اگر در اورژانس ایستاده باشی و بیماری مبتلا به آسم برایت بیاورند، با اینکه اساس کار، ارزیابی بالینی (Clinical assessment) است، اما ABG در تعیین اولویت درمان اهمیت دارد.

بیمار مبتلا به آسم از نظر ABG به ۵ مرحله تقسیم می‌شود.

مرحله 1️⃣:
PaO₂ طبیعی
PaCO₂ طبیعی

مرحله 2️⃣:
کاهش PaCO₂
طبیعی بودن PaO₂

در نتیجه تاکی‌پنه، CO₂ کاهش پیدا می‌کند، اما در مقابل، به‌وسیله هایپرونتیلاسیون، بدن اکسیژن را افزایش می‌دهد؛ یعنی به ازای هر ۴ واحد کاهش CO₂، ۵ واحد افزایش اکسیژن ایجاد می‌شود، بر اساس معادله هوای آلوئولی (Alveolar Air Equation).
و ممکن است در این مرحله ابتدا نبولایزر داده شود.

مرحله 3️⃣:
کاهش PaCO₂
کاهش PaO₂

این، اولین مرحله خطر برای حیات است؛ زیرا هایپرونتیلاسیون دیگر نمی‌تواند جبران انجام دهد. هنگام درمان، بهتر است ابتدا اکسیژن داده شود، چون اگر ابتدا برونکودیلاتاسیون انجام دهی، ممکن است به علت عدم تطابق تهویه و پرفیوژن (Ventilation-Perfusion Mismatch)، هیپوکسی شدید ایجاد شود؛ زیرا رفلکس را اصلاح می‌کنی، بدون اینکه افزایش متناظری در اکسیژن ایجاد شده باشد.

مرحله 4️⃣:
CO₂ طبیعی
کاهش PO₂

در اینجا علائم خستگی عضلات تنفسی (Respiratory muscle fatigue) ظاهر می‌شود. لوله تراشه را آماده کن؛ ممکن است بیمار دچار ایست تنفسی (Respiratory arrest) شود. اکسیژن را بیش از حد زیاد نکن و اکسیژن کنترل‌شده بده؛ چون در آسم، کاهش اکسیژن معمولاً حتی در موارد شدید هم خیلی شدید نیست، و اگر اکسیژن به‌شدت پایین باشد، به دنبال علت پنهان دیگری مثل پنومونی نیز بگرد.
ممکن است در امتحان بیماری به تو بدهند که CO₂ طبیعی دارد و بگویند بیمار دچار تشدید شدید آسم (Severe asthma exacerbation) است و از تو درباره شدت بیماری بپرسند؛ حواست باشد که این یعنی:
آسم شدید همراه با خستگی زودرس عضلات تنفسی، اگر CO₂ طبیعی باشد؛ به‌ویژه اگر قبلاً پایین بوده و اکنون به حالت طبیعی برگشته باشد.

مرحله 5️⃣:
افزایش CO₂
کاهش PaO₂

ایست تنفسی قریب‌الوقوع (Impending respiratory arrest)
در این مرحله، اگر بیمار تاکی‌پنه نداشت، هرگز فکر نکن که وضعیتش پایدار است؛ این یکی از علائم خطر است. در اینجا دیگر عضلات تنفسی قادر به ادامه کار نیستند و بیمار ممکن است به تهویه مکانیکی (Mechanical ventilation) نیاز پیدا کند.
آسمی که با اسیدوز تنفسی (Respiratory acidosis) همراه باشد، Near-fatal asthma (آسم نزدیک به مرگ) نامیده می‌شود.

هر بیماری که با آسم برایت می‌آید، او را در یکی از این مراحل قرار بده تا بدانی در چه وضعیتی قرار دارد.

این ABG مربوط به بیماری مبتلا به آسم است که در حالی به اورژانس آمد که می‌خندید، به من سلام کرد و گفت: «فقط خواستم بهت سلام کنم!»


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال

سال ۱۳۹۰
رزیدنت چشم‌پزشکی که آن موقع من بودم، با عجله به بخش زنان و زایمان فراخوانده شد تا ته چشم بیماری را در بخش مراقبت‌های ویژه بیمارستان زنان معاینه کند. بیمار مبتلا به سندرم HELLP بود (نارسایی عملکرد کبد و کلیه، فشار خون بالا و خونریزی)؛ از او قطع امید شده بود. در ماه هشتم بارداری، بیهوش، روی دستگاه تنفس مصنوعی و تمام بدنش آن‌قدر متورم بود که مثل یک بچه‌فیل شده بود (ببخشید بابت این تشبیه، اما واقعاً نزدیک‌ترین توصیف همین است).

