💝پاسخی به یک پرسش


❓ اگر بیمار دیابتی با هایپرگلیسمی مراجعه کند ولی DKA نداشته باشد، رویکرد پیشنهادی شما چیست؟
آیا برایش دریپ انسولین شروع کنیم یا با همان روش انسولین زیرجلدی پیش برویم؟
من از روشی که شما برای DKAهای خفیف و متوسط (mild و moderate) پیشنهاد داده بودید استفاده می‌کنم و نتایج همیشه بسیار خوب بوده است.
می‌خواستم بدانم آیا برای موارد هایپرگلیسمی بدون DKA هم می‌توان یک پروتکل مشابه در نظر گرفت؟


پاسخ🔽

درمورد بیماران دیابتی و DKA ، همانطور که همگی می‌دانیم، درمان اصولی و معمول، استفاده از انسولین وریدی هست، اگر دقت کنید، این درمان DKA, دوز بالایی از انسولین را به بیمار می‌رساند، که اگر دوز
0.05-0.1 U/Kg/h
را استفاده کنیم، دوز تجمعی روزانه معادل
1.2 - 2.4 U/Kg/day
می‌شود که تا ۲ برابر بیشتر از دوز معمول مورد نیاز روزانه انسولین در کودکان و نوجوانان می‌باشد. دلیل آنهم اختلال طولانی و شدید متابولیسم در زمان  تشخیص بیماری هست که برای اصلاح، نیاز به تجویز انسولین به شکل اساسی دارد.

در عمل، بعضی از همکاران اعتقاد دارند در بیمار دیابتی که  DKA نیست و با هیپرگلیسمی مراجعه کرده، بهتر است از تجویز انسولین وریدی برای غلبه به مقاومت به انسولین احتمالی (مثلادر زمان وقوع بیماری تبدار، استرس‌های مختلف و ...) استفاده کرد تا زودتر قندهای بیمار کنترل گردد و سپس به انسولین زیرجلدی تغییر داده شود.

اما همانطور که قبلا در جلسات  DKA عرض کرده بودم، اینکار، و هر کار دیگری، محسنات و معایب خودش را دارد. اگر شما در سیستمی کار می‌کنید که پرستاری و خدمات و آزمایشگاه و .... توانایی همپا شدن با دستورات شما را ندارند، خطر هیپوگلیسمی، عدم تجویز صحیح و کافی انسولین، عقب ماندن جوابهای آزمایشگاهی از شما، همه می‌تواند آسیب به بیمار و گاهی، فاجعه ایجاد کند.

به این دلایل هست که اخیرا، تمایل به استفاده از انسولین زیرجلدی، و حتی انسولینهای طولانی اثر زیرجلدی، در مدیریت  DKA خفیف و بدون عارضه، بیشتر شده است.

با این توضیحات، با توجه به سوال شما، بنظر می‌رسد بهتر هست با توجه به شرایط بیمار و  SetUp محل فعالیت، تصمیم بگیرید که بهترین و ایمن‌ترین راه کمک به بیمار، کدام است. اگر سرعت حرف اول را می‌زند، انسولین وریدی انتخاب مناسب است، اگر ایمنی و آرامش بیشتر را می‌پسندید و تجربه و دانش کافی برای استفاده صحیح از انسولین زیرجلدی را دارید، این روش را انتخاب کنید.


✍️ آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

⭕️ تشخیص اشتباه درماتومیوزیت؛ ۷ سال درمان با سیکلوفسفامید برای بیماری‌ای که وجود نداشت

فِی کاندون، دختربچه‌ای اهل بریتانیا، نزدیک به ۷ سال با یک تشخیص اشتباه زندگی کرد و در این مدت، تحت درمان با سیکلوفسفامید (این دارو از داروهای رژیم‌های شیمی‌درمانی سرطان هم می باشد) برای بیماری‌ای قرار گرفت که در واقع به آن مبتلا نبود. سرانجام مشخص شد او به یک بیماری ژنتیکی عضلانی مبتلاست که در حال حاضر درمان قطعی ندارد.

اواخر سال ۲۰۱۹، کریستینا، مادر فِی، متوجه شد دختر ۵ ساله‌اش دیگر مانند همسالانش قادر به راه رفتن و بازی کردن نیست. پزشکان بیمارستان کودکان بریستول، بیماری او را درماتومیوزیت جوانان (Juvenile Dermatomyositis)، یک بیماری نادر خودایمنیِ درگیرکننده عضلات و پوست، تشخیص دادند.

بر اساس این تشخیص، فِی از ژانویه ۲۰۲۱ درمان با داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی، را آغاز کرد. این درمان‌ها عوارض شدیدی برای او به همراه داشت؛ به‌طوری که پس از یکی از درمان‌ها به مننژیت ویروسی مبتلا شد و مدتی طولانی مجبور بود در اتاقی تاریک استراحت کند.

با وجود اینکه نتایج برخی بررسی‌ها، از جمله نمونه‌برداری از عضله، بیشتر به نفع یک بیماری مادرزادی عضلات بود، روند درمان بر اساس تشخیص اولیه ادامه یافت.

در نهایت، مادر فِی برای دریافت نظر دوم به بیمارستان دری‌فورد در شهر پلیموث مراجعه کرد. پزشکان این مرکز به تشخیص قبلی مشکوک شدند و پرونده او را به بیمارستان گریت اورموند استریت در لندن ارجاع دادند.

در اوت ۲۰۲۵، نتیجه یک آزمایش ژنتیکی تخصصی نشان داد که فِی در واقع به دیستروفی عضلانی امری–دریفوس نوع ۲ (Emery-Dreifuss Muscular Dystrophy Type 2) مبتلاست؛ بیماری‌ای ژنتیکی که تاکنون درمان قطعی برای آن وجود ندارد.

این تشخیص اشتباه، سال‌ها رنج و درمان غیرضروری را به فِی و خانواده‌اش تحمیل کرد. او که اکنون ۱۲ سال دارد، توانایی راه رفتن را از دست داده، از ویلچر استفاده می‌کند و هنگام خواب به دستگاه کمک‌تنفسی نیاز دارد. همچنین به دلیل درگیری عضله قلب، در معرض خطر بروز آریتمی‌های خطرناک و نارسایی قلبی قرار دارد.

پس از آشکار شدن این ماجرا، مؤسسه درمانی بریستول تحقیقات داخلی درباره این پرونده را آغاز کرده و اعلام کرده است که ضمن بررسی روند تشخیص و درمان، با خانواده این کودک نیز در ارتباط خواهد بود.


https://www.aol.com/articles/girl-put-six-rounds-chemotherapy-120958000.html


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal