینی را با همکاران و استادانت بحث کن
· به شبکه‌های اجتماعی به‌عنوانِ منبعِ اصلی اطلاعات اتکا نکن (البته کانال طب اطفال خوبه)
· و خجالت نکش که بگویی: «من نیاز به یادگیری دارم.»
و برای باز کردن مطب عجله نکن.
این یک نصیحت بسیار مهم است:
· مطب باز نکن تا وقتی که هنوز اصولِ اولیه را یاد می‌گیری
· عیب ندارد که بگویی «هنوز نیاز به تجربه دارم»، ولی عیب این است که خودت را در جایگاهی فراتر از توانایی‌ات قرار دهی و بیمار بهای آن را بپردازد
· و هرگز مطبی خارج از تخصص خودت باز نکن
· پزشک بودن به این معنا نیست که همهٔ شاخه‌های پزشکی را تمرین کنی. هر تخصصی دانش و تجربه خودش را لازم دارد
با خودت صادق باش، پیش از آنکه با بیمار صادق باشی
اگر بیماری خارج از تخصص یا تجربه تو بود:
· به همکارِ متخصص ارجاع بده
· از کسی که از تو بزرگ‌تر است، نظر بخواه.
· ارجاع را نشانهٔ ضعف یا تحقیرِ خودت حساب نکن
· برعکس… پزشک باهوش کسی است که می‌داند چه وقت دخالت کند و چه وقت درخواست کمک کند
همیشه به یاد داشته باش:
· پولِ کاری را نگیر که می‌دانی برای انجام درست آن صلاحیت نداری
· پول ممکن است هر زمانی به دست بیاید، اما اعتبارِ حرفه‌ای‌ات اگر به خاطر یک تصمیمِ غلط آسیب ببیند، به‌سختی به حالتِ اول برمی‌گردد
· و مهم‌تر از اعتبار… این است که بیماری به تو اعتماد کرده و پیش تو آمده، در حالی که از تو انتظارِ امنیت را پیش از درمان دارد
تمایز فقط در تعداد فالوئر و ممبر پیجت نیست
بلکه در این است که:
خوب به بیمار گوش بدهی
ترس بیمار را درک کنی
از یاد گرفتن خجالت نکشی
اشتباهاتت را اصلاح کنی
وجدان حرفه‌ای داشته باشی
در نهایت…
پزشکی بیزینس زودبازدهی نیست و رقابت برای زودتر مطب زدن اشتباه است
پزشکی امانت است
یاد بگیر، مسلط شو، حد خودت را بشناس، و وقتی مستقل شو که مطمئن باشی که واقعاً به بیمار کمک می‌کنی.
ممکن است یک یا دو سال دیرتر مطب باز کنی، اما هرگز عجله نکن که با عجله، اعتماد یا جان بیمار را به خطر بیندازی
بگذار اعتبارت با علم، اخلاق و احترام به بیمار ساخته شود؛ چون همین‌ها ماندگارند ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤93👍25👏15🏆7🙏4👎2💔1
در مورد اهمیت گرفتن شرح‌حال
من قبلاً در کانال طب اطفال بارها در این مورد صحبت کرده بودم، اما برای تأکید دوباره بر اهمیت شرح‌حال، می‌خواهم ماجرایی را برایتان تعریف کنم که نه‌تنها تشخیص بیمار، بلکه کل برنامه درمانی را تغییر داد و واقعاً او را از سرنوشتی نامعلوم که فقط خدا از آن آگاه است نجات داد.
سال ها پیش درباره بیماری حدوداً بیست ساله که مبتلا به دیابت بود با من تماس گرفتند. او به علت کاهش قند خون در حالت کاهش سطح هوشیاری به اورژانس آورده شده بود. امدادگران وقتی به منزلش رسیده بودند، قند خون او را اندازه‌گیری کرده و عدد ۶۰ را ثبت کرده بودند؛ بنابراین در خانه به او گلوکز وریدی داده و سپس به بیمارستان منتقلش کرده بودند. در بیمارستان نیز دوباره قند خونش ۶۰ بود و مجدداً گلوکز دریافت کرد، اما هنوز به هوش نیامده بود. به همین دلیل تصمیم گرفته شد به ICU منتقل شود و من برای معاینه او رفتم.
وقتی بیمار را دیدم، واقعاً دچار اختلال سطح هوشیاری بود؛ به هیچ‌کس پاسخ نمی‌داد. چشم‌هایش باز بود اما هیچ ارتباطی با اطرافیان برقرار نمی‌کرد. مثلاً اگر صدایش می‌زدید یا مقابلش قرار می‌گرفتید، هیچ تماس چشمی برقرار نمی‌کرد (No eye contact).
اما چیزی که برای من عجیب بود این بود که این وضعیت با کمای ناشی از هیپوگلیسمی همخوانی نداشت. در کمای ناشی از افت قند خون معمولاً بیمار دچار تپش قلب، تعریق شدید و علائم ناشی از ترشح آدرنالین می‌شود؛ زیرا بدن تلاش می‌کند بیمار را نجات دهد. اما این بیمار حتی یک قطره عرق هم نداشت و ضربان قلبش آرام بود.
البته درست است که در برخی بیماران، به‌ویژه مبتلایان به نوروپاتی اتونوم دیابتی (Autonomic Neuropathy)، ممکن است افت قند خون بدون تعریق و علائم واضح رخ دهد؛ اما با این حال من باز هم قانع نشده بودم که این صرفاً یک کمای هیپوگلیسمیک باشد. علاوه بر این، قند خون او ۶۰ بود، نه ۳۰ یا ۴۰، که بتواند به‌تنهایی چنین وضعیت شدیدی را توضیح دهد.
بنابراین به سراغ خانواده بیمار رفتم و شروع به گرفتن شرح‌حال دقیق کردم.
پرسیدم: آیا قبلاً هم دچار چنین حملاتی شده است یا افت قندهای مکرر داشته؟ گفتند: نه، این اولین بار است.
پرسیدم: چه داروهای دیابت مصرف می‌کند؟
متوجه شدم داروهایی مصرف می‌کند که معمولاً باعث هیپوگلیسمی نمی‌شوند و در میان آن‌ها هیچ داروی سولفونیل‌اوره‌ای مانند آماريل (Amaryl) یا دیامیکرون (Diamicron) وجود ندارد.
دوباره پرسیدم: آیا در روزهای اخیر تحت فشار روحی یا مشکلات روانی بوده است؟
گفتند: بله، مدتی است مشکلاتی دارد.
پرسیدم: آیا داروی دیگری مانند داروهای آرام‌بخش مصرف می‌کند؟
گفتند: مدتی قبل برای خواب «زولپیدم» مصرف می‌کرد، ولی مدتی است آن را قطع کرده است.
بعد پرسیدم: الان کسی در خانه هست؟
گفتند: بله، چرا؟
گفتم: لطفاً با او تماس بگیرید و بخواهید بررسی کند که آیا امروز از آن دارو مصرف کرده یا نه.
خواهر بیمار با منزل تماس گرفت. وقتی اتاق مادرش را جستجو کرد، یک جعبه بازِ زولپیدم پیدا کرد که دو ورق قرص از آن مصرف شده بود.
از او پرسیدم: هر قرص چند میلی‌گرم است؟
گفت: ۱۰ میلی‌گرم.
هر ورق ۱۰ قرص داشت؛ یعنی بیمار ۲۰ قرص مصرف کرده بود. ۲۰ ضربدر ۱۰ می‌شود ۲۰۰ میلی‌گرم؛ دوزی بسیار بالا که می‌تواند باعث اختلال شدید سطح هوشیاری شود، دپرسیون شدید CNS و در موارد نادر منجر به مرگ شود.
