🚨 في نقطة مهمة جدا لازم تتقال لأي مريض بياخد Metformin لفترة طويلة
الميتفورمين مش دواء بسيط في تاريخ علاج السكر، ده واحد من أهم وأقوى وأأمن الأدوية اللي غيرت شكل علاج الـ Type 2 Diabetes، فإحنا هنا مش بنخوّف الناس منه ولا بنقول يوقفوه، بالعكس… إحنا بنقول إزاي نستخدمه بذكاء ونراقب واحدة من أشهر النقط اللي ممكن تتنسي مع الوقت وهي نقص Vitamin B12.
👈المشكلة إن ناس كتير لما تسمع إن الميتفورمين ممكن يقلل B12 تفتكر إن الموضوع مجرد تداخل في الامتصاص وقت بلع الحباية، يعني ياخد الميتفورمين الصبح وB12 بالليل وخلاص كده اتحلت، لكن الحقيقة أعمق من كده.
نقص الـ B12 مع الميتفورمين غالبا مش تأثير لحظي، ده تأثير مزمن وتراكمي بيبان أكتر مع الجرعات الأعلى، ومدة الاستخدام الأطول، ووجود عوامل خطورة زي السن الكبير، الأكل الفقير في المصادر الحيوانية،الناس النباتية الصارمة، مشاكل الجهاز الهضمي، عمليات المعدة أو الأمعاء، أو استخدام أدوية تانية بتأثر على B12 زي PPIs لفترات طويلة.
📌الميكانيزم نفسه مش سبب واحد بسيط.
زمان كنا بنشرحها إن الميتفورمين بيأثر على امتصاص B12 في الـ terminal ileum، ودي آخر منطقة في الأمعاء الدقيقة اللي B12 بيدخل منها بعد ما يكون مرتبط بـ intrinsic factor، والعملية دي لها علاقة بالكالسيوم وبمستقبلات معينة على سطح الخلايا.
الكلام ده جزء من الصورة، لكنه مش كل الصورة.
الأدق حاليا إن الموضوع multifactorial، يعني ممكن يدخل فيه altered intestinal motility، وتغير في bacterial overgrowth أو microbiome، وتقليل uptake للـ B12 داخل الأمعاء الدقيقة.
🚩والأخطر إن نقص B12 ممكن يدخل علينا من باب أعراض السكر نفسه.
مريض السكر يشتكي من تنميل، شكشكة، حرقان في الرجلين، ضعف إحساس، إرهاق غريب، دوخة، التهاب أو حرقان في اللسان، زغللة أو ضعف تركيز، فتلاقي أول تفسير جه في دماغنا ان دي diabetic neuropathy.
مع إن جزء من الصورة ممكن يكون B12 deficiency، وده مهم جدا لأن نقص B12 لو اتساب فترة طويلة ممكن يسيب أعراض عصبية صعبة أو بطيئة التحسن حتى بعد تعويض النقص.
👈وهنا لازم نقول نقطة عملية مهمه جدا:
الـ CBC لوحده مش كفاية يطمنك.
آه ممكن نقص B12 يعمل macrocytic anemia وMCV يعلى، لكن غياب الأنيميا أو إن MCV طبيعي مش معناه إن B12 تمام.
الأعراض العصبية ممكن تظهر قبل الصورة الكلاسيكية في الدم، وممكن المريض يكون عنده B12 deficiency functional أو borderline ولسه صورة الدم مش صريحة.
فلو مريض على ميتفورمين بقاله سنين وبدأ يشتكي من تنميل أو شكشكة أو إرهاق غير مفسر أو glossitis، ماينفعش نرميها كلها على السكر من غير ما نسأل: B12 كام؟
📌طيب نعمل إيه عمليا مع المريض اللي ماشي على الدوا ده ؟
مش المطلوب إن كل مريض على ميتفورمين يترعب أو يوقف العلاج.
المطلوب إننا نبقى واعيين.
المريض اللي على metformin طويل المدى، خصوصا لو جرعته عالية أو بقاله أكتر من كذا سنة أو عنده neuropathy أو anemia أو كبير في السن أو بياخد PPI أو أكله فقير في B12، يبقى منطقي جدا نعمل periodic assessment لمستوى الـ B12.
ولو ظهرت أعراض suggestive زي تنميل جديد، إرهاق شديد، التهاب لسان، أنيميا، أو تدهور عصبي غير مفسر، هنا تحليل B12 يبقى مهم جدا ومش رفاهية.
ولو النتيجة طلعت borderline ومعاها أعراض، ساعات بنحتاج نبص بصورة أذكى، زي methylmalonic acid أو homocysteine حسب المتاح والحالة، مع مراعاة إن MMA بيتأثر بوظائف الكلى، فمش كل رقم يتقري لوحده من غير clinical context.
✅أما العلاج، فمش كل الحالات محتاجة حقن فورا، ومش كل الحالات ينفع معاها نفس الشكل.
▪️لو النقص بسيط أو متوسط ومفيش أعراض عصبية شديدة، oral high-dose B12 بجرعات زي 1000 mcg يوميا ممكن يكون فعال جدا لأن جزء صغير من الجرعة بيمتص بالـ passive diffusion بعيدا عن الـ intrinsic factor.
النسبة صغيرة آه، لكن الجرعة كبيرة، فالمحصلة غالبا كافية. وعلشان كده oral B12 مش اختيار ضعيف زي ما ناس كتير فاكرة.
▪️الـ Sublingual أو ODF B12 برضه ممكن يشتغل، بس لازم نفهمه صح.
هو مش سحر لأنه تحت اللسان ولا شرط يكون أفضل من الأقراص العادية.
جزء كبير من الفاعلية غالبا جاي من إن الجرعة عالية وبتتبلع في الآخر وتستفيد من passive diffusion.
فالأهم من كلمة sublingual أو oral هو الجرعة، الاستمرارية، والمتابعة الإكلينيكية والتحليلية.
▪️أما IM B12 injections فتبقى ممتازة جدا لو النقص شديد، أو فيه أعراض عصبية واضحة، أو سوء امتصاص قوي، أو المريض مش ملتزم بالعلاج الفموي، أو حصل فشل في الاستجابة.
هنا الحقن مش رفاهية، بالعكس ممكن تكون الطريق الأسرع والأضمن.
الميتفورمين مش دواء بسيط في تاريخ علاج السكر، ده واحد من أهم وأقوى وأأمن الأدوية اللي غيرت شكل علاج الـ Type 2 Diabetes، فإحنا هنا مش بنخوّف الناس منه ولا بنقول يوقفوه، بالعكس… إحنا بنقول إزاي نستخدمه بذكاء ونراقب واحدة من أشهر النقط اللي ممكن تتنسي مع الوقت وهي نقص Vitamin B12.
👈المشكلة إن ناس كتير لما تسمع إن الميتفورمين ممكن يقلل B12 تفتكر إن الموضوع مجرد تداخل في الامتصاص وقت بلع الحباية، يعني ياخد الميتفورمين الصبح وB12 بالليل وخلاص كده اتحلت، لكن الحقيقة أعمق من كده.
نقص الـ B12 مع الميتفورمين غالبا مش تأثير لحظي، ده تأثير مزمن وتراكمي بيبان أكتر مع الجرعات الأعلى، ومدة الاستخدام الأطول، ووجود عوامل خطورة زي السن الكبير، الأكل الفقير في المصادر الحيوانية،الناس النباتية الصارمة، مشاكل الجهاز الهضمي، عمليات المعدة أو الأمعاء، أو استخدام أدوية تانية بتأثر على B12 زي PPIs لفترات طويلة.
📌الميكانيزم نفسه مش سبب واحد بسيط.
زمان كنا بنشرحها إن الميتفورمين بيأثر على امتصاص B12 في الـ terminal ileum، ودي آخر منطقة في الأمعاء الدقيقة اللي B12 بيدخل منها بعد ما يكون مرتبط بـ intrinsic factor، والعملية دي لها علاقة بالكالسيوم وبمستقبلات معينة على سطح الخلايا.
الكلام ده جزء من الصورة، لكنه مش كل الصورة.
الأدق حاليا إن الموضوع multifactorial، يعني ممكن يدخل فيه altered intestinal motility، وتغير في bacterial overgrowth أو microbiome، وتقليل uptake للـ B12 داخل الأمعاء الدقيقة.
🚩والأخطر إن نقص B12 ممكن يدخل علينا من باب أعراض السكر نفسه.
مريض السكر يشتكي من تنميل، شكشكة، حرقان في الرجلين، ضعف إحساس، إرهاق غريب، دوخة، التهاب أو حرقان في اللسان، زغللة أو ضعف تركيز، فتلاقي أول تفسير جه في دماغنا ان دي diabetic neuropathy.
مع إن جزء من الصورة ممكن يكون B12 deficiency، وده مهم جدا لأن نقص B12 لو اتساب فترة طويلة ممكن يسيب أعراض عصبية صعبة أو بطيئة التحسن حتى بعد تعويض النقص.
