معمولا همكاران درموردچگونكي محاسبه انفوزيون داروهايي مثل ميليرينون يا دوبوتامين ،ادرنالين وغيره سوال ميكنند
👈ابتدا دوز تجويز شده دارو را در وزن بيمار ضرب كنيد
مثلا ميليرينون بادوز 5./.(نيم ميكروگرم دردقيقه)در كودك ٤ كيلو
4*./.5=2mcg/min
برابر دوميكروگرم دردقيقه ميشود

👈حال عدد حاصل رادر 60ضرب كنيد تاميزان دارو دريك ساعت بدست ايد
60*2=120mcg/h

👈سپس عدد حاصل رادر ٢٤ ضرب كنيد تاميزان لازم دارو در ٢٤ ساعت بدست ايد
24*120=2880mcg

👈ميزان دارو را كه به ميكروگرم ميباشد تقسيم بر ١٠٠٠ كنيد تادوز دارو براساس ميليگرم بدست ايد
2880\1000=2.8mg~=3mg
👈سپس به ويال دارو نكاه كنيد وببينيد هر ميلي ليتر ان برابر چند ميليگرم است
مثلا هر ميلي از ميليرينون حاوي ١ ميليگرم از دارو است
وما دراين بيمار حدود ٣ميليگرم دارو نياز داريم كه برابر ٣ ميلي ليتر است

👈در مرحله بعد حجم دارو را با ميزاني از دكستروز محلول كنيد كه حجم ان به ٢٤ ميلي برسد
مثلا دراين بيمار فرضي ٣ ميل از دارو را با ٢١ ميلي دكستروز حل تا به حجم كلي ٢٤ ميلي ليتر برسد

👈حجم حاصل را با سرعت ١ ميلي ليتر درساعت براي ٢٤ ساعت انفوزيون كنيد
وهر زمان نياز نبود hold كنيد
👈در مواردي كه محدوديت مايع لازم باشد ميتوان حجم كلي دارو رابه ١٢ ميلي ليتر رساند وبه ميزان نيم ميلي ليتر دردقيقه براي ٢٤ ساعت تجويز كرد

👈اجراي اين روش محاسبه براي پرسنل بسيار راحت بوده وبراي هر دارويي قابل انجام است
✍جناب دکتر سید رضا میری (فوق تخصص قلب کودکان)
@TebeAtfal

نکاتی در مورد ریفلاکس👇
GE REFLUX:
1.در کل،حملات شل شدن گذرهای اسفنگتر تحتانی مری،مسئول بیش از 90% حملات ریفلاکس معده به مری است.
2.ریفلاکس معده به مری در 70_50% در شیرخواران در 6_3 ماه اول زندگی روی می دهد و بعد از آن در سال اول زندگی کاهش می یابد،در 15_12 ماهگی خروج محتویات معده از دهان( رگورژیتاسیون) نادر است،حدود 5% نوجوانان علائمی به نفع ریفلاکس معده به مری دارند.

3. درمان GE REFLUX:
الف. درمان غیر دارویی:
بهترین وضعیت در شیرخواران،وضعیت خوابیده به شکم Prone position می باشد، در حین بیداری ولی در خواب، خیر،، چون باعث افزایش خطر سندرم مرگ ناگهانی شیرخوار (SIDS) می گردد.

ب.تغلیظ شیر توسط آرد برنج منجر به کاهش تعداد و میزان حملات ریفلاکس غیر اسیدی و رگورژیتاسیون می گردد،اما نمی توان تماس مری با اسید را بکاهد،از طرف دیگر تغلیظ فورمولا سبب افزایش تلاش مکیدن از شیشه می شود.

ج.دادن حجم کمتر تغذیه، و تغلیظ آن منجر به کاهش استفراغ می گردد،اما تماس مری با اسید را کاهش نمی دهد.یک trial درمانی کوتاه مدت با فورمولای هیپو آلرژنیک(مثلا فرمولای با پروتئین هیدرولیزه یا فرمولای آمینو اسیدی برای مدت دو هفته) می تواند در تشخیص اینکه آلرژی به پروتئین شیر گاو و یا سویا،منجر به بروز علائم شده باشد،کمک می کند.