در همان لحظه، تشخیص کاملاً تغییر کرد.
دیگر با یک بیمار مبتلا به افت قند خون ساده مواجه نبودیم که فقط نیاز به دریافت مقداری گلوکز داشته باشد؛ بلکه با بیماری روبه‌رو بودیم که دچار مسمومیت با زولپیدم شده بود و نیاز به اقدامات کاملاً متفاوتی داشت؛ از جمله شاید تجویز زغال فعال (با شرایطی)، فلومازنیل (تحت شرایط ویژه) ، بستری تحت نظر بخش مسمومیت‌ها و مراقبت‌های تخصصی دیگر.
خوشبختانه اقدامات لازم انجام شد، بیمار به بخش مناسب منتقل گردید و امیدوار بودم که به سلامت از این بحران عبور کرده باشد.
ببینید که چند جزئیات کوچک در شرح‌حال گرفتن تا چه اندازه می‌تواند سرنوشت بیمار را تغییر دهد!
به همین دلیل، موفقیت هر پزشک و درمان صحیح هر بیمار، از گرفتن شرح‌حال دقیق و صحیح آغاز می‌شود. پس به تاریخچه و شرح‌حال بیمار اهمیت بسیار زیادی بدهید.
✨ خداوند همه شما را در پناه خود حفظ کند.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩 🚩 @TebeAtfal
من قبلاً در کانال طب اطفال بارها در این مورد صحبت کرده بودم، اما برای تأکید دوباره بر اهمیت شرح‌حال، می‌خواهم ماجرایی را برایتان تعریف کنم که نه‌تنها تشخیص بیمار، بلکه کل برنامه درمانی را تغییر داد و واقعاً او را از سرنوشتی نامعلوم که فقط خدا از آن آگاه است نجات داد.
سال ها پیش درباره بیماری حدوداً بیست ساله که مبتلا به دیابت بود با من تماس گرفتند. او به علت کاهش قند خون در حالت کاهش سطح هوشیاری به اورژانس آورده شده بود. امدادگران وقتی به منزلش رسیده بودند، قند خون او را اندازه‌گیری کرده و عدد ۶۰ را ثبت کرده بودند؛ بنابراین در خانه به او گلوکز وریدی داده و سپس به بیمارستان منتقلش کرده بودند. در بیمارستان نیز دوباره قند خونش ۶۰ بود و مجدداً گلوکز دریافت کرد، اما هنوز به هوش نیامده بود. به همین دلیل تصمیم گرفته شد به ICU منتقل شود و من برای معاینه او رفتم.
وقتی بیمار را دیدم، واقعاً دچار اختلال سطح هوشیاری بود؛ به هیچ‌کس پاسخ نمی‌داد. چشم‌هایش باز بود اما هیچ ارتباطی با اطرافیان برقرار نمی‌کرد. مثلاً اگر صدایش می‌زدید یا مقابلش قرار می‌گرفتید، هیچ تماس چشمی برقرار نمی‌کرد (No eye contact).
اما چیزی که برای من عجیب بود این بود که این وضعیت با کمای ناشی از هیپوگلیسمی همخوانی نداشت. در کمای ناشی از افت قند خون معمولاً بیمار دچار تپش قلب، تعریق شدید و علائم ناشی از ترشح آدرنالین می‌شود؛ زیرا بدن تلاش می‌کند بیمار را نجات دهد. اما این بیمار حتی یک قطره عرق هم نداشت و ضربان قلبش آرام بود.
البته درست است که در برخی بیماران، به‌ویژه مبتلایان به نوروپاتی اتونوم دیابتی (Autonomic Neuropathy)، ممکن است افت قند خون بدون تعریق و علائم واضح رخ دهد؛ اما با این حال من باز هم قانع نشده بودم که این صرفاً یک کمای هیپوگلیسمیک باشد. علاوه بر این، قند خون او ۶۰ بود، نه ۳۰ یا ۴۰، که بتواند به‌تنهایی چنین وضعیت شدیدی را توضیح دهد.
بنابراین به سراغ خانواده بیمار رفتم و شروع به گرفتن شرح‌حال دقیق کردم.
پرسیدم: آیا قبلاً هم دچار چنین حملاتی شده است یا افت قندهای مکرر داشته؟ گفتند: نه، این اولین بار است.
پرسیدم: چه داروهای دیابت مصرف می‌کند؟
متوجه شدم داروهایی مصرف می‌کند که معمولاً باعث هیپوگلیسمی نمی‌شوند و در میان آن‌ها هیچ داروی سولفونیل‌اوره‌ای مانند آماريل (Amaryl) یا دیامیکرون (Diamicron) وجود ندارد.
دوباره پرسیدم: آیا در روزهای اخیر تحت فشار روحی یا مشکلات روانی بوده است؟
گفتند: بله، مدتی است مشکلاتی دارد.
پرسیدم: آیا داروی دیگری مانند داروهای آرام‌بخش مصرف می‌کند؟
گفتند: مدتی قبل برای خواب «زولپیدم» مصرف می‌کرد، ولی مدتی است آن را قطع کرده است.
بعد پرسیدم: الان کسی در خانه هست؟
گفتند: بله، چرا؟
گفتم: لطفاً با او تماس بگیرید و بخواهید بررسی کند که آیا امروز از آن دارو مصرف کرده یا نه.
خواهر بیمار با منزل تماس گرفت. وقتی اتاق مادرش را جستجو کرد، یک جعبه بازِ زولپیدم پیدا کرد که دو ورق قرص از آن مصرف شده بود.
از او پرسیدم: هر قرص چند میلی‌گرم است؟
گفت: ۱۰ میلی‌گرم.
هر ورق ۱۰ قرص داشت؛ یعنی بیمار ۲۰ قرص مصرف کرده بود. ۲۰ ضربدر ۱۰ می‌شود ۲۰۰ میلی‌گرم؛ دوزی بسیار بالا که می‌تواند باعث اختلال شدید سطح هوشیاری شود، دپرسیون شدید CNS و در موارد نادر منجر به مرگ شود.
در همان لحظه، تشخیص کاملاً تغییر کرد.
دیگر با یک بیمار مبتلا به افت قند خون ساده مواجه نبودیم که فقط نیاز به دریافت مقداری گلوکز داشته باشد؛ بلکه با بیماری روبه‌رو بودیم که دچار مسمومیت با زولپیدم شده بود و نیاز به اقدامات کاملاً متفاوتی داشت؛ از جمله شاید تجویز زغال فعال (با شرایطی)، فلومازنیل (تحت شرایط ویژه) ، بستری تحت نظر بخش مسمومیت‌ها و مراقبت‌های تخصصی دیگر.
خوشبختانه اقدامات لازم انجام شد، بیمار به بخش مناسب منتقل گردید و امیدوار بودم که به سلامت از این بحران عبور کرده باشد.
ببینید که چند جزئیات کوچک در شرح‌حال گرفتن تا چه اندازه می‌تواند سرنوشت بیمار را تغییر دهد!
به همین دلیل، موفقیت هر پزشک و درمان صحیح هر بیمار، از گرفتن شرح‌حال دقیق و صحیح آغاز می‌شود. پس به تاریخچه و شرح‌حال بیمار اهمیت بسیار زیادی بدهید.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤85👏33👍22🙏7🔥3⚡1🆒1
در حین صحبت با مادرش که چشم‌پزشک بود، متوجه نگرانی شدید او درباره حملات مکرر فلج عصب صورت دخترش در طی چند سال گذشته شدم. او همچنین از تکرار تجویز کورتون در هر بار بروز این حملات نگران بود.
طبق شرح‌حال، کودک حدود ۴ سال بود که از فلج عودکننده عصب صورت رنج می‌برد و هر بار با تشخیص فلج بل عودکننده درمان می‌شد.