اسمش خیلی خاص بود، از آن اسم‌هایی که فقط هر چند سال یک‌بار با آن روبه‌رو می‌شوی (یک اسم اصیل فارسی که قبلا کم شنیده بودم...«گلنار»).

در حالی که با دلسوزی ته چشمش را معاینه می‌کردم و به سرنوشت «حتمی» او فکر می‌کردم، پزشک مسئول پرونده‌اش آمد، در حالی که آدامس می‌جوید، و درباره وضعیتش برایم توضیح داد؛ انگار با چنین بیمارانی زیاد سروکار دارد و می‌داند معمولاً آخرشان به کجا می‌رسد. 😓

معاینه را تمام کردم و از بیمارستان زنان و زایمان خارج شدم و به سمت بیمارستان داخلی برگشتم؛ جایی که بخش چشم در طبقه چهارم قرار داشت. تمام مسیر را با ناراحتی به آن بیمار و سرنوشت حتمی‌ای که انتظارش را می‌کشید فکر می‌کردم.

دو هفته بعد، در درمانگاه چشم بیمارستان دانشگاهی بودم که یک پزشک کارورز وارد شد و گفت:
«یک بیمار از بخش زنان برای پیگیری آمده است.»
بعد پرونده بیمار را به من داد.
به اسم نگاه کردم:
«گلنار؟؟»

با خودم گفتم: مگر می‌شود؟ این اسم این‌قدر رایج شده؟ من که هر چند سال یک‌بار هم چنین اسمی نمی‌بینم... و همان بیمار بیچاره‌ای را که دو هفته پیش معاینه کرده بودم به یاد آوردم. 😓
به او گفتم:
«بفرستش داخل.»

بیماری لاغراندام، با چهره و رنگ پوست شفاف، بسیار زیبا، وارد شد؛ در آغوشش نوزادی زیبا و آرام بود.
پرونده پزشکی را دوباره نگاه کردم...
چشمانم خشک شد، قلبم به تپش افتاد. با ناباوری به او نگاه کردم، از روی صندلی پریدم و فریاد زدم:
«گلنار؟! تو گلناری؟!»

او با لبخند خندید؛ انگار به چنین واکنشی از همه پزشکانی که او را می‌دیدند عادت کرده بود.
بعد گفت:
«خدا برای من عمر بیشتری نوشته بود.» 😊

یک یا دو ماه بعد، دوباره برای معاینه بیماری به بخش مراقبت‌های ویژه بیمارستان زنان و زایمان فراخوانده شدم و هنگام معاینه، یاد «گلنار» افتادم.

در حالی که مشغول معاینه بودم، ناگهان صدای فریاد، همهمه و دویدن بلند شد. پرستاری که همراهم بود مرا رها کرد و با عجله بیرون رفت.
معاینه را سریع تمام کردم و بیرون رفتم تا ببینم چه اتفاقی افتاده است.

پزشکان بیهوشی در حال احیای قلبی فردی بودند که روی برانکارد افتاده بود و قلبش ناگهان از کار افتاده بود. او لباس اسکراب کادر درمان به تن داشت. به خاطر ماسک اکسیژن و تلاش پزشکان برای گذاشتن لوله داخل نای، چهره‌اش را نشناختم.

بعد از بیش از نیم ساعت تلاش برای نجاتش، فرمان الهی اجرا شد.
دستگاه معاینه ته چشم را جمع کردم و خواستم بروم. نگاهی سریع به همکار درگذشته انداختم...
چشمانم از تعجب گشاد شد و در جایم خشک شدم.

«لا حول و لا قوة إلا بالله...»
او همان پزشکی بود که مسئول درمان «گلنار» بود و من او را قبلا ملاقات کرده بودم.


🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال

«تنها بیماری که آرزو می‌کردم واقعاً سکته قلبی باشد...»

مردی ۵۲ ساله وارد کلینیک شد.
همین که نشست، دستش را روی قفسه سینه گذاشت و گفت:
«دکتر... می‌خواهم مطمئن شوم که این سکته قلبی نیست.»
از او پرسیدم:
«درد از کی شروع شد؟»
گفت:
«یک هفته است.»

