Почему расширен зубец Р на ЭКГ?
Anonymous Quiz
18%
Гипертрофия правого предсердия
24%
Гипертрофия левого предсердия
59%
Нарушение внутрипредсердной проводимости
💡Пациент 47 лет, мужчина, с жалобами на выраженную одышку и дискомфорт в области сердца при незначительной физической нагрузке, а также перебои в работе сердца.
Вот такая ЭКГ у этого пациента.
❔Что думаете? Есть ли признаки гипертрофии левого желудочка?
Вот такая ЭКГ у этого пациента.
❔Что думаете? Есть ли признаки гипертрофии левого желудочка?
👍2
Итак, возвращаясь к теме ГЛЖ🫀
На представленной ЭКГ действительно есть признаки гипертрофии левого желудочка.
✍ Вспомним основные индексы, которыми мы можем воспользоваться при определении ГЛЖ по ЭКГ.
📌В клинических рекомендациях МЗ РФ по Артериальной гипертензии у взрослых 2020 года указаны следующие:
1⃣ Индекс Соколова-Лайона (S в V1+R в V5-6 > 35 мм)
2⃣ Корнельский вольтажный индекс (R в aVL + S в V3 > 20 мм для женщин, > 28 мм для мужчин)
3⃣ Корнельское произведение (RaVL+SV5)мм×QRSмс > 2440 мм×мс
Если мы посчитаем, то подтвердится Корнельский вольтажный индекс: сумма зубцов будет 36 мм.
Помимо этого наблюдается резкое отклонение ЭОС влево и нарушения процессов реполяризации в виде косонисходящей/ горизонтальной депрессии сегмента ST в I, aVL, V5-V6 и инверсии зубца Т в I, aVL, V5-V6. Эти изменения также связаны с ГЛЖ.
На представленной ЭКГ действительно есть признаки гипертрофии левого желудочка.
✍ Вспомним основные индексы, которыми мы можем воспользоваться при определении ГЛЖ по ЭКГ.
📌В клинических рекомендациях МЗ РФ по Артериальной гипертензии у взрослых 2020 года указаны следующие:
1⃣ Индекс Соколова-Лайона (S в V1+R в V5-6 > 35 мм)
2⃣ Корнельский вольтажный индекс (R в aVL + S в V3 > 20 мм для женщин, > 28 мм для мужчин)
3⃣ Корнельское произведение (RaVL+SV5)мм×QRSмс > 2440 мм×мс
Если мы посчитаем, то подтвердится Корнельский вольтажный индекс: сумма зубцов будет 36 мм.
Помимо этого наблюдается резкое отклонение ЭОС влево и нарушения процессов реполяризации в виде косонисходящей/ горизонтальной депрессии сегмента ST в I, aVL, V5-V6 и инверсии зубца Т в I, aVL, V5-V6. Эти изменения также связаны с ГЛЖ.
👍6❤2
❔ Что же явилось причиной развития гипертрофии левого желудочка?
📝 Диагноз пациента: Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма.
🔎 По данным ЭхоКГ толщина МЖП в диастолу 2,0-2,4 см (при норме 0,8-1,1), толщина задней стенки в диастолу 1,3 см (при норме 0,8-1,1). Индекс массы миокарда ЛЖ составил 134 г/м^2 (при норме до 115)
❗️Градиент давления в выносящем тракте ЛЖ составил 40 мм рт.ст в покое
📝 Диагноз пациента: Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма.
🔎 По данным ЭхоКГ толщина МЖП в диастолу 2,0-2,4 см (при норме 0,8-1,1), толщина задней стенки в диастолу 1,3 см (при норме 0,8-1,1). Индекс массы миокарда ЛЖ составил 134 г/м^2 (при норме до 115)
❗️Градиент давления в выносящем тракте ЛЖ составил 40 мм рт.ст в покое
👍7❤2
Увеличение толщины стенки ЛЖ в одном или более сегментах
Anonymous Quiz
25%
≥10 мм
21%
≥20 мм
54%
≥15 мм
💡Коллеги, на прошлой неделе мы говорили о гипертрофии левого желудочка и смотрели соответствующую пленку ЭКГ пациента с гипертрофической кардиомиопатией.
🧐Вспомним, какие причины развития гипертрофии левого желудочка могут быть.
📍Артериальная гипертензия
📍Клапанные пороки сердца: аортальный стеноз и недостаточность, митральная недостаточность
📍Высокие физические нагрузки🏋♀, так называемое "спортивное сердце"
Когда явные причины отсутствуют, то мы задумываемся о других возможных вариантах, обусловленных генетическими/наследственными заболеваниями.
