Врачи — советы и рекомендации врачей
459 subscribers
126 photos
32 videos
1 file
415 links
Советы и рекомендации опытных врачей в единственном на весь мир Telegram-канале с именем @vrachi

По всем вопросам пишите: @prigorkin
Download Telegram
Часто вижу в дискуссиях о вакцинах непонимание того, как они устроены

Попытаюсь объяснить, какие бывают виды вакцин, используя фактуру сериала «Ходячие мертвецы» (те, кто не смотрел, тоже смогут разобраться).
.
.
.
Предположим, что живой и активный зомби – это вирус.
Вирус, который распространяется через укусы.
Его челюсти и зубы – это аналог белка, отвечающего за присоединение и проникновение в человеческую клетку.
Убить вирус можно, уничтожив его голову ножом, колом или, как пишут в протоколах, "тупым твердым предметом".
Начнём.
1. Если поймать зомби и привязать его к дереву – мы получим живую аттенуированнную вакцину.
Плюс – это всё тот же вирус-зомби, но он уже не может вас укусить, а лишь быстро и качественно создаст иммунитет.
Минус – у 1 из миллиона зомби верёвка может порваться, и тогда он вас укусит. И вы заболеете (так бывает, например, с полиомиелитом). Пациенты с иммунодефицитом не должны дружить с привязанными зомби.
2. Если взять зомби и убить его, всадив кол в голову – мы получим убитую корпускулярную вакцину из целого микроорганизма (в жизни в роли кола выступает формалин, карболка, ультрафиолет, радиация и т.д.)
Плюс – от такой вакцины невозможно заболеть, даже если полежать с зомби в обнимку.
Минус – иммунитет будет послабее, чем от живого зомби, привязанного к дереву, но тоже сильный.
3. Если взять зомби и отрубить ему челюсти вместе с зубами (как и сделала Мишон в вышеупомянутом сериале) – то получим живую селекционированную вакцину. Этого зомби не обязательно привязывать, заболеть от него не получится, даже если ходить с ним под ручку.
Плюсы – неплохой иммунитет.
Минусы – вирус требует сложной лабораторной доработки.
4. Если убить зомби, снять кожу с его лица и сшить из неё маску – то получим субъединичную вакцину из частичек поверхностного антигена.
Плюсы – другие зомби тебя не видят, формируется неплохой иммунитет (послабее, конечно, чем у многих вышеупомянутых).
Минусы – реактивность значительно ниже, чем у привязанных зомби, иммунологическая память недолгая (маска изнашивается примерно за полгода).
5. Если взять несколько зомби разного пола и возраста, пропустить их через мясорубку – на выходе получим поливалентную вакцину (из разных особей одного вида).
Плюсы и минусы – стандартные. Привязанный к дереву зомби все равно круче, хоть и опаснее.
6. Если взять те самые отрубленные челюсти с зубами и примотать их колючей проволокой к бейсбольной бите – получим векторную вакцину. Бита – это вектор, с помощью которого можно доставить зубы (антиген) к мишени и размозжить зомбаку голову.
Плюсы – биту можно купить в любом магазине (аденовирусные векторы уже очень давно изучают, заготовки векторных вакцин есть во многих лабораториях).
Минусы – каждая вторая бита может оказаться бракованной (иммунитет к аденовирусу есть у почти половины населения Земли); не факт, что челюсти не отвалятся по дороге или зомби не возьмет их себе и не прилепит обратно (тут можно много фантазировать об эффекте антитело-зависимого усиления, но именно битой с зубами является вакцина «Спутник V»)
7. Если взять тот аналог слюны, что капает у зомби изо рта, обработать формалином, развести в тысячу раз и закатать во флаконы – получим анатоксин (в сериале этого нет, дарю безвозмездно авторам).
Этот пункт работает в том случае, если зомби - не вирус, а бактерия.
На самом деле существует 21 вид вакцин (по разным классификациям), но большая часть из них придумана для довольно узких целей и задач, и охватить их все аналогиями из сериала не представляется возможным. © Иван Панкратов
Пандемия потихоньку выдыхается в США и Европе

