Еще одна недавняя публикация про прокальцитонин - неинфекционные причины его повышения

Министерство здравоохранения Российской Федерации с учетом полученных
в 2024 году Методическим верификационным центром по вопросам антимикробной
резистентности – референс-центром по клинической фармакологии на базе
федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего
образования «Смоленский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации результатов и выявленных
тенденций в области антибиотикорезистентности направляет для использования
в работе информацию по вопросу лекарственной устойчивости к противомикробным
препаратам

В процессе обновления протокола периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП) столкнулись с проблемами, которые не кажутся очевидными и которые хочется обсудить. Давайте попробуем в форме вопросов, а дальше по результатам обсудим.

Ну что ж - посмотрим основные результаты опроса:
💊33% - введение антибиотика происходит на отделении по назначению лечащего врача;
💊26% - анестезиолог назначает по записи леч врача в предоперационном эпикризе;
💊13% - зависит от вида операции;
в остальных случаях можно сказать, что системы нет…

Вопрос возник в связи с тем, что на практике оказалось не так просто реализовать соблюдение временного интервала от введения АБ до начала операции (требуемые САНПИНом и рекомендациями 30-60 мин). То операция задерживается, то укладка пациента занимает больше времени, чем планировалось, а в каких-то случаях, наоборот - все быстрее, чем 30 мин.

При этом существуют исследования, показывающие, что ПАП снижает частоту ИОХВ, если АБ введен в интервале 120 мин до операции (найду источник и прикреплю).

Однозначно не работает начало ПАП после операции - в этом случае, как говорится, «все, что вы могли сделать, уже сделано, теперь остается только переживать» 🤷‍♀️

Поэтому за что боремся:
🎯Начало ПАП до операции, оптимально - за 30-60 мин до разреза (для проверяющих - только так и должно быть, иначе могут быть санкции); если уложились в 120 мин - хотя бы не навредили пациенту;
🎯продолжительность после операции не более 48-72 ч (72 ч откуда-то взялись в САНПИНе, раньше везде было требование не более 48 ч); оптимально - одна доза до операции;
🎯при продолжительности операции более 4 ч - одно повторное введение;
🎯все сложные случаи - свериться с больничным протоколом ПАП, если там нет ответа - заранее согласовать с клин фармакологом 🤓

Как и обещала, публикую мета-анализ исследований оптимального времени применения антибиотиков для профилактики инфекций после хирургических вмешательств. Проанализированы данные из 14 исследований (54 552 пациента). Установлено, что риск инфекции почти вдвое увеличивался, если АБ вводили после первого разреза или более чем за 120 минут до разреза. В то же время, введение АБ в интервале 120-60 минут перед разрезом по сравнению с введением за 60-0 минут до разреза не показало значительных различий.

Встретилась интересная свежая статья, опубликованная в апреле 2025 г на актуальную тему стафилококковой бактериемии

За период с 2014 по 2025 годы проанализировано 1624 статьи, из которых 22 являются рандомизированными клиническими исследованиями. Также проанализированы данные из 43 обсервационных исследований, 10 метаанализов, 11 обзоров и 7 официальных руководств.
 
Выбор антибиотиков:
Пока не получены результаты теста на чувствительность, назначаются ванкомицин или даптомицин, особенно в регионах с высоким уровнем MRSA. После определения чувствительности при MSSA используются цефазолин или антистафилококковые пенициллины (нафциллин). Метициллин-устойчивые штаммы лечатся ванкомицином, даптомицином или новыми препаратами, такими как цефтобипрол, одобренный FDA в 2024 году.

Недавние исследования показывают, что добавление второго антибиотика к стандартной терапии обычно не улучшает результаты лечения, но может увеличивать токсичность (например, повреждение почек).

Контроль источника:
Важным этапом является контроль источников бактериемии, например, удаление катетеров, кардиостимуляторов или дренирование абсцессов. Чем быстрее выполнено удаление источника, тем ниже риск смертности.

Длительность терапии:
Неосложненные случаи бактериемии требуют терапии в течение 2 недель, сложные – 4-6 недель или дольше. В некоторых случаях возможен переход с внутривенного на пероральное лечение, если пациент стабилен.
 
Бактериемия S. aureus имеет высокую летальность: до 30% пациентов умирают в течение года, а 61% – в течение 5 лет. Факторы риска смерти включают пожилой возраст, хронические заболевания, длительную бактериемию без лечения, а также отсутствие идентифицированного очага инфекции.
 
Раннее привлечение специалистов по инфекционным заболеваниям (в нашем случае - клинических фармакологов 🤓) улучшает прогноз – консультации снижают смертность и риск рецидива, особенно если специалист участвует в лечении с момента постановки диагноза.