👈وهنا لازم نقول نقطة عملية مهمه جدا:
الـ CBC لوحده مش كفاية يطمنك.
آه ممكن نقص B12 يعمل macrocytic anemia وMCV يعلى، لكن غياب الأنيميا أو إن MCV طبيعي مش معناه إن B12 تمام.
الأعراض العصبية ممكن تظهر قبل الصورة الكلاسيكية في الدم، وممكن المريض يكون عنده B12 deficiency functional أو borderline ولسه صورة الدم مش صريحة.
فلو مريض على ميتفورمين بقاله سنين وبدأ يشتكي من تنميل أو شكشكة أو إرهاق غير مفسر أو glossitis، ماينفعش نرميها كلها على السكر من غير ما نسأل: B12 كام؟
📌طيب نعمل إيه عمليا مع المريض اللي ماشي على الدوا ده ؟
مش المطلوب إن كل مريض على ميتفورمين يترعب أو يوقف العلاج.
المطلوب إننا نبقى واعيين.
المريض اللي على metformin طويل المدى، خصوصا لو جرعته عالية أو بقاله أكتر من كذا سنة أو عنده neuropathy أو anemia أو كبير في السن أو بياخد PPI أو أكله فقير في B12، يبقى منطقي جدا نعمل periodic assessment لمستوى الـ B12.
ولو ظهرت أعراض suggestive زي تنميل جديد، إرهاق شديد، التهاب لسان، أنيميا، أو تدهور عصبي غير مفسر، هنا تحليل B12 يبقى مهم جدا ومش رفاهية.
ولو النتيجة طلعت borderline ومعاها أعراض، ساعات بنحتاج نبص بصورة أذكى، زي methylmalonic acid أو homocysteine حسب المتاح والحالة، مع مراعاة إن MMA بيتأثر بوظائف الكلى، فمش كل رقم يتقري لوحده من غير clinical context.
✅أما العلاج، فمش كل الحالات محتاجة حقن فورا، ومش كل الحالات ينفع معاها نفس الشكل.
▪️لو النقص بسيط أو متوسط ومفيش أعراض عصبية شديدة، oral high-dose B12 بجرعات زي 1000 mcg يوميا ممكن يكون فعال جدا لأن جزء صغير من الجرعة بيمتص بالـ passive diffusion بعيدا عن الـ intrinsic factor.
النسبة صغيرة آه، لكن الجرعة كبيرة، فالمحصلة غالبا كافية. وعلشان كده oral B12 مش اختيار ضعيف زي ما ناس كتير فاكرة.
▪️الـ Sublingual أو ODF B12 برضه ممكن يشتغل، بس لازم نفهمه صح.
هو مش سحر لأنه تحت اللسان ولا شرط يكون أفضل من الأقراص العادية.
جزء كبير من الفاعلية غالبا جاي من إن الجرعة عالية وبتتبلع في الآخر وتستفيد من passive diffusion.
فالأهم من كلمة sublingual أو oral هو الجرعة، الاستمرارية، والمتابعة الإكلينيكية والتحليلية.
▪️أما IM B12 injections فتبقى ممتازة جدا لو النقص شديد، أو فيه أعراض عصبية واضحة، أو سوء امتصاص قوي، أو المريض مش ملتزم بالعلاج الفموي، أو حصل فشل في الاستجابة.
هنا الحقن مش رفاهية، بالعكس ممكن تكون الطريق الأسرع والأضمن.
❤1
📌بالنسبة لنوع فيتامين B12، خلينا نبسطها جدا.
فيه أكتر من شكل لفيتامين B12 في الأدوية والمكملات. أشهرهم مثلا Methylcobalamin و Cyanocobalamin ناس كتير بتسمع إن الـ Methylcobalamin أحسن للأعصاب، فتفتكر إن أي حد عنده تنميل أو شكشكة لازم ياخده هو تحديدا، وإن الـ Cyanocobalamin ضعيف أو مش نافع.
وده مش دقيق.
الحقيقة إن الاتنين ممكن يعوضوا نقص B12، والاتنين ممكن يفيدوا لو المشكلة أصلا بسبب نقص فيتامين B12.
الفرق الحقيقي بيكون في الجرعة، وطريقة الاستخدام، وحالة المريض.
يعني لو المريض عنده نقص بسيط ومفيش أعراض شديدة، ممكن جرعات عالية بالفم تكون كافية.
لو النقص شديد، أو فيه أعراض عصبية واضحة زي تنميل شديد أو ضعف إحساس، أو فيه مشكلة امتصاص، ساعتها الحقن ممكن تكون أفضل وأسرع.
لكن مش لازم نقول إن العلاج الصح لازم يكون Methylcobalamin فقط.
بمعنى أبسط: المهم مش اسم نوع B12 المكتوب على العلبة، المهم إن المريض ياخد جرعة مناسبة وطريقة مناسبة لحالته، ومدة كافية، وبعدها نتابع هل الأعراض اتحسنت وهل التحاليل اتحسنت ولا لأ.
✨الخلاصة إن الميتفورمين دواء مهم جدا ومش المفروض يتوقف لمجرد الخوف من B12، لكن المفروض مايتاخدش سنين طويلة وإحنا ناسيين النقطة دي.
نقص B12 مع الميتفورمين تأثيره غالبا مزمن وتراكمي، وتغيير ميعاد B12 بعيد عن قرص الميتفورمين مش هو الحل الحقيقي.
الحل الحقيقي إنك تعرف مين المريض اللي عنده risk، مين اللي ظهرت عليه أعراض، وإمتى تطلب التحليل، وإمتى تعوض Oral high-dose، وإمتى تروح للـ IM.
وفي مريض السكر، مش كل تنميل يبقى diabetic neuropathy تلقائيا.
بس كده ♥️
#𝓜𝓪𝓱𝓶𝓸𝓾𝓭_𝓢𝓱𝓪𝓭𝔂
فيه أكتر من شكل لفيتامين B12 في الأدوية والمكملات. أشهرهم مثلا Methylcobalamin و Cyanocobalamin ناس كتير بتسمع إن الـ Methylcobalamin أحسن للأعصاب، فتفتكر إن أي حد عنده تنميل أو شكشكة لازم ياخده هو تحديدا، وإن الـ Cyanocobalamin ضعيف أو مش نافع.
وده مش دقيق.
الحقيقة إن الاتنين ممكن يعوضوا نقص B12، والاتنين ممكن يفيدوا لو المشكلة أصلا بسبب نقص فيتامين B12.
الفرق الحقيقي بيكون في الجرعة، وطريقة الاستخدام، وحالة المريض.
يعني لو المريض عنده نقص بسيط ومفيش أعراض شديدة، ممكن جرعات عالية بالفم تكون كافية.
لو النقص شديد، أو فيه أعراض عصبية واضحة زي تنميل شديد أو ضعف إحساس، أو فيه مشكلة امتصاص، ساعتها الحقن ممكن تكون أفضل وأسرع.
لكن مش لازم نقول إن العلاج الصح لازم يكون Methylcobalamin فقط.
بمعنى أبسط: المهم مش اسم نوع B12 المكتوب على العلبة، المهم إن المريض ياخد جرعة مناسبة وطريقة مناسبة لحالته، ومدة كافية، وبعدها نتابع هل الأعراض اتحسنت وهل التحاليل اتحسنت ولا لأ.
✨الخلاصة إن الميتفورمين دواء مهم جدا ومش المفروض يتوقف لمجرد الخوف من B12، لكن المفروض مايتاخدش سنين طويلة وإحنا ناسيين النقطة دي.
نقص B12 مع الميتفورمين تأثيره غالبا مزمن وتراكمي، وتغيير ميعاد B12 بعيد عن قرص الميتفورمين مش هو الحل الحقيقي.
الحل الحقيقي إنك تعرف مين المريض اللي عنده risk، مين اللي ظهرت عليه أعراض، وإمتى تطلب التحليل، وإمتى تعوض Oral high-dose، وإمتى تروح للـ IM.
وفي مريض السكر، مش كل تنميل يبقى diabetic neuropathy تلقائيا.
بس كده ♥️
#𝓜𝓪𝓱𝓶𝓸𝓾𝓭_𝓢𝓱𝓪𝓭𝔂
❤1
في عام 1935، فحص طبيبان أمريكيان مبايض سبع نساء ولاحظوا وجود تكتلات صغيرة، فأطلقوا عليها اسم "أكياس" (Cysts) وسمّوا المرض تيمناً بهما. لقد كانوا مخطئين، واستغرق تصحيح هذا الخطأ 91 عاماً.
ما كنا نعرفه باسم "متلازمة تكيس المبايض" (PCOS) أصبح الآن يُعرف باسم "متلازمة المبيض الاستقلابية والغدد الصماء المتعددة" (PMOS)، وفقاً لما أعلنته اليوم مجلة "ذا لانسيت" (The Lancet) عبر لجنة دولية من الأطباء والمرضى. وجاءت عملية إعادة التسمية هذه بعد أكثر من عقد من العمل التوافقي، واستطلاع آراء 22,000 مريض وممارس صحي.
