Недели через две паника при мыслях о нехватке аппаратов ИВЛ сменилась не меньшим ужасом при мыслях об ИВЛ-убийцах
Сейчас посмотрел на дайджест статей в СМИ от середины марта. Практически истерика, что городу, штату, стране не хватит апп... © Evgeny Pinelis https://врачи.рф/blog/nedeli-cherez-dve-panika-pri-myslyah-o-nehvatke-apparatov-ivl-smenilas-ne-menshim-uzhasom-pri-myslyah-ob-ivl-ubiycah-536

Про антиоксиданты и коронавирус
Вчера Лилия Селиванова поделилась со мной протоколом лечения, который 5 мая предложил доктор Paul Marik. Доктор является заведующим (по-нашему) отделения реанимации и пульмонологии в школе медицины Восточной Вирджинии (круто это или нет - на ваше усмотрение). Предложенный протокол вы можете оценить сами.

Отдельное внимание в этом протоколе отводится на средства, которые можно условно назвать антиоксидантами. Витамин С, цинк, мелатонин, витамин Д, квертицин. Я был сильно удивлен. В период пандемии, общей истерии, споров и дебатов по любым поводам - вдруг появляется лечебный протокол, где на первом месте витамины/минералы.

Я решил найти ответ на вопрос. Я немного почитал, посмотрел, послушал. В общем, как всегда. Оттуда-отсюда. Насобирал. Кстати. В итоге, копаясь в этом всём, я похоже понял чем руководствовался доктор Marik давая рекомендации... © Василий Купрейчик
https://врачи.рф/blog/pro-antioksidanty-i-koronavirus-539

При низкой летальности реанимационные койки занимаются стабильными пациентами с ИВЛ
День 31. Состоит: 249, Пневмонии: 229( диагнозы U 07.1 и U 07.2)
ОАР: 32, ИВЛ 20
Умерло: 0
- Прекрасный весенний день. Последний день условного месяца. Вот думаю, как написать завтра, день 32 или день - 1, месяц - 2. Наш новый Пироговский календарь, летоисчисление от открытия Ковид- госпиталя )).
- Масштабирование - вынужденная мера. При низкой летальности реанимационные койки занимаются стабильными пациентами с ИВЛ, которым нужно отдать 2-3 недели на переход из реанимационных пациентов в палатные и вновь поступающими тяжёлыми пациентами.
Особенно это касается пациентов с повышенной массой тела... © Борис Теплых https://врачи.рф/blog/pri-nizkoy-letalnosti-reanimacionnye-koyki-zanimayutsya-stabilnymi-pacientami-s-ivl-541

У детей в штате Нью-Йорк отмечены случаи системного воспалительного синдрома, вероятно связанного с COVID-19
Не менее 50 детей в возрасте от 5 до 14 лет были госпитализированы в течение последних недель с лихорадкой и гемодинамической нестабильностью, клиника отчасти напоминала болезнь Кавасаки, при которой обычно поражаются сосуды сердца и встречается она весьма редко.
Почти у всех госпитализированных были выявлены либо антитела к коронавирусу, либо выявлен сам вирус методом ПЦР.
Предполагается, что синдром является своего рода отсроченной реакцией на коронавирусную инфекцию. Госпитализированным детям требовалась интенсивная терапия, но, к счастью, летальных исходов не было. Медицинские власти штата, а также британские органы здравоохранения выпустили информационное письмо с просьбой о клинической настороженности... © Юрий Киселёв https://врачи.рф/blog/u-detey-v-shtate-nyu-york-otmecheny-sluchai-sistemnogo-vospalitelnogo-sindroma-veroyatno-svyazannogo-s-covid-19-544

Пару слов про то, что вас может ожидать после обращения в поликлинику по поводу любого ОРВИ по состоянию на май 2020 года
1. К вам придет врач из поликлиники и выпишет лист нетрудоспособности (ЛН). Его на руки не дадут
2. Вам будет запрещено две недели выходить из квартиры, ваше лицо будет включено в городские системы слежения. Сразу оговорюсь, что вынуть потом это лицо из базы будет крайне сложно, если вообще возможно. При этом сроков автоматического окончания слежения нет - до тех пор, пока система не решит, что за вами можно перестать следить... © Андрей Гришковец https://врачи.рф/blog/paru-slov-pro-to-chto-vas-mozhet-ozhidat-posle-obrashcheniya-v-polikliniku-po-povodu-lyubogo-orvi-po-sostoyaniyu-na-may-2020-goda-543

