Друзья! Месяц борьбы против рака молочной железы постепенно подходит к концу. И сегодня цикл мероприятий, в которых принимал самое активное участие наш Центр, я хочу завершить  постом с ответами на самые частые вопросы наших пациенток о лечении этого заболевания.

Итак, поехали. ⤵️

🎗Какие методы лечения РМЖ доступны сегодня пациенткам?

Основополагающим подходом является комплексное или комбинированное лечение. Комбинированный метод сочетает лекарственную терапию и хирургическое вмешательство или хирургию -  с лучевой терапией. В комплексном сочетаются все три метода: лекарственная терапия, хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

🎗Чем отличается лечение рака молочной железы в зависимости от степени распространенности злокачественного процесса?

Не редко, когда пациентки приходят на консультацию к специалистам нашего Центра, они задают один и тот же вопрос: «Доктор, а какая у меня стадия?». Конечно, все хотят услышать классический ответ в виде 1,2,3 или 4 стадии. Но на самом деле, онкологическая классификация намного шире. Стадия опухолевого процесса устанавливается по нескольким критериям. В первую очередь, это размер опухолевого узла, наличие или отсутствие отдаленного метастатического поражения, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, т.е. лимфоузлах, расположенных в подмышечной, подключичной, надключичной, парастернальной  областях и др.

Исходно пациентов разделяют на первично-операбельных и первично-неоперабельных. К первично-операбельным относят пациенток с опухолевым процессом, который локализован строго в тканях молочной железы и не распределяется дальше.

Первично неоперабельные - это не только пациенты с отдаленными метастазами, но и больные с местно-распространёнными формами заболевания, включая обширное метастатическое поражение лимфатических узлов.

В случаях с местно-распространенным процессом, на первом этапе лечения пациенткам назначается лекарственная терапия. Она может быть различной – это и химиотерапия, и таргетная терапия, и гормональная терапия или комбинация этих методов.

Радиотерапия также может применяться как самостоятельный вид лечения рака молочной железы, в том случае, если операция по какой-то причине невозможна.

Может применяться и такой подход к лечению, при котором воздействие на опухоль при помощи облучения практикуется до операции, для того, чтобы уменьшить размеры новообразования.

В последующем, когда размер опухолевого процесса уменьшился или стабилизировался, может быть назначено  хирургическое лечение по решению консилиума.
 
 🎗Влияет ли возраст пациентки на тактику лечения?

Считается, что если пациентка находится в молодом возрасте (до 36 лет), то прогноз лечения менее благоприятный. Почему? Дело в том, что риск мутационного процесса, а значит и прогрессирования, в молодом возрасте выше. В таком случае, обязательным является определение мутаций в генах BRCA 1, BRCA 2,  CHEK 2 различными методами (скрининговые методы, расширенное секвенирование и др.), которые влияют на выбор тактики лечения.

В остальных случаях, определяющим фактором является соматический статус пациентки, т.е. наличие хронической сопутствующей патологии. Стоит также отметить, что пациенткам старшей возрастной группы преимущественно выполняется либо органосохраняющее лечение (различные варианты онкопластических резекций), либо тотальное удаление молочной железы. Дело в том, что с возрастом иммунный статус меняется, и риск отторжения имплантанта становится выше.

🎗Всегда ли после пройденного лечения пациенткам назначается гормональная терапия?

Гормональная терапия назначается пациенткам исключительно с гормонозависимыми подтипами опухолей и проводится в послеоперационном периоде. Иногда, по показаниям, с целью уменьшения или стабилизации опухолевого процесса, терапия может быть назначена и в предоперационном периоде.  Если у пациентки не гормонозависимый подтип опухоли, например, нелюминальный рак молочной железы, гормональная терапия не показана.

🎗Выбор терапии препаратами тамоксифен или ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) предопределен возрастом пациентки. Т.е., если у пациентки сохранен менструальный статус, ей назначают тамоксифен. Если же пациентка находится в постменопаузе - ингибиторы ароматазы. Если пациентке, не достигшей менопаузы, требуется назначение ингибиторов ароматазы, то оно должно быть дополнено выключением функции яичников.

Этого можно достичь путём их хирургического удаления или использованием специальных лекарственных препаратов, подавляющих выработку гормонов на уровне гипофиза. Такая химическая кастрация является обратимой, то есть после отмены инъекций функция яичников восстанавливается.
 
🎗Обследование после пройденного лечения: что включают и с какой периодичностью проводятся?