حقيقة "الأكياس" المزعومة
إن التكتلات التي رآها شتاين وليفينثال لم تكن أبداً أكياساً؛ حيث تُظهر التصويرات الحديثة أنها كانت جريبات (Follicles)، وهي الأكياس الصغيرة جداً داخل المبيض التي تنمو وتطلق بويضة كل شهر، لكنها توقفت في منتصف الطريق بسبب خلل هرموني.
تُعد متلازمة (PMOS) اضطراباً متعدد الأنظمة يتمركز في جهاز الغدد الصماء—وهو شبكة الغدد في الجسم التي تفرز هرمونات مثل:
• الأنسولين: (الذي يتحكم في سكر الدم).
• الكورتيزول: (هرمون التوتر).
• هرمونات الغدة الدرقية: (التي تحدد معدل الأيض في الجسم).
ومن هنا، تتدفق مشاكل المبيض كنتيجة تابعة لهذه الاختلالات وليست مسبباً أولياً لها.
لماذا يهم الاسم الجديد؟
اختيار التسمية ليس مجرد ترف أكاديمي؛ فعندما يسمع الأطباء كلمة "مبيض" في التشخيص، ينصب تركيزهم على المبيض فقط. أما مصطلحات مثل "استقلابية" و "غدد صماء"، فتدفعهم للنظر إلى الجسم ككل.
إحصائيات وأرقام صادمة
تؤثر متلازمة (PMOS) على امرأة واحدة تقريباً من بين كل 8 نساء حول العالم، أي أكثر من 170 مليون شخص. وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن:
• 70% من المصابات لم يتم تشخيصهن قط.
• 1 من كل 3 نساء شُخّصن انتظرن لأكثر من عامين للحصول على التشخيص.
• نصف المصابات تقريباً اضطررن لزيارة 3 أطباء أو أكثر قبل الوصول للنتيجة.
ووفقاً لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC):
• أكثر من نصف النساء المصابات بـ (PMOS) يصبن بداء السكري من النوع الثاني قبل سن الأربعين، وهو خطر يتجاوز المعدل الطبيعي بـ 5 إلى 10 أضعاف.
• تعاني حوالي 37% منهن من اكتئاب حاد سريرياً، مقارنة بـ 14% لدى غير المصابات.
• تصل نسبة القلق إلى 42% مقابل 8.5% فقط لدى الأخريات.
حقبة جديدة من العلاج
إن المسمى الذي وُلد من نظرة خاطئة لسبع مبايض في عام 1935 يتلاشى أخيراً. سيبدأ التطبيق الكامل لإرشادات التشخيص الجديدة في عام 2028. وبحلول ذلك الوقت، ينبغي لأي امرأة تدخل العيادة وهي تعاني من هذه الأعراض أن تسمع أسئلة حول مستوى سكر الدم وحالتها المزاجية جنباً إلى جنب مع أسئلة حول دورتها الشهرية؛ فهذه هي جوانب المرض التي أخفاها الاسم القديم طوال 91 عاماً.
منقول عن الدكتور السيد المر اخصائي باطنة
ما كنا نعرفه باسم "متلازمة تكيس المبايض" (PCOS) أصبح الآن يُعرف باسم "متلازمة المبيض الاستقلابية والغدد الصماء المتعددة" (PMOS)، وفقاً لما أعلنته اليوم مجلة "ذا لانسيت" (The Lancet) عبر لجنة دولية من الأطباء والمرضى. وجاءت عملية إعادة التسمية هذه بعد أكثر من عقد من العمل التوافقي، واستطلاع آراء 22,000 مريض وممارس صحي.
حقيقة "الأكياس" المزعومة
إن التكتلات التي رآها شتاين وليفينثال لم تكن أبداً أكياساً؛ حيث تُظهر التصويرات الحديثة أنها كانت جريبات (Follicles)، وهي الأكياس الصغيرة جداً داخل المبيض التي تنمو وتطلق بويضة كل شهر، لكنها توقفت في منتصف الطريق بسبب خلل هرموني.
تُعد متلازمة (PMOS) اضطراباً متعدد الأنظمة يتمركز في جهاز الغدد الصماء—وهو شبكة الغدد في الجسم التي تفرز هرمونات مثل:
• الأنسولين: (الذي يتحكم في سكر الدم).
• الكورتيزول: (هرمون التوتر).
• هرمونات الغدة الدرقية: (التي تحدد معدل الأيض في الجسم).
ومن هنا، تتدفق مشاكل المبيض كنتيجة تابعة لهذه الاختلالات وليست مسبباً أولياً لها.
لماذا يهم الاسم الجديد؟
اختيار التسمية ليس مجرد ترف أكاديمي؛ فعندما يسمع الأطباء كلمة "مبيض" في التشخيص، ينصب تركيزهم على المبيض فقط. أما مصطلحات مثل "استقلابية" و "غدد صماء"، فتدفعهم للنظر إلى الجسم ككل.
إحصائيات وأرقام صادمة
تؤثر متلازمة (PMOS) على امرأة واحدة تقريباً من بين كل 8 نساء حول العالم، أي أكثر من 170 مليون شخص. وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن:
• 70% من المصابات لم يتم تشخيصهن قط.
• 1 من كل 3 نساء شُخّصن انتظرن لأكثر من عامين للحصول على التشخيص.
• نصف المصابات تقريباً اضطررن لزيارة 3 أطباء أو أكثر قبل الوصول للنتيجة.
ووفقاً لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC):
• أكثر من نصف النساء المصابات بـ (PMOS) يصبن بداء السكري من النوع الثاني قبل سن الأربعين، وهو خطر يتجاوز المعدل الطبيعي بـ 5 إلى 10 أضعاف.
• تعاني حوالي 37% منهن من اكتئاب حاد سريرياً، مقارنة بـ 14% لدى غير المصابات.
• تصل نسبة القلق إلى 42% مقابل 8.5% فقط لدى الأخريات.
حقبة جديدة من العلاج
إن المسمى الذي وُلد من نظرة خاطئة لسبع مبايض في عام 1935 يتلاشى أخيراً. سيبدأ التطبيق الكامل لإرشادات التشخيص الجديدة في عام 2028. وبحلول ذلك الوقت، ينبغي لأي امرأة تدخل العيادة وهي تعاني من هذه الأعراض أن تسمع أسئلة حول مستوى سكر الدم وحالتها المزاجية جنباً إلى جنب مع أسئلة حول دورتها الشهرية؛ فهذه هي جوانب المرض التي أخفاها الاسم القديم طوال 91 عاماً.
منقول عن الدكتور السيد المر اخصائي باطنة
Pharmacologist 💊💉
Photo
Purple Urine Bag Syndrome
حالة غريبة بيظهر فيها البول اللي موجود ف كيس القسطرة باللون البنفسجي
دي case بتحصل ك complication للناس اللي بتعاني من ال UTI وخصوصاً ف وجود high bacterial overload
طب بتحصل ليه او ازاي؟
عندنا amino acid اسمه tryptophan ده essential amino acid يعني لازم تاخده من ال diet بتاعك ، المهم انك دلوقتي كلت اكل فيه tryptophan ، الاكل دخل لل GIT فتقوم تيجي ال Gut normal flora وتعمل deamination لل tryptophan * كلمة deamination يعني بتشيل منه Amino group* المهم لما عملت deamination نتج عندي compound اسمه indole
ال indole ده علي طول عن طريق ال portal circulation بيروح ال liver وهناك بيحصله conjucation وبيديني indoxyl sulphate
ال indoxyl sulphate ده بيحصله filteration عن طريق ال kidney وبينزل ف ال urine
ال urine بتاعي فيه bacteria كتير ما انا عندي UTi بقاا ، فال urine بتاعي بيبقي alkaline ، ومش بس كدة ال bacteria اللي عاملة عندي ال infection بتطلع two enzymes اللي هما phosphatase و suphatase ودول بيحولوا ال indoxyl sulphate ل indoxyl
ال indoxyl ده وهو خارج مع ال urine بيحصله oxidation لمركبين كل واحد فيهم له لون ، ناتج خلط اللونين دول مع بعض اداني اللون اللي انت شايفه ده
المركبين دول هما : ال indigo وده لونه blue
وال indirubin وده red
هنخلط ازرق مع احمر هيديك purple😁
نيجي للسؤال اللولبي هو لو حد معندوش UTI هل هيحصل الكلام ده ؟
الاجابة لا لكذا سبب
الاول ان ال urine بتاعنا ف الطبيعي مش alkaline
تاني حاجة من غير UTI معندكش ال bacteria اللي هتكسر ال indoxyl sulphate ل indole وبالتالي خطوة ال oxidation ديه مش هتحصل.
