کانال طِب اَطفال

👩‍💻

در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال

🔥 «همسرم فکر می‌کنه دیوونه شدم... ولی به خدا دکتر، آب داغ دوش تنها چیزیه که منو آروم می‌کنه!» 🚿

«حرفم براتون عجیب به نظر می‌رسه دکتر... ولی هیچ‌چیزی منو آروم نمی‌کنه جز اینکه برم حمام و دوش آب داغ رو باز کنم. خیلی داغ. بعضی وقت‌ها یک ساعت یا بیشتر زیر دوش می‌ایستم. بعضی وقت‌ها هم روزی سه چهار بار این دوش رو می‌گیرم.»

این جمله را در مطب از بیماری شنیدم که در اواخر دهه بیست زندگی‌اش بود. پیش شش پزشک رفته بود، دو بار آندوسکوپی فوقانی و دو بار کولونوسکوپی شده بود، سی‌تی‌اسکن شکم و لگن با ماده حاجب انجام داده بود و همه‌چیز طبیعی بود؛ اما از درد بسیار شدید شکم همراه با استفراغ‌های مکرر و شدید شکایت داشت که به هیچ درمانی پاسخ نمی‌داد.

در پزشکی جمله‌ای هست که بیشتر از هر نتیجه نگران‌کننده‌ای من را می‌ترساند:
«همه آزمایش‌ها، تصویربرداری‌ها و آندوسکوپی‌ها طبیعی هستند، دکتر.»
چون گاهی معنایش این است که بیماری واقعاً وجود دارد، اما پنهان مانده و ما هنوز سرنخ آن را پیدا نکرده‌ایم.

بگذارید شما را به اولین لحظه‌ای برگردانم که این بیمار وارد مطب شد.
با هر دو دست شکمش را گرفته بود و از شدت درد خم شده بود. خستگی و درد روی صورتش مشخص بود، چشم‌هایش گود افتاده و لب‌هایش خشک بود و صدایش از شدت استفراغ‌های مداوم گرفته بود. رنگش مثل کاغذ کهنه بود.
به‌سختی نشست، یک پرونده قطور روی میز گذاشت؛ انگار آرشیو یک جنگ بود.
«دو بار آندوسکوپی فوقانی. دو بار کولونوسکوپی. سونوگرافی شکم و لگن. سی‌تی‌اسکن با ماده حاجب از شکم و لگن. کلی آزمایش. شش پزشک.

و هر کدام با همان نگاه به او نگاه کرده‌اند: تو سالمی!»
اما همه‌چیز سالم بود، جز خود بیمار.

می‌توانستم همان کاری را بکنم که پزشکان قبلی کرده بودند: یک داروی ضدتهوع بنویسم، یک داروی ضداسید تجویز کنم و به او بگویم: «این سندرم روده تحریک‌پذیر است.»
اما سال‌ها تجربه، کار و مطالعه مداوم یک چیز به من یاد داده بود:
خیلی وقت‌ها بیمار در شکایتش اغراق نمی‌کند. اما گاهی این ما هستیم که بلد نیستیم سؤال درست را بپرسیم.

پرونده را بستم و کنار گذاشتم و به او گفتم:
«آزمایش‌ها و تصویربرداری‌ها و این کاغذها رو فراموش کن. داستان رو از اول برام تعریف کن، انگار اولین باره که داری تعریفش می‌کنی.»

گفت که استفراغ‌ها به‌صورت حمله‌ای اتفاق می‌افتند. دو سه روز نمی‌تواند حتی آب بخورد بدون اینکه آن را بالا بیاورد؛ استفراغ بسیار بسیار شدید و مقاوم به هر نوع آمپول یا درمان، همراه با درد غیرعادی شکم... بعد ناگهان همه‌چیز آرام می‌شود و یک هفته کاملاً طبیعی زندگی می‌کند و سپس دوباره حمله تکرار می‌شود.

گوش می‌دادم و یادداشت می‌کردم:
«حمله چه زمانی شروع می‌شه؟ صبح؟»
بله، قبل از شروع حمله، صبح‌ها تهوع شدیدی دارد.
«غذای خاصی قبلش مصرف می‌کنی؟»
نه.
«وزنت؟»
خیلی کم شده بود.
همه جواب‌ها منطقی بودند، اما هنوز هیچ سرنخ واضحی وجود نداشت.

❓اینجا سؤالی پرسیدم که آن را در ترتیب سؤالات هیچ کتاب داخلی پیدا نمی‌کنید:
«هنگام حمله... چه چیزی بیشتر از همه حالت رو بهتر می‌کنه؟ دارو نه، هر چیزی.»

ساکت شد. با تردید به من نگاه کرد؛ مثل کسی که از گفتن چیزی که خودش آن را عجیب می‌داند خجالت می‌کشد.
بعد همان جمله‌ای را گفت که داستان را با آن شروع کردم:
دوش آب داغ، یک ساعت زیر آب ماندن، روزی سه چهار بار و همسری که فکر می‌کرد او دیوانه شده است.

در آن لحظه احساس کردم اتاق تغییر کرد.
این فکر مثل روشن شدن ناگهانی یک چراغ نبود. انگار در تاریکی راه می‌رفتم و ناگهان حس کردم زمین زیر پایم قرار گرفت.

دوش آب داغ یک جزئیات معمولی نیست. معده سالم برای درمان خودش به حمام آب داغ پناه نمی‌برد. این برای من علامت مهمی بود و سؤال دیگری را مطرح می‌کرد؛ سؤالی سخت‌تر از سؤال اول.

اما این سؤال را در دقیقه اول و با لحن بازجویی نمی‌پرسیم.