چ.اگر تغذیه از راه NG Tube به صورت انفوزیون قطره ای مداوم به جای ( بولوس) انجام گردد،می تواند تمایل به رگورژیتاسیون و استفراغ را کم کند،که این روش راهکاری است برای افزایش وزن در شیرخواران با GERD و اختلال رشد.
👈درمان GERD در کودکان و بزرگسالان:
الف. مشابه درمان غیر دارویی بزرگسالان است.

ب. تماس با سیگار،شکلات،گوجه فرنگی،کاکائو،نعناع،و انواع نوشابه های گاز دار کربن دار،و مواد غذایی چرب،سبب کاهش فشار اسفنگتر تحتانی مری می شود و ریفلاکس را بدتر می کند،پس لازم است به مادر شیرخوار نیز توصیه کنیم که از خوردن این مواد غذایی،پرهیز کند.

ج.خوابیدن به پهلوی چپ وبالا بودن سر حین خواب مفید است.

چ.کاهش وزن در کودکانی که اضافه وزن دارند،موثر است.

د.درمان یبوست همراه و همزمان،به علت بهبود سرعت تخلیه معده،سبب بهتر شدن GERD می گردد.
👈درمان دارویی GERD:

1. اقدام اولیه درمان دارویی بر اساس کاهش تماس مری با اسید متمرکز است،هیچ کدام از داروهای در دسترس مستقیما منجر به بهبود پریستالتیسم مری و پاکسازی اسید نمی شود.
2.آنتیک اسیدهای خوراکی( مثل هیدروکسید منیزیم،و هیدروکسید آلومینیم) به علت عوارض جانبی( از جمله در مورد هیدروکسید آلومینیم؛ شامل استئوپنی،آنمی میکروسیتیک، و توکسیسیتی عصبی) در شیر خواران توصیه نشده و در کودکان بزرگتر نیز،با علائم خفیف یا متوسط ونه برای حالت مزمن،بکار گرفته می شود.

3.عوامل سطحی(مانند سوکرالفیت): بدلیل ترکیب آلومینیم موجود در آن،توصیه نمی شود.
4.عواملی که سبب تغییر موتیلیتی می شوند:
الف.Metoclopramide: برای درمان ریفلاکس معده به مری سودمند نیست و عوارض جانبی آن از جمله اضطراب،ترمور،و دیس تونی موجب شده که این دارو بسیار نامطلوب باشد.

ب.Dompridon: یا همان موتیلیوم،عوارض جانبی کمتری دارد اما در ریفلاکس شواهد سودمندی از آن وجود ندارد و گزارش هایی از طولانی شدن QT در شیرخواران با این دارو وجود دارد.
Dose: Tab 10mg
0.25_0.5mg/kg.
3_4 dose/day
Max____>2.4mg/kg

ویا شربت موتیلیوم که با دوز 0.2 cc/kg بصورت BD داده می شود.

ج.سیزاپراید: می تواند سبب کاهش علائم رفلکس در شیر خواران گردد،اما به علت خطر آریایی قلبی در بیشتر مناطق دنیا مصرف آن محدود شده است.

د.باکلوفن:
تعداد موارد شل شدن گذرهای اسفنگتر تحتانی مری(TLESR) و ریفلاکس اسیدی را هم در بزرگسالان و هم در شیر خواران کاهش می دهد و تخلیه معده را تسهیل می کند،این دارو را می توان به عنوان درمان اضافی(adjunctive)برای برخی از بیمارانGERD بکار برد، اما دارای عوارض جانبی از جمله خواب آلودگی،عدم تعادل و سرگیجه است.
باکلوفن به صورت قرص های 10 میلی گرمی موجود است و دوز آن
0.25mg/kg/dose
بصورت خوراکی و دوبار در روز است.
ش.بلوکرهایH2 مانند سایمتیدین،رانیتیدین، فاموتیدین: اثرات این داروها سریع تر از مهار کننده های پمپ پروتون (PPIs) شروع می شود،،،
و استفاده مزمن از این داروها سبب بروز تحمل(Tachyphylaxis) می گردد،بنابراین در درمان طولانی مدتGERD کمتر موثر هستند.
رانیتیدین به شکل قرص 150mg و شربت 75mg/5cc و 150mg/10cc و آمپول 50mg موجود می باشد و دوز آن 10_5 mg/kg/day بصورت دو یا سه بار در روز می باشد.