لبخندی زدم و با خودم فکر کردم:
سکته‌ای که یک هفته طول کشیده❗️❓

بنا بر شرح حال دردش ناگهان شروع شده بود.
در وسط قفسه سینه.
شدید؛
«انگار کسی چاقویی فرو کرده باشد.»
چند دقیقه بعد... درد به وسط پشت منتقل شده بود.
از آن زمان ادامه داشت؛
گاهی بیشتر می‌شد و گاهی کمتر.
با حرکت بدتر می‌شد.
با نفس عمیق هم افزایش پیدا می‌کرد.
اما کاملاً از بین نمی‌رفت.

❗️اولین نکته تعجب‌آور:
در طول همین یک هفته، نزد دو پزشک متخصص مختلف مراجعه کرده بود.
موارد زیر انجام داده بود:
دو بار نوار قلب (ECG)
سه بار تروپونین
اکوکاردیوگرافی
و همه طبیعی بودند.

در هر دو بار مراجعه با تشخیص:Musculoskeletal chest pain (درد عضلانی-اسکلتی قفسه سینه)
ترخیص شده بود و فقط مسکن گرفته بود.

اینجا شروع کردم فکر کردن.
اگر من جای آن اساتید بودم، احتمالاً همان فهرست تشخیصی را در نظر می‌گرفتم:
سندرم حاد کرونری (ACS)
آمبولی ریه (PE)
کوستوکندریت
رفلاکس معده (GERD)
و تا این لحظه چیزی وجود نداشت که مرا مجبور کند خارج از این چارچوب فکر کنم.

اما یک قانون را بعد از سال‌ها طبابت یاد گرفتم:
اگر یک تشخیص تمام داستان بیمار را توضیح نمی‌دهد، باید دنبال داستان دیگری بگردی.

معاینه بالینی:
فشار خون دست راست:170/90
فشار خون دست چپ:145/80

دوباره اندازه گرفتم؛
همان اختلاف وجود داشت.
نبض‌ها را بررسی کردم:
نبض رادیال دست راست طبیعی بود.
اما در دست چپ:
به‌وضوح ضعیف‌تر بود.
اینجا بود که لیست تشخیص‌های ذهنم تغییر کرد.

❓یک سؤال آخر پرسیدم:
«وقتی درد شروع شد، همان‌جا ثابت ماند؟»
با تعجب نگاهم کرد و گفت:
«نه...»
«اول در قفسه سینه بود...»
«بعد احساسش کردم در پشتم...»
«و بعد پایین‌تر رفت.»

همین جمله همه چیز را تغییر داد.
در آن لحظه چهار تشخیص در ذهنم بود:
۱) سندرم حاد کرونری (ACS)
اما:
تروپونین چند بار طبیعی بود.
درد یک هفته با این الگو ادامه داشت.
۲) آمبولی ریه (PE)
اما تصویر بالینی حمایت قوی از آن نمی‌کرد.
۳) درد عضلانی-اسکلتی
اما نمی‌توانست توضیح دهد:
اختلاف فشار دو دست
اختلاف نبض‌ها
انتشار درد از قفسه سینه به پشت
۴) بیماری خطرناکی که همه از فکر کردن به آن می‌ترسیم...
چون اگر وجود داشته باشد، زمان به نفع بیمار نیست:
دیسکشن آئورت (Aortic Dissection)

اینجا یک تصمیم مهم داشتم:
آیا:D-dimer درخواست کنم؟
دوباره تروپونین تکرار کنم؟
اکو را دوباره انجام دهم؟
پاسخ:
خیر.
نه به این دلیل که این آزمایش‌ها بی‌ارزش هستند؛
بلکه چون در این شرایط باید آزمایشی درخواست شود که مستقیماً به سؤال اصلی پاسخ دهد.
درخواست کردم:CT Angiography آئورت

⬅️نتیجه:
Stanford Type B Aortic Dissection
دیسکشن از محل شروع شریان زیرترقوه‌ای چپ (Left Subclavian Artery) آغاز شده بود و تا سطح شریان کلیوی چپ امتداد داشت.