به او نزدیک شدم و آرام گفتم:
«من بابت هیچ چیزی قرار نیست قضاوتت کنم. فقط حقیقت رو لازم دارم تا بتونم درمانت کنم، نه اینکه قضاوتت کنم. چیزی هست که سال‌ها به‌طور منظم مصرف می‌کنی؟ یا عادت خاصی که بهش پایبند باشی؟ هر چیزی؟»

مدتی ساکت ماند و به زمین نگاه کرد. زمان زیادی گذشت، بعد گفت:
«سیگار، دکتر.»

گفتم:
«همراهش چیز دیگه‌ای هم هست، درسته؟»
لحظه‌ای سکوت کرد و بعد گفت:
«بله دکتر... هفت ساله که گل رو همراه سیگار مصرف می‌کنم. اول فقط هفته‌ای یک بار بود، ولی مدتیه هر روز شده. بیشترش کردم چون اوایل احساس می‌کردم این حالت تهوع وحشتناک رو برام بهتر می‌کنه... ولی مدتیه دیگه اصلاً آرومم نمی‌کنه، فقط بهش عادت کردم.»

و این چیزی است که واقعاً این داستان را دردناک می‌کند.

چیزی که فکر می‌کرد دارد او را آرام می‌کند... خودش منشأ مشکل بود.
نام این بیماری Cannabinoid Hyperemesis Syndrome یا به اختصار CHS است.

و تناقضی که پزشکی را عجیب‌تر از خیال می‌کند این است: همان ماده‌ای که در شرایط خاص می‌تواند تهوع را کاهش دهد، در بعضی افراد و پس از سال‌ها مصرف مداوم، می‌تواند برعکس عمل کند و باعث حملات مکرر و شدید استفراغ شود.

چرا دقیقاً؟ حقیقت این است که مکانیسم آن هنوز به‌طور کامل مشخص نشده است. فرضیه‌هایی درباره اختلال در سیستم endocannabinoid، حرکات معده، تنظیم دمای بدن و محور ارتباطی مغز و دستگاه گوارش مطرح شده‌اند. همچنین این فرضیه وجود دارد که آب داغ از طریق گیرنده‌هایی به نام TRPV1 که با حرارت مرتبط هستند، علائم را کاهش می‌دهد؛ اما این فقط یک توضیح احتمالی است و اثبات نشده است.

حمام آب داغ به‌تنهایی تشخیص را ثابت نمی‌کند. این حالت ممکن است در بیماری‌های دیگری مانند سندروم استفراغ دوره‌ای نیز دیده شود و پیش از تشخیص CHS باید سایر علل را کنار گذاشت. در مورد این بیمار، پزشکان قبلی بسیاری از این علل را واقعاً رد کرده بودند.

آنچه موضوع را روشن کرد، کنار هم قرار دادن تصویر کامل بود:
مصرف مزمن و طولانی‌مدت، حملات تیپیک و تکرارشونده استفراغ و رفتار وسواس‌گونه برای گرفتن دوش آب داغ.
هیچ آزمایشی وجود ندارد که بگوید «CHS مثبت است».

تشخیص بالینی است و تأیید واقعی و نهایی آن بعداً اتفاق می‌افتد؛ زمانی که بیمار مصرف ماده را قطع می‌کند.

حقیقت را بدون موعظه به او گفتم:
«درمانش دارو نیست. درمان اینه که این ماده رو کاملاً قطع کنی، نه اینکه فقط کمترش کنی. و اول باید مطمئن بشیم کم‌آبی و اختلالات الکترولیتی روی کلیه‌ات اثر نگذاشته.»

چشمانش برق زد.
«یعنی تمام این مدت خودم داشتم به خودم آسیب می‌زدم؟»

قدم‌به‌قدم پیش رفتیم: مایعات، آزمایش الکترولیت‌ها و عملکرد کلیه، پیگیری و صحبت‌های زیاد؛ نه فقط درباره پزشکی.
چند ماه بعد به مطب برگشت.

دیگر همان چهره قبلی را نداشت. رنگش برگشته بود و وزنش شروع به افزایش کرده بود.

«دکتر... چهار ماهه که حتی یک حمله هم نداشتم. حتی یکی. و همسرم دیگه نمی‌گه دیوونه شدم.»

بعد جمله‌ای گفت که چند روز در ذهنم ماند:
«می‌دونی دکتر، فکر می‌کردم به یک بیماری ناشناخته مبتلا هستم. معلوم شد بیماری شناخته‌شده است... فقط هیچ‌کس سؤال درست رو ازم نپرسیده بود.»

خیلی به این جمله فکر کردم.
تمام پزشکان قبلی پزشکان خوبی بودند و تمام بررسی‌ها مهم بودند. اما تفاوت در یک جزئیات کوچک بود:
هیچ‌کس از او نپرسیده بود:
«چی حالت رو بهتر می‌کنه؟»

در پزشکی، گاهی گران‌ترین دستگاه بیمارستان هم نمی‌تواند شما را به تشخیص برساند. چیزی که شما را به تشخیص می‌رساند، زمانی است که به بیمار می‌دهید تا صحبت کند و سؤالی است که باعث می‌شود احساس نکند متهم است.

و البته، پیش از همه این‌ها، توفیق خداوند است وقتی صادقانه تلاش می‌کنید.

پس اگر روزی احساس کردید بدنتان دارد داستانی را تعریف می‌کند که هیچ‌کس آن را نمی‌فهمد و همه پزشکان می‌گویند «همه‌چیز طبیعی است»...

ساکت نمانید. جزئیات کوچک را بگویید، حتی چیزهایی را که از گفتنشان خجالت می‌کشید.
ممکن است دقیقاً همان چیزی باشند که گره کل این معما را باز می‌کند.

🚩🚩@TebeAtfal

Please open Telegram to view this post