Объясните кто-нибудь дураку...
Вот у нас в Москве уже 10 дней нет ни то что карантина, а даже минимальной изоляции и социальной дистанции - народ толпами гуляет, тусуется и ездит в общественном транспорте. 90% либо без масок, либо в масках на подбородке. При этом количество случаев заражения постепенно снижается...
Манипуляциями со статистикой картину совершенно точно обьяснить невозможно (то, что манипуляции есть не вызывает у меня сомнений) - ковидные больницы закрываются одна за другой, поток на КТ легких упал до 0, перестали ежедневно звонить люди с просьбой узнать информацию про родственников в ковидарии, слава богу не слышно про смерти коллег в Москве.
Что вообще происходит и как это можно обьяснить с точки зрения эпидемиологии?????
Приходит в голову только 3 варианта:
1. Мы изначально чего-то не понимаем про этот вирус
2. Вирус сезонный и сезон заканчивается
3. Вирус мутировал и стал гораздо менее заразным
© Павел Бранд

Крайне неприятная картинка, с какой стороны на неё не глянь... Тем не менее, как мне кажется, она отражает не то, что хотел продемонстрировать ее автор, а проблему с медицинской статистикой в нашей стране.
Мы явно занижаем статистику по ковид-19. Судя по этой картинке приблизительно в 10 раз.
Если это не так, то такая смертность среди медработников - настоящая катастрофа...
Как не глянь, катастрофа за самом деле(( © Павел Бранд

С Днём медицинского работника!

Пока вы здесь в ванночке с кафелем
Моетесь, нежитесь, греетесь, —
В холоде сам себе скальпелем
Он вырезает аппендикс... © В. Высоцкий

Сегодня особый День Медицинского Работника

Преданность служению людям проверена жесточайшей пандемией.
Настоящим мором, который в очередной раз сошёл на человечество и пока не ушёл.
И сегодня не хочется писать лишнего.

Сегодня каждый из нас, способный видеть и понимать, убедился в том, что все мы, кто в медицине готовы на жертву ради здоровья и благополучия других.
И что нас будут называть героями, разве это главное?
Нет! Все эти цацки-награды и даже заслуженные деньги, это всё мишура.
Главное, что мы доказали СЕБЕ и друг друг, что любовь к ближнему, служение человеку и обществу, сострадание и сопереживание, принесение себя в жертву каждый день это не пустые слова.
А это есть суть и смысл нашей профессии, достойнейшей из достойных!
Это есть смысл жизни для многих из нас!
Дорогие коллеги врачи, медицинские сестры, санитарки, уборщицы, буфетчицы, инженеры и техники, управленцы и администраторы.
Все те кто рядом с больным и кто помогает быть рядом и служить интересам больного, все кто объединены главным - интересами страждущего.
ВСЕХ Вас с одним из самых трогательных профессиональных Праздников!
С днём Медицинского Работника!!!

Живов Алексей Викторович
Руководитель Центра Реконструктивной Урологии в Ильинская Больница

Напоминаем, что у нас есть https://www.instagram.com/p/CBryzGXlehD/?igshid=9yi820yqk8su

Ковидонеопределенность

Обалдевший от ограничений народ протестно выплеснул на улицы городов всё своё презрение к коронавирусу.
Вчера некий ветеран на параде произнёс: «мы фашистов не боялись, а тут какой-то вирус».
Пожалуй эта фраза претендует на мем, выражающий отношение к ковиду большинства населения.
Что ж, посмотрим что скажет в ответ коронавирус этим московским толпам без масок, уже потихоньку заполняющим собой все людные места.
© Алексей Живов

