ПЯТОЧНАЯ ШПОРА
часть 1

На связи ортопед Гаевская Ольга Александровна (канал автора @gaevskaya_ortho) 💙

Пяточная шпора – это костный вырост по подошвенной поверхности пяточной кости. Очень часто с наличием пяточной шпоры связывают боль при ходьбе в области пятки.

Однако исследования показали, что пяточная шпора как может быть случайной находкой при рентгенографии и протекать абсолютно бессимптомно, так и может отсутствовать при наличии болевого синдрома в области пятки.

На самом деле, как правило, причиной боли является не сам вырост, а плантарный (или подошвенный) фасциит (см.картинку).

Это дегенеративный процесс, возникающий в области крепления подошвенного апоневроза, плотного соединительнотканного образования, к пяточной кости. Такие изменения происходят на фоне регулярной микротравматизации ткани апоневроза при длительной избыточной нагрузке.

Плантарный фасциит наиболее характерен для людей в возрасте 40-60 лет. У женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин.
Частота встречаемости по различным источникам колеблется от 0,85% в общей популяции до 9,6% среди пациентов в возрасте старше 50 лет

Факторы риска развития плантарного фасциита:

🔘 избыточная масса тела,
🔘 длительное нахождение в положении стоя,
🔘 избыточная осевая нагрузка (например, бег, прыжки),
🔘 ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе,
🔘 плоскостопие,
🔘 метаболические нарушения (сахарный диабет) или ревматоидные заболевания (спондилоартрит).

Симптомы

Как правило, боль по подошвенной поверхности пятки, ближе к внутреннему отделу стопы, появляется постепенно и нарастает, если пациент не обращается за медицинской помощью и не получает адекватного лечения.

Обычно наиболее болезненными являются первые шаги после длительного состояния покоя (например, утром, после ночного сна, или после длительного нахождения в положении сидя). Затем, после непродолжительной ходьбы, может наступать незначительное улучшение.

Но болевой синдром может нарастать снова при длительной ходьбе или беге.

Диагностика

Диагноз плантарного фасциита обычно ставится на основании данных клинического осмотра и анамнеза.

Дополнительные методы обследования (рентгенография, МРТ, УЗ-диагностика и др.), как правило, не требуются для подтверждения диагноза.

О лечении расскажем в следующем посте.

Тералиджен
разбор препарата

В справочнике лекарственных средств Тералиджен описывают как противотревожный и успокаивающий препарат. Активным веществом является алимемазин, который относится к группе блокаторов гистаминовых H1-рецепторов.

Согласно инструкции успокаивающее и противотревожное действие обусловлено блокадой адренорецепторов ретикулярной формации ствола головного мозга.

Немного истории

Препарат был синтезирован в 1958 г. во Франции. В СССР он появился в 1960-е гг под названием «Терален». Лекарство назначалось как «малый» нейролептик с преимущественно седативным действием.

Назначался часто в комбинации с антидепрессантами для лечения тревожных расстройств, депрессии. С 2000-го года препарат не производился в России. И лишь с 2008 г российская компания «Валента» вновь производит препарат, но уже под торговым названием «Тералиджен». Теперь уже он представлен как анксиолитическое и седативное средство.

Применение в России

В показаниях указан широкий спектр в лечении психических расстройств/заболеваний (в том числе с детского возраста).

Перечислим некоторые из них:

▪️ Деменция, протекающая с психомоторным возбуждением, тревогой
▪️ Шизофрения
▪️ Аффективные расстройства
▪️ Генерализованное тревожное расстройство
▪️ Обсессивно-компульсивное расстройство
▪️ Соматоформное расстройство
▪️ Нервная анорексия и др.

Также в инструкции рекомендовано как противоаллергенное средство при:

▪️ зуде (независимо от места и этиологии)
▪️ астме, поллинозе, коклюше
▪️ неуточненной аллергии.

Применение в других странах

➡️ В США препарат одобрен FDA (известен как тримепразин), но только в ветеринарной практике для лечения зуда и кашля у собак (в комбинации с преднизолоном).