🙂خوشبختانه شواهدی از موارد زیر وجود نداشت:
پارگی (Rupture)
اختلال خون‌رسانی اندام‌ها (Malperfusion)
ایسکمی احشایی (Visceral ischemia)

درمان:
بیمار مستقیماً به ICU منتقل شد.
درمان شامل:Esmlolol وریدی برای کاهش نیروی ضربان و فشار وارد بر دیواره آئورت
(Anti-impulse therapy)
کنترل قوی درد
کاهش تدریجی فشار خون به اهداف توصیه‌شده
ارزیابی فوری توسط جراحی عروق
از آنجا که دیسکشن نوع B بدون عارضه بود، طبق گایدلاین‌های جدید، درمان محافظه‌کارانه همراه با پایش دقیق انجام شد.

یکی از بزرگ‌ترین اشتباهات در این بیماران:
نه فقط تشخیص ندادن دیسکشن آئورت است؛
بلکه تشخیص اشتباه آن به‌عنوان ACS و دادن:
هپارین
داروهای ضدانعقاد
قبل از رد کردن دیسکشن آئورت است.
در بعضی بیماران، همین تصمیم می‌تواند یک وضعیت نسبتاً پایدار را به یک خونریزی فاجعه‌بار تبدیل کند.

📝 پیام این کیس:ECG طبیعی، مرا آرام نمی‌کند...وقتی شرح حال بیمار آرامم نمی‌کند.
و گاهی گران‌ترین تست پزشکی:
نه CT است،
نه MRI،
نه حتی آنژیوگرافی.
گاهی گران‌ترین تست...
این است که فشار خون هر دو دست را اندازه بگیری، نه فقط یک دست.


🚩🚩@TebeAtfal

😎 ویس های آموزشی به زبان فارسی در مورد نکات کتاب بسیار مهم کتاب Hurwitz (رفرنس اصلی پوست اطفال) در کانال VIP طب اطفال بارگذاری شده است (بسیار مفید برای پزشکان عمومی و متخصصین کودکان)


⭕️ اگر علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP هستید، لطفاً ابتدا شرایط عضویت را در پست زیر به‌دقت مطالعه کنید:
🔽
https://t.me/TebeAtfal/31360

سپس برای عضویت (پرداخت حق عضویت سالانه)، به آی‌دی زیر پیام دهید:
🔽
🔤@inPediatric

⏺چالش های رایج در تشنج کودکان


🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

⏺تغذیه در ICU


🗣خانم دکتر نیلوفر خوشنام راد (متخصص فارماکوتراپی)

🚩🚩@TebeAtfal

در ادامه نصائح

نصیحتی از یک دوست

حدود ۱۵ سال پیش، زمانی که رزیدنت یکی از بخش‌های مراقبت‌های ویژه بودم، همراه با همکار دیگری که از من باتجربه‌تر بود شیفت می‌دادم. سبک کاری او با من تفاوت داشت و در طول شیفت چند بار با هم اختلاف نظر پیدا کردیم.

روز بعد، طبق روال باید منتظر راند استاد می‌ماندیم؛ چیزی که برای هر رزیدنتی شبیه یک عذاب بود. بعد از ۲۴ ساعت کار مداوم، که بسیاری از شب‌ها حتی فرصت چند دقیقه خواب هم پیدا نمی‌کردیم، باید با ذهنی کاملاً متمرکز منتظر استاد می‌ماندی، بیماران را ارائه می‌کردی و کوچک‌ترین اشتباه یا فراموشی می‌توانست با سرزنش یا حتی تحقیر همراه شود.

آن روز تا ساعت ۱۱ صبح منتظر ماندیم، اما در نهایت خبر دادند که استاد نمی‌آید. طبیعتاً انتظار می‌رفت پس از تحویل بخش به همکار شیفت بعد، همه به خانه برگردیم تا کمی استراحت کنیم؛ چون روز بعد دوباره باید همان چرخه سخت را از نو آغاز می‌کردیم.
همکارم رفت و من هم در حال آماده شدن برای رفتن بودم که پزشک ارشد به من گفت:
«فعلاً نمی‌ری، بمون تا چند تا پرونده رو با هم مرور کنیم.»
منتظر ماندم، اما کسی چیزی نمی‌گفت. بعد از مدتی گفتم:
«همکارم رفت.»
منظورم این بود که منطقی است من هم بروم.
پاسخش این بود:
«او رفت چون استاد دیگری اجازه داد. اما من هنوز اجازه نداده‌ام تو بروی.»
همان لحظه فهمیدم که هدفش صرفاً آزار دادن من است. برای اولین بار با چنین رفتاری روبه‌رو می‌شدم. گفتم:
«اشکالی ندارد، من هستم.»
و وارد اتاق شدم.

