👩‍💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از اعضای کانال طب اطفال

کاش این پست کانال رو‌ زودتر می دیدم! هفته‌ی پیش شیفت بودم. رفتم همکارم رو بیدار کنم که بیاد جای من رو پوشش بده. ازم پرسید: «شیفت چطوره؟»

گفتم: «خیلی شلوغ بود، ولی الان دیگه برات خلوتش کردیم. بیشتر پرونده‌هاشون جمع شده و فعلاً اوضاع آرومه.»

هنوز داشت صورتش رو می‌شست که دیدم همکارم توی اورژانس تیم تروما رو صدا زده!

رفتم ببینم چه خبره؛ دیدم صورت یه نفر کاملاً له و متلاشی شده، هیچکدوم از اجزای صورتش معلوم نبود و از همه‌جای صورتش خون می‌اومد.

ازش پرسیدم چی شده، جواب نمی‌داد. از همراهش پرسیدم، گفت:
«یه پیرزن با یه بلوک سنگی، دقیقاً وسط سرش زده!»

ما هم دویدیم دنبال گرفتن رگ، وصل کردن سرم و جور کردن خون و فرستادیمش برای CT.
نتیجه‌ی CT شد این شاهکار هنری! 😂

مغز و اعصاب رو خبر کردم، می‌گه: «من وارد نمی‌شم.»

جراح فک و صورت رو خبر کردم، می‌گه: «بفرستش ICU.»

پزشک ICU هم اومد و شروع کرد به فحش دادن به مغز و اعصاب، فک و صورت، اورژانس و کلاً از اول تا آخر بیمارستان! 😂

وسط شیفتته، ای بدبخت!

دیگه هیچ‌وقت نگو «شیفت آرومه» مگر اینکه کارت خروجت رو زده باشی و از بیمارستان خارج شده باشی!
غیر از اون، کلاً ساکت شو! 😂


🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از اعضای کانال طب اطفال

یک مورد بسیار بسیار نادر... و هیچ‌کدام از جراحان اطفال قبلاً با چنین موردی مواجه نشده بودند.

کودکی مبتلا به ریفلاکس ادراری به حالب (VUR) بود و برای انجام بازکاشت حالب  (Ureteral reimplantation) با روش لاپاروسکوپی وارد عمل شدم.

در حین عمل، با یافته‌هایی کاملاً غیرمعمول مواجه شدم و شریانی را در محلی دیدم که اصلاً انتظارش را نداشتم.

با ادامهٔ کار، کم‌کم متوجه شدم که ادامهٔ عمل ممکن است این شریان را در معرض آسیب قرار دهد.

بنابراین عمل را متوقف کردم.

لاپاروسکوپ را از شکم خارج کردم و به‌طور شفاف برای خانواده توضیح دادم که یک ناهنجاری غیرمعمول وجود دارد و پیش از مشخص‌شدن وضعیت و مسیر عروق خونی، نمی‌توانم با ایمنی به کار ادامه دهم. کودک نیاز به سی‌تی آنژیوگرافی عروق لگن داشت.

طبیعتاً تصمیم سختی برای خانواده بود و آنها ناراحت بودند که عمل به پایان نرسیده است...
اما اعتمادشان به ما باعث شد این تصمیم را بپذیرند.
تصویربرداری انجام شد و تشخیص مشخص شد:

⬅️یک ناهنجاری مادرزادی بسیار نادر در شریان‌های لگن:
ناهنجاری مادرزادی بسیار نادر در شریان‌های لگن:
Absent left common and external iliac arteries
همراه با تشکیل شریان فمورال از شاخه‌های شریان ایلیاک داخلی (Internal iliac artery).

بنابراین، شریانی که هنگام عمل در مقابل حالب و نزدیک مثانه می‌دیدم، برخلاف تصور اولیه‌ام، صرفاً یک شریان فرعی نبود؛ بلکه بخشی اساسی از خون‌رسانی شریانی اندام تحتانی بود.
اگر عمل را ادامه می‌دادم و این شریان آسیب می‌دید...
پیامدها می‌توانست فاجعه‌بار باشد.