ايه ياسر عبدالعليم
حالة غريبة بيظهر فيها البول اللي موجود ف كيس القسطرة باللون البنفسجي
دي case بتحصل ك complication للناس اللي بتعاني من ال UTI وخصوصاً ف وجود high bacterial overload
طب بتحصل ليه او ازاي؟
عندنا amino acid اسمه tryptophan ده essential amino acid يعني لازم تاخده من ال diet بتاعك ، المهم انك دلوقتي كلت اكل فيه tryptophan ، الاكل دخل لل GIT فتقوم تيجي ال Gut normal flora وتعمل deamination لل tryptophan * كلمة deamination يعني بتشيل منه Amino group* المهم لما عملت deamination نتج عندي compound اسمه indole
ال indole ده علي طول عن طريق ال portal circulation بيروح ال liver وهناك بيحصله conjucation وبيديني indoxyl sulphate
ال indoxyl sulphate ده بيحصله filteration عن طريق ال kidney وبينزل ف ال urine
ال urine بتاعي فيه bacteria كتير ما انا عندي UTi بقاا ، فال urine بتاعي بيبقي alkaline ، ومش بس كدة ال bacteria اللي عاملة عندي ال infection بتطلع two enzymes اللي هما phosphatase و suphatase ودول بيحولوا ال indoxyl sulphate ل indoxyl
ال indoxyl ده وهو خارج مع ال urine بيحصله oxidation لمركبين كل واحد فيهم له لون ، ناتج خلط اللونين دول مع بعض اداني اللون اللي انت شايفه ده
المركبين دول هما : ال indigo وده لونه blue
وال indirubin وده red
هنخلط ازرق مع احمر هيديك purple😁
نيجي للسؤال اللولبي هو لو حد معندوش UTI هل هيحصل الكلام ده ؟
الاجابة لا لكذا سبب
الاول ان ال urine بتاعنا ف الطبيعي مش alkaline
تاني حاجة من غير UTI معندكش ال bacteria اللي هتكسر ال indoxyl sulphate ل indole وبالتالي خطوة ال oxidation ديه مش هتحصل.
ايه ياسر عبدالعليم
❤1
,📘 حمل الآن أحدث نسخة من كتاب بورد الفارماكوثيرابي 🔥💊
رجاء نعمل شير ومنشن للزملاء المهتمين
رابط التحميل:
https://www.mediafire.com/file/yyaikx1qspjj5wl/2025_Pharmacoherapy_Prep.zip/file
رجاء نعمل شير ومنشن للزملاء المهتمين
رابط التحميل:
https://www.mediafire.com/file/yyaikx1qspjj5wl/2025_Pharmacoherapy_Prep.zip/file
❤1
كصيدلي او طبيب لا تسأل AI بهذا الشكل… اسأله بالطريقة الأفضل :
❌ “ما علاج هذه الحالة ؟ ”
✅ “ ماهي آخر Guideline لهذه الحالة ؟ وأرفق المرجع.”
❌ “إعطني جرعة Vancomycin.”
✅ “اعرض لي أحدث توصيات جرعات Vancomycin حسب IDSA مع ذكر المرجع.”
❌ “اشرح لي هذا البحث.”
✅ “لخص لي أهم النتائج، واذكر نقاط القوة والقيود، وهل النتائج قابلة للتطبيق على المرضى؟”
💊 استخدم AI كمساعد للوصول للمعلومة… وليس كبديل عن المراجع المعتمدة أو الحكم السريري ••
❌ “ما علاج هذه الحالة ؟ ”
✅ “ ماهي آخر Guideline لهذه الحالة ؟ وأرفق المرجع.”
❌ “إعطني جرعة Vancomycin.”
✅ “اعرض لي أحدث توصيات جرعات Vancomycin حسب IDSA مع ذكر المرجع.”
❌ “اشرح لي هذا البحث.”
✅ “لخص لي أهم النتائج، واذكر نقاط القوة والقيود، وهل النتائج قابلة للتطبيق على المرضى؟”
💊 استخدم AI كمساعد للوصول للمعلومة… وليس كبديل عن المراجع المعتمدة أو الحكم السريري ••
❤2👍1
Pharmacologist 💊💉
Photo
مدام ريهام، دخلت الصيدلية ومعاها روشتة من طبيبة النسا فيها Albothyl 90 Mg Vag Supp. كانت قلقانة وبتقول: يا دكتور، الدكتورة قالتلي عندي قرحة بسيطة والتهابات وكتبتلي اللبوس ده، بس أنا قريت على النت إنه بيقشر الأنسجة! أنا خايفة جداً.. هو ده هيعمل حرق أو وجع؟ وإيه حكاية الإفرازات الغريبة اللي سمعت إنها بتنزل بسببه؟
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
إيه هو الـ Albothyl؟ وإزاي بيعالج الالتهابات والقرحة؟
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
المادة الفعالة Policresulen، وهي عبارة عن حمض عضوي بيشتغل بميكانيزم ذكي وانتقائي جداً Selective action.
لما بيدخل المهبل، بيستهدف الخلايا الميتة أو الملتهبة والمريضة بس، ويعملها تجلط وإزالة Coagulation and sloughing، وفي نفس الوقت بيسيب الخلايا السليمة تماماً بدون أي ضرر عشان يحفزها تتجدد.
غير إنه بيحافظ على الوسط الحمضي الطبيعي للمهبل Low pH، وده بيخلق بيئة مدمرة للبكتيريا والفطريات المسببة للالتهابات، وكمان بيشتغل كمادة قابضة للأوعية الدموية Astringent فبيساعد جداً في وقف أي نزيف بسيط مصاحب لقرحة عنق الرحم Cervical erosion.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
اللبوس ده هيخلي الجسم يطرد الخلايا الميتة على هيئة كتل بيضاء أو قشور سميكة. لازم الصيدلي يطمن المريضة إن ده طبيعي جداً وعلامة إن الدواء بيشتغل وبينظف المكان، ومش معناه إن حالتها بتسوء، ويُفضل استخدام فوط صحية يومية Panty liners لحماية الملابس.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
بتستخدم لبوسة مهبلية واحدة بالليل قبل النوم، وغالباً بتكون يوم بعد يوم أو حسب إرشادات الطبيب. يُفضل تتبل بالمية لثواني بسيطة قبل الاستخدام عشان تسهل دخولها وتدوب أسرع وتقلل أي شعور بالتهيج الموضعي.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
ممنوع تماماً Intercourse طول فترة استخدام اللبوس ولمدة أيام بعده لحد ما الأنسجة تتجدد وتخف تماماً. وممنوع استخدام الدش المهبلي أو الغسول القاسي لأنه هيتعارض مع تأثير الدواء الحمضي الطبيعي.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
لو الدورة الشهرية بدأت أثناء فترة العلاج، لازم المريضة توقف اللبوس تماماً، وترجع تكمل الكورس بتاعها بعد ما الدورة تنتهي.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
شاركونا يا دكاترة: في ممارستكم، هل بتنبهوا المريضة بشكل روتيني على شكل الإفرازات والكتل اللي بتنزل مع الـ Policresulen عشان متتخضش وتوقف العلاج؟
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
#Zack_Pharma
#Clinical_Pharmacy
#Albothyl
#Policresulen
#Gynecology
#WomenHealth
#Patient_Counseling
#Medical_Education_2026
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
إيه هو الـ Albothyl؟ وإزاي بيعالج الالتهابات والقرحة؟
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
المادة الفعالة Policresulen، وهي عبارة عن حمض عضوي بيشتغل بميكانيزم ذكي وانتقائي جداً Selective action.
لما بيدخل المهبل، بيستهدف الخلايا الميتة أو الملتهبة والمريضة بس، ويعملها تجلط وإزالة Coagulation and sloughing، وفي نفس الوقت بيسيب الخلايا السليمة تماماً بدون أي ضرر عشان يحفزها تتجدد.
غير إنه بيحافظ على الوسط الحمضي الطبيعي للمهبل Low pH، وده بيخلق بيئة مدمرة للبكتيريا والفطريات المسببة للالتهابات، وكمان بيشتغل كمادة قابضة للأوعية الدموية Astringent فبيساعد جداً في وقف أي نزيف بسيط مصاحب لقرحة عنق الرحم Cervical erosion.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
اللبوس ده هيخلي الجسم يطرد الخلايا الميتة على هيئة كتل بيضاء أو قشور سميكة. لازم الصيدلي يطمن المريضة إن ده طبيعي جداً وعلامة إن الدواء بيشتغل وبينظف المكان، ومش معناه إن حالتها بتسوء، ويُفضل استخدام فوط صحية يومية Panty liners لحماية الملابس.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
بتستخدم لبوسة مهبلية واحدة بالليل قبل النوم، وغالباً بتكون يوم بعد يوم أو حسب إرشادات الطبيب. يُفضل تتبل بالمية لثواني بسيطة قبل الاستخدام عشان تسهل دخولها وتدوب أسرع وتقلل أي شعور بالتهيج الموضعي.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
ممنوع تماماً Intercourse طول فترة استخدام اللبوس ولمدة أيام بعده لحد ما الأنسجة تتجدد وتخف تماماً. وممنوع استخدام الدش المهبلي أو الغسول القاسي لأنه هيتعارض مع تأثير الدواء الحمضي الطبيعي.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
لو الدورة الشهرية بدأت أثناء فترة العلاج، لازم المريضة توقف اللبوس تماماً، وترجع تكمل الكورس بتاعها بعد ما الدورة تنتهي.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
شاركونا يا دكاترة: في ممارستكم، هل بتنبهوا المريضة بشكل روتيني على شكل الإفرازات والكتل اللي بتنزل مع الـ Policresulen عشان متتخضش وتوقف العلاج؟
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
#Zack_Pharma
#Clinical_Pharmacy
#Albothyl
#Policresulen
#Gynecology
#WomenHealth
#Patient_Counseling
#Medical_Education_2026
❤9
يُمنع تناول العرقسوس تماماً لمرضى ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى لأنه يسبب احتباس السوائل والأملاح ويؤدي إلى اضطراب مستويات البوتاسيوم في الجسم.
