در ادامه نصائح

مطالعه کردن روی این نوع صندلی (ارگونومیک) برای دانشجوی پزشکی یک ضرورت جدی است و سرمایه‌گذاری روی آن، در واقع سرمایه‌گذاری روی سلامت و مسیر علمی شماست... بله، قیمتش خیلی بالاست، اما ارزشش را دارد.

مطالعه کردن روی صندلی‌های معمولی، در بلندمدت به‌تدریج به معنای فرسوده کردن کمر شماست.
همچنین مطالعه کردن روی تخت، برای کمر و گردن بسیار آسیب‌زاست و عضلات قسمت پایین کمر را نیز بسیار خسته می‌کند.

سال‌ها پیش کسی نبود که مرا در این مورد نصیحت کند و اکنون آثارش برایم باقی مانده است؛ اما من این موضوع را به شما گفتم تا ان شا اله دچار مشکل من نشوید.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

👩‍💻در گذرِ روزهای طبابت؛ روایت‌هایی از تجربه‌های بالینی اعضای کانال طب اطفال

یکی از عجیب‌ترین مواردی که در زندگی‌ام دیده‌ام:
یک مرد ۳۳ ساله و یک دختر ۲۴ ساله، هم‌زمان در بیمارستان بستری بودند و هر دو به لوسمی لنفوبلاستیک حاد (Acute Lymphoblastic Leukemia؛ ALL) مبتلا بودند.

بعد از بررسی مشخص شد که هر دوی آن‌ها ۳ سال قبل پیوند کلیه از اهداکننده فوت‌شده (Deceased Donor Kidney Transplant) دریافت کرده بودند؛ کلیه‌ها متعلق به یک پسر نوجوان بودند که در یک حادثه رانندگی فوت کرده بود.

به نظر می‌رسید این پسر مبتلا به ALL تشخیص‌داده‌نشده بوده و تعدادی از سلول‌های خونی سرطانی در کلیه‌های او وجود داشته‌اند و از طریق پیوند به این دو بیمار منتقل شده‌اند.

❓اما ما چطور متوجه شدیم؟
اولین چیزی که باعث شک ما شد این بود که سلول‌های لوسمیک در دختر دارای کروموزوم XY بودند.
سپس مشخص شد که سلول‌های سرطانی در هر دو بیمار، پس از انجام آزمایش‌های FISH و سیتوژنتیک (Cytogenetics)، ویژگی‌های ژنتیکی یکسانی دارند.

با بررسی سوابق عمل پیوند در هر دو بیمار نیز مشخص شد:
همان تیم جراحی، همان بیمارستان و همان تاریخ.

این دو بیمار در حال حاضر در حال درمان هستند، اما یکدیگر را نمی‌شناسند!


🚩🚩@TebeAtfal

🪡یک سوراخ کوچک، یک فاجعه بزرگ؛ کیس اندوکاردیت پس از Tongue Piercing


خلاصه‌ نویسی از یک پرونده بالینی

بیمار یک دختر ۱۸ ساله ی بود که سابقه‌ای مبهم از سوفل قلبی در کودکی وجود داشت که هرگز با اکوکاردیوگرافی بررسی نشده بود. سه هفته پیش از بستری نیز بیمار در یک آرایشگاه زنانه با شرایط بهداشتی نامناسب، تحت پیرسینگ فلزی زبان قرار گرفته بود؛ بدون ارزیابی قلبی قبلی یا دریافت آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک...

✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

❓آیا واقعاً هنگام مطالعه تمرکز داری؟ یا پنجره‌هایی در ذهنت باز هستند، بدون اینکه خودت متوجه باشی؟…

در مطالعه‌ای جالب با عنوان
The Attentional Cost of Receiving a Cell Phone Notification

پژوهشگران سعی کردند بررسی کنند:
آیا صرفاً دریافت یک Notification روی موبایل می‌تواند روی تمرکز شما تأثیر بگذارد، حتی اگر موبایل را باز نکنید و به آن پاسخ ندهید؟

شرکت‌کنندگان را به چند گروه تقسیم کردند:
📞 گروهی که تماس دریافت می‌کردند

💬 گروهی که پیام دریافت می‌کردند

🔕 گروهی که هیچ اعلانی دریافت نمی‌کردند
در همین حین، شرکت‌کنندگان مشغول انجام کاری بودند که به توجه مداوم نیاز داشت.