اما هنگام گرفتن شرح‌حال و انجام معاینه بالینی، احساس کردم که این تصویر صرفاً با فلج بل عودکننده مطابقت ندارد.
در معاینه، تورم خفیف ناحیه دهان و صورت (Orofacial Swelling) مشاهده شد. با پرسش بیشتر، مادر تأیید کرد که این تورم نیز سال‌هاست به‌صورت دوره‌ای عود می‌کند.
هنگام بررسی دهان و بلع، متوجه زبان شیاردار (Fissured Tongue) قدیمی شدم و مادر گفت که سال‌هاست این حالت را مشاهده می‌کند، اما هرگز با سایر علائم مرتبط دانسته نشده بود.
در همان لحظه، قطعات پراکنده پازل در ذهنم کنار هم قرار گرفتند:
• فلج عودکننده عصب صورت
• تورم دهانی-صورتی
• زبان شیاردار
این‌ها سه‌گانه کلاسیک سندرم ملکرسون–روزنتال هستند.
Melkersson–Rosenthal Syndrome
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤62👍37👏27🙏6🏆5⚡4🔥1
در ادامه نصائح
👩💻 موضوع معاینه و آشکار کردن بدن زنان (و به‌طور کلی بیماران) در بیمارستان فقط یک اقدام پزشکی ساده نیست؛ بلکه یک آزمون واقعی از صداقت و حرفه‌ای‌بودن شما به‌عنوان پزشک یا پرستار است.
وقتی بیمار در بیمارستان بستری می‌شود، در ضعیف‌ترین وضعیت خود قرار دارد. وظیفه ماست که همان‌طور که جان او را حفظ می‌کنیم، کرامت و عزتش را نیز حفظ کنیم.
قاعده فقهی و پزشکی می‌گوید: «ضرورت‌ها محرمات را مباح می‌کند، اما به اندازه ضرورت.»
Principle of Minimum Necessary Exposure
❓ یعنی چه؟
یعنی ما فقط به اندازه نیاز، فقط در زمان نیاز، و فقط برای کسی که انجام‌دهنده کار است، بدن بیمار را آشکار می‌کنیم. فقط همان ناحیه‌ای که قرار است روی آن کار انجام شود دیده می‌شود؛ و بلافاصله بعد از اتمام کار، بیمار باید پوشانده شود. فقط افراد ضروری در اتاق باشند و از ورود دیگران جلوگیری شود.
(قابل توجه بعضی از همکاران متخصص زنان که همزمان چند مریض را در اتاق معاینه ویزیت می کنند)
❓ پس مهم‌ترین اصول حفظ حریم خصوصی بیمار چیست؟
قاعده “پوشش جزئی” (Partial draping):
بیمار نباید برای یک تزریق عضلانی، گذاشتن سوند ادراری یا تعویض پانسمان به‌طور کامل برهنه شود. فقط همان ناحیه مورد نیاز باید آشکار شود و بلافاصله پس از اتمام کار پوشانده شود. باید از ملحفه یا پارچه برای پوشاندن سایر قسمت‌های بدن استفاده کرد.
پرده‌ها و حریم خصوصی:
قبل از لمس لباس بیمار، مطمئن شوید پرده‌ها کامل کشیده شده و درها بسته هستند. حتی همراهانی که حضورشان ضروری نیست باید با احترام از اتاق خارج شوند.
اجازه گرفتن (رضایت):
حتی اگر بیمار بی‌هوش باشد، باید نوعی رضایت و احترام به او در نظر گرفته شود. این کار کرامت بیمار را حفظ می‌کند و باعث می‌شود اطرافیان نیز به حریم او احترام بگذارند.
هم‌جنس بودن (در حد امکان):
اصل بر این است که پرستار مرد با بیمار مرد و پرستار زن با بیمار زن کار کند؛ مگر در شرایط اضطراری یا نبود جایگزین. اگر کاری شرم‌آور یا حساس لازم است، بهتر است با حضور همکار یا توسط هم‌جنس انجام شود.
اشتباهاتی که باید از آن‌ها پرهیز کرد:
شوخی و خنده:
به‌هیچ‌وجه هنگام آشکار بودن بدن بیمار نباید شوخی یا صحبت‌های نامربوط انجام داد. این نشانه ضعف حرفه‌ای بودن است.
عادت کردن (بی‌حسی شغلی):
با گذشت زمان ممکن است به دیدن بدن بیماران عادت کنیم و فراموش کنیم آن‌ها باید پوشیده باشند. همیشه باید آگاه بود که بیمار هر لحظه برهنگی خود را احساس می‌کند.
ورود ناگهانی به اتاق:
حتماً در بزنید و چند ثانیه صبر کنید. ممکن است بیمار در حال تعویض لباس باشد.
اشتباه در لباس بیمار:
نباید پشت لباس بیمار باز بماند؛ پوشش باید کامل و ایمن باشد، مخصوصاً اگر بیمار در حال حرکت یا نشستن است.
مطالعاتی با عنوان «سایکونوروایمونولوژی» وجود دارد که نشان می‌دهد وضعیت روانی (احساس شرم، بی‌ارزشی یا از دست رفتن حریم خصوصی) مستقیماً روی سرعت ترمیم زخم و پاسخ بدن به درمان اثر می‌گذارد.
بیماری که احساس کند “آشکار و بی‌حریم” است، در وضعیت استرس دائمی قرار می‌گیرد و این موضوع حتی می‌تواند تثبیت علائم حیاتی را دشوار کند.
یکی از عوامل مهم استرس و سایکوز ICU این احساس در بیمار است که در محیط امن نیست و حریم خصوصی ندارد، به‌خصوص در سالمندان.
دقت کنید هیچ کارمند، نگهبان، همراه بیمار، یا فرد غیرمرتبطی نباید بدون ضرورت بدن بیمار را ببیند؛ حتی اگر بیمار بی‌هوش باشد، چون این موضوع مربوط به کرامت اوست.
📌 پیام من به هر همکار: «بدن بیمار امانتی بر گردن توست.» تصور کن اگر این بیمار مادر یا همسر تو باشد، آیا می‌پذیری کسی بدون دلیل بدن او را ببیند؟ پوشاندن بیمار، برکت در کار و زندگی است.
✍️ ادمین کانال طب اطفال
🚩 🚩 @TebeAtfal
وقتی بیمار در بیمارستان بستری می‌شود، در ضعیف‌ترین وضعیت خود قرار دارد. وظیفه ماست که همان‌طور که جان او را حفظ می‌کنیم، کرامت و عزتش را نیز حفظ کنیم.
قاعده فقهی و پزشکی می‌گوید: «ضرورت‌ها محرمات را مباح می‌کند، اما به اندازه ضرورت.»
Principle of Minimum Necessary Exposure
یعنی ما فقط به اندازه نیاز، فقط در زمان نیاز، و فقط برای کسی که انجام‌دهنده کار است، بدن بیمار را آشکار می‌کنیم. فقط همان ناحیه‌ای که قرار است روی آن کار انجام شود دیده می‌شود؛ و بلافاصله بعد از اتمام کار، بیمار باید پوشانده شود. فقط افراد ضروری در اتاق باشند و از ورود دیگران جلوگیری شود.
(قابل توجه بعضی از همکاران متخصص زنان که همزمان چند مریض را در اتاق معاینه ویزیت می کنند)
قاعده “پوشش جزئی” (Partial draping):
بیمار نباید برای یک تزریق عضلانی، گذاشتن سوند ادراری یا تعویض پانسمان به‌طور کامل برهنه شود. فقط همان ناحیه مورد نیاز باید آشکار شود و بلافاصله پس از اتمام کار پوشانده شود. باید از ملحفه یا پارچه برای پوشاندن سایر قسمت‌های بدن استفاده کرد.