#احمد_عبدالحافظ
#احمد_عبدالحافظ
❤2
Pharmacologist 💊💉
Photo
من فضلكم يا جماعة لو حد ودنه وجعاه لازم يكشف .. فتصوروا .. السرنجتين دول صورة لصديد ساحبه من خراج بالمخ تحت عملية و تخدير كلي .. لمريض كشف عندي كانت كل مشكلته نوبات صرعية كبري وضعف حركي . عملتله اشعة رنين اتضح خراج .
المريض كان يعاني من التهاب في الأذن الوسطي وأهمل فيه .. الالتهاب انتقل من الأذن الوسطي للمخ .. سبب خراج في المخ
.
طبعا بنمشي ب ٣ مراحل في علاج الخراج المخي
.
المرحلة الاولي العلاج الدوائي وخصيصا المضاد الحيوي الوريدي المناسب
.
المرحلة الثانية السحب simple needle drainage عن طريق فتحة صغيرة بشنيور الجمجمة ودي بعد فش ل العلاج الدوائي .. وفي حالات كتير بيف شل عشان فيه كبسولة للخراج ما انشالتش بتجدد إفراز الصديد وبعد ما نسحب الصديد بنعمل مزرعة وكمان نحاول علاج دوائي .
.
المرحلة الثالثة والأخيرة وهي فيها الشفاء.. هي Surgical excision with its capsule
يعني افتح فتحة كبيرة في الجمجمة واشيل جزء من العظام واستأصل الكبسولة بتاعته دي مع فشل السحب بالسرنجة .. لكن العملية دي كبيرة اوي ..
.
للأسف المريض بتاع خراج المخ بيمشي علي مضاد صرع وكهربا لمدة كبيرة تصل لسنوات بعد العملية واحيانا مدي الحياة وخصيصا لو الخراج كان قريب من الخلايا الحركية لانه بيعمل بؤرة دائمة للتشنجات حتي بعد العملية هتستمر البؤرة.. ولو مخدش علاج الكهربا هيدخل في نوبات صرعية عنيفة قد تحدث له اخطار .
.
لذلك من فضلك حاول تكشف علي ودنك لو وجعتك لان ممكن التهاب الودن يسبب مضاعفات جسيمة ..
.
التهاب الأذن الوسطي من اهم الأسباب اللي ممكن تعمل خراج بالمخ
.
التهاب الجيوب الأنفية من الحاجات اللي ممكن تسبب خراج في المخ
.
التهاب الأسنان من أسباب الخراج في المخ
.
لان الحاجات دي متصله ببعضها عن طريق العضم والدم .
د. اسامة غالب
المريض كان يعاني من التهاب في الأذن الوسطي وأهمل فيه .. الالتهاب انتقل من الأذن الوسطي للمخ .. سبب خراج في المخ
.
طبعا بنمشي ب ٣ مراحل في علاج الخراج المخي
.
المرحلة الاولي العلاج الدوائي وخصيصا المضاد الحيوي الوريدي المناسب
.
المرحلة الثانية السحب simple needle drainage عن طريق فتحة صغيرة بشنيور الجمجمة ودي بعد فش ل العلاج الدوائي .. وفي حالات كتير بيف شل عشان فيه كبسولة للخراج ما انشالتش بتجدد إفراز الصديد وبعد ما نسحب الصديد بنعمل مزرعة وكمان نحاول علاج دوائي .
.
المرحلة الثالثة والأخيرة وهي فيها الشفاء.. هي Surgical excision with its capsule
يعني افتح فتحة كبيرة في الجمجمة واشيل جزء من العظام واستأصل الكبسولة بتاعته دي مع فشل السحب بالسرنجة .. لكن العملية دي كبيرة اوي ..
.
للأسف المريض بتاع خراج المخ بيمشي علي مضاد صرع وكهربا لمدة كبيرة تصل لسنوات بعد العملية واحيانا مدي الحياة وخصيصا لو الخراج كان قريب من الخلايا الحركية لانه بيعمل بؤرة دائمة للتشنجات حتي بعد العملية هتستمر البؤرة.. ولو مخدش علاج الكهربا هيدخل في نوبات صرعية عنيفة قد تحدث له اخطار .
.
لذلك من فضلك حاول تكشف علي ودنك لو وجعتك لان ممكن التهاب الودن يسبب مضاعفات جسيمة ..
.
التهاب الأذن الوسطي من اهم الأسباب اللي ممكن تعمل خراج بالمخ
.
التهاب الجيوب الأنفية من الحاجات اللي ممكن تسبب خراج في المخ
.
التهاب الأسنان من أسباب الخراج في المخ
.
لان الحاجات دي متصله ببعضها عن طريق العضم والدم .
د. اسامة غالب
❤1
Pharmacologist 💊💉
Photo
📢 شظايا زجاج في فم مريضة بعد شرب حقنة ديفارول!
مريضة شربت أمبول Devarol مع الزبادي وبعدها شعرت بأجزاء صلبة صغيرة "بتقرقش" تحت أسنانها لتكتشف وجود شظايا زجاجية دقيقة في فمها نتيجة كسر الأمبول(بناء على وصفها هي) .
والواقعة دي استوقفتني بشدة ودقت ناقوس خطر يخص أمان المريض قبل أي شيء.
سبق ووضحت في بوست سابق لماذا أرفض ممارسة شرب الحقن الزيتية المخصصة للعضل؛ فالمشكلة ليست فقط في احتمالية ضعف الاستفادة من الجرعة، لكن أيضًا أن الجرعة العالية جدًا الموجودة في الأمبول تجعل الامتصاص الفموي غير المتوقع مصدر قلق حقيقي للسمية والمضاعفات، خصوصًا لدى كبار السن.
لكن الواقعة دي كشفت جانبًا أعمق وأخطر: سلامة المريض أثناء تطبيق هذه الممارسة.
🦯 المشكلة هنا إن المريض لا يملك أي وسيلة عملية للتأكد إن السائل اللي هيشربه خالٍ من شظايا زجاجية بعد كسر الأمبول.
نحن هنا لا نتحدث فقط عن ممارسة غير معتمدة علميًا، بل عن ثغرة في تصميم الأمان عند الاستخدام الفعلي.
فإذا كان استخدام حقن فيتامين D عن طريق الفم أصبح واقعًا شائعًا، فالسؤال العلمي والدقيق هنا:
ليه شركات فيتامين D الحقن ما توفرش Applicator محترم لسحب الجرعة بأمان؟
الفكرة مش جديدة ولا مستحيلة.
شركة Abbott وفرت بالفعل أداة سحب مخصصة مع Konakion MM للأطفال (كما بالصورة) كنموذج يوضح أن تصميم العبوة نفسه يمكن أن يراعي طريقة الاستخدام ويضيف طبقة إضافية من الأمان.
فإذا كان هذا الاستخدام موجودًا على أرض الواقع أليس من المنطقي أن يكون تصميم المنتج نفسه جزءًا من حماية المريض؟
وفي النهاية، نحن كصيادلة وأطباء، واجبنا الأساسي تقييم أي منتج أو ممارسة أمامنا بناءً على العلم والمنطق الطبي وليس لمجرد الانتقاد.
هدفنا الأول والأخير هو النفع المباشر للمريض وحمايته بغض النظر عن مين ممكن يزعل من الطرح ده.
د علي خميس
مريضة شربت أمبول Devarol مع الزبادي وبعدها شعرت بأجزاء صلبة صغيرة "بتقرقش" تحت أسنانها لتكتشف وجود شظايا زجاجية دقيقة في فمها نتيجة كسر الأمبول(بناء على وصفها هي) .
والواقعة دي استوقفتني بشدة ودقت ناقوس خطر يخص أمان المريض قبل أي شيء.
سبق ووضحت في بوست سابق لماذا أرفض ممارسة شرب الحقن الزيتية المخصصة للعضل؛ فالمشكلة ليست فقط في احتمالية ضعف الاستفادة من الجرعة، لكن أيضًا أن الجرعة العالية جدًا الموجودة في الأمبول تجعل الامتصاص الفموي غير المتوقع مصدر قلق حقيقي للسمية والمضاعفات، خصوصًا لدى كبار السن.