واقعیت این بود که هیچ کار فوری بیرون از بیمارستان نداشتم، اما احساس اینکه کسی بدون هیچ دلیل موجهی بر زمانم مسلط شده و مرا مانند یک کودک تنبیه می‌کند، به‌شدت آزارم می‌داد. در آن لحظه، مهم‌ترین چیز برایم این بود که لذت دیدن رنج یا شکستن غرورم را به او ندهم.
داخل اتاق ماندم. آن‌قدر خسته بودم که خوابم برد. ناگهان با صدای او بیدار شدم که می‌گفت:
«بلند شو، می‌توانی بروی.»
به خانه برگشتم، بدون اینکه حتی به چهره‌اش نگاه کنم.
و حقیقت این است که تا امروز هم هنگام برخورد با او به چهره‌اش نگاه نمی‌کنم. نه به خاطر آن چند ساعت اضافه‌ای که ماندم، بلکه چون باور دارم آگاهانه و عامدانه از جایگاهش برای تحت فشار قرار دادن من استفاده کرد؛ فقط برای اینکه احساس کند توانسته است تحقیر یا شکست را در چهره‌ام ببیند.

از همان روز تصمیمی گرفتم که خوشبختانه تا امروز به آن پایبند مانده‌ام.
از زمانی که عضو هیئت علمی شدم، همیشه سعی کرده‌ام راندها را زود و سر وقت شروع کنم. اگر به هر دلیلی تأخیر داشته باشم، حتماً تماس می‌گیرم و می‌گویم رزیدنتی که از شب قبل کشیک بوده، به خانه برود و من با رزیدنت شیفت جدید راند را انجام می‌دهم.

راند باید در زمان مناسب آغاز شود؛ حتی اگر فقط استادیار حضور داشته باشد و استاد ارشد هنوز نرسیده باشد. بیمار باید زود ویزیت شود تا درخواست آزمایش‌ها، تصویربرداری‌ها و تصمیم‌های درمانی به‌موقع انجام شوند.

اگر استاد ارشد دیر برسد، ضرورتی ندارد همه راند از ابتدا و با تمام جزئیات تکرار شود و وقت و انرژی همه هدر برود. همچنین منطقی نیست دو یا سه نفر پشت سر هم یک راند کامل انجام دهند، مگر در موارد بسیار پیچیده.

قرار نیست تمام عمر رزیدنت‌ها صرف راند و ارائه بیمار شود، در حالی که بسیاری از تصمیم‌های درمانی به‌دلیل همین تأخیرها اصلاً فرصت اجرا پیدا نکنند.

اگر هم قرار باشد آموزشی بدهم یا مطلبی را توضیح دهم، زمان مشخصی برای آن در نظر می‌گیرم؛ یا پیش از شروع راند، یا حوالی ظهر.
باید به وقت، سلامت، زندگی شخصی و خانواده همکاران جوان‌تر احترام گذاشت.

و این توصیه من به هر کسی است که روزی در جایگاه بالاتر قرار می‌گیرد:
تا جایی که می‌توانید، مراقب کسانی باشید که از شما جوان‌تر یا کم‌تجربه‌تر هستند. قدرت و جایگاه، زمانی ارزشمند است که وسیله حمایت باشد، نه ابزاری برای تحمیل رنج.


🚩🚩@TebeAtfal

🤱به مناسبت هفته غریبانه شیرمادر که برخلاف شرکت های شیرخشک اسپانسری ندارد که هزینه کنگره های اطفال (+ پول ناهار و شام 🍽) را دهد

بیشتر مردم شیر مادر را چیزی ساده تصور می‌کنند؛
مایعی سفیدرنگ، معمولی، و فقط یک غذا.

اما در واقع، آنچه درون پستان هنگام تولید شیر رخ می‌دهد، بسیار شگفت‌انگیزتر است.

این تصویر، نمایی هنری از داخل پستان در زمان تولید شیر را نشان می‌دهد؛
هزاران کیسه‌ کوچک تولیدکننده شیر که هر کدام در حال پر شدن، ترشح و پاسخ‌گویی لحظه‌به‌لحظه به نیازهای نوزاد هستند.

هر قطره شیر مادر، یک مایع زنده است.

شیر مادر فقط یک منبع تغذیه نیست؛
بلکه یک سامانه زنده، پویا و هوشمند است.

ترکیب آن در طول ساعت‌های شبانه‌روز تغییر می‌کند،
از روزی به روز دیگر تغییر می‌کند،
و با رشد و سن نوزاد نیز دگرگون می‌شود.