К ним относятся, например:
📌 Гипертрофическая кардиомиопатия
📌 Различные болезни накопления:
✅ Болезни Фабри, Данона, Помпе и др.
✅ ATTR- и AL-амилоидоз
📌Нейромышечные заболевания (атаксия Фридрейха)
Мы подробнее остановимся на гипертрофической кардиомиопатии.
❔Давайте вспомним, какой числовой критерий для постановки диагноза ГКМП?👆
🧐Вспомним, какие причины развития гипертрофии левого желудочка могут быть.
📍Артериальная гипертензия
📍Клапанные пороки сердца: аортальный стеноз и недостаточность, митральная недостаточность
📍Высокие физические нагрузки🏋♀, так называемое "спортивное сердце"
Когда явные причины отсутствуют, то мы задумываемся о других возможных вариантах, обусловленных генетическими/наследственными заболеваниями.
К ним относятся, например:
📌 Гипертрофическая кардиомиопатия
📌 Различные болезни накопления:
✅ Болезни Фабри, Данона, Помпе и др.
✅ ATTR- и AL-амилоидоз
📌Нейромышечные заболевания (атаксия Фридрейха)
Мы подробнее остановимся на гипертрофической кардиомиопатии.
❔Давайте вспомним, какой числовой критерий для постановки диагноза ГКМП?👆
👍4
📝☝️Итак, согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ по Гипертрофической кардиомиопатии 2020 года критерием диагноза ГКМП у взрослых является увеличение толщины стенки ЛЖ в одном или более сегментах ≥ 15 мм (определяемое любым визуализирующим методом — ЭХОКГ/МРТ/КТ), которая не объясняется исключительно увеличением нагрузки давлением.
Следует также помнить, что у родственников пробанда критерием диагноза ГКМП является толщина стенки ЛЖ, равная 13–14 мм.
📌✍ Существует несколько принципов классификации ГКМП:
📍Гемодинамический
📍Клинический
📍Морфологический
📍Генетический
В соответствии с гемодинамическим принципом выделяют следующие варианты:
✅ Необструктивная ГКМП: градиент давления в выносящем тракте ЛЖ < 30 мм рт. ст. в покое и при нагрузке
✅ Обструктивная ГКМП: ГД в ВТЛЖ > 30 (50) мм рт.ст. в покое и при нагрузке
✅ Латентная обструкция: ГД в ВТЛЖ < 30 в покое и > 30 (50) мм рт.ст. при нагрузке
❔ Почему указаны разные числа: 30 (50)?
Дело в том, что европейские исследователи считают критерием диагноза обструктивной ГКМП градиент давления в ВТЛЖ ≥ 30 мм рт.ст. в покое или при нагрузке, а градиент давления ≥ 50 мм рт.ст. считается критерием гемодинамически значимой обструкции.
В то же время, американские исследователи критерием диагноза обструктивной формы считают ГД в ВТЛЖ ≥50 мм рт. ст., в покое или провоцируемый.
🧐 Итак, у представленного ранее пациента градиент давления в ВТЛЖ составил 40 мм рт.ст. в покое и 70 мм рт.ст. при нагрузке.
Следует также помнить, что у родственников пробанда критерием диагноза ГКМП является толщина стенки ЛЖ, равная 13–14 мм.
📌✍ Существует несколько принципов классификации ГКМП:
📍Гемодинамический
📍Клинический
📍Морфологический
📍Генетический
В соответствии с гемодинамическим принципом выделяют следующие варианты:
✅ Необструктивная ГКМП: градиент давления в выносящем тракте ЛЖ < 30 мм рт. ст. в покое и при нагрузке
✅ Обструктивная ГКМП: ГД в ВТЛЖ > 30 (50) мм рт.ст. в покое и при нагрузке
✅ Латентная обструкция: ГД в ВТЛЖ < 30 в покое и > 30 (50) мм рт.ст. при нагрузке
❔ Почему указаны разные числа: 30 (50)?
Дело в том, что европейские исследователи считают критерием диагноза обструктивной ГКМП градиент давления в ВТЛЖ ≥ 30 мм рт.ст. в покое или при нагрузке, а градиент давления ≥ 50 мм рт.ст. считается критерием гемодинамически значимой обструкции.
В то же время, американские исследователи критерием диагноза обструктивной формы считают ГД в ВТЛЖ ≥50 мм рт. ст., в покое или провоцируемый.