Продолжении воскресной истории. Чтобы не было никаких домыслов и передергиваний ситуации. Сейчас работают компетентные органы и мы тоже заинтересованы в установлении всех фактов того как это произошло.
Еще раз подчеркну, что находка была обнаружена за пределами больницы, а для тех, кто возможно никогда не сталкивался с процедурой выдачи тела в морге поясняю.
Да, сейчас действуют определённые правила выдачи и захоронения тел погибших. Так как у нас госпиталь ковидный, эти правила распространяются и на наше патологоанатомическое отделение. При получении закрытого гроба в больнице родственник, либо его доверенный представитель, который уполномочен получать тело, подписывает Требование о соблюдении санэпид режима в условиях угрозы распространения коронавирусной инфекции. Подписывая этот документ, он несёт административную ответственность за нарушение целостности гроба. Больница оформляет все документы в соответствии с законом, и здесь вопросов никаких быть не может!
Услуги по перевозке и захоронению родственники заказывают в ритуальной компании. И после оформления всех документов в больнице ответственность лежит на них, либо их доверенных лицах.
Про якобы обнаруженные документы. Я уже писал, что это не медицинские карты, это ксерокопия титульного листа медкарты для идентификации умершего. Все оригиналы медицинской документации, история болезни хранятся в больнице в специальном архиве.
Мы выяснили, что все тела умерших, данные о которых были обнаружены за территорией нашей больницы, из нашего морга забирали ряд агентов, индивидуальных предпринимателей. И я надеюсь, что правоохранительные органы разберутся в этой ситуации.
© Денис Проценко

Даллас побил рекорд после рекорда на прошлой неделе, так как случаи COVID-19 продолжают расти. Без конца нам с колумнистом Sharon Grigsby разрешили стать свидетелями группы COVID-19 больницы Паркленд. Сцена была отрезвляющей. © Ryan Michalesko

Фото Райана Михалеско, The Dallas Morning News

Компания Alexion выплатит 21 миллион долларов штрафа по делу о взятах российским и турецким врачам и официальным лицам

"В России сотрудники Алексион нашли некоторых врачей на государственной службе, имеющих влияние на распределение региональных бюджетов и регистрацию препаратов. С 2011 по 2015 г. компания потратила 1 миллион долларов на выплаты этим неназванным лицам для увеличения числа рецептов на препарат Солирис. Дочерние компании Алексион в Турции и России прятали эти платежи под видом законных выплат на образовательные и научные мероприятия, говорится в докладе SEC" © Артём Охотин

Проводим опрос в Твиттере, по поводу голосования, присоединяйтесь https://twitter.com/vrachiru/status/1279413030829334528?s=21

Pfizer решила зайти сразу с козырей и выложила результаты I/II фазы клинических исследований своей РНК-вакцины BNT162b1

PREPRINT. Phase 1/2 Study to Describe the Safety and Immunogenicity of a COVID-19 RNA Vaccine Candidate (BNT162b1) in Adults 18 to 55 Years of Age: Interim Report
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.30.20142570v1.full.pdf?
Всего было скринировано 76 человек, из них 45 человек было рандомизировано в один из четырех рукавов:
1. 12 человек получили 2 дозы вакцины по 10 мкг в первый и 21 дни.
2. 12 человек получили 2 дозы вакцины по 30 мкг в первый и 21 дни.
3. 12 человек получили 1 дозу вакцины в дозировке 100 мкг в 1 день.
4. 9 человек получило плацебо.
Результаты. Самое интересное - это, конечно, иммуногенность.
Титр нейтрализующих антител (нАТ) на 7 день после второй дозы в рукавах 1 и 2 составил 1:168 - 1:267.
Средний титр нАТ в сывортках 38 реконвалесцентов был равен 1:94.
Напоминаю, что средний титр нАТ у 8 резусов после ДНК-вакцины был равен 1:170
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=3037761362939684&id=100001175510613
Средний титр нАТ у 6 резусов после половины человеческой дозы векторной AZD1222 был равен 1:5 - 1:40
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=3017907901591697&id=100001175510613
Безопасность.
2 нежелательных явления (AE) Grade 3, которые по мнению исследователей были связаны с вакциной: лихорадка (рукав 2) и нарушение сна (рукав 3). © Кирилл Скрипкин