در زمان بیماری نوزاد، ترکیب شیر تغییر می‌کند.

در جهش‌های رشد، خود را با نیازهای جدید تطبیق می‌دهد.

برای آرامش‌بخشی، تغذیه و حتی بقای نوزاد تنظیم می‌شود.

بدن مادر از طریق تماس با بزاق نوزاد، سیگنال‌هایی دریافت می‌کند و در پاسخ، تولید برخی عوامل ایمنی مانند آنتی‌بادی‌ها را تنظیم می‌کند.

بدن مادر می‌تواند با نیازهای نوزاد نارس یا نوزاد بیمار نیز سازگار شود و ترکیب شیر را متناسب با شرایط او تغییر دهد.

هیچ آزمایشگاهی نمی‌تواند این سامانه پیچیده را به طور کامل بازسازی کند.
هیچ شیرخشکی نمی‌تواند تمام این ویژگی‌های زیستی و پویایی شیر مادر را تقلید کند.
و هیچ دستگاهی نمی‌تواند پیوند عاطفی میان مادر و نوزاد را جایگزین کند.

این، یکی از شگفت‌انگیزترین جلوه‌های زیست‌شناسی است.

این، عشق در قالب قطره‌های شیر است.

و این معجزه الهی، هر روز بی‌صدا در بدن میلیون‌ها مادر در سراسر جهان رخ می‌دهد.

اگر مدتی است کسی این را به شما مادران نگفته:
بدن شما واقعاً عالی و شگفت‌انگیز است. 🤱


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

⏺بیماری Charcot–Marie–Tooth


🗣 آقای دکتر محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال

وقتی دوره رزیدنتی‌ام تمام شد و به سیستم بهداشت و درمان برگشتم، از یک بیمارستان آموزشی بزرگ به یک بیمارستان دولتی یک شهرستان دورافتاده منتقل شدم. آنجا بود که بسیاری از آرزوها و بلندپروازی‌های حرفه‌ای‌ام رنگ باخت. احساس می‌کردم زمان به عقب برگشته و دوباره به روزهای طرح و کار در مرکز بهداشت بازگشته‌ام.

هر روز با بیمارانی روبه‌رو می‌شدم که می‌دانستم به آزمایش‌ها، اقدامات تشخیصی یا درمان‌های خاصی نیاز دارند، اما امکانات محدود بود یا شرایط مالی بیماران اجازه نمی‌داد. در نتیجه، ناچار بودم کمتر از آنچه آموخته بودم و کمتر از آنچه برایشان آرزو داشتم، ارائه دهم.

کم‌کم خشم و نارضایتی سراسر وجودم را گرفت و این احساس فقط به محیط کار محدود نماند؛ به زندگی شخصی‌ام هم سرایت کرد. زود عصبانی می‌شدم، مدام اعتراض می‌کردم و از اینکه دیگر نمی‌توانستم پزشکی باشم که همیشه می‌خواستم، احساس درماندگی و قربانی شدن داشتم.

اما بعد از مدتی از خودم پرسیدم: «این همه خشم برای چیست؟»
آیا عصبانیت من امکانات را بیشتر کرد؟
آیا اعتراض‌هایم واقعیت را تغییر داد؟
آیا درگیری با دیگران حتی به یک بیمار هم کمکی کرد؟
پاسخ همه این پرسش‌ها یک کلمه بود: نه.

تنها نتیجه این نبرد، آسیب دیدن خودم بود.
از آن زمان یاد گرفتم بین چیزهایی که می‌توانم تغییر دهم و چیزهایی که از اختیارم خارج هستند، تفاوت قائل شوم. یاد گرفتم در چارچوب واقعیت، تمام توانم را به کار بگیرم، اما هر روز را به میدان جنگ تبدیل نکنم.
این تسلیم شدن نیست؛ بلکه مراقبت از خود است تا بتوانم به راه ادامه دهم.

زندگی به اندازه کافی دشوار و فرساینده هست. لازم نیست هر موقعیتی را به نبردی تازه تبدیل کنیم. گاهی انعطاف‌پذیری به معنای چشم‌پوشی از اصول نیست، بلکه راهی است برای حفظ انسانیت، آرامش و توان ادامه دادن مسیر.