В стандарт обследования входят:

✔️маммография и УЗИ молочных желез. Если у пациентки установлены имплантанты, или она молодого возраста и у нее сохранена ткань молочной железы – назначается ✔️МРТ молочных желез с контрастированием.
Также в зависимости от распространенности опухолевого процесса в стандарты обследований входят:
✔️• КТ органов грудной клетки (с контрастом или без) либо рентгенография;
✔️• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной железы;
✔️• остеосцинтиграфия для пациенток на более поздних стадиях опухолевого процесса;
✔️• в ряде случаев, МРТ головного мозга, если у пациентки имеется клиническая симптоматика.

Периодичность:
• остеосцинтиграфия – 1 раз в год;
• КТ органов грудной клетки – 1 раз в 6 месяцев;
• УЗИ молочных желез – в первый год – 1 раз в 3 месяца, далее – 1 раз в 6 месяцев;
• маммография и МРТ - 1 раз в год.
Обследования необходимо проходить пожизненно.

Остались вопросы? Жду Вас в комментариях.
 

Друзья! Прошлая неделя вновь отмечена международным событием. Мы провели совместный Российско-китайский телемост между Онкологическим центром университета Фудань, г. Шанхай и нашим Центром - НМИЦ радиологии Минздрава России.

Важно отметить, что это уже далеко не первая встреча. Ещё в 2019 году я лично побывал в Шанхае с визитом в Онкологический центр университета Фудань, чуть позже с целью обмена опытом Центр посетили и мои коллеги. Но, к сожалению, запланированный ответный визит китайских специалистов в наш НМИЦ радиологии не состоялся из-за Covid-19. И поэтому сейчас возобновление международного профессионального сотрудничества стало для нас ещё более значимым.

Телемост мы посвятили инновациям в организации амбулаторного лечения онкологических пациентов в рамках медицинского учреждения. Наш Центр представил опыт работы поликлиники филиала в г. Обнинске - МРНЦ им Цыба, в основе которой лежит концепция «умная поликлиника».

Ежедневно только поликлинику одного этого филиала посещает свыше тысячи пациентов. Поэтому оптимизация работы специалистов на всех уровнях, грамотная маршрутизациях пациентов необходимы. Как выглядит концепция «умной поликлиники»?

✔️Запись на прием осуществляется через единый колл-центр, все звонки между пациентами и операторами записываются, отслеживается их длительность и количество пропущенных вызовов.

✔️Непосредственно в процессе звонка создается первичная карта амбулаторного пациента, осуществляется запись в конкретный кабинет на определенные дату и время.

✔️В день записи пациент обязательно проходит через регистратуру, где в ранее заведенную амбулаторную карту вносятся дополнительные сведения, проверяются личные документы и подтверждается направление к тому или иному специалисту.

✔️Кстати, в поликлинике МРНЦ им А.Ф. Цыба успешно функционирует и пневмопочта, которая позволяет ускорить пересылку различного вида биологических материалов, медицинских документов, как в обычных, так и в срочных случаях. Это помогает сократить время реализации лабораторных исследований, а также освободить персонал от непродуктивной и длительной процедуры передачи данных «из рук в руки».

✔️Поскольку в состав Центра входит три филиала, два из которых расположены в Москве и один в Обнинске, то для удобства наших врачей и пациентов функционирует электронная система ведения амбулаторных карт, что позволяет специалистам различных направлений координировать свою работу.

В ходе нашей он-лайн встречи мы затронули и вопрос применения радиофармпрепаратов в лечении ЗНО. Китайские коллеги заинтересовались нашим опытом и именно эта тема станет поводом для следующей встречи.

ЕСТЬ ВОПРОСЫ? ЗАДАВАЙТЕ!

Друзья, сегодня будем разбирать любые интересующие Вас вопросы о диагностике и лечении рака. Отвечать буду в комментариях в течение дня.

Напомню, что в рамках нашего чата я не ставлю диагноз, не интерпретирую результаты исследований и анализов, и не назначаю лечение. Для этого предусмотрены очные и телемедицинские консультации.

Дорогие друзья!

Спасибо за Ваше активное участие и интересные вопросы! ⬆️⬆️⬆️

На все оставшиеся комментарии я и моя команда ответит в понедельник!

Отличных выходных, берегите себя и своих близких!

Задайте мне вопрос

Друзья! Приглашаю Вас к участию в ПРЯМОМ ЭФИРЕ, где в течение часа я буду отвечать на ваши вопросы.

Я хочу, чтобы Вы понимали, каждый вопрос важен. Практика показывает, что ответы на них могут помочь не только Вам, но и другим пациентам и их близким сориентироваться в сложившейся ситуации, выбрать нужный вектор направления или просто быть уверенным, что мы рядом. Вы знаете, что я и моя команда всегда открыты до общения с Вами.

Поэтому задавайте любые интересующие Вас вопросы в комментариях ниже и включайте эфир завтра в 15:00, чтобы услышать ответы на все, что вас волнует о вашем лечении.