پرده‌ها و حریم خصوصی:
قبل از لمس لباس بیمار، مطمئن شوید پرده‌ها کامل کشیده شده و درها بسته هستند. حتی همراهانی که حضورشان ضروری نیست باید با احترام از اتاق خارج شوند.
اجازه گرفتن (رضایت):
حتی اگر بیمار بی‌هوش باشد، باید نوعی رضایت و احترام به او در نظر گرفته شود. این کار کرامت بیمار را حفظ می‌کند و باعث می‌شود اطرافیان نیز به حریم او احترام بگذارند.
هم‌جنس بودن (در حد امکان):
اصل بر این است که پرستار مرد با بیمار مرد و پرستار زن با بیمار زن کار کند؛ مگر در شرایط اضطراری یا نبود جایگزین. اگر کاری شرم‌آور یا حساس لازم است، بهتر است با حضور همکار یا توسط هم‌جنس انجام شود.
اشتباهاتی که باید از آن‌ها پرهیز کرد:
شوخی و خنده:
به‌هیچ‌وجه هنگام آشکار بودن بدن بیمار نباید شوخی یا صحبت‌های نامربوط انجام داد. این نشانه ضعف حرفه‌ای بودن است.
عادت کردن (بی‌حسی شغلی):
با گذشت زمان ممکن است به دیدن بدن بیماران عادت کنیم و فراموش کنیم آن‌ها باید پوشیده باشند. همیشه باید آگاه بود که بیمار هر لحظه برهنگی خود را احساس می‌کند.
ورود ناگهانی به اتاق:
حتماً در بزنید و چند ثانیه صبر کنید. ممکن است بیمار در حال تعویض لباس باشد.
اشتباه در لباس بیمار:
نباید پشت لباس بیمار باز بماند؛ پوشش باید کامل و ایمن باشد، مخصوصاً اگر بیمار در حال حرکت یا نشستن است.
مطالعاتی با عنوان «سایکونوروایمونولوژی» وجود دارد که نشان می‌دهد وضعیت روانی (احساس شرم، بی‌ارزشی یا از دست رفتن حریم خصوصی) مستقیماً روی سرعت ترمیم زخم و پاسخ بدن به درمان اثر می‌گذارد.
بیماری که احساس کند “آشکار و بی‌حریم” است، در وضعیت استرس دائمی قرار می‌گیرد و این موضوع حتی می‌تواند تثبیت علائم حیاتی را دشوار کند.
یکی از عوامل مهم استرس و سایکوز ICU این احساس در بیمار است که در محیط امن نیست و حریم خصوصی ندارد، به‌خصوص در سالمندان.
دقت کنید هیچ کارمند، نگهبان، همراه بیمار، یا فرد غیرمرتبطی نباید بدون ضرورت بدن بیمار را ببیند؛ حتی اگر بیمار بی‌هوش باشد، چون این موضوع مربوط به کرامت اوست.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏114❤70👍30⚡1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
در معاینه، ضایعه دارای ویژگی‌های زیر بود:
با حدود مشخص و واضح
به رنگ سفید
نسبتاً سفت در لمس
غیرقابل خراشیدن (Non-scrapable)
قرمزی اطراف ضایعه
زخم یا اولسر
علائم التهاب فعال
بزرگی غدد لنفاوی گردن
🍦این پسربچه عاشق بستنی یخی توت‌فرنگی بود!
این ضایعه که به نام کراتوز اصطکاکی دهان (Frictional Keratosis) شناخته می‌شود، در واقع یک واکنش دفاعی طبیعی مخاط دهان در برابر تحریک و اصطکاک مداوم است. مخاط دهان به‌طور طبیعی بافتی نرم و حساس دارد، اما زمانی که یک ناحیه به‌صورت مکرر در معرض سایش قرار گیرد، بدن برای محافظت از آن ناحیه لایه‌ای ضخیم‌تر از کراتین تولید می‌کند؛ مشابه پینه‌ای که روی پوست دست یا پا ایجاد می‌شود.
شایع‌ترین علل این وضعیت شامل گاز گرفتن مکرر گونه یا لب، تماس دندان‌های تیز با زبان یا مخاط گونه، اصطکاک ناشی از ارتودنسی یا پروتزهای دندانی، مکیدن انگشت در کودکان و سایر عادات تکراری دهانی است. در برخی موارد حتی مکیدن مداوم بستنی یخی یا آب‌نبات نیز می‌تواند در ایجاد این تغییر نقش داشته باشد.
از نظر بالینی، کراتوز اصطکاکی معمولاً به صورت یک لکه یا پلاک سفیدرنگ ظاهر می‌شود که اغلب بدون درد است و با پاک کردن یا خراشیدن از روی مخاط جدا نمی‌شود. سطح ضایعه ممکن است کمی زبر یا ضخیم‌تر از بافت اطراف باشد و معمولاً دقیقاً در محل تماس با عامل ایجادکننده اصطکاک دیده می‌شود.
درمان اصلی بر شناسایی و حذف عامل محرک است. اصلاح لبه‌های تیز دندان‌ها، ترک عادات آسیب‌رسان و تنظیم وسایل ارتودنسی یا پروتزها در صورت نیاز، معمولاً کافی است. پس از برطرف شدن عامل اصطکاک، ضایعه در بیشتر موارد طی چند روز تا چند هفته به‌تدریج کوچک شده و از بین می‌رود که در این پسربچه نیز با حذف بستنی این ضایعه بعد از یک هفته کاملا برطرف شد.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤70👍33👏14⚡6
می‌خوام عجیب‌ترین چیزی رو که تو عمرم طبابتم دیدم براتون تعریف کنم
وسط این همه هیاهو، یه‌دفعه صداها قطع شد… و بعدش یک جیغ خیلی بلند و وحشتناک شنیده شد.
یه پسر کوچیک… حدود ۴ ساله… با لباس‌هایی غرق خون وارد شد. مادرش فریاد می‌زد، می‌دوید، و پشت سرش موجی از وحشت اومده بود. خون همه‌جا رو گرفته بود.
مادرش با گریه و جیغ می‌گفت:
پسرم داره می‌میره!
همه‌چیز در چند ثانیه از کنترل خارج شد. حتی یکی از والدینی که در پذیرش بود از دیدن اون حجم خون غش کرد.
بچه سریع به اتاق احیا منتقل شد. کانولا گذاشتیم و سریع دسترسی وریدی گرفتیم. واضح بود که نیاز به تزریق حجم بالای مایع و احتمالاً خون دارد.
بیمار به‌طور کامل مانیتور شد: ضربان قلب، فشار خون، تنفس و اشباع اکسیژن (SpO2). سپس ماسک اکسیژن گذاشته شد و برای مدیریت شوک، رینگر با دوز ۲۰ میلی‌لیتر به ازای هر کیلو طی نیم ساعت شروع شد و علائم حیاتی به‌دقت تحت نظر قرار گرفت.
تصمیم گرفته شد بیمار در بخش بستری شود و فردا در راند با حضور اساتید و پزشکان ارشد همه تخصص‌ها بررسی شود تا به تشخیص برسیم.
علائم حیاتی کودک در مجموع خوب بود و تب خاصی نداشت، فقط کمی نشانه‌های شوک روی صورتش دیده می‌شد. وضعیت تا حدی پایدار شد و در پذیرش تحت نظر قرار گرفت.
داروهایی مانند کانامایسین/ویتامین K و اتامسیلات برای کنترل خونریزی شروع شد. همچنین رانیتیدین و داروهای مشابه برای احتمال التهاب شدید گوارشی تجویز شد.