👈مهار کننده های پمپ پروتون(PPI):
در درمان علائم و نشانه های مرتبط با GERD بسیار موثر و مطمئن هستند،به گونه ای که میزان بهبودی علائم و بهبود کامل ازوفاژیت با استفاده از Omeprazol و Pantoprazol، بالای 90% است.
بی خطرترین دارو در این دسته بر طبق مطالعات طولانی مدت در کودکان، omeprazol و esomeprazol یا Nexium است. در صورت تجویز PPIs،نباید آنها را بطور ناگهانی قطع کرد،زیرا با قطع ناگهانی دارو،مجددا اسید معده افزایش می یابد(Rebound) و با عود بیماری اشتباه می شود،بنابراین دارو باید Taperشود،
در کودکان بین 10_1 سال معمولا نسبت به بزرگسالانPPI ها را سریع تر متابولیزه می کنند و بنابراین نیازمند مقادیر بیشتری از دارو بر اساس کیلوگرم وزن بدن می باشند.
مهار کننده های PPI به صورت تک دوز روزانه و نیم ساعت قبل از صبحانه تجویز می شود که برای ازوفاژیت کافی است.اگر علائم شبانه تداوم یابد یا مری بارت وجود داشته باشد،رژیم درمانی دوبار در روز ضروری است.
امپرازول به صورت کپسول های 20 میلی گرمی موجود می باشد و دوز روزانه آن 3.3_0.7 mg/kg/day بصورت یک یا دوبار در روز است.

پنتوپرازول نیز بصورت قرص های 20 میلی گرمی و 40 میلی گرمی و آمپول40 میلی گرمی موجود می باشد ودوز روزانه آن 3_1 mg/kg/day به صورت یک بار یا دوبار در روز می باشد.

دوره درمان ریفلاکس،3 ماه است،که در صورت لزوم ممکن است طولانی تر شود.

کپسول لنزوپرازول 15 و 30 میلی گرمی است که با دوز 1.6_0.5 mg/kg/day قابل استفاده است.

👈درمان جراحی:
از آنجا که این درمان دارای عوارض متعدد هستش و ممکن است،موثر نباشد،بنابراین تنها در موارد خاص ازجمله مشکلات تنفسی عود کننده(Recurrent pneumonia) بکار می رود،در کودکان با بیماری عصبی شدید،PPIs سبب کاهش قابل ملاحظه میزان پنومونی های مکرر شده است،در حالی که عمل جراحی آنتی ریفلاکس،تنها استفراغ را کم کرده وگرنه تغییری در پنومونی رخ نداده است،این یافته ها نشان می دهد که درمان طبی باید قبل از جراحی به صورت مناسبی انجام گردد.

✅براي شوك دادن (دفيبريلاتور) در كودكان به نكات زير دقت شود

👈پد سايز بالغين كه قطر حدود ١٠ سانتيمتر دارد در كودكان با وزن بالاي ١٠ كيلوگرم و pad كوچك كه قطر حدود 5cm دارد در كودكان با وزن كمتر از 10kg استفاده ميشود
👈براي انجام شوك:
يك pad رادر قسمت بالا و راست قفسه سينه و ‏ pad دوم را در طرف چپ سينه ودر زير nipple ميگذاريم (apex) بايد pad را به نرمي روي سينه گذاشته وحداقل فاصله انها 3cm باشد.در كودكان كوچك وشيرخوارها ميتوان يك pad رادرجلو وpad ديگر رادرخلف قسمت چپ سينه قرار داد

👈دوز شوك در فيبريلاسيون بطني ويا تاكيكاردي بطني بدون نبض(pulseless VT):
2 jull/kg
است واكر موفق نبود شوك بعدي با قدرت 4j/kg داده ميشود نيازي به سنكروني با نوار قلب نيست. ✍ جناب دکتر سید رضا میری (فوق تخصص قلب اطفال)
@TebeAtfal