Уходит время героев. Пандемия потихоньку выдыхается в США и Европе, хотя заболевают все еще очень многие. Французский реаниматолог Марк Андроников рассказал о ситуации со второй волной во Франции. По его словам в больнице лежит всего двое, один в реанимации. В разгар первой волны госпитализированных в их центре было больше ста человек. Он верит, что за осень все закончится. Я не настолько оптимистичен, но читать такое страшно приятно. От пандемии мы очень устали. Она всем надоела. О ней хочется забыть. Забыть, конечно, не получится, мир точно станет другим и часто мы будем говорить: «А вот до эпидемии...». © Евгений Пинелис
Сколько должно стоить лекарство от коронавируса?
Anonymous Poll
68%
500 ₽
16%
1000 ₽
5%
2000 ₽
6%
3000 ₽
4%
5000 ₽
0%
7500 ₽
1%
10 000 ₽
Врачи — советы и рекомендации врачей pinned «Сколько должно стоить лекарство от коронавируса?»
Ожирение, посмотрим два свежих исследования на эту тему

Нормализация массы тела — один из самых мощных способов улучшить свое здоровье и снизить риски на будущее.

Журнал Европейского общества кардиологов опубликовал объемное исследование влияния низкоуглеводной диеты на общую, кардиологическую и онкологическую смертность.

При том, что в краткосрочной перспективе такая диета позитивно сказывается на массе тела и общем состоянии здоровья, долгосрочный (многолетний) эффект, по данным мета-анализа 9 исследований, состоит в повышении указанных показателей смертности на, соответственно, 22, 13 и 8%.

По данным многолетнего наблюдения за когортой из 24825 человек, наиболее значительное повышение смертности отмечалось среди лиц, имевших наиболее низкое процентное содержание углеводов в суточном рационе.

Что это означает?
Да кто его знает.

Исследования в области питания очень сложны, тем более многолетние, и имеют гигантское количество потенциальных погрешностей, способных привести к ошибочным результатам.

Сами авторы приходят к незамысловатому, хотя и справедливому, выводу о необходимости дополнительно изучить вопрос о влиянии такой диеты на здоровье.
В идеале можно себе нарисовать картинку набора нескольких групп здоровых людей по нескольку тысяч в каждой, ежедневно обыскивать их холодильники, фотографировать тарелки и лет через 5 сравнить смертность, но это та еще задача.

Лично мое мнение не изменилось: всё хорошо в меру, “быстрые” углеводы в рационе должны быть однозначно ограничены, сладкими фруктами слишком увлекаться тоже не стоит, но и с насыщенными жирами (животные жиры и тугоплавкие растительные масла типа кокосового) тоже надо аккуратнее. Овощи, рыба, нежирное мясо, орехи, оливковое масло, цельнозерновые и молочные продукты — наше всё.

Но и эпизодический ломтик сырокопченой колбасы, шоколадка или стейк тоже никого не... Ю.Ю. Киселёв
Верите в отечественную вакцину от коронавируса?
Anonymous Poll
31%
Да
69%
Нет
Мне попалось точно не плацебо

День 2 после второй дозы.
Если на первое введение была только боль в месте укола, то вчера я ощутил все прелести.

Началось с жжения в глазах через 2 часа, а к вечеру повысилась температура, начала болеть голова и ломить тело.
Совсем неприятно.

Сейчас, утром, легче, но небольшая головная боль сохраняется.
Такие симптомы на введение вакцины могут быть и это не побочное действие или осложнение.
Это вполне допустимая реакция на введение вакцины. © Андрей Ольшевский
Врачи — советы и рекомендации врачей pinned «Мне попалось точно не плацебо День 2 после второй дозы. Если на первое введение была только боль в месте укола, то вчера я ощутил все прелести. Началось с жжения в глазах через 2 часа, а к вечеру повысилась температура, начала болеть голова и ломить тело.…»
Про фавипиравир, омега3, ожирение и голодание