از نظر بالینی، کودک حال عمومی خوبی داشت؛ شکم نرم بود، درد یا ضعف واضحی در اندام‌ها دیده نمی‌شد و مشکل خاص کبدی یا علائم واضح دیگری وجود نداشت.
واقعاً حالش خوب به نظر می‌رسید. با این حال، برای بررسی دقیق‌تر، سونوگرافی شکم و آندوسکوپی دستگاه گوارش رزرو شد تا در صورت نیاز، هم تشخیصی و هم درمانی اقدام شود
نتایج آزمایش‌ها آمد و تعجب‌برانگیز بود: همه چیز طبیعی بود، حتی هموگلوبین حدود ۱۱.۵ که عدد قابل قبولی است
در راند:
اولین چیزی که به ذهنمان رسید، واریس‌های مری ناشی از پورتال هایپرتنشن بود
اما در معاینه هیچ علامتی از بیماری کبدی دیده نمی‌شد؛ نه بزرگی کبد، نه آسیت، نه سایر علائم. بیلی‌روبین و عملکرد کبد نیز طبیعی بودند. برای اطمینان، سونوگرافی هم درخواست شد
احتمال زخم معده مطرح شد، مخصوصاً با توجه به اینکه از مادر درباره مصرف مواد شیمیایی/سموم سؤال کردیم و گفت مصرف زیادی دارند. همچنین هلیکوباکتر پیلوری مطرح شد که می‌تواند باعث گاستریت شدید و زخم معده شود. بنابراین آزمایش آنتی‌ژن مدفوع درخواست شد. تست تنفسی اوره (Urea breath test) نیز برای دقت بیشتر در نظر گرفته شد
همچنین GERD (ریفلاکس معده به مری) مطرح شد که می‌تواند باعث التهاب شدید و استفراغ شود. تست pH مانیتورینگ نیز برای بررسی دقیق‌تر درخواست شد.
قرار شد همه این بررسی‌ها انجام شود و هفته بعد نتایج بررسی شود.
در طول هفته ما درگیر کیس‌های دیگر بودیم، اما این کودک برای همه تبدیل به مرکز توجه شده بود. هر شب مادر با اضطراب شدید وارد می‌شد و فریاد می‌زد که کودک دوباره خون بالا آورده و در خون غرق شده است.
پرستار شیفت و پزشک کشیک را مقصر می‌دانست، گریه و فریاد می زد و می‌گفت هیچ کاری انجام نمی‌دهید و بچه‌ام می‌میرد. هر بار تیم دوباره بیمار را بررسی می‌کرد، آزمایش خون گرفته می‌شد...
اما هر بار نتایج آزمایش خون کاملاً طبیعی بود. حتی در خارج از بیمارستان هم تکرار شد و باز طبیعی بود… همه چیز نرمال بود به‌جز آندوسکوپی که هنوز انجام نشده بود.
کم‌کم تمام علل مهم مثل بیماری‌های عروقی، کبدی، هلیکوباکتر و ریفلاکس رد شدند.
نگرانی از وجود تومور مطرح شد، چون دیگر هیچ توضیحی برای علائم باقی نمانده بود.
در راند بعدی:
= موارد نادر مثل Mallory-Weiss syndrome یا پارگی در محل اتصال مری و معده مطرح شد. یا حتی Zollinger–Ellison syndrome (تومور ترشح‌کننده گاسترین در پانکراس).
بنابراین اندازه‌گیری گاسترین ناشتا و MRI شکم نیز درخواست شد.
بنا شد ادامه بررسی‌ها انجام شود.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤34💔29👍13⚡3
در این مدت، مادر هر روز به اورژانس فشار می‌آورد و مدام می‌گفت کودک خون بالا می‌آورد و وضعیت بدتر شده است. تیم کشیک خسته و درگیر بود، اما هیچ یافته‌ای وجود نداشت.
در نهایت آندوسکوپی انجام شد. نتیجه در راند هفتگی ارائه شد. همه با هیجان گزارش را باز کردیم…
شوک!
آندوسکوپی کاملاً طبیعی بود. هیچ یافته‌ای وجود نداشت…!!
استاد گفت:
این کیس چی می‌تونه باشه؟
و سپس گفت:
«Munchausen by proxy»
توضیح داده شد که در این حالت، فرد مراقب کودک (معمولاً مادر) عمداً علائم بیماری را در کودک ایجاد می‌کند یا وانمود می‌کند کودک بیمار است تا توجه جلب کند. حتی گاهی اصطلاحات پزشکی را یاد می‌گیرد، پزشکان را قانع می‌کند، و در موارد شدید حتی به کودک آسیب واقعی می‌زند (مثل ضربه، خفگی یا مسمومیت).
تصمیم گرفتیم وسایل و کمدها بررسی شود. دو رزیدنت و یک پرستار همراه مادر رفتند، اما چیزی پیدا نشد. مادر کم‌کم احساس کرد به او مشکوک شده‌ایم و واکنش شدیدی نشان داد و شروع به تهدید و فحاشی کرد: «شما نمی‌تونید بچه منو درمان کنید… شما بی‌دینید…»
من آرام بودم و وارد بحث نشدم و گفتم باید با روش دیگری برخورد کنیم.
به مادر گفته شد که یک بررسی جدید در حال انجام است و بیمار به متخصص قوی‌تری ارجاع خواهد شد.
با سرپرستار هماهنگ شد تا وسایل و تخت به‌طور کامل بررسی شود. گفته شد این یک کیس خاص است و نیاز به بررسی دقیق‌تر دارد.
سرپرستار همه چیز را بررسی کرد… چیزی نبود… حتی تشک هم برداشته شد…
و ناگهان:
دو کیسه خون بین لایه‌های تخت پنهان شده بود!!
مادر واقعاً خون واقعی را برداشته بود و به کودک داده بود و سپس او را به اورژانس آورده و صحنه‌سازی کرده بود.
وقتی متوجه شدیم، او را مواجهه کردیم. ابتدا انکار کرد… سپس فرو ریخت و اعتراف کرد.
پلیس در جریان قرار گرفت، ارجاع روان‌پزشکی انجام شد و مشخص شد دچار اختلال روانی است و برای جلب توجه این کارها را انجام داده است
این کیس عجیب Munchausen by proxy
فکر می‌کنم یکی از سنگین‌ترین کیس‌های کل عمر حرفه‌ای من بود.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤯115💔43❤25😱18👍16😡3👎1🔥1
تنفس دهانی پیشرونده و خر و پف
دیسفاژی
دیسفونی
اپیزودهای مکرر خونریزی تازه از دهان، به‌ویژه بعد از خوردن غذاهای سفت یا زبر
ارزیابی بالینی و بررسی‌ها نشان داد: وجود یک تیروئید زبانی (Lingual Thyroid) در قاعده زبان.
نکته مهم: بررسی‌های قبل از عمل تأیید شد که غده تیروئید در محل طبیعی خود وجود ندارد
این تیروئید زبانی در واقع تنها بافت فعال تیروئیدی بدن این کودک است
پ ن ادمین: مدیریت تیروئید زبانی علامت‌دار (Symptomatic Lingual Thyroid) به شدت علائم و وضعیت عملکرد تیروئید بستگی دارد.
از آنجا که این تیروئید زبانی ممکن است تنها بافت فعال تیروئید در بدن باشد، در ابتدا می‌توان یک دوره آزمایشی درمان با لووتیروکسین در نظر گرفت تا اندازه غده کاهش یابد و علائم بیمار بهبود پیدا کند.
با این حال، در صورت وجود انسداد پایدار راه هوایی، دیسفاژی (اختلال بلع)، خونریزی‌های مکرر، یا عدم پاسخ به درمان دارویی، این موارد اندیکاسیون قوی برای مداخله جراحی محسوب می‌شوند.