С Днём Победы!
https://врачи.рф/blog/s-dnem-pobedy-547

Как назначать петлевые диуретики при отеках (перевод публикации BMJ)
Что вам нужно знать:
* Петлевые диуретики реагируют по принципу "все или ничего“, то есть нет никакого способа постепенно увеличить или уменьшить мочегонный эффект этих препаратов; они либо” включены“, либо "выключены"."Для данного индивидуума доза либо эффективна, либо нет
* Петлевые диуретики широко применяются при симптомах отеков любой этиологии
• Существует мало указаний на то, какой петлевой диуретик выбрать, но умеренная сила доказательств говорит о том, что Торасемид может иметь преимущества перед Фуросемидом, включая более высокую силу, более длительную продолжительность действия и, возможно, улучшение симптоматики
* При необходимости дозирование петлевых диуретиков может помочь пациентам контролировать свой объемный статус, минимизируя риск гиповолемии и других побочных эффектов петлевых диуретиков... https://врачи.рф/blog/kak-naznachat-petlevye-diuretiki-pri-otekah-perevod-publikacii-bmj-546

2 маски в день (берём по самому минимуму) * 30 рублей за маску = 300 000 000₽ в день.
Продлеваем масочный режим до 1 сентября и имеем примерно 36 000 000 000₽ выручки... и это только в Москве...
Осталось поставить пару десятков масочных заводиков и БИНГО © Павел Бранд

Простите, что от празднования отвлекаю.
Всё больше и больше сообщений о трагедии в Дагестане.
Забитые больницы, отсутствие учёта заболевших и погибших.
Одних медицинских работников умерло 28 (!) человек (в Италии на первых 100 погибших медиков пришлось 17000 смертей вообще).
Я не знаю, к кому обращаться. Написал письмо в «Синдикат - 100».
Молчать только нельзя.
Это происходит в нашей стране и с нашими гражданами прямо сейчас.
Нужны экстренные меры чрезвычайного характера, мне кажется. © Андрей Волна

Про настоящего офицера, или идеального пациента
Продолжим серию врачебных заметок и воспоминаний..
На дворе стоял, кажется, 2003 или 2004 год..
Было лето..
И, помимо учёбы в медицинской академии, я усиленно вкалывал фельдшером на скорой помощи... © Александр Меликов
https://врачи.рф/blog/pro-nastoyashchego-oficera-ili-idealnogo-pacienta-542

Не только тромбы мелких сосудов, не только
Полезная статья из Гамбурга.
Были проведены вскрытия 12 последовательно погибших пациентов с COVID-19 (то, что взяты именно последовательные случаи, снижает риск недостоверности результатов): у 7 из 12 был обнаружен тромбоз глубоких вен (без клинических проявлений), а у четверых прямой причиной смерти послужила тромбоэмболия легочной артерии.
Так что не только тромбы мелких сосудов, не только.
Напоминаю об американских рекомендациях НМГ или фондапаринукса всем госпитализированным пациентам с COVID-19 без явных противопоказаний... © Юрий Киселёв https://врачи.рф/blog/u-1200-gospitalizirovannyh-pacientov-ne-bylo-obnaruzheno-associacii-mezhdu-primeneniem-gh-i-vyzhivaemostyu-ili-pomeshcheniem-na-ivl-545

Выполнены операции в объёме: эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, папиллосфинктеротомия, забор желчи из холедоха на посев, стентирование
У каждого свои ежедневные маленькие победы! У нас свои...
Вчера вечером и сегодня уже ближе к ночи были оперированы две женщины 60-ти и 48-ми лет. В обоих случаях - опухоль головки поджелудочной железы, механическая желтуха... © Михаил Выборный https://врачи.рф/blog/vypolneny-operacii-v-obeme-endoskopicheskaya-retrogradnaya-pankreatoholangiografiya-papillosfinkterotomiya-zabor-zhelchi-iz-holedoha-na-posev-stentirovanie-553

В связи с полной загрузкой реанимации мы вынужденно ограничили госпитализацию на койки отделений
День 34. Состоит: 211, Пневмонии: 220( диагнозы U 07.1 и U 07.2)
ОАР: 32, ИВЛ 19
Умерло: 1
В связи с полной загрузкой реанимации мы вынужденно ограничили госпитализацию на койки отделений.
Почему мы не можем себе позволить госпитализировать пациентов средней тяжести при заполненной реанимации? © Борис Теплых https://врачи.рф/blog/v-svyazi-s-polnoy-zagruzkoy-reanimacii-my-vynuzhdenno-ogranichili-gospitalizaciyu-na-koyki-otdeleniy-561

Проанализировано 125 законченных случаев использования ИВЛ
SARS-CoV-2 и ИВЛ.
Проанализировано 125 законченных случаев использования ИВЛ.
Успешное отлучение у 17 (13,6%). Все пациенты, получившие ИВЛ поступали в ОРИТ по каналу «103» минуя приемное отделение в 30%, переводом из других стационаров в 21%, при ухудшении состояния из госпитального отделения в 49%.
Средний возраст 63,9 (min 27; max94). Мужчин 59%, женщин 41%... © Денис Проценко https://врачи.рф/blog/proanalizirovano-125-zakonchennyh-sluchaev-ispolzovaniya-ivl-560