و نتیجه؟
شرکت‌کنندگانی که Notification دریافت کرده بودند، در برخی معیارهای عملکرد، افت بیشتری نشان دادند، با وجود اینکه هیچ تعاملی با خود تلفن همراه نداشتند.

پژوهشگران یک توضیح جالب برای این موضوع پیشنهاد کردند:
لازم نیست اعلان یا همان Notification یک دقیقه کامل از وقت شما را بگیرد تا بخواهید به آن پاسخ دهید!
همین که در ذهن شما افکاری مانند این ایجاد کند کافی است:
«کی پیام داده؟»
«پیام چی بوده؟»
«نکنه یه چیز مهمی باشه که از دستم بره؟»
«نکنه آکسفورد یا ناسا باهام تماس گرفته که باهاشون همکاری کنم؟!»

این افکار ممکن است حتی پس از تمام شدن صدای اعلان یا لرزش گوشی نیز ادامه پیدا کنند و به mind wandering تبدیل شوند؛ یعنی بخشی از توجه شما از کاری که مقابلتان قرار دارد، به سمت دیگری منحرف شود.

❓پس باید از خودتان بپرسید: اگر تلفن همراه کنار شماست، آیا واقعاً «از آن استفاده نمی‌کنید»؟
یا اینکه بخشی از مغز شما از قبل در این وضعیت قرار دارد:
«ممکنه هر لحظه یک اعلان بیاد.»
اگر می‌خواهید با تمرکز و عمق مطالعه کنید، فقط گوشی را باز نکنید؛
بلکه:
🔕 اصلاً اجازه ندهید موبایل با توجه شما رقابت کند.

آن را روی Do Not Disturb / Focus بگذارید، یا بهتر از آن، هنگام مطالعه کاملاً از خودتان دورش کنید.

یک جلسه امتحانش کنید و خودتان تفاوت را ببینید.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

🆕 نسخه جدید سوپر اپلیکیشن پزشکی مدآپ با قابلیت شبیه ساز آموزشی سمع سوفل های قلبی و صداهای ریوی منتشر شد

هر آنچه از طبابت و پزشکی نیاز دارید فقط در یک اپلیکیشن جامع
کاربری صد در صد آفلاین

✅نسخه میخوای بنویسی
✅از ضایعات پوستی بیمارت به تشخیص میخوای برسی
✅نوار قلب رو میخوای تحلیل کنی
✅گایدلاین های بیماری های شایع رو خلاصه میخوای
✅از سیمپتوم میخوای به درمان برسی
✅محاسبات دارویی رو میخوای انجام بدی

و قابلیت های کاربردی دیگر همه و همه در اپلیکیشن مدآپ
قابل نصب برای اندروید و iOS

📥 آخرین نسخه برنامه رو از سایت imedup.ir دانلود کنید

💬اینستاگرام برنامه رو برای اطلاع از آخرین تغییرات برنامه دنبال کنید : medup_ir

هیچ چیز خاصی نیست رفیق...
این دختر بیست‌وچند ساله، زندگی‌اش کاملاً خوب بود، هیچ مشکلی نداشت، هیچ دردی نداشت؛ وسط خانواده‌اش در یک دورهمی خانوادگی نشسته بودند، می‌خندیدند و شوخی می‌کردند، در یک ساعت آرام با حال‌وهوای زیبای پاییزی.

یک‌دفعه تشنج‌های مکرر شروع شد و متوقف نمی‌شد. سریع به اورژانس آمدند؛ دوباره تشنج کرد و سطح هوشیاری‌اش به‌شدت افت کرد. کمی مانده بود برایش تنفس مصنوعی بگذاریم. به‌سختی توانستیم تشنج‌ها را کنترل کنیم. سی‌تی‌اسکن مغز گرفتیم.