Как и было обещано, ФармаКОВИД подготовил документ по безопасности фавипиравира.
Обязательна контрацепция и женщинам, и мужчинам, плюс тест на беременность женщинам фертильного возраста до начала терапии, плюс ряд других моментов. В ходе работы над документом нашел на сайте японского агентства по лекарственным средствам (пришлось выучить как пишется слово Авиган иероглифами, там даже поиск работает только на японском) интересный документ. Агентство в 2019 году потребовало внести... © Ю.Ю. Киселёв
Вышла книга Андрея Павленко

Эта книга — искренний и откровенный рассказ автора о титаническом труде практикующего хирурга - онколога, его реальной повседневной работе , мастерстве, умении видеть и признавать не только успехи, но и свои ошибки и неудачи ,неизбежные в этой непростой профессии.
Книга Андрея Павленко -о силе духа, непримиримой борьбе со смертью и глубокой, непоколебимой вере человека, которая возвращает его к жизни...

Это исповедь автора о профессии, ставшей его призванием, об огромной ответственности за жизнь пациента , размышления о трагическом периоде времени, когда опухоль буквально врывается в твою семью и переворачивает в ней все с ног на голову ...

Это диалог с читателем о боли, страхе, сострадании, о силе и слабости, о бесценности каждого дня полноценной жизни, о надежде на выздоровление,о способности мыслить, творить, сопереживать... к великому сожалению, Андрей не успел этот разговор закончить; слишком рано ушёл из жизни...

Мы — его близкие люди, друзья, коллеги, ученики, попытались это сделать. И вот книга увидела свет. © Анна Гегечкори
"Редакция" Алексея Пивоварова про вакцину от коронавируса и противовирусные препараты. Я свои 5 копеек внёс...

PS: Тут же ссылку на обзор хороший лента принесла.

PPS: И чтобы два раза не ходить. Заболеваемость растёт, поэтому я примерно несколько раз в день получаю всеми возможными способами запросы на дистанционную консультацию и лечение.

Моя позиция такова:
заочное интернет-лечение (не важно чего, но коронавируса особенно) - дело довольно безответственное. Легкие (т.е. амбулаторные) больные лечения не требуют - ни "противовирусные", ни антибиотики, ни антикоагулянты дома не нужны.
Просто стандартное (не)"лечение" гриппа и ОРВИ. Если речь идет о серьезной терапии, то оно должно проводиться в стационаре, поскольку гормоны, антикоагулянты, антибиотики и т.д. - это не шутка, к тому же таким пациентам нужен мониторинг.

Основные критерии для госпитализации:
* нарастание одышки, невозможность дышать "комнатным воздухом"
* температура >38,5 более 3 дней
* падение сатурации ниже 92%
* наличие серьезных сопутствующих болезней
Две вещи, которые НЕ надо самостоятельно делать, если вы заболели, но находите в себе силы оставаться дома:
* анализы на КОВИД
* КТ
Результаты этих исследований никак не влияют на тактику лечения.

И последнее.
Удивительно, как быстро московская амбулаторная медицина обрела признаки силовых структур.
Все запросы начинаются словами: "Ну ты же понимаешь, мы в поликлинику боимся обращаться... не хотим под социальный мониторинг" © Антон Родионов
Коллеги, не увлекайтесь антибиотиками! COVID-19 в сочетании с грибковой инфекцией ни к чему хорошему не приводит...

Ко мне все чаще обращаются пациенты, которые лечились от коронавирусной инфекции с помощью антибиотиков. Грибковые инфекции такого масштаба – когда человек ни есть, ни говорить не может из-за того что рот просто забит белыми кандидозными массами, мне давно не встречались. Реаниматологи трубки от таких масс вынуждены очищать – так они зарастают грибками.

Коллеги, не увлекайтесь антибиотиками! COVID-19 в сочетании с грибковой инфекцией ни к чему хорошему не приводит...

И вот уже появились первые публикации, свидетельствующие о том, что пациенты с COVID-19 имеют высокий риск сочетанной грибковой инфекции. Авторы призывают врачей проявлять бдительность в отношении условно-патогенных грибковых патогенов, обычно выделяемых как в больнице, так и в окружающей среде.