Трансляция будет доступна:

На моем канале
В группе НМИЦ радиологии в ВКонтакте https://vk.com/nmicr
На канале НМИЦ радиологии в YouTube https://youtu.be/_Vp31VkRcqg

Друзья! Запись прямого эфира с ответами на Ваши вопросы.

https://vk.com/wall-130132233_2753

Друзья!

Знаете ли вы, что с 7 по 13 ноября проходит Неделя профилактики рака толстой кишки!

Спешу поделиться с Вами материалом, который выходил на моем канале ранее, где я отвечал на самые частые вопросы об этом заболевании 🔽🔽🔽

https://t.me/ADKaprin/210

https://t.me/ADKaprin/212

Переходите по ссылке и делитесь информацией с теми, кому это может быть полезно!

Друзья! И вновь рассказываю Вам о планах нашего Всероссийского проекта «Онкопатруль»

На этот раз он пройдёт в Московской области. В нем примет участие свыше 500 медицинских специалистов, а также более 200 жителей области. ↘️↘️↘️

Московская область стала 2️⃣0️⃣ регионом, где при участии специалистов НМИЦ радиологии Минздрава России проводится масштабная программа по онкопросвещению. Мероприятия пройдут с 15 по 18 ноября 2022 года на территории г. Химки и г.о. Балашиха.

🔺Напомню, что проектом «Онкопатруль» предусмотрена работа в двух направлениях – проверка здоровья жителей регионов России на предмет раннего выявления онкологических заболеваний и пропаганда онконастороженности, а также проведение специальных мероприятий для врачей первичного звена, младшего медицинского персонала и онкологов.

🔺В этот раз 16 и 17 ноября работники ведущего научно-производственного предприятия в ракетно-космической отрасли - АО «НПО Лавочкина» пройдут проверку по программе мужского и женского здоровья. Всем желающим здесь уже были проведены предварительные скрининговые исследования (КТ легких, анализ кала на скрытую кровь, маммография, цитологические мазки, а также анализ крови на ПСА). А на следующей неделе они смогут получить консультации и обследования у профильных специалистов на предмет раннего выявления рака молочной, предстательной и щитовидной железы, колоректального рака, рака шейки матки и рака легкого. Обязательным пунктом программы являются просветительские лекции наших врачей. Главная цель – повышение онкологической грамотности населения и пропаганда важности ранней диагностики рака.

🔺Медицинские научно – практические мероприятия «Онкопатруля» - это второе важное направление Всероссийского проекта, направленное на работу с врачебным сообществом. Мы проводим хирургические и образовательные мастер-классы, лекции и семинары для врачей-онкологов, специалистов первичного звена и медицинских сестер.

🔺Так, с 15 по 18 ноября в Московском областном онкологическом диспансере г.о. Балашиха пройдет 10 хирургических мастер-классов по обучению новейшим высокотехнологичным методикам в следующих направлениях: онкогинекология, онкомаммология, торакальная и абдоминальная хирургия, ренгенхиругия. Для врачей первичного звена пройдут семинары по формированию онконастороженности и раннему выявлению рака поджелудочной железы с последующим мастер-классом по эндосонографии поджелудочной железы, семинар и мастер-класс для акушер-гинекологов города Химки на тему: «Ошибки диагностики HSIL, раннее выявление рака шейки матки», а также семинар для медицинских сестёр по уходу и реабилитации за стомированными пациентами.

🔺По традиции завершит проект торжественная информационно-просветительская акция в Доме Правительства Московской области при участии представителей Совета Федерации, Администрации области, Министерства здравоохранения области, делегации врачей НМИЦ радиологии и жителей Московской области.

Друзья! В продолжении недели профилактики рака толстой кишки хочу поделиться с Вами практическими советами для пациентов, которые подготовлены нашим врачом-онкореабилитологом, руководителем отделения медицинской реабилитации МНИОИ им. П.А. Герцена - филиала НМИЦ радиологии Минздрава России
Александрой Михайловной Степановой.
↘️↘️↘️

🔺На сегодняшний день доказано, что повышение уровня физической активности и коррекция диеты снижает риск развития колоректального рака (КРР). Добавьте в свой рацион цельнозерновые продукты, молочные продукты, продукты, богатые клетчаткой. Безусловно, мясо — важнейшая часть нашего рациона.

🚫При составлении своего плана питания по возможности ограничьте красное мясо, исключите такие продукты, как колбаса, сосиски и т.д., они увеличивают риск развития КРР.
🚭Чрезмерное употребление алкоголя и табакокурение также повышает этот риск. Что же касается излишнего веса, он увеличивает возможность развития 13 видов рака, в т.ч. и КРР.