خب، حالا چی شده؟!

یک تومور مغزی که فشار شدیدی روی بافت مغز وارد کرده بود و باعث افزایش فشار داخل جمجمه شده بود؛ مغز داشت داخل فضای استخوانی جمجمه تحت فشار قرار می‌گرفت و هر لحظه ممکن بود تنفس یا ضربان قلب متوقف شود و بیمار فوت کند.

راه‌حل؟!
نیاز به جراحی در سریع‌ترین زمان ممکن داشت.

«یک لحظه صبر کن... چه توموری؟! چه مغزی که تحت فشار قرار گرفته؟! چه عملی؟! همه این اتفاقات برای خواهر من افتاده؟! همین یک ساعت پیش کنار ما نشسته بود، شوخی می‌کرد و می‌خندید و همه‌چیز خوب بود؟!»
این‌ها حرف‌های برادرش بود، وقتی داشتیم شرایط را برایشان توضیح می‌دادیم.

و دیگر همین، رفیق... این است دنیا و هرچه در آن است.

«هَشِيمًا تَذْرُوهُ الرِّيَاحُ»

«[مانند] خاشاکی می‌شود که بادها آن را پراکنده می‌کنند.»
سوره کهف، آیه ۴۵

✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

☠️ توکسیدروم‌ها: جدول نشانگرهای شدت که بهتر است دم دست داشته باشید

یک Primer از مجله‌ی Nature Reviews Disease Primers در سال ۲۰۲۶؛ در ۲۴ صفحه، با نویسندگانی از استرالیا، تایلند، هند، ایران و بریتانیا. کمتر از یک ماه پیش منتشر شده و یک منبع مرجع محسوب می‌شود.

🎯 تشخیص توکسیدروم چه کمکی می‌کند؟

به شما کمک می‌کند حدس بزنید بیمار در معرض چه ماده‌ای قرار گرفته است؛ به‌خصوص وقتی نمی‌توان شرح‌حال گرفت (مثلاً بیمار خواب‌آلود یا به‌شدت آژیته است). همچنین اگر شرح‌حال در دسترس باشد، می‌تواند صحت آن را تأیید کند.

اما نویسندگان از همان ابتدا یک هشدار مهم می‌دهند:
توکسیدروم‌ها اختصاصیت تشخیصی محدودی دارند.
بسیاری از گزنوبیوتیک‌ها تظاهرات مشابه ایجاد می‌کنند، تظاهرات غیرتیپیک شایع‌اند و یافته‌های بالینی ممکن است با گذشت زمان تغییر کنند یا تحت تأثیر مواجهه‌های همزمان، بیماری‌های قبلی یا درمان‌ها قرار بگیرند.

⬅️بنابراین، افتراق باید بر اساس شناسایی ویژگی‌های افتراق‌دهنده (discriminant features) باشد، نه اینکه انتظار داشته باشیم بیمار دقیقاً مطابق توکسیدروم کلاسیک کتاب باشد.

بیشترین کمک را معمولاً این موارد می‌کنند:
یافته‌های نوروموسکولار
تظاهرات اتونوم
وضعیت ذهنی
یافته‌های پوستی
پاسخ به آنتی‌دوت‌ها

🚨 مارکرهای شدت، به تفکیک توکسیدروم
این قسمت از مقاله از نظر عملی بسیار کاربردی است:
◀️آژیتاسیون و تشنج: مارکر شدت در تمام توکسیدروم‌ها به‌جز توکسیدروم اوپیوئیدی

◀️کما: مارکر شدت در توکسیدروم اوپیوئیدی

◀️هیپرتانسیون: مارکر شدت در توکسیدروم‌های سمپاتومیمتیک و سروتونرژیک

◀️هیپوتانسیون و برادی‌کاردی: مارکرهای توکسیدروم موسکارینیک

◀️هیپرترمی: در تمام توکسیدروم‌ها به‌جز اوپیوئیدی و موسکارینیک؛ در این دو، به‌جای آن هیپوترمی دیده می‌شود.

