Лепра: болезнь, не вызывающая сочувствия

Пожалуй, ни одна болезнь не окружена таким количеством мифов, как проказа (лепра).
В последнее воскресенье января отмечался Всемирный день помощи больным лепрой. Прочитайте эту статью, и вы больше узнаете об этой стигматизированной болезни.

Лепра – одна из древнейших известных человечеству болезней.
Страх, брезгливость, отвращение — такие чувства вызывали прокаженные. Их изгоняли из домов, не брали в больницы, и ни у кого они не вызывали сочувствия, а лишь леденящий ужас.

Да и сегодня иносказательно называют прокаженными тех, кто по каким-то причинам подвержен гонению и отделению от социума. Но что стало с этой болезнью?

📎 Лепра – хроническая инфекционная болезнь, вызываемая в основном бактерией Mycobacterium leprae. Она поражает кожные покровы, периферическую нервную систему, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органы зрения. Сегодня лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет предотвратить инвалидность.

📖 За последние десятилетия заболеваемость проказой во всем мире существенно снизилась, особенно после того, как в 1960-х годах стало доступно эффективное медикаментозное лечение. Сейчас лепра считается забытой тропической болезнью (ЗТБ), но по-прежнему встречается в более чем 120 странах.

📖 Сокращение числа новых случаев происходило постепенно. По данным ВОЗ за 2023 г., в Бразилии, Индии и Индонезии все еще регистрировалось более чем по 10 000 новых случаев лепры, а еще в 12 странах (Бангладеш, Конго, Непал, Нигерия и т.д.) было выявлено по 1000–10 000 заболевших.

▶️ Передача инфекции
Заражение предположительно происходит в результате длительного и тесного воздушно-капельного контакта с не получающим лечения больным лепрой через выделения из носа и рта больного.
При этом эпизодический контакт с таким больным (в виде рукопожатия или объятий) не приводит к передаче заболевания. Кроме того, после начала лечения больной перестает быть заразным для окружающих.

▶️ Диагностика лепры
Осуществляется по клиническим признакам. В труднодиагностируемых случаях могут потребоваться лабораторные исследования.

Заболевание обычно проявляется в виде поражений кожи и повреждения периферических нервов. Диагноз ставится в случае выявления хотя бы одного из следующих кардинальных признаков:

🟣установленная потеря чувствительности на бледном (гипопигментированном) или красноватом участке кожи;

🟣утолщение или набухание периферического нерва с потерей чувствительности и/или слабостью снабжаемых им мышц;

🟣выявление микобактерий лепры при микроскопическом исследовании биоптата кожи.

Для целей лечения случаи заболевания лепрой подразделяются на два типа: олигобациллярная лепра (ОБЛ) и мультибациллярная лепра (МБЛ).

▶️ Лечение лепры
В настоящее время рекомендуемый курс терапии включает три препарата (дапсон, рифампицин и клофазимин) и называется комбинированной лекарственной терапией (КЛТ).
ВОЗ рекомендует применять данную схему на протяжении шести месяцев в случае ОБЛ и 12 месяцев в случае МБЛ. Однако, и после лечения надо наблюдаться у врача, чтобы не пропустить рецидив.

▶️ Профилактика
Для прерывания передачи инфекции оказалось недостаточно выявления заболевших и обеспечения их комбинированной терапией. ВОЗ рекомендует отслеживать контакты больных (домашние, бытовые и социальные) и в порядке постконтактной профилактики обеспечивать получение каждым контактным лицом однократной дозы рифампицина.

Лепра по-прежнему широко распространена в нескольких странах, и многие больные и излечившиеся по-прежнему сталкиваются со стигмой. Вероятно, проказа — первый, но не единственный случай в истории, когда болезнь считалась результатом личной вины больного.

Подобным образом человечество впоследствии относилось к больным сифилисом, а затем и к первому поколению ВИЧ-инфицированных, когда были неясны ни причины болезни, ни механизм передачи.

Однако, ни один больной не достоин такого отношения. 🧡

На картинке: Пропаганда раннего лечения проказы. Британский плакат в Индии. 1920-е//Wikimedia Commons

Всем, кому в детстве мороженое растапливали, посвящается...

Мы уже не раз упоминали, что мороженое при боли в горле – можно, оно даже может облегчить неприятные ощущения.

Почему? Писали здесь и рассказывали в этом подкасте 🍦

Дежурный педиатр онлайн ответит на любые вопросы в течение 60 минут здесь

Для поиска материалов по темам, симптомам и заболеваниям удобно пользоваться нашим ботом @docma_bot

Частые вопросы к онкологу-маммологу, часть 2
отвечала онколог-маммолог, пластический хирург Грецкова Евгения Евгеньевна 💞

1️⃣Может ли прием утрожестана повлиять на возникновение кисты или фиброаденомы? Возможно ли каким-то препаратами «рассосать» кисту или фиброаденому? Например, Индол, Мастодинон

➡️ Утрожестан не вызывает кисты и фиброаденомы. Он не формирует новые образования, может лишь влиять на субъективные ощущения в груди.

➡️ Препаратов, которые «рассасывают» кисты или фиброаденомы, не существует.

Мастодинон (подробный разбор на сайте) и Индол, к сожалению, не обладают доказанной эффективностью в лечении или уменьшении кист и фиброаденом.

Поэтому тактика заключается преимущественно в наблюдении, при необходимости пункции/биопсии и/или удалении по показаниям.

2️⃣Фиброаденома 1 см, не беспокоит, контрольное УЗИ каждые 6 месяцев, не растет. В каком случае нужно обязательно удалять?