پیش از هرگونه درمان قطعی، تأیید عدم وجود بافت تیروئید در محل طبیعی (تیروئید ارتوتوپیک) الزامی است.
در چنین مواردی، معمولاً برداشت جراحی (excision) اندیکاسیون دارد. با توجه به نبود تیروئید در محل طبیعی، بیمار پس از عمل معمولاً نیاز به جایگزینی مادام‌العمر هورمون تیروئید خواهد داشت.
همچنین در برخی موارد منتخب، اتوترانسپلانتاسیون بافت تیروئید (پیوند مجدد) به عضلاتی مانند استرنوکلیدوماستوئید یا عضلات ساعد نیز قابل بررسی است. با این حال، موفقیت عملکردی بلندمدت این پیوند متغیر است و حتی پس از پیوند موفق، بسیاری از بیماران همچنان به مکمل هورمون تیروئید نیاز پیدا می‌کنند.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💔32👍30❤18👏11
آن‌ها او را داخل یک کیسه‌ی مشکی پیدا کردند، میان زباله‌ها و باقی‌مانده‌های غذا.
در ابتدا فکر کردند یک عروسک است.
او تنها و رها شده بود تا اینکه کسی پاهای کوچک او را دید.
وقتی به پزشکی قانونی رسید، جسد مربوط به یک نوزاد بود.
آن‌قدر کوچک بود که به نظر می‌رسید اگر لمسش کنی می‌شکند.
احتمالاً یک تولد زودرس.
لباسی به تن نداشت. هیچ مدرکی هم همراهش نبود. فقط بند نافش.
آیا او زنده به دنیا آمده بود یا قبل از تولد فوت کرده بود؟
در طی کالبدگشایی، بند ناف، آسیب‌های احتمالی و وضعیت ریه‌ها بررسی می‌شود.
آزمایش «دکسیمازی ریوی» (Pulmonary docimasia) هم انجام شد؛ آزمایشی که در آن تکه‌هایی از ریه داخل آب قرار داده می‌شوند تا مشخص شود شناور می‌مانند یا نه.
وقتی نوزادی نفس کشیده باشد، وجود هوا باعث می‌شود بافت ریه روی آب شناور شود.
اما این تست به‌تنهایی کافی نیست.
فساد پس از مرگ، احیا (CPR) یا حتی تنفس‌های بسیار کم می‌تواند نتیجه را تغییر دهد؛ بنابراین باید در کنار سایر یافته‌ها تفسیر شود.
در این مورد، ریه‌ها نشانه‌هایی داشتند که با تنفس خارج رحمی (پس از تولد) سازگار بود.
آن نوزاد زنده متولد شده بود. نمی‌دانیم چه مدت نفس کشیده بود.
اما یک چیز را می‌دانیم:
او داخل رحم نمرده بود.
کسی او را بعد از تولد داخل یک کیسه گذاشته بود...
و مثل اینکه هرگز وجود نداشته باشد، در زباله‌ها رها کرده بود.
واقعاً باورم نمی‌شود بعضی افراد بتوانند چنین کاری انجام دهند.
پ ن ادمین: دکسیمازی ریوی در ۴ مرحله انجام می‌شود تا از مثبت‌های کاذب جلوگیری شود؛ همان‌طور که در پست هم اشاره شده، این موارد می‌تواند به‌دلیل مانورهای ناموفق CPR یا شروع فساد پس از مرگ باشد. تنها به شناور شدن کامل ریه‌ها اکتفا نمی‌شود؛ بلکه یک قطعه از ریه بریده می‌شود، داخل آب فشرده می‌گردد و سپس رها می‌شود تا بررسی شود آیا به‌طور آزاد شناور می‌ماند یا نه.
از طرف دیگر، دکسیمازی‌های دیگری هم وجود دارند: رادیولوژیک، گوارشی، عصبی، اتوسکوپیک (بررسی گوش) و گردش خون، همچنین بررسی ظاهر پوست، بند ناف، جفت و میزان تکامل جنین. همه این موارد در کنار هم کمک می‌کنند مشخص شود که آیا نوزاد متولد شده و مدتی زنده بوده است (و گاهی حتی می‌توان مدت زمان تقریبی حیات پس از تولد را تخمین زد) یا برعکس، با یک مرگ داخل رحمی (فوت جنین قبل از تولد) مواجه هستیم.
مطلب مرتبط:
https://t.me/TebeAtfal/30552
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💔85🤯32❤19😡12😱6👎2
در پزشکی، گاهی شکایت اصلی بیمار نیست که شما را به تشخیص می‌رساند؛ بلکه چیزی است که در کنار آن می‌بینید...
شگفت‌انگیزترین نکته در پزشکی این است که گاهی بیماری در یک عضو پنهان می‌شود، اما پیام‌هایش را از عضوی کاملاً متفاوت ارسال می‌کند!
در پزشکی همیشه می‌گوییم بدن یک واحد یکپارچه است و تنها کسی می‌تواند نشانه‌های آن را به هم ربط دهد که یاد گرفته به‌دنبال «علت ریشه‌ای» بگردد، نه فقط علامت ظاهری.
روزی بیماری به مطب مراجعه کرد. شکایت اصلی او در وهله اول اصلاً مشکل پوستی نبود. او از خستگی مزمن، بی‌حالی مداوم، احساس سنگینی خفیف در سمت راست شکم و سوءهاضمه مداوم شکایت داشت.
اما هنگام گرفتن شرح حال و گوش دادن دقیق به او، متوجه شدم مرتب پایش را می‌خاراند. از او پرسیدم:
با ناامیدی آهی کشید و گفت:
«دکتر، ماه‌هاست که از این دکتر به آن دکتر می‌روم. روی پایم لکه‌های عجیب بنفش‌رنگ و چندضلعی ظاهر شده‌اند و خارششان دیوانه‌کننده است. انواع کرم‌ها را استفاده کرده‌ام اما فایده‌ای نداشته. راستش برای همین خستگی و مشکلات شکمم آمده‌ام؛ از این مشکل پوستی دیگر ناامید شده‌ام!»
در همین لحظه ذهنم شروع به کنار هم گذاشتن سرنخ‌ها کرد. خستگی و احساس سنگینی در سمت راست شکم فوراً مرا به سمت بررسی کبد هدایت کرد و وجود این ضایعات پوستی مقاوم، تصویر را کم‌کم کامل‌تر می‌کرد.
نگاه تیزبینانه: به دنبال «امضای پنهان» در داخل دهان بگرد!
تشخیص اولیه ضایعات پوستی، لیکن پلان (Lichen Planus) بود؛ یک بیماری با منشأ ایمنی که پوست را درگیر می‌کند.
اما مهارت واقعی پزشک این نیست که فقط به پوست نگاه کند؛ بلکه باید بپرسد:
«چه چیزی ممکن است سیستم ایمنی را تحریک کرده باشد یا با این بیماری ارتباط داشته باشد؟»
از بیمار خواستم دهانش را باز کند تا مخاط داخل دهان را معاینه کنم.
بیمار با تعجب گفت:
«چه ربطی بین دهان من و درد شکم یا خارش پوستم وجود دارد؟»
اما به محض نگاه کردن به داخل دهان، مهم‌ترین نشانه را دیدم:
خطوط سفید ظریف و درهم‌تنیده‌ای شبیه تار عنکبوت روی مخاط داخلی گونه‌ها.
در پزشکی به این علامت Wickham's Striae (خطوط ویکهام) گفته می‌شود.