🧐 Итак, у представленного ранее пациента градиент давления в ВТЛЖ составил 40 мм рт.ст. в покое и 70 мм рт.ст. при нагрузке.
👍3
Разбор ЭКГ от 4 марта.
На ЭКГ четыре типа комплексов QRS, большинство узкие и имеют явную связь с предшествующим синусовым зубцом Р.
10 комплекс QRS чуть шире, форма по типу блокады правой ножки пучка Гиса и перед ним есть не синусовый зубец Р – это наджелудочковая экстрасистола с аберрантным проведением по типу блокады ПНПГ.
3 и 8 комплексы QRS широкие, форма по типу блокады левой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС влево. Сходe хочется сказать, что это желудочковые комплексы, но… Перед ними тоже есть не синусовый зубец, а главное интервал PQ в обеих случаях одинаковый – значит это тоже наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением, только уже по типу блокады ЛНПГ.
4 комплекс тоже по типу блокады ЛНПГ, но отличается от 3 и 8 комплексов, перед ним нет явного зубца Р и это единственная желудочковая экстрасистолы на данной ЭКГ.
Таким образом, на фоне синусового ритма регистрируются одиночные наджелудочковые экстрасистолы с различной степенью аберрации (по типу блокады ПНПГ и ЛНПГ), одна парная из аберрантной наджелудочковой и желудочковой экстрасистол.🥸
На ЭКГ четыре типа комплексов QRS, большинство узкие и имеют явную связь с предшествующим синусовым зубцом Р.
10 комплекс QRS чуть шире, форма по типу блокады правой ножки пучка Гиса и перед ним есть не синусовый зубец Р – это наджелудочковая экстрасистола с аберрантным проведением по типу блокады ПНПГ.
3 и 8 комплексы QRS широкие, форма по типу блокады левой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС влево. Сходe хочется сказать, что это желудочковые комплексы, но… Перед ними тоже есть не синусовый зубец, а главное интервал PQ в обеих случаях одинаковый – значит это тоже наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением, только уже по типу блокады ЛНПГ.
4 комплекс тоже по типу блокады ЛНПГ, но отличается от 3 и 8 комплексов, перед ним нет явного зубца Р и это единственная желудочковая экстрасистолы на данной ЭКГ.
Таким образом, на фоне синусового ритма регистрируются одиночные наджелудочковые экстрасистолы с различной степенью аберрации (по типу блокады ПНПГ и ЛНПГ), одна парная из аберрантной наджелудочковой и желудочковой экстрасистол.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4
🤔1
🌟Разбор ЭКГ от 7 марта.
📌Как и на предыдущей ЭКГ (фрагменты записи одного пациента) два комплекса шире и имеют формы по типу блокады левой (четвертый комплекс QRS) и правой ножки пучка Гиса (последний комплекс), перед ними есть преждевременный и не синусовый зубец Р – это две наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением.
📌Так же есть два интервала RR больше остальных. Если присмотреться, то на зубец Т в этих паузах наслаиваются по одному преждевременному и не синусовому зубцу Р – это еще две наджелудочковые экстрасистолы, но блокированные.
📝Таким образом на данном фрагменте 4 наджелудочковые экстрасистолы, две блокированные и две с разной степенью аберрации. 😎
📌Как и на предыдущей ЭКГ (фрагменты записи одного пациента) два комплекса шире и имеют формы по типу блокады левой (четвертый комплекс QRS) и правой ножки пучка Гиса (последний комплекс), перед ними есть преждевременный и не синусовый зубец Р – это две наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным проведением.
📌Так же есть два интервала RR больше остальных. Если присмотреться, то на зубец Т в этих паузах наслаиваются по одному преждевременному и не синусовому зубцу Р – это еще две наджелудочковые экстрасистолы, но блокированные.
📝Таким образом на данном фрагменте 4 наджелудочковые экстрасистолы, две блокированные и две с разной степенью аберрации. 😎
👍4
Причина расширения комплексов QRS на ЭКГ выше?
Anonymous Quiz
8%
Ускоренный желудочковый ритм
38%
Транзиторная тахизависимая блокада ПНПГ
7%
Желудочковая стимуляции
46%
Транзисторный синдром WPW
Что за экстрасистола?
Anonymous Quiz
63%
Желудочковая
12%
Предсердная с аберрацией
22%
Аберрантная из AV-узла
4%
Тут вообще нет экстрасистолы