⏺چالش های رایج در تصویربرداری عصبی در کودکان


🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

یک تجربه و چند درس

هفته قبل بیماری به دلیل بالا بودن آنزیم‌های کبدی بدون علت برای بیوپسی کبد در بخش ما بستری شد. همه چیز برای بیوپسی آماده شده بود که در زمان ویزیت قبل از بیوپسی فلومون گفتند در آزمایش‌های بیمار سرولوژی سلیاک مثبت است یعنیttg iga بالاست
این آزمایش را من درخواست کرده بودم اما از زیر دستم در رفته بود و ندیده بودم و نزدیک بود بیمار بدون دلیل بیوپسی کبد شود در حالی که احتمالاً افزایش آنزیم‌های کبدی بیمار در زمینه سلیاک بود
همان موقع پلن بیمار عوض شد و بیمار آندوسکوپی و بیوپسی دئودنوم شد و امروز پاتولوژی سلیاک را ثابت کرد
در واقع از یک near miss با دقت فلو و کار تیمی پیشگیری شد
اهمیت کاری که فلو انجام داد این‌ها بود:

اولاً پرونده و اطلاعات بیمار را مستقل از اینکه قبلاً چه کسی دیده است بررسی کرد

ثانیاً داده ناسازگار یعنی سرولوژی مثبت سلیاک را جدی گرفت

ثالثاً جسارت و جرات بیان موضوع را داشت که منجر به تغییر پلن بیمار شد

❓چرا این اتفاق افتاد؟

✖️خطای حذف: آزمایش سرولوژی را درخواست کرده بودند و جوابش هم موجود بود ولی ندیده بودم

✖️خطای توجه انتخابی یا کوری انتخابی:
بیمار را به عنوان یک هیپر ترانس آمیناز‌می بدون علت آماده بیوپسی کبد و بستری کرده بودم و اطلاعات متناقض با این فرایند را می‌دیدم

✖️خطای بستن زودرس پرونده:
با اینکه بارها قبلاً در کلاس‌ها گفته بودم که قبل از زدن مارک بیماری کبدی به کودک برخی چیزها از جمله همولیز و سلیاک و کم کاری تیروئید و بیماری عضلانی را کنار بگذاریم، در ذهنم پرونده را با عنوان بیمار کاندید بیوپسی کبد بستم و به سایر اطلاعات دقت نکردم

✖️خطای استمرار پلن یا plan continuation bias
وقتی بیمار برای بیوپسی کبد بستری شده بود ناخواسته دوست داشتیم همین پلن اجرا شود و بیمار بیوپسی کبد شود و به دنبال شواهدی که احتمال کنسل کردن بیوپسی را می‌دادند نرفتیم

راه حل:

Diagnostic time-out
یعنی قبل از اقدامات تشخیصی تهاجمی یک بار دیگر بازاندیشی کنیم و از خودمان بپرسیم که آیا اقعاً بیمار اندیکاسیون این اقدام را دارد و آیا منعی برای این اقدام ندارد و آیا اقدام کم خطر‌تری جایگزین آن هست؟

درس عبرت:
همیشه سعی کنیم بیمار را مستقل از اینکه چه کسانی قبلاً دیده‌اند از اول ببینیم
اگر یافته‌ای به نظر ما با سناریوی مطرح بیمار سازگار نیست آن را جدی بگیریم و با جسارت آن را مطرح کنیم
قبل از انجام اقدامات تهاجمی یک بار دیگر فکر کنیم آیا واقعاً راه حل دیگری وجود ندارد
اطلاعات موجود را مثل یک کارآگاه جدی بگیریم و همه نکات شرح حال و معاینه و آزمایش‌های درخواستی را مو به مو آنالیز کنیم

ویزیت تیمی همیشه به نفع بیمار تمام می‌شود
جو آکادمیک باید جوری باشد که هر کسی در هر سطحی بدون هیچ دغدغه‌ای امکان و جرات بیان نظرش را داشته باشد.


✍️ آقای دکتر حسین علیمددی (فوق تخصص گوارش کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

تجویز شیر مادر در بینی نوزادان (HIE) ❗️

مطالعه جدید، تجویز داخل بینی شیر مادر را در نوزادان پس از انسفالوپاتی هیپوکسیک ایسکمیک بررسی می‌کند

منطق این موضوع قانع‌کننده است: شیر انسان حاوی سلول‌های بنیادی، فاکتورهای رشد، میانجی‌های ضدالتهابی و فاکتورهای نوروتروفیک است، و تجویز داخل بینی ممکن است اجازه دهد اجزای فعال زیستی از طریق مسیرهای بویایی به مغز برسند.

درمان در هر ۱۰ نوزاد در این مطالعه پایلوت تحمل شد.

انسفالوپاتی هیپوکسیک–ایسکمیک (HIE) همچنان یکی از علل مهم مرگ‌ومیر نوزادان و ناتوانی‌های طولانی‌مدت تکاملی عصبی است. سلول‌های بنیادی مزانشیمی و فاکتورهای نوروتروفیک موجود در شیر مادر که به صورت داخل بینی تجویز می‌شوند، در سیستم عصبی مرکزی شناسایی شده‌اند و ممکن است در فرآیندهای بازسازی عصبی نقش داشته باشند.

❓آیا شیر مادر داخل بینی می‌تواند به یک درمان کمکی ساده با هدف محافظت عصبی برای نوزادان ترم مبتلا به HIE تبدیل شود؟ باید منتظر مطالعات جدید بمانیم

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41776367


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

📺 نوجوان ۱۴ ساله ی که نتونست کانال تلویزیون خونه رو عوض کنه، برای همین اومد بیمارستان کمک بگیره❗️

پ ن: چراغ‌قوه، لامپ کم‌مصرف، خیار و حتی یک شیشه یک‌لیتری دیده بودم ... ولی کنترل تلویزیون رو برای اولین بار می‌بینم!

🚩🚩@TebeAtfal