Невероятные приключения трансплант-координаторов в Украине

В мире существует две основные модели трансплант-координаторов.
Испанская и США. Где то я подробно писал об этих моделях, происхождении и различии. Общее — это НЕ ВРАЧЕБНАЯ специальность.
Общее — и там, и там эта деятельность появилась, когда она стала востребованной. Когда хирургам стало некогда сидеть ночами в реанимациях. Хирург должен стоять у стола. За это мы их и любим. Так как логистика трупной трансплантации сложна и запутанна, то рано или поздно наступило понимание, что есть много таких мелочей, которые вроде и ничьи. А без них процесс не тот. Кто уточнит номер телефона родственников, кто их вызвонит, кто соберет бригаду забора в 3 часа ночи, кто наберет недостающие анализы. Вот такие функции, которые и не точно хирургические, и не точно анестезиологические, повесили на трансплант-координаторов. Те и рады стараться )) Никакой врачебной — лечебной и диагностической деятельности, нет. Более того, она, эта врачебная деятельность, прямо запрещена. Во всем мире. Является ли эта работа медицинской? Хороший вопрос. Более всего похоже на диспетчера скорой помощи. По моему, нет. Но то, что она не врачебная, это точно. Каким врачам можно прямо запретить лечебную или диагностическую деятельность?? Даже гинеколог имеет право участвовать в диагностике смерти мозга. Примеры приведу желающим.
Вроде все понятно.
Мы пошли своим путем.
В законе 2018 года (май) ТК были объявлены врачебной специальностью. Высшее медицинское образование не ниже магистерского. Были подробно описаны — в Законе — функции: доступ к ЕДИСТе и беседа с родственниками. Были подробно описаны запреты: диагностика смерти мозга и участие в донорском и трансплантационном процессе. Понятно, что я возражал. Единственный в стране. Да и в мире. Никого особо эти проблемы не интересуют. Бесполезно. Меня не услышали. Закон приняли. Активисты разных видов и размеров очень радовались. Тут уместна цитата из Криминального Чтива.
Понятно, что все пошло по моему сценарию. И трансплантация, любая, оказалась запрещенной. Закон не с первого раза отложили. Активисты радовались. Потом отменили. Активисты радовались.
Но за это время успели пропустить через курсы пару сотен врачей, в основном анестезиологов. Чему их учили, Бог ведает, но только не трансплант-координации. МОЗ видел эти курсы как курсы информации, выши видели как курсы специализации. Никто правда не видел курсов специализации в 1 месяц. Программы, учебные планы высасывались из пальца.
Через полгода оказалось, что зарплата для этой врачебной )) специальности не придумана. Я не говорю о таких мелочах как отпуск или продолжительность рабочего дня. Или должностная подчиненность.
Особого значения это не имеет, потому что нет ни одного ТК, трудоустроенного на полную ставку. И не будет, по понятным причинам. А тут ещё и второй этап реформы. Деньги идут за пациентом. Пациентов нет у ТК по закону.
«Что б ты жил на одну зарплату!» — это про ТК. Попробуйте анестезиолога перевести на меньшую зарплату и не пускать в операционную.
Приключения продолжаются.
Приняли в декабре новый старый закон 2427. Любопытная коллизия. Все описание ТК и ЕДИСТы, которое служило для ТЗ и должностных инструкций исчезло из действующего текста закона. Осталось - ничего. Никаких требований к образованию. Ничего. В моем представлении, это отменяет все приказы и инструкции, которые написаны на основании недействующего текста закона. При этом действующий закон существует.
Да, ЕДИСТы это тоже касается.
Какой сейчас статус ТК — хз.
То, что опять не существует никаких нормативных документов, вроде понятно. Но юристы могут разъяснить. © Игорь Писаренко

Почему эпидемия разгорелась только сейчас во Флориде, Техасе, Аризоне?

Я сразу предупреждаю, что тут только вопросы. Я ничего не утверждаю, так что, если будете ссылаться, то говорить можно так: «Ничего не понимающий доктор сомневается в следующем...». Если не считать работу с ИВЛ и тяжелыми пациентами с ковид-19, я намного больше узнал из комментариев к своим постам, чем объяснил кому-то что-то сам. Мне присылали замечательные статьи и делились инсайдерской и аналитической информацией из стран-участниц вирусной олимпиады. Сегодня НЙ вошел во вторую фазу открытия города. Парикмахерские, детские площадки, веранды кафе и ресторанов, множество разных офисов.