آن لحظه با خودم گفتم:
شکر خدا که اصرار بی‌جا نکردم و از ناراحت‌شدن خانواده نترسیدم.

الحمدلله که ایمنی کودک را به تمام‌کردن عمل به هر قیمتی ترجیح دادم.
و با این کودک مثل فرزند خودم رفتار کردم.

و از همه مهم‌تر...
  خداوند در زمان مناسب، علامتی به من داد تا متوقف شوم.

گاهی موفقیت یک جراح این نیست که عمل را به پایان برساند...
گاهی موفقیت واقعی جراح این است که بداند چه زمانی باید متوقف شود.

این مورد، یک ناهنجاری مادرزادی بسیار نادر بود که پیش از این هرگز آن را ندیده بودم. تشخیص این ناهنجاری حین لاپاروسکوپی باعث شد پیش از ادامهٔ هرگونه مداخله‌ای، عمل را متوقف کنیم و درخواست تصویربرداری عروقی بدهیم.

خداوند هم من و هم کودک را از عارضه‌ای که می‌توانست بسیار خطرناک باشد، نجات داد.

✨همیشه و برای همیشه.
«خدایا، ما به رحمت تو چنگ زده‌ایم.همیشه مارا یاری کن»


🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از اعضای کانال طب اطفال

آمار و داده‌های مقالات می‌گویند این بیماری نادر است، اما واقعیت نشان می‌دهد که کمتر از میزان واقعی تشخیص داده می‌شود (underestimated).

🙋 بیایید با هم این کیس جالب را بخوانیم

🧍‍♀️ دختر ۱۶ ساله‌ای همراه مادر و پدرش به مطب مراجعه کرد، به دلیل بیماری‌ای که هنوز تشخیص داده نشده بود؛ با وجود اینکه به پزشکان بسیار زیادی مراجعه کرده بودند

ماجرا حدود ۱۰ ماه قبل با تب‌هایی شروع شده بود که تا ۴۰ درجه می‌رسید و منبع مشخصی برای آن پیدا نشده بود. ‼️

👵 مادر می‌گفت دخترش دچار حملات تب بسیار بالا می‌شد که به هیچ داروی تب‌بر یا آنتی‌بیوتیکی پاسخ نمی‌داد.

👱‍♀️ دختر در بیمارستان بیماری‌های عفونی بستری شده بود و آزمایش‌ها و تصویربرداری‌های زیادی برای او انجام شده بود، اما با وجود بالا بودن گلبول‌های سفید، کم‌خونی، بالا بودن ESR و افزایش شاخص‌های التهاب، علت مشخصی پیدا نشده بود.

بررسی‌ها وجود عفونت را، چه در آزمایش‌ها و چه در تصویربرداری‌ها، نشان نداده بودند.

یکی از علائم عجیب بیمار، درد واضح مفاصل بدون تورم مفصلی بود. ‼️

🕵️ در ابتدا به دلیل وجود تب همراه با علائم مفصلی، به تب روماتیسمی شک کرده بودند و به مدت ۳ ماه پنی‌سیلین طولانی‌اثر دریافت کرده بود، اما نتیجه قابل‌توجهی حاصل نشده بود؛ با وجود اینکه اکوکاردیوگرافی طبیعی بود و معیارهای Modified Jones نیز در مورد بیمار صدق نمی‌کرد. همچنین بیمار Sore throat داشت، اما التهاب لوزه نداشت.

متخصصین ENT نمی‌دانستند چگونه بیمار می‌تواند دچار گلودردهای مکرر همراه با تب باشد، بدون اینکه التهاب واقعی در لوزه‌ها وجود داشته باشد.

👨‍⚕️ یکی از پزشکان پیشنهاد کرد بیمار توسط متخصص روماتولوژی و ایمونولوژی ویزیت شود، چون به یک بیماری خودایمنی مفصلی شک داشتند.

👩‍⚕️ متخصص روماتولوژی RF، Anti-CCP و ANA را درخواست کرد که همگی منفی بودند و تقریباً تشخیص Juvenile RA برای بیمار مطرح شد.