وجود لیکن پلان پوستی همراه با خطوط ویکهام در دهان، به‌ویژه وقتی با خستگی همراه باشد، پزشک را به فکر جستجوی هپاتیت C می‌اندازد؛ یکی از ارتباطات شناخته‌شده‌ای که باید بررسی و رد یا تأیید شود.
🕵کارآگاه پزشکی؛ اتصال سرنخ‌ها
این یافته‌ها ما را به چند احتمال مهم هدایت می‌کنند:
۱. ارتباط با هپاتیت C
این ارتباط در مطالعات متعددی گزارش شده است (هرچند میزان آن در کشورهای مختلف متفاوت است).
ویروس هپاتیت C می‌تواند التهاب مزمن کبد ایجاد کند و علاوه بر درگیری کبد، تظاهراتی خارج از کبد نیز داشته باشد که یکی از شناخته‌شده‌ترین آن‌ها لیکن پلان است.
از آنجا که این ویروس معمولاً سال‌ها بدون علامت واضح باقی می‌ماند، خستگی، احساس سنگینی سمت راست شکم و ضایعات پوستی سرنخ‌های مهمی بودند.
۲. برخی داروها
مانند:
بعضی بتابلوکرها (Beta-blockers)
برخی دیورتیک‌های تیازیدی (Thiazides)
که می‌توانند ضایعاتی شبیه لیکن پلان ایجاد کنند.
۳. سندرم پیوند علیه میزبان (Graft-versus-Host Disease)
که در شرایط خاصی مانند پیوند مغز استخوان دیده می‌شود.
بنابراین پیش از انجام آزمایش، هپاتیت C تنها احتمال مطرح نبود، اما مهم‌ترین فرضیه‌ای بود که باید بررسی می‌شد.
لحظه تشخیص
به بیمار گفتم:
«ما فقط به کرم‌های پوستی اکتفا نمی‌کنیم. باید عملکرد کبد را بررسی کنیم و آزمایش آنتی‌بادی هپاتیت C (HCV Ab) همراه با تست‌های کامل کبدی انجام دهیم تا تصویر کامل را ببینیم.»
بیمار آزمایش‌ها را انجام داد و نتیجه نشان داد:
آزمایش هپاتیت C مثبت است.
آنزیم‌های کبدی نیز دچار اختلال هستند.
او شگفت‌زده شده بود که چگونه یک معاینه دقیق داخل دهان و ارتباط دادن علائم مختلف بدن، ما را به ویروسی رساند که می‌توانست سال‌ها در کبد پنهان بماند.
خوشبختانه سرنخ‌ها را به‌موقع کنار هم گذاشتیم.
امروزه هپاتیت C درمان‌های بسیار مؤثر و قطعی دارد و در بسیاری از بیماران طی چند ماه بهبود کامل حاصل می‌شود. با درمان ویروس، عملکرد کبد بهتر می‌شود، انرژی بدن بازمی‌گردد و در بسیاری از موارد ضایعات لیکن پلان نیز بهبود پیدا می‌کنند؛ هرچند ممکن است همچنان به پیگیری متخصص پوست نیاز باشد.
علائم بدن جزایر جدا از هم نیستند؛ بدن یک شبکه به‌هم‌پیوسته است.
پزشک خوب فقط یک ضایعه پوستی را درمان نمی‌کند، بلکه به دنبال علت زمینه‌ای آن می‌گردد.
تشخیص دقیق و جستجوی ارتباطات پنهان بیماری‌ها می‌تواند از نادیده گرفتن یک بیماری مهم داخلی جلوگیری کند.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤66👍34👏22🏆8⚡4🙏3
پاتولوژیست ها می‌گویند علت TRALI به‌طور دقیق مشخص نیست، اما آن را با فرضیه‌ای به نام Two-hit hypothesis توضیح می‌دهند. بر اساس این نظریه، در بیشتر موارد بیمار از قبل یک مشکل زمینه‌ای شدید دارد؛ مثل تصادف، جراحی بزرگ، بیماری‌های خودایمنی، نارسایی کبد یا کلیه، یا سپسیس. این‌ها به‌عنوان «ضربه اول» عمل می‌کنند و سیستم ایمنی را تحریک می‌کنند.
سپس وقتی خون به بیمار منتقل می‌شود، این می‌شود «ضربه دوم»؛ یعنی سیستم ایمنی بیش از حد فعال شده و به ریه حمله می‌کند و باعث تخریب شدید آن می‌شود.
من خودم در طول زندگی‌ام دو بار چنین موردی دیده‌ام. هر دو بیمار تازه از جراحی خارج شده بودند و بیماری خودایمنی داشتند؛ یکی لوپوس و دیگری روماتوئید آرتریت. فکر می‌کنم این موارد تا حدی حرف پاتولوژیست‌ها را تأیید می‌کند. متأسفانه هر دو بیمار کمتر از دو هفته دوام آوردند و فوت کردند.
در واقع درمان خاصی ندارد. مثل ARDS فقط باید از بیمار حمایت کرد: تهویه مناسب، استفاده از تهویه با فشار پایین (LPV) در صورت نیاز، و مراقبت حمایتی… و در نهایت کنار تخت بیمار می‌مانی، برایش دعا می‌کنی، و بعد از آن یاد می‌گیری که در انتقال خون محتاط‌تر باشی، و آرزو می‌کنی دیگر هیچ‌وقت چنین موردی را در زندگی نبینی.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💔53❤31👍15🙏8😱4
🦷 دندانی در حفره بینی
⬅️ دختری ۱۳ ساله به درمانگاه مراجعه کرد که از خونریزی‌های مکرر از سوراخ راست بینی (اپیستاکسی یک‌طرفه) شکایت داشت. هنگام معاینه، جسم یا ضایعه‌ای غیرمعمول در داخل بینی مشاهده شد. به همین دلیل درخواست سی‌تی‌اسکن (CT scan) داده شد و نتیجه، یک یافته غافلگیرکننده بود.
گاهی با مواردی روبه‌رو می‌شویم که باعث می‌شوند درک خود از «نقشه بدن» را دوباره مرور کنیم.
در این مورد نادر و جالب، تشخیص نهایی دندان نابجا داخل حفره بینی (Ectopic Nasal Tooth) بود.
در این دختر ۱۳ ساله که به دلیل خونریزی‌های مکرر بینی و علائم عودکننده بینی و سینوس‌ها تحت بررسی قرار گرفته بود، به‌طور اتفاقی مشخص شد که یک دندان داخل حفره بینی دارد.
❓ این اتفاق چگونه رخ می‌دهد؟
به طور طبیعی، دندان‌ها طی فرایندی بسیار دقیق به نام اودونتوژنز (Odontogenesis) یا دندان‌زایی تشکیل می‌شوند. در این فرایند، هر جوانه دندانی به کمک سیگنال‌های رشد و تکامل، به سمت محل طبیعی خود در فک هدایت می‌شود.
اما گاهی یک اختلال جزئی در این مسیر رخ می‌دهد که می‌تواند باعث شود:
جوانه دندانی در مسیر غیرطبیعی رشد کند.
دندان نهفته باقی بماند و به‌تدریج به سمت مکانی غیرمعمول مهاجرت کند.
وجود کیست دنتی‌ژروس (Dentigerous cyst) مسیر رویش دندان را تغییر دهد.
و در برخی موارد نیز علت مشخصی یافت نمی‌شود.
❓ نتیجه چیست؟
در چنین شرایطی، دندان ممکن است در محلی کاملاً غیرمنتظره ظاهر شود؛ از جمله داخل حفره بینی.
این بیماران ممکن است با علائمی مانند:
خونریزی‌های مکرر بینی (Epistaxis)
انسداد یک‌طرفه بینی
ترشح بدبو از بینی
سینوزیت‌های عودکننده
درد یا احساس جسم خارجی در بینی
مراجعه کنند.