⬅️در مورد انواع دستگاه های شیر دوش مطالبی را تقدیم شما عرض می کنم.
👈شیر دوش های بیمارستانی عموما دو نوع هستن.شیر دوشهایی که از موتور دیافراگمی بهره میبرند و شیر دوشهایی که دارای موتور پیستونی می باشند.
👈شیر دوشهای با موتور دیافراگمی این امکان را دارند که ریت دوشیدن را در آنها تغییر داد. منظور از ریت دوشیدن یا سیکل دوشیدن میزان مکش ٬ رهایی و استراحت در یک دقیقه است. این میزان در بعضی از نمونه های شیر دوش تا صد و بیست بار در دقیقه قابل تغییر است.اما در دستگاه های با موتور پیستونی این ریت ثابت بوده و حدود چهل بار در دقیقه می باشد.
👈در نمونه های خانگی شیر دوش های برقی با موتور دیافراگمی امکان راه اندازی دستگاه با باطری وجود دارد ولی در نمونه های پیستونی این امکان وجود ندارد.
👈مزیت شیر دوش های پیستونی بیشتر در قدرت مکش و طول عمر دستگاه است. این شیر دوش ها علاوه بر کارکرد ساده و آسان امکان کم شدن مکش به علت ورود شیر به داخل دستگاه را ندارند.اما شیر دوشهای دیافراگمی با ورود اندکی شیر یا حتی رطوبت شیر مکششان کم میشود.در نتیجه در شیر دوشهای پیستونی نیاز به خدمات کمتری وجود دارد.
اما یکی از مزایای شیر دوش های دیافراگمی دارا بودن ریت ماساژ است.البته این امکان تا حدودی در دستگاه های پیستونی نیز وجود دارد اما توصیه میشود برای بهرمندی بیشتر از یک دستگاه شیر دوش و جلوگیری از خرابی آن از دستگاه شیر دوش به عنوان ماساژ قبل از دوشیدن استفاده نشود و این کار توسط آموزش به مادر و ماساژ با دست دو تا سه دقیقه قبل از دوشیدن شیر انجام گیرد
👈نکته مهم در مورد دستگاه شیر دوش موجود در بیمارستانها نحوه استفاده آن است. قطعا شیر دوش یکی از ابزارهایی است که میتواند در افزایش شیر مادر کمک کند.البته در بسیاری موارد آموزش صحیح شیر دهی راه گشا است اما بهتر است در صورتی که نیاز به استفاده برای یک مادر تعیین گردید به یک بار استفاده بسنده نکنیم. به اعتقاد من بهتر است با آگاه کردن مادر و آموزش نحوه استفاده از دستگاه برنامه استفاده از دستگاه را نیز بدهیم.به طور مثال برای مادران با نیپل فرو رفته بهتر است حداقل هر دو ساعت یکبار مادر اطلاع داشته باشد میتواند از دستگاه استفاده کند. چه بهتر است به مادر آموزش داده شود در صورتی که امکان در آغوش گرفتن نوزاد وجود دارد بعد از چند بار استفاده از دستگاه و یا حین استفاده در صورت بیرون آمدن نیپل قطعه شیپوری را از پستان جدا کرده و کودک را وادارد تا پستان را بگیرد.
✍نگارش:جناب اقای سهراب گلبنفش
@TebeAtfal

↖️ کانال طب اطفال ↗️

این فیلم خیلی زیبایی از یک اورتروسل دوطرفه در بیمار پسر 8ساله است که با شب ادراری مراجعه کرده بود
پر شدن اورتروسلهارو کاملا واضحه 🖕🖕

@tebeatfal

همكاران درمورد لزوم بررسي قلبي درADHD سوال كردند
در مورد بررسی قلبی بیماران ADHD گایدلاین هایی حوالی سالهای 2009 تا 2011 منتشر شد.
بر اساس این گایدلاین ها بايستي نوار قلب درتمام بيماران كانديد مصرف ريتالبن انجام شود
مصرف ریتالین تا درمان کامل و یا مطمئن شدن از ریسک کم WPW ممنوع است.
بررسي اكو در صورت سمع غير نرمال قلب ،سابقه فاميلي مرگ ناگهاني ويا بيماري قلبي مادرزادي انديكاسيون دارد. ✍جناب دکتر سید رضا میری (فوق تخصص قلب کودکان) @TebeAtfal