Фиброаденома молочной железы не требует обязательного удаления, если она:

💞 не увеличивается более чем на 30 % в динамике,
💞 не деформирует контуры молочной железы,
💞 не вызывает постоянный болевой синдром,
💞 имеет стабильную картину по УЗИ.

В таких случаях достаточно наблюдения.

Если появляется хотя бы один из признаков – сначала выполняют пункцию/биопсию, а затем решают вопрос о хирургическом лечении.

Если фиброаденома наблюдается в течение 2 лет с контролем УЗИ каждые 6 месяцев и остаётся полностью стабильной, допустим переход на ежегодный контроль (почитайте клинический случай о гипердиагностике)

3️⃣ Маммография показала единичные разрозненные точечные микрокальцинаты без признаков полиморфизма в обеих железах. Врач сказал, что ничего не нужно, наблюдать раз в год.
Правда ли, что микрокальцинаты очень часто - предвестники рака. Стоит ли идти к другому доктору или делать дополнительно УЗИ?

💞 Разрозненные микрокальцинаты сами по себе не являются предвестниками рака и не свидетельствуют о нем. В маммографическом заключении всегда указывается категория BI-RADS.

Если это BI-RADS-2, рентгенолог расценивает изменения как доброкачественные, и они не требуют дообследования.

Онкологическая настороженность возникает тогда, когда микрокальцинаты сгруппированы, полиморфны (разной формы и размера), имеют сегментарное расположение или односторонний характер.

Скорее всего, врач, ориентируясь на эти критерии, просто не счёл необходимым акцентировать внимание на микрокальцинатах.

Первая часть вопросов (+ ссылка на статью «Получила результаты маммографии, как расшифровать») – здесь 💞

💜🧡🌺👆👆
частые вопросы о пробе Манту

Проба Манту – это диагностический иммунологический тест, применяемый для массового (скринингового) обследования детского населения на туберкулез.

Фтизиатр Александра Миклюкова ответила на самые популярные вопросы о нем:

❓ Зачем делать реакцию Манту?

Для выявления туберкулеза среди детского населения.

❓ Проба Манту не опасна?

В ней содержится вещество туберкулин и нет живых микроорганизмов, она не способна вызвать заболевание.

❓ Кому проводят пробу Манту?

Пробу Манту проводят ежегодно всем детям с 12-ти месячного возраста до 7 лет включительно.

❓ Как проводится проба Манту?

Вводится внутрикожно во внутреннюю поверхность средней трети предплечья. При правильном введении образуется «лимонная» корочка – небольшая припухлость, которая проходит в течение 30 минут. Через 72 часа медработник оценивает результат пробы.

❓ Как врач проверяет результат пробы?

Врач замеряет диаметр папулы (уплотнения), при отсутствии папулы измеряет размер гиперемии (красноты) при помощи миллиметровой линейки. Измерение проводится перпендикулярно оси предплечья.

❓ Можно ли доверять измерению линейкой?

Можно. Врач не только измеряет пробу, он оценивает совокупность различных факторов: ежегодные изменения пробы Манту, данные о вакцинации ребенка, истории перенесенных заболеваний, наличия аллергий, данные о наличии или отсутствии контакта с больными туберкулезом, затем осматривает ребенка и на основании всей совокупности данных выносит диагноз.

❓ Какие могут быть результаты пробы?

🪄Отрицательный – папула 0–1 мм (только уколочная реакция или её отсутствие),
🪄Сомнительный – папула 2–4 мм или гиперемия любого размера,
🪄Положительный – папула 5 мм и более,
🪄Гиперергический – папула 17 мм и более.

❓ Какой результат пробы хороший?

Не бывает плохого или хорошего результата. Важно оценить изменение пробы год за годом.

❓ Можно ли мочить руку после проведения пробы?

Да. Вода попадает только на поверхность кожи и не влияет на результат.

Но! Место укола нельзя ничем мазать, расчесывать, тереть, заклеивать пластырем, бинтовать, т.к. физическое воздействие может повлиять на результат пробы.

❓ Если ребенка направили к фтизиатру с «плохой» пробой, у него туберкулез?

В 99% случаев у ребенка нет туберкулеза. Ребенка направляют к фтизиатру для дообследования, чтобы исключить заболевание туберкулезом или профилактировать его.

❓ Есть ли противопоказания для проведения пробы Манту?

Есть временные противопоказания – это острые инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, кожных или аллергических состояний. После выздоровления или стихания обострения пробу можно проводить.

Пробу Манту откладывают на месяц после любой вакцинации, а также не проводят во время карантина в детском саду или школе. Когда карантин снят и дети снова допускаются в коллектив, пробу можно ставить сразу.

! Проба не проводится при эпилепсии.

❓ А можно сдать кровь вместо пробы Манту?

Да. Признанными тестами являются Т-SPOT-test и Quantiferon-TB.

❓ Что такое Диаскинтест?

Диаскинтест – это сравнительно новый метод иммунодиагностики туберкулеза. Он содержит белки, которые присутствуют только в патогенном штамме микобактерии (т.е у тех микобактерий которые могут вызвать заболевание туберкулезом). Эти белки не содержатся в вакцине.

Применяется для дифференциальной диагностики. Может использоваться в любом возрасте. Как скрининговый метод применяется с 8 лет. Не позволяет различить активный туберкулез и латентную инфекцию. (отредактировано)


❓ А можно сделать рентгенографию ребенку вместо Манту?

Нет, рентгенологический метод исследования органов грудной клетки не заменяет иммунодиагностику, а дополняет ее. Рентгенографию легких проводят по показаниям.

Второе мнение по вопросам диагностики туберкулеза, интерпретации тестов или профилактике можно получить у фтизиатров на сайте ДокМа.