لكن الواقعة دي كشفت جانبًا أعمق وأخطر: سلامة المريض أثناء تطبيق هذه الممارسة.
🦯 المشكلة هنا إن المريض لا يملك أي وسيلة عملية للتأكد إن السائل اللي هيشربه خالٍ من شظايا زجاجية بعد كسر الأمبول.
نحن هنا لا نتحدث فقط عن ممارسة غير معتمدة علميًا، بل عن ثغرة في تصميم الأمان عند الاستخدام الفعلي.
فإذا كان استخدام حقن فيتامين D عن طريق الفم أصبح واقعًا شائعًا، فالسؤال العلمي والدقيق هنا:
ليه شركات فيتامين D الحقن ما توفرش Applicator محترم لسحب الجرعة بأمان؟
الفكرة مش جديدة ولا مستحيلة.
شركة Abbott وفرت بالفعل أداة سحب مخصصة مع Konakion MM للأطفال (كما بالصورة) كنموذج يوضح أن تصميم العبوة نفسه يمكن أن يراعي طريقة الاستخدام ويضيف طبقة إضافية من الأمان.
فإذا كان هذا الاستخدام موجودًا على أرض الواقع أليس من المنطقي أن يكون تصميم المنتج نفسه جزءًا من حماية المريض؟
وفي النهاية، نحن كصيادلة وأطباء، واجبنا الأساسي تقييم أي منتج أو ممارسة أمامنا بناءً على العلم والمنطق الطبي وليس لمجرد الانتقاد.
هدفنا الأول والأخير هو النفع المباشر للمريض وحمايته بغض النظر عن مين ممكن يزعل من الطرح ده.
د علي خميس
❤3
Pharmacologist 💊💉
Photo
- تخيل معاي ... بعد قبض مرتب الشهر تمشي في الشارع مبسوط وفجاءه تقابل شحات فتروح حاطط ايدك في جيبك ومديله المرتب كله ، وتمشي شويه كمان فتلاقي نفسك بتتفاجي انك عملت كده بشكل غير واعي وان ايدك عملت كده من غير ما تاخد أمر من المخ ... وهنا يؤسفني أقولك انك مصاب بمرض نادر جدا اسمه Alien Hand Syndrome او متلازمه اليد الغريبه اللي علي حسب بعض المصادر مصاب بيه 14 شخص بس علي مستوي العالم .
= طيب أيه هو Alien Hand Syndrome وايه أسبابه ؟
- انا هقولك ... ببساطه الشخص اللي بيصاب بالمرض ده بيعاني من عدم القدره علي التحكم في ايده ، وايده بتتصرف لوحدها من غير ما يتحكم فيها اصلا كانها بالظبط مش تبع جسمه
- تعالي بقي لأسباب المرض ده وهي وهي انه الشخص ده اتعرض لجلطات في المخ او أورام في المخ او أصابه منطقه corpus callosum الموجوده في المخ .
- تخيل تبقي قاعد في امان الله مع صحابك فتلاقي ايدك لوحدها بتخنق صحبك ومموتاه ، حاجه صعبه مش كده ؟
- طيب هل المرض ده ليه علاج ؟
=للاسف في الوقت الحالي ملوش اي علاج .
CPD
د. احمد عبدالحافظ
= طيب أيه هو Alien Hand Syndrome وايه أسبابه ؟
- انا هقولك ... ببساطه الشخص اللي بيصاب بالمرض ده بيعاني من عدم القدره علي التحكم في ايده ، وايده بتتصرف لوحدها من غير ما يتحكم فيها اصلا كانها بالظبط مش تبع جسمه
- تعالي بقي لأسباب المرض ده وهي وهي انه الشخص ده اتعرض لجلطات في المخ او أورام في المخ او أصابه منطقه corpus callosum الموجوده في المخ .
- تخيل تبقي قاعد في امان الله مع صحابك فتلاقي ايدك لوحدها بتخنق صحبك ومموتاه ، حاجه صعبه مش كده ؟
- طيب هل المرض ده ليه علاج ؟
=للاسف في الوقت الحالي ملوش اي علاج .
CPD
د. احمد عبدالحافظ
❤3
📌 عملت اختبار حساسية قبل حقنة Ceftriaxone والنتيجة طلعت سلبية… وبعد الحقن حصلت Anaphylaxis! إزاي ده ممكن يحصل؟!
خلينا نتكلم عن موقف مهم جدا في الممارسة اليومية.
مريض الطبيب كاتبله حقنة Ceftriaxone، وقبل ما تاخدها اتعمل لها اختبار الحساسية بالطريقة التقليدية المنتشرة قبل حقن المضادات الحيوية. الاختبار طلع سلبي، فتم إعطاء الحقنة، وبعدها حصل تفاعل تحسسي شديد.
أول نقطة لازم نفهمها إن اختبار الحساسية التقليدي اللي بيتعمل قبل الحقن مش ضمان ضد حدوث الحساسية، والنتيجة السلبية بتاعته ما تستبعدش حدوث Anaphylaxis.
الاختبار الشعبي ده مش بديل عن التقييم المتخصص لحساسية الدواء، ومش وسيلة موثوقة نقدر نعتمد عليها علشان نقرر إن حقن Ceftriaxone آمن للمريض.
📌طيب ليه ممكن يحصل التفاعل رغم إن الاختبار سلبي؟
لأن الاختبار غير المعياري ممكن يفشل في اكتشاف الحساسية الموجودة بالفعل، وكمان التفاعلات الدوائية مش كلها بتحصل بنفس الآلية.
بعض الحالات بتكون ناتجة عن استجابة مناعية بوساطة IgE تؤدي إلى تنشيط الـ Mast Cells وإطلاق مواد زي الـ Histamine، وده ممكن يسبب تورم أو صعوبة في التنفس أو هبوط في ضغط الدم. وفي حالات تانية ممكن تحصل تفاعلات شديدة بآليات مختلفة.
كمان مهم نعرف إن مش كل احمرار أو حكة بعد الحقن معناهم Anaphylaxis، لكن لو ظهر ضيق تنفس أو تورم في اللسان أو الحنجرة أو هبوط في الضغط أو أعراض حادة بتتطور بسرعة، فلازم نتعامل مع الحالة باعتبارها طوارئ محتملة. وغياب الطفح الجلدي لا يستبعد الـ Anaphylaxis.
📌 طيب هل المفروض نعمل اختبار حساسية متخصص لكل مريض قبل حقنة Ceftriaxone؟
مش بالضرورة.
اختبارات الجلد المتخصصة ليها دور في تقييم حالات معينة من الاشتباه في حساسية المضادات الحيوية، لكن اختبارات الـ Cephalosporins زي Ceftriaxone ليها حدود في الدقة والقدرة على استبعاد الحساسية، ولازم تتفسر حسب التاريخ المرضي وتحت إشراف متخصص.
وبالتالي لا الاختبار الشعبي السلبي يضمن الأمان، ولا كل مريض محتاج بالضرورة اختبار متخصص قبل العلاج.
القرار بيعتمد على تاريخ الحساسية السابق وطبيعة التفاعل والاحتياج الفعلي للمضاد الحيوي.
📌 والأهم من الاختبار نفسه: نتصرف إزاي لو حصلت Anaphylaxis؟
لو المريض بدأت تظهر عليه علامات توحي بحدوث Anaphylaxis بعد الحقن، الأولوية هي التدخل الفوري وطلب الإسعاف، مش إعادة اختبار الحساسية أو الاكتفاء بحقنة مضاد هيستامين.
الـ Intramuscular Epinephrine أو Adrenaline هو العلاج الأول للـ Anaphylaxis، وبيُعطى بواسطة الفريق الطبي في الجانب الأمامي الوحشي من الفخذ Anterolateral thigh وفق الجرعة المناسبة، مع تقييم التنفس والدورة الدموية وتقديم الأكسجين والسوائل الوريدية حسب الحالة.
ومضادات الهيستامين أو الكورتيزون ما ينفعش يحلوا محل الإبينفرين أو يأخروا إعطاءه.
والمريض بيحتاج متابعة طبية بعد استقرار الأعراض لأن التفاعل ممكن يرجع تاني.
لو الحالة حصلت في عيادة أو صيدلية أو أي مكان تاني مش مجهز، لازم يتم طلب الإسعاف فورا ونقل المريضة للطوارئ مع بدء إجراءات الإنقاذ بواسطة شخص مدرّب وتجهيزات مناسبة. وما ينفعش نعتبر إن إعطاء حقنة مضاد هيستامين أو تحسن الأعراض مؤقتا معناه إن الخطر انتهى.
وبعد استقرار الحالة لازم يتوثق اسم الدواء ووقت إعطائه والأعراض اللي ظهرت وتوقيت بدايتها والعلاج اللي اتقدم، مع إحالة المريضة لتقييم متخصص لتحديد الدواء المشتبه فيه والبدائل المناسبة مستقبلا.