На первом месте – инфекция, вызываемая Aspergillus, распространенным во всем мире мицелиальным грибком. Споры Aspergillus обычно присутствуют в окружающей среде и легко могут попасть в дыхательные пути, а затем и в легкие и/или придаточные пазухи носа. Aspergillus вызывает широкий спектр инфекций с различными клиническими проявлениями, от локальных до диссеминированных патологий. Смертность при поражении легких такими видами Aspergillus, как A. fumigatus, A. niger, A. flavus, A. terreus, составляет от 30 до 95%, даже если болезнь диагностирована быстро и даже несмотря на активное противогрибковое лечение... © Oleksandr Kukharchuk
Врачи — советы и рекомендации врачей
Сколько должно стоить лекарство от коронавируса?
Артемьев нас вероятно читает

ФАС России установит предельную цену на лекарство от коронавируса, цена для РФ будет самой низкой в пределах референтных стран.


Стоимость российской вакцины от коронавируса не будет превышать 1 тысячу рублей за одну дозу, заявил глава ФАС Артемьев.
Я уже неоднократно упоминал о том, что ситуация с каждым днем становится все напряженнее

Количество пациентов, госпитализируемых в стационар за последние полтора месяца выросло на 30%, коечный фонд занят на 80%. В реанимацию тоже поступает больше пациентов. На утро сегодняшнего дня в отделениях ОРИТ было 164 пациента, 56 из которых на аппаратах искусственной вентиляции легких. Мы вплотную подошли к весенним значениям по количеству госпитализированных. А это значит, койки в стационарах будут заполняться также стремительно. Количество тяжелых пациентов тоже растёт. С чем это связано?
Весной, когда все только начиналось, насторожённость населения была существенно выше. Все старались неукоснительно соблюдать предписанные меры предосторожности. Носить маски, пользоваться санитайзерами, соблюдать социальную дистанцию. Почему? Все просто – было страшно. И это дало результаты. Лето же внесло свои коррективы. Люди расслабились, стали пренебрегать рекомендациями. Сегодня мы знаем о ковиде больше, чем вначале пандемии, но это не значит, что вирус отступил, стал слабее и не опасен. Цифры заболеваемости говорят об обратном. В городе созданы резервы на случай пиковой ситуации, но и они не бесконечны. Наш единственный шанс справиться - строго придерживаться предписанных мерзащиты. Ношение масок, перчаток, соблюдение социальной дистанции и нахождение дома - то что убережет вас от реанимации! © Валерий Вечорко
Будни невролога. Везение или естественный процесс?

Disclaimer

Описанный далее случай происходил исключительно под медицинским контролем. Подобные истории часто встречаются в практике врача, однако мы до сих пор встречаем людей даже среди медицинского сообщества, которые не очень хорошо осведомлены о проблеме, которая будет описана ниже.

В процессе лечения пациента ни один фуфломицин не пострадал. И да. Помните важный философский постулат хорошего врача: ПОСЛЕ лечения - не значит ВСЛЕДСТВИЕ лечения.

Везение или естественный процесс?

На прием обратился мужчина 48 лет с 10-летней историей болей в поясничной области. Последний приступ переживает за 6 недель до нашей встречи. Боли локализуются в пояснице, с прострелами влево, интенсивные, нестерпимые. В отличии от всех предыдущих приступов усиливались при кашле и при движениях в поясничном отделе.

Спустя 1 неделю (5 недель до нашей встречи) ему проводится первая блокада под R-контролем в фасеточные суставы L2-5 + задние ветви. После этого, в течение 2 недель, на фоне потребления целекоксиба и парацетамола боль снижается на 85% от своего первоначального варианта. Эффект расценен как очень хороший... © Oybek Turgunkhujaev
❤1
Денис Николаевич, как же люди будут необходимые вам камни кидать, если вы комментарии для них закрыли, а тех кто был посмелее, из друзей по-тихому удалили?
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Двести дней борьбы с ковидом. Еженедельная сводка ГКБ 15 им О.М. Филатова
Ну что, пошла сеча

Давно мы не обходили по 80 больных в ковидных реанимациях.
Сил и терпения всем сотрудникам, которые держат удар в основных нековидных корпусах и тем, кто бьется за жизни в ковидных отделениях. © Сергей Петриков