پ ن ادمین: حاشیه‌ای بر این نوشته ارزشمند یکی از اعضای قدیمی کانال طب اطفال:

یکی از مهم‌ترین خطرها در شرایط سخت و کمبود امکانات، گرفتار شدن در «ذهنیت قربانی» است؛ حالتی که در آن انسان تمام هویت و توانایی خود را با محدودیت‌های محیطی تعریف می‌کند و فراموش می‌کند که هنوز می‌تواند منشأ اثر باشد.

❓آیا می‌دانید چه چیزی در دوران زندانی شدن حضرت یوسف (ع) جلب توجه می‌کند؟

او با ذهنیت قربانی با زندان برخورد نکرد.
تصور کنید انسانی که به ناحق زندانی شده، اتهامی مرتبط با آبرویش به او وارد شده، در اصل آزاد بوده و از خانواده‌ای محترم آمده است؛ به‌راحتی می‌توانست خودش را منزوی کند، دچار افسردگی شود و از دنیا فاصله بگیرد.

اما نکته شگفت‌انگیز این است که زندانیان همراه او چیز دیگری دیدند؛ آن‌ها مهربانی و نیکویی او را مشاهده کردند:
«إِنَّا نَرَاكَ مِنَ الْمُحْسِنِينَ»
«ما تو را از نیکوکاران می‌بینیم.»

این جمله زمانی به او گفته شد که او در پایین‌ترین جایگاه اجتماعی، یعنی در زندان بود؛ نه زمانی که بر مسند قدرت و قضاوت نشسته بود.
یعنی او در سخت‌ترین شرایط ممکن، همچنان به وظیفه انسانی خود عمل می‌کرد؛ به مشکلات دیگران گوش می‌داد، به آن‌ها کمک می‌کرد و خواب‌هایشان را تعبیر می‌کرد.

او فهمیده بود که حقیقت وجودی انسان نباید با شرایط بیرونی تغییر کند؛ انسان حتی در پشت دیوارهای زندان هم می‌تواند اثرگذار و مفید باشد (چه برسد به یک بیمارستان دولتی کم امکانات)

و هنگامی که از دوست نجات‌یافته‌اش خواست نزد پادشاه از او یاد کند و چند سال بعد نام او دوباره مطرح شد، این به معنای از دست دادن توکل یا وابستگی به انسان‌ها نبود؛ بلکه می‌دانست انسان‌ها فقط وسیله‌اند و زمان گشایش، محاسبه‌ای فراتر از خواست ما دارد.

✨ این داستان به ما یاد می‌دهد که نیکی کردن و جنگیدن برای بهبود شرایط بیماران باید یک شیوه زندگی باشد، نه واکنشی به شرایط.
نباید وقتی احساس می‌کنیم همه راه‌ها بسته شده‌اند و امکانات محدودند، دست از رشد، تلاش و کمک به دیگران برداریم.

🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال

🇿🇼 مصائب طبابت در آفریقا (زیمباوه)

حدود ساعت ۱۶:۳۰ بود و من در بخش زایمان بودم؛ سومین بخشی که از صبح مشغول ویزیت آن بودم، بعد از اینکه روز را با راند صبحگاهی در بخش کودکان شروع کرده بودم. در حالی که داشتیم آخرین بیماران روز را بررسی می‌کردیم، ماماهای کلینیک سلامت مادر و کودک (MCH) یک نوزاد یک‌هفته‌ای را نزد ما آوردند.

مادر نوزاد در ابتدا فقط برای واکسیناسیون روتین نوزاد مراجعه کرده بود، اما در همان‌جا با نگرانی به تیم پرستاری گفت:
«نوزادم در مکیدن مشکل دارد و به اندازه کافی شیر نمی‌خورد.»

در یک نوزاد، تغذیه ضعیف (Poor feeding) یک علامت هشدار مهم است. این مشکل می‌تواند از علائمی مثل سپسیس نوزادی تا اختلالات متابولیک باشد. برای رد یک عفونت حاد، ابتدا پرسیدم آیا نوزاد تب، تعریق زیاد یا سایر علائم واضح بیماری را داشته است یا نه. مادر پاسخ منفی داد.

اما هنگام بررسی پرونده، دو نکته بلافاصله توجه مرا جلب کرد:
نوزاد با وزن ۲.۳ کیلوگرم متولد شده بود؛ یعنی در محدوده وزن کم هنگام تولد (Low birth weight) قرار داشت، و اکنون وزن او به ۲.۱ کیلوگرم رسیده بود.
کاهش ۲۰۰ گرم در هفته اول زندگی یعنی نوزاد تقریباً ۹ درصد از وزن تولد خود را از دست داده است. هنگام معاینه پوست، نیز علائم خفیف دهیدراتاسیون نیز دیده می‌شد.