پزشک درمانی شامل دوزهای پایین کورتیکواستروئید به همراه DMARDs شروع کرد، اما بهبود بسیار ضعیف و ناچیز بود.

👱‍♀️ سپس بیمار دچار skin rash قرمز رنگ همراه با تب شد. به همین دلیل نزد متخصص پوست رفت و به او گفته شد که این ضایعات ناشی از حساسیت است. دارو دریافت کرد، اما بهبود قابل‌توجهی حاصل نشد.

👱‍♀️ بعد از آن، بیمار دچار lumps در گردن شد که علت آن مشخص نبود.

👨‍⚕️ در این مرحله بیمار به من ارجاع شد و من شرح‌حال را از ابتدا و با تمام جزئیات گرفتم.
بعد از شنیدن دقیق شرح‌حال و بررسی تمام آزمایش‌های انجام‌شده، متوجه شدم که در اولین آزمایش‌هایی که در ابتدای بیماری انجام شده بودند، آنزیم‌های کبدی بالا بوده‌اند؛ اما این آنزیم‌ها با درمان اخیر بهتر شده بودند، بدون اینکه وضعیت بالینی بیمار بهبود پیدا کند.

در آزمایش‌ها WBC = 20,000 و Hb = 8.5 بود.

در معاینه، Lymphadenopathy همراه با Splenomegaly وجود داشت و با توجه به وجود تب بدون علت مشخص (unexplained fever)، گلودرد، افزایش گلبول‌های سفید، افزایش اولیه آنزیم‌های کبدی، افزایش شدید ESR و CRP و همچنین منفی بودن اتوآنتی‌بادی‌ها، تشخیص به سمت:
Autoinflammatory syndrome، یعنی Adult-onset Still's disease (AOSD)
متمایل شد.

🕵️ برای من فقط انجام Ferritin باقی مانده بود تا تشخیص را حمایت کند؛ فریتین نیز واقعاً بیش از ۶۰۰۰ بود.

حقیقت این است که این کیس نسبتاً واضح بود و با Yamaguchi criteria مطابقت داشت و نمی‌دانم چگونه از نظر متخصص روماتولوژی دور مانده بود

امروزه این بیماری شناخته‌شده است و زمینه بالینی کیس کاملاً تیپیک بود و نگرانی قابل‌توجهی ایجاد می‌کرد

من به هیچ‌وجه ادعا نمی‌کنم که از همکارانم بهتر هستم؛ همه استاد من هستند و من از آنها یاد می‌گیرم. فقط خواست خداوند این بود که در تشخیص این بیمار موفق شوم، همین و بس

اگر بخواهیم معیارهای Yamaguchi را اعمال کنیم:

اول:Major Criteria
Fever ≥39°C lasting ≥1 week
✅ وجود دارد — تب‌هایی تا ۴۰ درجه که به‌صورت مکرر و حدود ۱۰ ماه ادامه داشته‌اند.

دوم: Arthralgia lasting ≥2 weeks
✅ وجود دارد — درد واضح و مکرر مفاصل از ابتدای بیماری.

سوم: Typical Still’s disease skin rash
✅ وجود دارد — Skin rash همراه با حملات تب، به شرط اینکه بثورات تیپیک بیماری Still باشند (salmon-pink, evanescent).

چهارم: Leukocytosis ≥10,000/mm³ with neutrophils ≥80%
✅ وجود دارد — WBC برابر ۲۰,۰۰۰/mm³ و Neutrophils برابر ۸۳٪.
Major criteria = 4/4

🟡 Minor Criteria

پنجم: Sore throat
✅ وجود دارد

ششم: Lymphadenopathy and/or splenomegaly
✅ وجود دارد — Lymphadenopathy + Splenomegaly

هفتم: Liver dysfunction
✅ وجود دارد — افزایش آنزیم‌های کبدی در ابتدای بیماری

هشتم: Negative RF and ANA
✅ وجود دارد — RF و ANA منفی.

🔽🔽🔽