В феврале месяце я со скрипом принимал новую реальность, переходя от отрицания в легкую панику. Время это я провел в попытках хотя бы базово разобраться в эпидемиологии. У нас точно был этот предмет в институте. Ну или хотя бы несколько лекций в курсе инфекционных болезней. Что-то было, но воспоминаний особых не осталось. Эпидемиология стала интересна и при этом до неприятного насущна, так что читать пришлось быстро и много. И в первые несколько недель было ощущение, что я что-то понимаю. Кластер в северной Италии, футбольные матчи внутреннего чемпионата и лиги чемпионов, выезд Атлетико Мадрид в Ливерпуль в день, когда ВОЗ объявила пандемию. События в Нью-Йорке развивались параллельно европейским, вместо футбольных матчей у нас были хоккейные и баскетбольные. После Нью-Йорка с небольшим опозданием страдал соседний Нью-Джерси. Эта часть представления оказалась вполне предсказуема. Введение карантина во всех этих локациях было запоздалым, экспоненциальный рост заболевших, завал госпиталей и быстрый спад. После достижения пика мы очень быстро пошли вниз и где-то к середине мая ни пышные похороны, ни пикники, ни тусовки возле баров в благословленных студентами и молодежью частях города, ни протесты, ни преферанс с разгоряченными толпами фанатов не изменили эту картину. В городе диагностируют 300-400 случаев в день, но практически нет дыхательных недостаточностей, повсеместно закрывают ковидные зоны в больницах и возобновляют амбулаторное и плановое лечение. Даже могут открыть парикмахерские.

Вопросы у меня другие. Почему эпидемия разгорелась только сейчас во Флориде, Техасе, Аризоне, хотя первые случаи были зарегистрированны там одновременно с НЙ и карантинные меры были похожи. Я понимаю, что у этих локаций разные размеры, плотность населения и климат, но вот по первым двум показателям Техас вполне сравним с Францией, где все вспыхнуло и прошло вместе с Нью-Йорком. И пока что открытие многого в стране еще весной не повлияло на общую картину. В Южной Америки и Индии первые случаи были зарегистрированны тоже близко к нам. Я никак не мог понять почему в многолюдных трущобах Индии ничего не происходит. И не происходило так долго, что некоторые поверили в коктейль из гидроксихлорохина и осельтамовира в качестве стратегии предотвращения эпидемии. И вдруг, словно совпали какие-то очень важные факторы и Индия с Южной Америкой вошли в вирусный штопор... © Евгений Пинелис

Китайская компания Sinovac перешла к III фазе клнического исследования своей вакцины CoronaVac, ранее известной под названием PiCoVacc. Исследование будет проходить в Бразилии, так как своих больных в Китае не хватает:
Sinovac COVID-19 Vaccine Collaboration with Butantan Receives Approval from Brazilian Regulator for Phase III Trial
http://www.sinovac.com/?optionid=754&auto_id=907
© Кирилл Скрипкин

Вот объяснение расхождения между заболеваемостью и смертностью в США: заболеваемость растет давно и сильно, а смертность остается на прежнем уровне. В южных штатах болеют в основном молодые. Если процесс перекинется на пожилых, то поползет и смертность. © Artemy Okhotin

Проводим опрос в Twitter по поводу сочетания безалкогольного пива и спорта, присоединяйтесь https://twitter.com/vrachiru/status/1281897434101227520

Напоминаем, что вы можете опубликовать свою медицинскую публикацию или публикацию коллег на нашем сайте врачи.рф

Для этого её необходимо прислать на нашу электронную почту: vrachi@vrachi.ru

Проводим в Twitter опрос среди врачей – присоединяйтесь! https://twitter.com/vrachiru/status/1282254397175734274

Вкратце, пока только на мышах.
Один из немногих способов усилить образование новых нейронов в мыши - заставить ее бегать в колесе.
Но оказывается, можно просто взять плазму у тренированных мышей, ввести ее нетренированным, и у последних нейрогенез улучшается тоже. Для неспортсменов, типа меня, многообещающие перспективы. © Всеволод Белоусов