🕸 تله‌ی آنتی‌دوت
پاسخ به یک آنتی‌دوت اختصاصی از تشخیص حمایت می‌کند. اگر دارو وریدی باشد، معمولاً پاسخ ظرف چند دقیقه دیده می‌شود:
نالوکسان ⬅️ توکسیدروم اوپیوئیدی
فیزوستیگمین ⬅️ توکسیدروم آنتی‌موسکارینیک
آتروپین ⬅️ توکسیدروم موسکارینیک
فلومازنیل ⬅️ تأیید می‌کند که سدیشن ناشی از بنزودیازپین است.

⬅️اما نکته مهم این است:
آنتی‌دوت باید با دوز کافی تجویز شود تا بتوان پاسخ را ارزیابی کرد.

عدم برگشت علائم الزاماً به معنی اشتباه بودن تشخیص نیست؛ ممکن است صرفاً دوز آنتی‌دوت کافی نبوده باشد.

مثالی که مقاله می‌زند و امروزه برای ما هم اهمیت دارد:
دوز نالوکسانی که برای اوردوز هروئین مؤثر است، ممکن است برای برگشت مسمومیت با اوپیوئیدهای قوی‌تر مانند فنتانیل‌ها و نیتازن‌ها کافی نباشد.

⏱️ دو نکته زمانی که می‌توانند رویکرد درمانی را تغییر دهند
توکسیدروم اوپیوئیدی و سمپاتومیمتیک در صورتی که قرص از نوع رهش کنترل‌شده (controlled-release) باشد، ممکن است با تأخیر ظاهر شوند.

سندرم نورولپتیک بدخیم (NMS) طی روزها ایجاد می‌شود و طی هفته‌ها برطرف می‌شود، نه طی چند ساعت.

🏭و «Knockdown»؛ توکسیدرومی که می‌تواند تیم درمان را هم بکشد
کلاپس ناگهانی همراه با از دست رفتن هوشیاری در یک محیط بسته باید احتمال مواجهه با گازهای فرار و سریع‌الاثر را مطرح کند، از جمله:
مونوکسیدکربن، مثلاً ناشی از ژنراتور معیوب
سولفید هیدروژن ناشی از تجزیه مواد آلی
سیانید
فسفین
یا خفگی ساده به‌دلیل تجمع متان یا CO₂
و این هشدار بسیار مهم است:
علاوه بر قربانیان اولیه، نیروهای امدادی و اولین پاسخ‌دهندگان نیز در صورت ورود بدون تجهیزات حفاظت فردی مناسب ممکن است در معرض همان ماده قرار بگیرند.

در محیط باز، باید به مواردی مانند موارد زیر هم فکر کرد:
متهموگلوبینمی شدید، مثلاً ناشی از نیتریت سدیم
مشتقات فنتانیل
عوامل عصبی
مصرف ترکیبات فسفیدی فلزی

❓ برادی‌کاردی همراه با هیپوتانسیون؛ چطور افتراق بدهیم؟
آگونیست‌های آلفا-۲
مثل:
کلونیدین
زایلازین
مدتومیدین
آمیتراز
معمولاً همراه با سدیشن یا کما و میوز هستند و تا حدی به نالوکسان پاسخ می‌دهند. بنابراین در افتراق با توکسیدروم اوپیوئیدی قرار می‌گیرند.

سوتالول ⬅️ باعث طولانی شدن QT می‌شود.

پروپرانولول ⬅️ می‌تواند باعث سدیشن، کما، تشنج و پهن شدن QRS شود.

گلیکوزیدهای قلبی ⬅️ افت ST، بلوک AV، افزایش اتوماتیسیته و هیپرکالمی

وراپامیل و دیلتیازم⬅️ برادی‌کاردی و بلوک AV همراه با هیپرگلیسمی خفیف


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

❓هیدروسفالی در کودکان چرا ایجاد می شود؟


🗣 آقای پروفسور محمود محمدی (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

🫁 قفسه سینه گرفتار: تهویه در وضعیت آسماتیک و اینکه چرا تنظیم ۲۰ تنفس در دقیقه می‌تواند بیمار را بکشد

یک بیمار نوجوان با حمله شدید و تقریباً کشنده آسم، به‌صورت اورژانسی در اتاق احیا انتوبه می‌شود. گاز خون شریانی قبل از انتوباسیون، خستگی شدید عضلات تنفسی همراه با اسیدوز تنفسی عمیق را نشان می‌دهد:
pH = 7.12، PaCO₂ = 78 mmHg، لاکتات = 4.5 mmol/L.