#𝓜𝓪𝓱𝓶𝓸𝓾𝓭_𝓢𝓱𝓪𝓭𝔂
خلينا نتكلم عن موقف مهم جدا في الممارسة اليومية.
مريض الطبيب كاتبله حقنة Ceftriaxone، وقبل ما تاخدها اتعمل لها اختبار الحساسية بالطريقة التقليدية المنتشرة قبل حقن المضادات الحيوية. الاختبار طلع سلبي، فتم إعطاء الحقنة، وبعدها حصل تفاعل تحسسي شديد.
أول نقطة لازم نفهمها إن اختبار الحساسية التقليدي اللي بيتعمل قبل الحقن مش ضمان ضد حدوث الحساسية، والنتيجة السلبية بتاعته ما تستبعدش حدوث Anaphylaxis.
الاختبار الشعبي ده مش بديل عن التقييم المتخصص لحساسية الدواء، ومش وسيلة موثوقة نقدر نعتمد عليها علشان نقرر إن حقن Ceftriaxone آمن للمريض.
📌طيب ليه ممكن يحصل التفاعل رغم إن الاختبار سلبي؟
لأن الاختبار غير المعياري ممكن يفشل في اكتشاف الحساسية الموجودة بالفعل، وكمان التفاعلات الدوائية مش كلها بتحصل بنفس الآلية.
بعض الحالات بتكون ناتجة عن استجابة مناعية بوساطة IgE تؤدي إلى تنشيط الـ Mast Cells وإطلاق مواد زي الـ Histamine، وده ممكن يسبب تورم أو صعوبة في التنفس أو هبوط في ضغط الدم. وفي حالات تانية ممكن تحصل تفاعلات شديدة بآليات مختلفة.
كمان مهم نعرف إن مش كل احمرار أو حكة بعد الحقن معناهم Anaphylaxis، لكن لو ظهر ضيق تنفس أو تورم في اللسان أو الحنجرة أو هبوط في الضغط أو أعراض حادة بتتطور بسرعة، فلازم نتعامل مع الحالة باعتبارها طوارئ محتملة. وغياب الطفح الجلدي لا يستبعد الـ Anaphylaxis.
📌 طيب هل المفروض نعمل اختبار حساسية متخصص لكل مريض قبل حقنة Ceftriaxone؟
مش بالضرورة.
اختبارات الجلد المتخصصة ليها دور في تقييم حالات معينة من الاشتباه في حساسية المضادات الحيوية، لكن اختبارات الـ Cephalosporins زي Ceftriaxone ليها حدود في الدقة والقدرة على استبعاد الحساسية، ولازم تتفسر حسب التاريخ المرضي وتحت إشراف متخصص.
وبالتالي لا الاختبار الشعبي السلبي يضمن الأمان، ولا كل مريض محتاج بالضرورة اختبار متخصص قبل العلاج.
القرار بيعتمد على تاريخ الحساسية السابق وطبيعة التفاعل والاحتياج الفعلي للمضاد الحيوي.
📌 والأهم من الاختبار نفسه: نتصرف إزاي لو حصلت Anaphylaxis؟
لو المريض بدأت تظهر عليه علامات توحي بحدوث Anaphylaxis بعد الحقن، الأولوية هي التدخل الفوري وطلب الإسعاف، مش إعادة اختبار الحساسية أو الاكتفاء بحقنة مضاد هيستامين.
الـ Intramuscular Epinephrine أو Adrenaline هو العلاج الأول للـ Anaphylaxis، وبيُعطى بواسطة الفريق الطبي في الجانب الأمامي الوحشي من الفخذ Anterolateral thigh وفق الجرعة المناسبة، مع تقييم التنفس والدورة الدموية وتقديم الأكسجين والسوائل الوريدية حسب الحالة.
ومضادات الهيستامين أو الكورتيزون ما ينفعش يحلوا محل الإبينفرين أو يأخروا إعطاءه.
والمريض بيحتاج متابعة طبية بعد استقرار الأعراض لأن التفاعل ممكن يرجع تاني.
لو الحالة حصلت في عيادة أو صيدلية أو أي مكان تاني مش مجهز، لازم يتم طلب الإسعاف فورا ونقل المريضة للطوارئ مع بدء إجراءات الإنقاذ بواسطة شخص مدرّب وتجهيزات مناسبة. وما ينفعش نعتبر إن إعطاء حقنة مضاد هيستامين أو تحسن الأعراض مؤقتا معناه إن الخطر انتهى.
وبعد استقرار الحالة لازم يتوثق اسم الدواء ووقت إعطائه والأعراض اللي ظهرت وتوقيت بدايتها والعلاج اللي اتقدم، مع إحالة المريضة لتقييم متخصص لتحديد الدواء المشتبه فيه والبدائل المناسبة مستقبلا.
#𝓜𝓪𝓱𝓶𝓸𝓾𝓭_𝓢𝓱𝓪𝓭𝔂
❤2
الـ Oxybutynin الذي يستعمل لحالات التبول اللاإرادي في الاطفال فوق 5 سنوات وايضاً يستعمل في حالات سلس البول... الخ
له استخدام off-Label قد لا يعرفه الكثيرون:-
في علاج فرط التعرق Hyperhidrosis
@Ahmedology2050
تابع قناة Pharmacologist 💊 في واتساب:
https://whatsapp.com/channel/0029VaExSym1t90gGxePey2s
له استخدام off-Label قد لا يعرفه الكثيرون:-
في علاج فرط التعرق Hyperhidrosis
@Ahmedology2050
تابع قناة Pharmacologist 💊 في واتساب:
https://whatsapp.com/channel/0029VaExSym1t90gGxePey2s
❤3
⭐ أهم مواقع الـGuidelines والمراجع السريرية للمختصين
لو بتدور على Guideline جديدة أو محتاج إجابة سريرية
موثوقة، أهم حاجة الأول تعرف الفرق بين: Guideline رسمي
وبين Clinical Decision Support Tool
وبين مصدر للأدلة والدراسات.
لأن كل واحد منهم له استخدام مختلف.
⭐ أولا: لو عايز تبحث عن Guidelines من تخصصات مختلفة
1) GIN – Guidelines International Network
من أهم الأماكن اللي ممكن تبدأ منها لو مش عارف الـGuideline موجودة فين.
الـInternational Guidelines Library بتضم Guidelines من جهات وتخصصات ودول مختلفة، وفيها كمان Registry للـGuidelines اللي ما زالت قيد التطوير. وهي مفتوحة للبحث.
2) NICE – UK 🇬🇧
من أهم المصادر المفتوحة للـClinical Guidelines في بريطانيا، وبيغطي عدد كبير جدًا من المجالات الطبية والصحية.
ومن مميزاته NICE Pathways اللي بتحوّل التوصيات إلى مسارات تفاعلية سهلة المتابعة.
لكن NICE مش بديل عن الـSpecialty Guideline الأصلي لو فيه Guideline أحدث أو أكثر تخصصًا من الجمعية العلمية المعنية.
3) WHO Guidelines 🌍
مهم جدا في التوصيات العالمية، خصوصا الصحة العامة والأمراض المعدية واللقاحات وغيرها.
وصفحة WHO الرسمية بتعرض الـGuidelines المنشورة وأحدث الإصدارات، وكمان بتوضح الـGuidelines المخطط لتطويرها أو تحديثها.
⭐ ثانيا: لو عايز إجابة سريرية سريعة
4) UpToDate – مدفوع
مش Guideline رسمي.
هو Clinical Decision Support Tool بيجمع الأدلة والتوصيات والمعلومات السريرية من مصادر متعددة ويعرضها بطريقة عملية تساعدك في اتخاذ القرار السريري.
ممتاز للأسئلة اليومية، لكن لو محتاج Recommendation رسمية محددة، ارجع للمصدر الأصلي.
5) BMJ Best Practice – مدفوع
برضه Clinical Decision Support Tool وليس Guideline رسمي.
بيقدم المعلومات في صورة عملية ومنظمة، مع خطوات للتشخيص والعلاج والمتابعة، وبيستند إلى الأدلة والـGuidelines ومصادر أخرى.
⭐ ثالثا: أهم المصادر الرسمية حسب التخصص
🫀 Cardiology
ACC / AHA
ESC
🫁 Pulmonology
GOLD – COPD
GINA – Asthma
🧠 Neurology
AAN – American Academy of Neurology
🍬 Diabetes & Endocrinology
ADA
AACE
Endocrine Society
🦠 Infectious Diseases
IDSA
CDC
WHO
🧫 Antimicrobial Therapy
Sanford Guide – مدفوع
وممكن الرجوع إلى IDSA + NICE + WHO حسب نوع العدوى والسؤال.