➡️ В Великобритании препарат одобрен для применения при зуде, крапивнице, а также детям в возрасте от 2 до 7 лет в качестве премедикации перед оперативным вмешательством.

Что по исследованиям?

🔘 В Кокрейновской библиотеке нет исследований по данному действующему веществу в психиатрической практике (только по премедикации у детей).

🔘 Не включен в список жизненно необходимых лекарственных препаратов ВОЗ.

🔘 В Pubmed по данному действующему веществу найдено около 30 исследований. В основном исследования касаются применения алимемазина в качестве премедикации у детей.

Доказательная база по применению при тревоге, тревожно-депрессивных расстройствах, бессоннице, при аутизме/психиатрических состояниях – слабая и ограниченная, преимущественно наблюдательные/российские исследования низкого качества.

Крупные международные РКИ отсутствуют.

Итог

Доказательств эффективности и безопасности данного препарата в лечении психических заболеваний нет. Почему в России такой широкий спектр ее применения – не ясно. Вопрос остается открытым.

Подготовил взрослый и детский невролог, цефалоголог Омарасхабов Ильяс Сабирович. Обратиться к нему онлайн можно по ссылке ⬅️

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА
часть 2

О проявлениях, факторах риска и диагностике рассказали в первой части.

Лечение

Основным лечением являются консервативные методы воздействия: около 80% пациентов с плантарным фасциитом отмечают улучшение состояния в пределах 12 месяцев на фоне консервативного лечения.

Методы, применяющиеся в момент обострения болевого синдрома и обладающие краткосрочным эффектом:

⭐️ аппликации льда на область подошвенного апоневроза и пяточной кости;

⭐️ приём НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов).

Основные методы, позволяющие купировать болевой синдром в долгосрочной перспективе:

🔘 модификация нагрузки: ограничение осевой нагрузки на стопы при сохранении активности, не дающей значимой нагрузки на подошвенный апоневроз;

🔘 упражнения, направленные на растяжку трёхглавой мышцы голени, подошвенного апоневроза и восстановление достаточной амплитуды тыльного сгибания в голеностопном суставе;

🔘 упражнения, направленные на увеличение силы и выносливости трёхглавой мышцы голени;

🔘 использование ортопедических стелек, направленных на поддержание продольного свода стопы и уменьшение пронации среднего отдела стопы при ходьбе, и силиконовых подпяточников, снижающих ударную нагрузку на задний отдел стопы.

Примеры упражнений - на картинке.


При недостаточном эффекте методов первой линии терапии возможно применение вспомогательных методов:

🔘экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
🔘инъекции глюкокортикоидных препаратов или ботулотоксина.

🤩 Спорные данные были получены при выполнении следующих методов:

🔘лазеротерапия,
🔘тейпирование,
🔘сухое иглоукалывание,
🔘PRP (platelet-rich plasma)-терапия,
🔘ночные ортезы.

Однако некоторые исследования всё-таки показали определенное снижение уровня боли.

Хирургическое лечение может рассматриваться в ситуации, когда на протяжении 6-12 месяцев консервативного лечения у пациента сохраняются достаточно выраженные жалобы без положительной динамики.

Материал подготовила ортопед сервиса ДокМа Гаевская Ольга Александровна, обратиться к ней онлайн можно здесь 💙

ЭКГ и ЭхоКГ у детей

Электрокардиография (ЭКГ) и Эхокардиография (ЭхоКГ) – базовый минимум обследования кардиологических пациентов. Сегодня эти обследования доступны каждому пациенту, исследования безопасны, неинвазивны (не проникают в полость тела), их можно проводить с рождения. В чем их различия?

1️⃣ ЭКГ – это неинвазивный метод диагностики, который позволяет оценить электрическую активность сердца.

ЭКГ регистрирует электрические сигналы сердца с помощью электродов, размещенных на коже пациента.

Электроды размещаются на груди, руках и ногах для обнаружения электрических импульсов, генерируемых сердцем. Эти импульсы регистрируются в виде графика, показывающего активность сердца на момент исследования.