پزشک مسئول، با دیدن مانیتور ونتیلاتور و ترس از هیپرکاپنی شدید، دستگاه را این‌گونه تنظیم می‌کند:
«مد حجم‌ کنترل: حجم جاری ۵۰۰ میلی‌لیتر، تعداد تنفس ۲۰ بار در دقیقه، نسبت I:E برابر 1:2. باید همین الان این CO₂ را خارج کنیم.»

شش دقیقه بعد، وضعیت به‌هم می‌ریزد: فشار پیک به 55 cmH₂O افزایش می‌یابد، اشباع اکسیژن بالا نمی‌رود و ناگهان فشار خون به 40/0 mmHg سقوط می‌کند. مانیتور تاکی‌کاردی بدون نبض (PEA) را نشان می‌دهد.

تیم، با تصور پنوموتوراکس فشاری، ماساژ قلبی را آغاز می‌کند. اما علت، نشت هوا نبود... تنظیمات ونتیلاتور بود.

به جهنمِ گیر افتادن هوا و Auto-PEEP خوش آمدید. 📉

🔬 فیزیولوژی پاتوفیزیولوژیک — بازدمِ قطع‌شده

🟣 طولانی شدن ثابت زمانی بازدم:
برای اینکه یک آلوئول دچار انسداد به‌طور کامل تخلیه شود، به زمان بازدم (Te) طولانی نیاز دارد. در آسم، مقاومت راه هوایی بسیار شدید است.

🟡 هیپراینفلاسیون دینامیک:
اگر تعداد تنفس را روی ۲۰ بار در دقیقه تنظیم کنید، کل چرخه تنفسی فقط حدود ۳ ثانیه طول می‌کشد. هوا چرخه به چرخه به دام می‌افتد، زیرا دم بعدی قبل از کامل شدن بازدم وارد می‌شود.

و Auto-PEEP و تامپوناد قفسه سینه:
هوای باقی‌مانده، فشار مثبت داخل قفسه سینه را به سطوح بسیار بالا می‌رساند (Auto-PEEP حدود 15 تا 25 cmH₂O). این فشار بالا ورید اجوف فوقانی و تحتانی را تحت فشار قرار داده و بازگشت وریدی به قلب راست را کاهش می‌دهد. بدون پیش‌بار کافی، برون‌ده قلبی به صفر می‌رسد:
ایست قلبی به‌دنبال فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA).

🕸تله حیاتی — فوریت کاذب PaCO₂

🚨 هرگز تلاش نکنید PaCO₂ را در یک بیمار مبتلا به آسم شدید، با افزایش تعداد تنفس‌ها نرمال کنید.

چرا؟ اسیدوز هیپرکاپنیک در کوتاه‌مدت بیمار را نمی‌کشد؛ اما ایست قلبی ناشی از اختلال همودینامیک در اثر Auto-PEEP می‌تواند ظرف چند دقیقه بیمار را بکشد.
هیپرکاپنی دشمن شما نیست؛ در آسم بحرانی، هیپرکاپنی مجاز (Permissive Hypercapnia) متحد شما برای محافظت از بیمار است.

💡 نکته نجات‌بخش — توالی تهویه مکانیکی

🟣مانور قطع فوری مدار، در صورت کلاپس:
اگر بیمار آسمیِ انتوبه دچار افت فشار خون یا ایست قلبی شد، فوراً لوله تراشه را از ونتیلاتور جدا کنید و به‌صورت دستی قفسه سینه را به سمت پایین فشار دهید. طی ۱۰ تا ۱۵ ثانیه، بازگشت وریدی برقرار خواهد شد و نبض ممکن است به‌طور چشمگیری بازگردد.