🧬 Nephrology
KDIGO
🚨 Emergency Medicine
ACEP
EMCrit / IBCC
🦴 Orthopedics
AAOS
🤱 Ob/Gyn
ACOG
RCOG
👶 Pediatrics
AAP
NICE
👨⚕️ Dermatology
AAD
🧠 Psychiatry / Mental Health
APA – American Psychiatric Association
NICE
WHO
🎗️ Oncology
هنا مهم جدا الرجوع للمصدر المتخصص حسب نوع السرطان، ومن أهم المصادر:
NCCN
ESMO
ASCO
🩸 Hematology
ASH – American Society of Hematology
🦷 Dentistry
ADA – American Dental Association
⭐ رابعا: لو عايز تعرف إيه الجديد فعلا؟
هنا النقطة اللي ناس كتير بتغفل عنها.
مش كل Guideline جديدة هتظهر لك في Google بسهولة، وممكن تكون الجمعية أصدرت:
New Guideline
أو
Focused Update
أو
Practice Update
أو
Scientific Statement
أو
Consensus Statement
لذلك لو بتدور على أحدث توصية:
🔎 ابدأ بـ GIN لو مش عارف المصدر.
🎯 بعد كده ادخل على الموقع الرسمي للجمعية العلمية.
📅 راجع تاريخ النشر + آخر Update.
📄 افتح الـFull Guideline وليس الـ Summary أو خبر عن الـGuideline.
🔬 وراجع Recommendations + Level/Strength of Evidence حسب نظام الجمعية.
⭐ خامسا: وماذا عن الدراسات والأدلة؟
الـGuideline مش هو المصدر الوحيد للمعلومة.
لو محتاج تعرف الدليل اللي اتبنت عليه التوصية، هنا تدخل مصادر زي:
PubMed
Cochrane Library
Google Scholar
Embase / Scopus / Web of Science حسب احتياجك وإتاحة الوصول.
وCochrane خصوصا مهم جدا للمراجعات المنهجية والأدلة المجمعة، لكنه مش موقع Guidelines في الأساس.
⭐ طيب أستخدم أنهي مصدر؟
لو عايز تبحث عن Guideline من أي تخصص فابدأ بـ GIN.
لو عايز Guideline رسمي فروح للمصدر الأصلي للجمعية العلمية.
لو عايز Guidelines وتوصيات بريطانية مفتوحة فـ NICE.
لو عايز توصيات عالمية من WHO Guidelines.
لو عايز إجابة سريرية سريعة يبقى UpToDate / BMJ Best Practice.
لو عايز الدليل الأصلي وراء التوصية يبقى PubMed / Cochrane وغيرها من قواعد الأدلة.
لكن في القرارات المهمة:
ما تكتفيش بالـSummary.
ارجع للـGuideline الأصلي + آخر Update + Recommendation + Strength/Level of Evidence، وبعدها اسأل نفسك:
هل التوصية دي فعلا تنطبق على المريض اللي قدامي؟
لأن حفظ الـRecommendation لوحده مش Clinical Practice.
المصدر الجيد مش بس اللي يديك الإجابة…
لكن اللي يخليك تعرف مين قالها، وليه قالها، وقوة الدليل عليها، وإمتى تنطبق وإمتى لأ.
لو بتدور على Guideline جديدة أو محتاج إجابة سريرية
موثوقة، أهم حاجة الأول تعرف الفرق بين: Guideline رسمي
وبين Clinical Decision Support Tool
وبين مصدر للأدلة والدراسات.
لأن كل واحد منهم له استخدام مختلف.
⭐ أولا: لو عايز تبحث عن Guidelines من تخصصات مختلفة
1) GIN – Guidelines International Network
من أهم الأماكن اللي ممكن تبدأ منها لو مش عارف الـGuideline موجودة فين.
الـInternational Guidelines Library بتضم Guidelines من جهات وتخصصات ودول مختلفة، وفيها كمان Registry للـGuidelines اللي ما زالت قيد التطوير. وهي مفتوحة للبحث.
2) NICE – UK 🇬🇧
من أهم المصادر المفتوحة للـClinical Guidelines في بريطانيا، وبيغطي عدد كبير جدًا من المجالات الطبية والصحية.
ومن مميزاته NICE Pathways اللي بتحوّل التوصيات إلى مسارات تفاعلية سهلة المتابعة.
لكن NICE مش بديل عن الـSpecialty Guideline الأصلي لو فيه Guideline أحدث أو أكثر تخصصًا من الجمعية العلمية المعنية.
3) WHO Guidelines 🌍
مهم جدا في التوصيات العالمية، خصوصا الصحة العامة والأمراض المعدية واللقاحات وغيرها.
وصفحة WHO الرسمية بتعرض الـGuidelines المنشورة وأحدث الإصدارات، وكمان بتوضح الـGuidelines المخطط لتطويرها أو تحديثها.
⭐ ثانيا: لو عايز إجابة سريرية سريعة
4) UpToDate – مدفوع
مش Guideline رسمي.
هو Clinical Decision Support Tool بيجمع الأدلة والتوصيات والمعلومات السريرية من مصادر متعددة ويعرضها بطريقة عملية تساعدك في اتخاذ القرار السريري.
ممتاز للأسئلة اليومية، لكن لو محتاج Recommendation رسمية محددة، ارجع للمصدر الأصلي.
5) BMJ Best Practice – مدفوع
برضه Clinical Decision Support Tool وليس Guideline رسمي.
بيقدم المعلومات في صورة عملية ومنظمة، مع خطوات للتشخيص والعلاج والمتابعة، وبيستند إلى الأدلة والـGuidelines ومصادر أخرى.
⭐ ثالثا: أهم المصادر الرسمية حسب التخصص
🫀 Cardiology
ACC / AHA
ESC
🫁 Pulmonology
GOLD – COPD
GINA – Asthma
🧠 Neurology
AAN – American Academy of Neurology
🍬 Diabetes & Endocrinology
ADA
AACE
Endocrine Society
🦠 Infectious Diseases
IDSA
CDC
WHO
🧫 Antimicrobial Therapy
Sanford Guide – مدفوع
وممكن الرجوع إلى IDSA + NICE + WHO حسب نوع العدوى والسؤال.
🧬 Nephrology
KDIGO
🚨 Emergency Medicine
ACEP
EMCrit / IBCC
🦴 Orthopedics
AAOS
🤱 Ob/Gyn
ACOG
RCOG
👶 Pediatrics
AAP
NICE
👨⚕️ Dermatology
AAD
🧠 Psychiatry / Mental Health
APA – American Psychiatric Association
NICE
WHO
🎗️ Oncology
هنا مهم جدا الرجوع للمصدر المتخصص حسب نوع السرطان، ومن أهم المصادر:
NCCN
ESMO
ASCO
🩸 Hematology
ASH – American Society of Hematology
🦷 Dentistry
ADA – American Dental Association
⭐ رابعا: لو عايز تعرف إيه الجديد فعلا؟
هنا النقطة اللي ناس كتير بتغفل عنها.
مش كل Guideline جديدة هتظهر لك في Google بسهولة، وممكن تكون الجمعية أصدرت:
New Guideline
أو
Focused Update
أو
Practice Update
أو
Scientific Statement
أو
Consensus Statement
لذلك لو بتدور على أحدث توصية:
🔎 ابدأ بـ GIN لو مش عارف المصدر.
🎯 بعد كده ادخل على الموقع الرسمي للجمعية العلمية.
📅 راجع تاريخ النشر + آخر Update.
📄 افتح الـFull Guideline وليس الـ Summary أو خبر عن الـGuideline.
🔬 وراجع Recommendations + Level/Strength of Evidence حسب نظام الجمعية.
⭐ خامسا: وماذا عن الدراسات والأدلة؟
الـGuideline مش هو المصدر الوحيد للمعلومة.
لو محتاج تعرف الدليل اللي اتبنت عليه التوصية، هنا تدخل مصادر زي:
PubMed
Cochrane Library
Google Scholar
Embase / Scopus / Web of Science حسب احتياجك وإتاحة الوصول.
وCochrane خصوصا مهم جدا للمراجعات المنهجية والأدلة المجمعة، لكنه مش موقع Guidelines في الأساس.
⭐ طيب أستخدم أنهي مصدر؟
لو عايز تبحث عن Guideline من أي تخصص فابدأ بـ GIN.
لو عايز Guideline رسمي فروح للمصدر الأصلي للجمعية العلمية.
لو عايز Guidelines وتوصيات بريطانية مفتوحة فـ NICE.
لو عايز توصيات عالمية من WHO Guidelines.
لو عايز إجابة سريرية سريعة يبقى UpToDate / BMJ Best Practice.
لو عايز الدليل الأصلي وراء التوصية يبقى PubMed / Cochrane وغيرها من قواعد الأدلة.
لكن في القرارات المهمة:
ما تكتفيش بالـSummary.
ارجع للـGuideline الأصلي + آخر Update + Recommendation + Strength/Level of Evidence، وبعدها اسأل نفسك:
هل التوصية دي فعلا تنطبق على المريض اللي قدامي؟
لأن حفظ الـRecommendation لوحده مش Clinical Practice.
المصدر الجيد مش بس اللي يديك الإجابة…
لكن اللي يخليك تعرف مين قالها، وليه قالها، وقوة الدليل عليها، وإمتى تنطبق وإمتى لأ.
❤1👍1