نکته: دندان نابجای بینی یک یافته نادر است، اما در کودکان یا نوجوانانی که دچار علائم یک‌طرفه و مزمن بینی هستند، باید در تشخیص‌های افتراقی مدنظر قرار گیرد. در بسیاری از موارد، سی‌تی‌اسکن تشخیص را به‌وضوح مشخص می‌کند و درمان معمولاً خارج کردن دندان از طریق جراحی اندوسکوپیک یا جراحی محدود است که اغلب نتایج بسیار خوبی دارد.
💫 با سپاس از آقای دکتر ahmad Albehery از کشور مصر🇪🇬
🚩 🚩 @TebeAtfal
گاهی با مواردی روبه‌رو می‌شویم که باعث می‌شوند درک خود از «نقشه بدن» را دوباره مرور کنیم.
در این مورد نادر و جالب، تشخیص نهایی دندان نابجا داخل حفره بینی (Ectopic Nasal Tooth) بود.
در این دختر ۱۳ ساله که به دلیل خونریزی‌های مکرر بینی و علائم عودکننده بینی و سینوس‌ها تحت بررسی قرار گرفته بود، به‌طور اتفاقی مشخص شد که یک دندان داخل حفره بینی دارد.
به طور طبیعی، دندان‌ها طی فرایندی بسیار دقیق به نام اودونتوژنز (Odontogenesis) یا دندان‌زایی تشکیل می‌شوند. در این فرایند، هر جوانه دندانی به کمک سیگنال‌های رشد و تکامل، به سمت محل طبیعی خود در فک هدایت می‌شود.
اما گاهی یک اختلال جزئی در این مسیر رخ می‌دهد که می‌تواند باعث شود:
جوانه دندانی در مسیر غیرطبیعی رشد کند.
دندان نهفته باقی بماند و به‌تدریج به سمت مکانی غیرمعمول مهاجرت کند.
وجود کیست دنتی‌ژروس (Dentigerous cyst) مسیر رویش دندان را تغییر دهد.
و در برخی موارد نیز علت مشخصی یافت نمی‌شود.
در چنین شرایطی، دندان ممکن است در محلی کاملاً غیرمنتظره ظاهر شود؛ از جمله داخل حفره بینی.
این بیماران ممکن است با علائمی مانند:
خونریزی‌های مکرر بینی (Epistaxis)
انسداد یک‌طرفه بینی
ترشح بدبو از بینی
سینوزیت‌های عودکننده
درد یا احساس جسم خارجی در بینی
مراجعه کنند.
نکته: دندان نابجای بینی یک یافته نادر است، اما در کودکان یا نوجوانانی که دچار علائم یک‌طرفه و مزمن بینی هستند، باید در تشخیص‌های افتراقی مدنظر قرار گیرد. در بسیاری از موارد، سی‌تی‌اسکن تشخیص را به‌وضوح مشخص می‌کند و درمان معمولاً خارج کردن دندان از طریق جراحی اندوسکوپیک یا جراحی محدود است که اغلب نتایج بسیار خوبی دارد.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤43👍33💔18😱8🤯5🙏5⚡2👏1
با دیدن پست کانال طب اطفال دربارهٔ سندرم «Munchausen by Proxy»، ناخودآگاه خاطره‌ای از سال‌های دور در دوران طرحم در ذهنم زنده شد.
دختر ده‌ساله‌ای که فرزند عشایر بود. پدرش با ناراحتی زیادی او را به اورژانس آورده بود و می‌گفت دچار خونریزی شدید از حلق و بینی می‌شود و پس از آن بسیار بدحال شده و تا پای مرگ می‌رود.
دخترک بسیار زیبا، اما رنجور، بی‌رمق و کاملاً رنگ‌پریده (pale) بود. در بخش بستری شد و من مشاهده کردم که با شروع تهوع و ترس، حجم بسیار زیادی خون قرمز روشن بالا آورد؛ به‌طوری که تمام لباس‌های کودک غرق خون شد.
تمام بررسی‌ها را شروع کردم؛ هر چه بلد بودم و هر آنچه در توانم بود انجام دادم. همه تست‌ها و بررسی‌های انعقادی و پانل‌های آزمایشگاهی که امکان انجامشان وجود داشت درخواست شد. نتایج همگی، به‌جز هموگلوبین پایین و کم‌خونی نسبتاً شدید، طبیعی گزارش شدند. مشاوره ENT نیز طبیعی بود.
هرچه کودک را بیشتر زیر نظر می‌گرفتم، فقط یک اتفاق تکرار می‌شد: تهوع، سپس استفراغ شدید خونی و به دنبال آن بی‌حالی، به‌طوری که ناچار به سرم‌تراپی و درمان‌های حمایتی می‌شدیم.
هیچ ملاقات‌کننده‌ای نداشت. پدر چوپانش او را به من سپرده و رفته بود و در غیر این صورت حاضر به بستری کردن کودک نبود. برای بررسی بیشتر، بیمار را به مرکز دانشگاهی اعزام کردم. آنجا نیز بررسی‌های گسترده، از جمله BM، طبیعی گزارش شد.
در این میان پدر پیدا شد. به او گفتیم که کودک به مرکز دانشگاهی اعزام شده است. او نیز به آنجا رفت و دخترک را بدون تشخیص قطعی و با رضایت شخصی از بیمارستان خارج کرد.
چند روز بعد دوباره با همین تابلو و حال عمومی بد مراجعه کرد. واقعاً نلسون را برای این بچه زیر و رو کردم و از خدا خواستم راهی پیش پایم بگذارد؛ چون این کودک واقعاً گناه داشت.
«این قطعاً زالو است.»
و اضافه کرد که یک درمان محلی مؤثر برای آن وجود دارد.
اعتراف می‌کنم که اصلاً به زالو با چنین تابلوی بالینی فکر نکرده بودم. در تمام دوران تحصیل دانشگاهی و کار بیمارستانی نیز چنین موردی ندیده بودم. قرار شد ایشان برای درمان دخترک بیاید.
روش درمان بسیار جالب و تماشایی بود.
پروسیجر درمانی شامل گرفتن یک استکان آب زیر دهان بیمار بود. زالو که عاشق آب است، ناگهان خود را داخل آب رها می‌کرد و من به چشم خودم این شیرجه را دیدم.
بچه‌های عشایر و برخی روستاها در چشمه‌های آلوده به زالو بازی می‌کنند و زالو می‌تواند از طریق مجاری مختلف، از جمله نازوفارنکس، وارد بدن شود. این بیماران ممکن است با استفراغ خونی شدید و حتی مکرر مراجعه کنند.
پس از خروج زالو، آن را داخل یک بطری بلند قرار داد. زالو به دلیل داشتن بادکش‌های متعدد می‌تواند تا طول قابل‌توجهی کشیده شود (حتی بالای ۳۰ سانتی متر) و در تمام مسیر اتصال خود با مکش خون، باعث خونریزی شود.
پس از این مرحله، بیمار را مدتی نگه داشتم و تمام هزینه‌هایش را شخصاً پرداخت کردم تا سیر بالینی او را مشاهده کنم. به چشم خود دیدم که خونریزی کاملاً قطع شد، حال عمومی بیمار به سرعت رو به بهبود رفت و کم‌خونی و ضعف او نیز به‌تدریج برطرف شد.
👩💻 پ ن: تصویر زالو مربوط به یک مورد مشابه است؛ پسربچه‌ای ۱۰ ساله از سیستان و بلوچستان.
💫 با سپاس از خانم دکتر آزاده آتشیان (متخصص کودکان)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤104👏34👍18🙏11🤯5
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤40👏36👍30