2️⃣ ЭхоКГ – это ультразвуковой метод диагностики, позволяющий визуализировать анатомические особенности сердца:

🩷 камеры сердца,
🩷 состояние клапанов,
🩷 структуру и сократимость миокарда,
🩷 а также оценивать внутрисердечный кровоток и работу клапанного аппарата.

Эхокардиография основана на использовании ультразвука – волн высокой частоты, которые ухо человека просто не улавливает.

На теле человека размещается специальный датчик, который становится источником ультразвука, распространяющегося в тканях. Измененные волны возвращаются к датчику, трансформируются в электросигналы, которые обрабатываются эхокардиографом и выводят изображение на экран аппарата (почитайте наш подробный пост об ЭхоКГ).

Пациенты нередко путают два этих обследования из-за созвучия аббревиатур. Но важно помнить, что это два разных обследования, они не могут заменить друг друга, но вместе являются золотым стандартом обследования и помогают врачу видеть сердце «с двух сторон»: как оно работает и как оно устроено.

Когда нужно выполнять кардиологические исследования детям?

1. Здоровому ребенку, который не занимается спортом и не предъявляет жалоб достаточно проходить ЭКГ и ЭхоКГ в рамках профилактических осмотров у детей – согласно действующему приказу Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2025 г. N 211н:

🔹 ЭхоКГ проводится в 1 месяц и 6 лет
🔹 ЭКГ проводят в 1 год, 6 лет, 15 лет, 17 лет

2. Детям, которые занимаются в спортивной секции:

🔹 спортивно-оздоровительный этап; этап начальной подготовки; тренировочный этап (этап спортивной специализации) – рекомендовано проводить ЭКГ и ЭхоКГ 1 раз в год

🔹 при занятиях спортом высоких достижений (этап совершенствования спортивного мастерства; этап высшего спортивного мастерства) – ЭКГ и ЭхоКГ рекомендовано проводить не реже 1 раза в 6 месяцев (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.10.2020 N 1144Н).

3. Детям с врожденными пороками сердца (ВПС) и нарушениями ритма – родителям и врачу стоит ориентироваться на клинические рекомендации и не забывать про персонализированный подход к ребенку ➡️

Одно и то же заболевание может протекать по-разному у разных детей, соответственно, кратность обследований будет различаться.

Остались вопросы? Задавайте в комментариях автору статьи детскому кардиологу Дарбинян Анаит Эдвардовне 🩷

Обратиться онлайн к ней за вторым мнением или расшифровкой исследования можно по ссылке на сайте ДокМа ⬅️

Болезнь Лайма

Увидели на себе клеща и запаниковали. Было?
Наверняка. Ведь укусы клещей могут вызвать неприятные заболевания, одно из которых – болезнь Лайма.

Вокруг болезни Лайма сложилось столько мифов и противоречивых рекомендаций, что несведущему человеку легко запутаться.

Мы предлагаем успокоиться и разобраться в сути заболевания. В статье мы рассмотрели научно обоснованный план действий: в каких случаях действительно необходим курс антибиотиков, почему бессмысленно тестироваться в первые 14 дней и надо ли сдавать клеща на анализ.

ЧИТАТЬ ⬅️⬅️⬅️

Всемирный день биполярного расстройства отмечается 30 марта.

Дата была выбрана в честь дня рождения Винсента Ван Гога.

Хотя при жизни Ван Гога официальный диагноз «биполярное расстройство» не существовал, многие современные психиатры и историки искусства предполагают, что он страдал именно этим недугом.

Его жизнь и творчество стали ярким примером того, как психические колебания могут влиять на восприятие мира, не умаляя при этом таланта человека.

Главная цель учреждения этого дня – борьба со стигматизацией, повышение осведомленности о симптомах расстройства и поддержка тех, кто живет с этим диагнозом сегодня, напоминая, что болезнь не определяет личность целиком.

Ниже почитайте подробнее о диагнозе Винсента Ван Гога и о самом БАР (биполярном аффективном расстройстве) 💦

Психиатры онлайн всегда доступны на сайте ДокМа

Ван Гог и его невидимые враги.
Часть 1. Биполярное аффективное расстройство (БАР).

