Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
виды и особенности

Рассказывает Кучинская Наталья Александровна, врач-невролог 🌼

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — одна из самых широко используемых групп лекарств в мире. Их основная задача — бороться с болью, воспалением и лихорадкой.

Однако, несмотря на общую цель, разные НПВС существенно отличаются по химической структуре, механизму действия, силе эффекта и профилю безопасности.

НПВС принято классифицировать по двум ключевым признакам: химической структуре и селективности (избирательности действия).

🌺 Классификация по химической структуре (основные группы)

🌼Салицилаты (производные салициловой кислоты)
Представитель: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин).

Помимо стандартного НПВС-эффекта в низких дозах необратимо подавляет агрегацию тромбоцитов (разжижает кровь), что используется для профилактики тромбозов.

!Может вызывать синдром Рея у детей.

🌼Производные пропионовой кислоты
Представители: Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен.

➡️Ибупрофен — один из наиболее изученных НПВС, широко используется в педиатрии.

➡️Напроксен — обладает длительным действием и считается относительно нейтральным по сердечно-сосудистому риску.

➡️Кетопрофен — эффективный анальгетик, профиль безопасности сопоставим с другими неселективными НПВС.


🌼Производные уксусной кислоты (и близкие к ним)
Представители: Диклофенак, Индометацин, Кеторолак.

Обладают выраженным анальгетическим и противовоспалительным действием, но чаще ассоциированы с риском нежелательных эффектов со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

➡️Диклофенак — эффективен при воспалительной боли, но связан с повышенным сердечно-сосудистым риском и риском ЖКТ-осложнений.

➡️Индометацин — высокоэффективен, но ограничен в применении из-за частых побочных эффектов (ЖКТ, почки, ЦНС).

➡️Кеторолак — один из наиболее сильных НПВС; применяется краткосрочно при острой боли из-за риска серьёзных осложнений.


🌼Оксикамы (эноликовая кислота)
Представители: Мелоксикам, Пироксикам, Теноксикам.

Характеризуются длительным периодом действия, что позволяет применять их 1 раз в сутки.

➡️Мелоксикам — обладает преимущественной селективностью к ЦОГ-2 и может лучше переноситься со стороны ЖКТ.

➡️Пироксикам — ассоциирован с более высоким риском желудочно-кишечных осложнений.

➡️Теноксикам — по эффективности сопоставим с другими оксикамами; риск ЖКТ-нежелательных эффектов сохраняется.


🌼Коксибы (ингибиторы ЦОГ-2)
Представители: Целекоксиб, Эторикоксиб

Созданы как селективные препараты с минимальным риском повреждения желудка. Однако их применение связано с повышенным риском тромботических событий (инфаркт, инсульт).


🌼Прочие (Антраниловая кислота, Некислотные производные):
Представители: Нимесулид, Ацеклофенак.

➡️Нимесулид популярен из-за хорошей переносимости, но требует контроля за печенью.

➡️Ацеклофенак обладает хорошей переносимостью со стороны ЖКТ (лучше, чем диклофенак).

Классификацию по селективности разберем в следующей части.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
виды и особенности, ч. 2 (начало)

🌺 Классификация по селективности (ключевая современная особенность)

Это разделение основано на том, на какой тип фермента циклооксигеназы (ЦОГ) действует препарат.

🌼 Неселективные НПВС (подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2): Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак и др.

Особенность: блокируя «защитную» ЦОГ-1 в желудке, повышают риск язвообразования и кровотечений.

🌼 Селективные (преимущественно ЦОГ-2): Мелоксикам, Нимесулид.

Особенность: лучшая переносимость со стороны ЖКТ при сохранении эффекта.

🌼 Высокоселективные (коксибы, ингибиторы ЦОГ-2): Целекоксиб, Эторикоксиб.

Особенность: минимальный риск гастропатии, но повышенный кардиоваскулярный риск. Не влияют на агрегацию тромбоцитов.

Вывод

Таким образом, современные НПВС представляют собой неоднородную группу с разными свойствами.

Выбор конкретного препарата — это всегда баланс между эффективностью (сила противовоспалительного и обезболивающего действия), безопасностью (риск для ЖКТ, сердца, почек) и индивидуальными факторами пациента (возраст, сопутствующие болезни, прием других лекарств).

Не существует «лучшего для всех» НПВС.
Например:

🌼для молодого человека с острой травмой может быть предпочтителен ибупрофен,

🌼при сильной послеоперационной боли — кеторолак,

🌼а для пожилого пациента с риском язвы, но без сердечных проблем, — мелоксикам или целекоксиб.

Назначение должен делать врач с учетом всей клинической картины.

Материал подготовила Кучинская Наталья Александровна, врач-невролог сервиса ДокМа. Обратиться онлайн к ней можно по ссылке 🌼