🟡تنظیمات اولیه ایمن:
حجم جاری (Vt) برابر 6–7 mL/kg وزن پیش‌بینی‌شده
تعداد تنفس پایین، 8–12 بار در دقیقه
جریان دمی بالا، 70–90 L/min برای کوتاه کردن زمان دم (Ti) و به حداکثر رساندن زمان بازدم (Te)
نسبت I:E طولانی، مانند 1:4 یا 1:5

و PEEP خارجی پایین یا صفر، 0–5 cmH₂O

🟢پایش فشار پلاتو:
با انجام مکث دمی، اطمینان حاصل کنید که Pressure Plateau <30 cmH₂O باشد و با مکث بازدمی، Auto-PEEP را پایش کنید.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal

بعد از دیدن تصویری از کارل دِسِروث، برنده نوبل پزشکی امسال، که صبح روز دریافت جایزه نوبل در حال آماده‌کردن ساندویچ‌های بچه‌هایش بود، کنجکاو شدم درباره همسرش، میشل مونجی، بیشتر بدانم… و به داستان زیبایی رسیدم که ارزش روایت‌کردن دارد.

کارل دِسِروث و میشل مونجی در دانشگاه استنفورد و زمانی که هنوز در ابتدای مسیر پزشکی خود بودند با یکدیگر آشنا شدند. میشل دانشجوی پزشکی بود و در بخش نورولوژی دوره کارآموزی می‌گذراند و کارل نیز پزشک بود و در حال تخصص در روان‌پزشکی، دوره‌ای را در همان بخش می‌گذراند. آنها با هم کار کردند و باهم دوست شدند. بعدها تحقیقاتشان نیز در یک ساختمان انجام می‌شد و همین موضوع فرصت بیشتری برای گفت‌وگو و نزدیک‌ترشدن آنها فراهم کرد. آنها در سال ۲۰۰۷ ازدواج کردند.

با گذشت سال‌ها، هرکدام مسیر علمی بزرگی را طی کردند. کارل برای پژوهش‌هایش در زمینه اپتوژنتیک به جایزه نوبل رسید و میشل نیز درست مانند کارل به استادی دانشگاه استنفورد رسید. او همچنین پزشک و پژوهشگری در زمینه تومورهای مغزی کودکان است. میشل پژوهشگر بسیار موفقی است و این موضوع از تعداد استنادهای علمی و شاخص H او در گوگل اسکالر که با سرعت زیادی افزایش یافته، کاملاً مشخص است.

یکی از مهم‌ترین یافته‌های تیم پژوهشی او این بود که برخی تومورهای مغزی از فعالیت سلول‌های عصبی برای رشد خود استفاده می‌کنند و سلول‌های تومور می‌توانند ارتباطات مستقیمی با سلول‌های عصبی برقرار کرده و سیگنال‌هایی را از آنها دریافت کنند که به رشدشان کمک می‌کند. تصور کنید تومور بخشی از سیستم ارتباطی مغز را به نفع خودش به کار بگیرد! شناخت این رابطه، مسیرهای جدیدی را برای تلاش جهت متوقف‌کردن رشد تومورها ایجاد کرده و به دریافت جوایز مهمی از سوی او، از جمله جایزه Brain Prize در سال ۲۰۲۵، کمک کرده است.

اما در کنار همه این دستاوردها، خانواده‌ای با پنج فرزند و زندگی روزمره‌ای وجود دارد که نیازمند زمان و توجه است. میشل می‌گوید کارل حمایت زیادی از او می‌کند و این موضوع صبح روز دریافت جایزه نوبل نیز به‌خوبی دیده شد؛ زمانی که او طبق روال هر روز، در حال آماده‌کردن لانچ‌باکس بچه‌ها بود.

آنها نمونه زیبایی از دو انسان بلندپرواز هستند؛ هرکدام رؤیایی بزرگ دارند و در میانه تلاش برای رسیدن به آن، سعی می‌کنند همچنان برای یکدیگر و فرزندانشان حضور داشته باشند.


✍️ ادمین کانال طب اطفال

🚩🚩@TebeAtfal