این دیگر فقط یک مشکل ساده در شیردهی نبود؛ نوزاد به‌تدریج در مسیر دریافت ناکافی انرژی و اختلال تغذیه‌ای قرار گرفته بود.

از ماما خواستم یک جفت دستکش استریل بیاورد، چون می‌خواستم همان‌جا در بخش، رفلکس‌های نوزادی را بررسی کنم.

انگشت کوچک دستکش‌پوش خود را داخل دهان کوچک نوزاد گذاشتم و آن را احساس کردم:
رفلکس مکیدن وجود داشت، اما ضعیف بود.

نوزاد توان و قدرت کافی برای گرفتن مناسب پستان مادر را نداشت و به دلیل دریافت ناکافی شیر، ذخایر انرژی بدنش به‌تدریج مصرف می‌شد و وزنش کاهش پیدا می‌کرد.

در یک بخش نوزادان مجهز، مدیریت یک نوزاد کم‌وزن پایدار که مکیدن ضعیفی دارد، کار معمولی است. می‌توان از لوله نازوگاستریک (NG tube) استفاده کرد یا از سرپستانک‌های مخصوص نوزادان نارس که بسیار نرم هستند بهره گرفت.
اما وقتی در خط مقدم درمان و در محیطی با منابع محدود کار می‌کنید، این سرپستانک‌های تخصصی نوزادان نارس اغلب به‌راحتی در دسترس نیستند.

اگر از روش‌هایی مثل تغذیه با فنجان (Cup feeding) یا وارد کردن شیر با سرنگ معمولی استفاده کنیم، در صورت اجرای نادرست خطر ورود شیر به راه هوایی و ایجاد آسپیراسیون وجود دارد.

پس وقتی با نوزادی مواجه هستید که:
آن‌قدر ضعیف است که نمی‌تواند مستقیم شیر بخورد،
می‌خواهید در صورت امکان از NG tube اجتناب کنید،
و وسایل استاندارد موجود نیستند،

❓چه کاری انجام می‌دهید؟
به کمد وسایل استریل می‌روید، امکانات موجود را بررسی می‌کنید و یک راه‌حل عملی پیدا می‌کنید.
این همان چیزی است که برخی آن را سرپستانک مصنوعی خط مقدم (Frontline Artificial Teat) می‌نامند؛ یک وسیله ساده و ابتکاری که در برخی محیط‌های روستایی برای کمک به تغذیه نوزادان استفاده شده است.

روش ساخت آن بسیار ساده است:
یک سرنگ استریل معمولی ۵ یا ۱۰ میلی‌لیتری
قسمت نرم و انعطاف‌پذیر زردرنگ انتهای ست سرم (IV giving set)
وقتی این قسمت نرم را محکم روی نوک سرنگ قرار دهید، یک سرپستانک کوچک و نرم ایجاد می‌شود.

این روش از نظر بالینی چند مزیت بالقوه دارد:

محافظت از بافت حساس دهان نوزاد:
قسمت لاستیکی نرم است و برخلاف نوک سخت پلاستیکی سرنگ، احتمال تحریک یا آسیب به مخاط دهان را کمتر می‌کند.

کنترل بهتر سرعت ورود شیر:
با حرکت پیستون سرنگ، مادر یا پرستار می‌تواند مقدار شیر را کنترل کند و آن را با سرعت بلع نوزاد هماهنگ کند.

کمک به عبور از دوره ضعف تغذیه‌ای:
می‌تواند به‌عنوان یک روش موقت برای رساندن شیر دوشیده‌شده مادر به نوزادی که هنوز قدرت مکیدن کافی ندارد، استفاده شود.

👩‍💻 درس بگیریم:

پزشکی واقعی بیرون از سالن‌های درس است.
کار بالینی در محیط‌های با امکانات کم به ما یاد می‌دهد که نداشتن تجهیزات پیشرفته نباید باعث ارائه مراقبت ضعیف شود.
پزشکی فقط چیزی نیست که در کتاب‌ها نوشته شده است؛ پزشکی یعنی درک فیزیولوژی بدن بیمار و استفاده هوشمندانه و ایمن از امکانات موجود برای کمک به بیمار.


🚩🚩@TebeAtfal