29 июля 1890 года в возрасте 37 лет голландский художник Винсент Ван Гог скончался в результате самоубийства. То, какой мы видим личность художника по его письмам и воспоминаниям современников, наталкивает нас на мысли о его ментальных сложностях.
Конечно, наши размышления — просто догадки. Ведь возможности провести прием и клиническое интервью с Винсентом у нас нет. Но во многих письмах к брату Ван Гог рассказывает о пониженном настроении, унынии, ночных кошмарах и тревоге.

По описаниям его настроения в письмах, мы можем заметить симптоматику депрессии:

“Оглядываясь назад, мне видны 4 больших кризиса, во время которых я не имел ни малейшего представления о том, что я говорил, хотел, делал”

“Иногда бывают ужасные приступы тревоги — без какой-либо видимой причины — или затем снова чувство пустоты и усталости в голове… и время от времени у меня случаются приступы меланхолии и ужасного чувства вины”.

И также письма описывают нам состояния, очень похожие на маниакальные эпизоды:

“В последнее время я действительно много работал, я не могу есть и не могу спать"

“3 ночи я не спал, чтобы рисовать. Мне часто кажется, что ночь гораздо более живая и насыщенная красками, чем день”

Кроме того, Ван Гог и сам замечал чередование колебаний своего настроения и говорил об этом:

“Временами у меня ужасная ясность ума, когда природа в эти дни так прекрасна, и тогда я больше не осознаю себя, и картина приходит ко мне, как во сне. Я действительно несколько опасаюсь, что это вызовет меланхолическую реакцию, когда наступит плохой сезон”.

Такое описание наталкивает нас на гипотезу о биполярном аффективном расстройстве, которым мог болеть Винсент Ван Гог.

Увы, во времена жизни художника не было корректных способов лечения расстройств настроения. И в результате одного из затяжных депрессивных эпизодов, Ван Гог выстрелил себе в грудь, покинув этот мир. По одной из версий, последними словами художника были: “Печаль будет длиться вечно”.

📌БАР является хроническим рецидивирующим заболеванием из категории расстройств аффективной сферы.
📌БАР характеризуется повторными (минимум двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности сильно нарушены. В некоторых случаях отмечается мания или гипомания, в других — депрессия.
📌Причины возникновения БАР до конца не ясны, ведущей пока является теория генетической предрасположенности.

Основные подтипы БАР:
БАР I типа: определяется наличием как минимум одного полноценного маниакального эпизода (когда есть выраженные нарушения социальных, профессиональных функций или бредовые идеи) и, как правило, депрессивных эпизодов.

БАР II типа: определяется наличием депрессивных эпизодов тяжелой степени с минимум одним гипоманиакальным эпизодом, без полноценного маниакального эпизода.

Симптомы депрессии:
⏺️Сниженное настроение
⏺️Апатия, усталость
⏺️Ангедония
⏺️Нарушения сна, гиперсомния
⏺️Нарушения аппетита, изменение массы тела
⏺️Суицидальные тенденции
⏺️Психомоторная заторможенность

Симптомы мании:
⏺️Повышенное настроение
⏺️Идеаторное возбуждение
⏺️Ускоренное мышление и речь
⏺️Нарушения сна
⏺️Повышение аппетита
⏺️Нарушение концентрации
⏺️Повышенное либидо

Лечение.
✔️Основным элементом лечения БАР в настоящее время считается фармакологическая терапия, используют такие препараты как стабилизаторы настроения (литий, ламотриджин, карбамазепин и вальпроат натрия), антипсихотические препараты (арипипразол, луразидон кветиапин и оланзапин).
✔️Антидепрессанты могут применяться с осторожностью, часто в сочетании со стабилизаторами настроения, чтобы избежать возникновения маниакальных состояний.
✔️Нефармакологические методы включают психотерапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и IPSRT (Интерперсональная и социальная терапия ритмов), которые помогают пациентам улучшать навыки саморегуляции, а также стабилизировать основные биологические ритмы организма.

Этот пост для нашего канала подготовила Варвара Черноусова - врач-психиатр клиники Open Mind (г. Санкт-Петербург) @openmind_clinic 💚