Как не открыть дверь мошенникам в белых костюмах хим.защиты с лицами в масках
С января 2020 года на плечи (и на голову) амбулаторной сети возложена масштабная работа по работе с контактными лицами для сдерживания распространения инфекции, а так же для ранней диагностики заболевания.
С каждым днём количество вызовов в планшетах бригад растёт, все адреса контактных и заболевших необходимо объездить в день получения информации от Роспотребнадзора. И, иногда мы встречаемся с закрытыми дверьми или даже с жесткими отказами от проведения диагностики. Люди обычно ссылаются на нежелания получить постановление о изоляции, ведь они подозревают, что лёгкое недомогание и температура может быть признаком ковида, но желание быть источником инфекции и продолжать ходить на работу побеждает здравый смысл... © Илья Акинфеев https://врачи.рф/blog/ya-by-hotel-obsudit-kak-ne-otkryt-dver-moshennikam-v-belyh-kostyumah-him-zashchity-s-licami-v-maskah-554

Диализ и реформа
Диализные комиссии.
Были созданы в давние времена для ОТКАЗА в диализе.
Когда деревья были большими каждый диализ был подвигом для пациента и персонала. Дивлизаторы — «конфетки» отечественного производства, шунты Скрибнера, кровь, диализные машины несуществующих сейчас фирм без особого контроля безопасности. Амбулаторного диализа не существовало совсем. Существовали многочисленные противопоказания к гемодиализу, такие как возраст, сахарный диабет, системные заболевания, онкология и тд... © Игорь Писаренко https://врачи.рф/blog/dializ-i-reforma-552

Но главное, что зацепило именно меня - его утверждение, что работает только мытье рук, подтвержденное доктором Игнацом Земмельвайсом 150 лет назад
Я недавно в нескольких источниках прочитал интервью доктора Гизеке, бывшего главного эпидемиолога Швеции, где он оправдывает шведский вариант подхода к эпидемии по сравнению с другими странами.
Там есть достаточно разумные идеи и высказывания, есть что-то, с чем я не согласен, есть откровенно голословные утверждения. Например уже давно существующее утверждение про верхушку айсберга с огромной подводной частью. Судя по тестированию антител, это не так. Хотя, может отсутствие антител не идентично отсутствию столкновения с болезнью и иммунитета в каком-то другом виде... © Evgeny Pinelis https://врачи.рф/blog/no-glavnoe-chto-zacepilo-imenno-menya-ego-utverzhdenie-chto-rabotaet-tolko-myte-ruk-podtverzhdennoe-doktorom-ignacom-zemmelvaysom-150-let-nazad-551

Первое моё впечатление о лечении пациентов с КОВИД-19, я бы назвал "обезьяна с гранатой"
Без обид. Правда.
Сейчас объясню, почему.
Когда у врача есть спущенная откуда-то сверху схема лечения, и "нарушать её нельзя", врач становится похож на ту самую обезьяну с гранатой.
Потому что, для того, чтобы ставить "плюсики" в листах назначений, которые ты не можешь изменить (точнее, кто-то тебе сказал, что не можешь, или не хочешь, потому что ты врач и хочешь давать лекарство, а какие именно нужно давать, не знаешь), так вот, для такой работы не нужен врач.
Это может сделать медсестра, студент (может поэтому их и призывают), парамедик, да и сам пациент тоже может сделать... © Алексей Эрлих https://врачи.рф/blog/pervoe-moe-vpechatlenie-o-lechenii-pacientov-s-kovid-19-ya-by-nazval-obezyana-s-granatoy-550

А что если COVIED-19 (COrona VIrus «Endoteliitis» Disease 2019) или COVIVD-19 (COrona VIrus «Vasculitis» Disease 2019)?
Попробую очень простым языком. Всё что скажу является лишь гипотезой, которая родилась у меня в последнюю неделю чтения литературы.
Будьте внимательны.
Мнение одного человека – это не научно.
Думайте своей головой.

Я, как и многие мои знакомые доктора, с самого начала находил в этой болезни что-то странное. Вроде бы всё понятно, вирусная пневмония, лечения пока нет и т.д. Но что-то всё равно с этой пневмонией было не так. Что-то, по сообщениям зарубежных коллег, не складывалось в некий единый пазл. Изучая доступную литературу я постепенно прихожу к выводу, что возможно стоит взять и начать рассматривать эту болезнь в контексте болезни сосудов. Со всеми вытекающими последствиями. Я попробую по полочкам... © Василий Купрейчик https://врачи.рф/blog/a-chto-esli-covied-19-corona-virus-endoteliitis-disease-2019-ili-covivd-19-corona-virus-vasculitis-disease-2019-563