☝🏻Комбинированное лечение КРР сопряжено с рядом осложнений и снижением функциональных возможностей пациента на 20-40%. В последнее время все больше говорят о качестве жизни пациентов с КРР, поэтому во всем мире значимое внимание уделяется его реабилитации, которая является неотъемлемой частью ведения пациентов.

🩺Реабилитация онкопациента всегда носит комплексный характер и включает в себя физический, психологический, социокультурный аспекты, коррекцию диеты и нутритивную поддержку. Она должна начинаться с момента постановки диагноза и продолжаться весь период лечения.

🤝Психологическая помощь и поддержка является важной частью подготовки пациента к лечению. С учетом "специфичной, интимной" локализации и характером радикальных оперативных вмешательств, они оказывают значительное влияние на моральное состояние пациента.

🤝Поэтому следует обратиться к психологу сразу, как только диагноз поставлен и работать с ним в процессе лечения. Он может помочь правильно настроиться на борьбу с заболеванием. Во многих онкологических лечебных учреждениях, в том числе, и в нашем НМИЦ радиологии, для этого создана специальная служба психологической поддержки пациентов.

🚶‍♂️Если для вас характерен малоподвижный образ жизни, повысьте физическую активность сразу после постановки диагноза и поддерживайте его весь период лечения. В вашем ежедневном плане нагрузок должна быть обязательно ходьба, желательно - по 30 минут 2 раза в день в хорошем для вас темпе.

🚶Именно хотьба помогает подготовить сердечно-легочную систему к операции, проводить профилактику осложнений, как послеоперационных, так и на фоне химиотерапии. 👟Также включите в занятия силовые упражнения с небольшими гантелями и упражнения на сопротивление. Физическая нагрузка должна возобновиться сразу после операции, сопровождать и химиотерапию. Она поможет вам как можно быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни.

🥑Питание чрезвычайно важно весь период лечения. На сегодняшний день отмечено, что нарушения питания, потеря веса негативно сказываются на прогноз пациентов с КРР, увеличивая частоту развития осложнений, ухудшая качество жизни и выживаемость.

🥗Правильный рацион, необходимость дополнительного питания (энтеральное специализированное высокобелковое питание) и нужный курс ЛФК поможет подобрать вам врач-реабилитолог, как при подготовке к лечению, так и в его процессе.

💆🏼Также в объем реабилитации могут быть включены отдельные методы физиотерапии (низкоинтенсивная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, электротерапия, гипербарическая оксигенация), чрескожная электростимуляция (ЧЭНС) аккупунктура, массаж.

💆🏼‍♀️Массаж, в частности, эффективен в коррекции слабости, болевого синдрома, он уменьшает тревогу и депрессию у онкологических пациентов без влияния на частоту прогрессирования опухолевого процесса. Клинические испытания продемонстрировали эффективность и безопасность этих методов реабилитации у пациентов с ЗНО.

☝🏻Помните, что единственное, чем вы сами можете себе помочь в процессе лечения — это четко выполнять рекомендации врачей, правильно есть и больше двигаться.

Именно это — залог успеха.

задайте_мне_вопрос Дорогие друзья! НОЯБРЬ – МЕСЯЦ ПОВЫШЕНИЯ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ О РАКЕ ЛЕГКОГО. Это заболевание входит в число самых распространенных видов ЗНО не только в нашей стране, но и во всем мире. Ежегодно только в России этот диагноз выявляют у более 56 тыс. человек. Рак легкого – это собирательное понятие, которое объединяет различные по гистологии, происхождению, молекулярному составу злокачественные эпителиальные опухоли легочной ткани и бронхов. Сегодня для его лечения применяется не только супер современные хирургические методики, но и лучевое, лекарственное лечение, в том числе таргетная и иммунотерапия.  🫁🫁🫁

Одним из самых эффективных методов лечения при локализованных процессах считается хирургический. До недавнего времени операции выполнялись открытым методом, что подразумевало травматичное вскрытие грудной клетки. Однако сегодня хирурги часто  применяют малоинвазивную методику, которая выполняется через небольшие проколы, что не только существенно сокращает время госпитализации, но и последующий период восстановления пациента после лечения.

О том, какие методики сегодня применяется в нашем Центре, обязательно расскажу завтра 17 ноября в 12:00 на ПРЯМОМ ЭФИРЕ вместе с моим коллегой  к.м.н. Ильей Владимировичем Колобаевым - заведующим отделением лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Ждём Ваши вопросы к эфиру.
Напомню, что завтра я также буду отвечать на любые интересующие Вас вопросы о диагностике и лечении всех видов ЗНО.

До встречи! 

Друзья! Внимание ‼️

К сожалению, по независящим от меня причинам, наш ПРЯМОЙ ЭФИР переносится.

О времени встречи мы сообщим дополнительно.