АТОМОКСЕТИН
разбор препарата

Сейчас у всех на слуху 4 буквы в виде СДВГ. Одни имеют подтвержденный диагноз, другие думают, что он у них есть, а третьи страдают от проявлений синдрома дефицита внимания и гиперактивности, но не знают, что их жалобам есть объяснение.

А еще многие слышали, что есть волшебный препарат, который делает человека внимательным, продуктивным, и жизнь его меняется на 180 градусов. Так ли это? Разбор подготовила невролог сервиса ДокМа Дарья Бушуева ⬇️

Что это за препарат?

Атомоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина: он блокирует обратный захват этого нейромедиатора, за счёт чего норадреналин дольше работает в синапсе; вторично повышается и уровень дофамина, преимущественно в префронтальной коре.

Похожий механизм — блокирование обратного захвата нейромедиаторов — лежит в основе действия и многих антидепрессантов.

Собственно изначально этот препарат и разрабатывался для лечения депрессии, однако, в ходе клинических испытаний достаточных подтверждающих это данных не было получено.

Тогда компания Eli Lilly and Company провела дополнительные исследования и выявила эффективность в решении уже другой проблемы - синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Активное использование Атомоксетина началось с 2002 года по разрешению FDA (Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США).

Принцип действия

Основной эффект Атомоксетина – это уменьшение невнимательности, улучшение концентрации внимания, уменьшение импульсивности, снижение гиперактивности, что подтверждается разными исследованиями.

Например, данные рандомизированных контролируемых исследований, включённых в независимый систематический обзор, свидетельствуют о том, что атомоксетин является эффективным и безопасным вариантом лечения СДВГ у детей и подростков, демонстрируя эффективность, сопоставимую с метилфенидатом. В проекте было более 900 участников.

Надо отметить важный момент, что препарат может начать действовать уже на первой неделе приема, однако, полноценный ответ стоит ожидать к концу первого месяца приема.

Особенности приема

Срок лечения определяется совместно по решению врача и пациента, в некоторых случаях возможен длительный прием.

⁉️ Если Атомоксетин назначен школьнику, то рассматривается вопрос и о лекарственных каникулах одновременно с летними каникулами.

Надо также сказать, что эффективность препарата не 100%. Есть пациенты, у которых развивается слабый эффект и есть те, у которых симптомы СДВГ практически не меняются на фоне лечения Атомоксетина. И это нормально.

В таком случае упор в лечении делается на освоении когнитивно-поведенческих навыков, которые, вообще-то, необходимы всем людям с дефицитом внимания и гиперактивностью.

Протипопоказания

Их немного, но они есть:

⭐️ одновременный прием с ингибиторами МАО
⭐️ закрытоугольная глаукома
⭐️ грудное вскармливание (ограничение, требующее оценки соотношения риска и пользы)
⭐️ возраст до 6 лет
⭐️ тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, состояние которых может ухудшиться при значимом повышении пульса и артериального давления (поэтому перед назначением важны кардиоанамнез, а при факторах риска — ЭКГ и/или консультация кардиолога)
⭐️ феохромоцитома, в том числе в анамнезе


Побочные эффекты

Среди наиболее частых — снижение аппетита, желудочно-кишечные симптомы, сонливость и утомляемость; препарат может повышать пульс и давление, поэтому за ними наблюдают.

Отдельно стоит помнить о предупреждении о риске суицидальных мыслей у детей и подростков и о редкой лекарственной гепатотоксичности.

➡️ Это не витаминка для мозга, не БАД и не панацея. Это полноценный препарат со своими плюсами и минусами.

Практический вывод

⁉️ В своей практике я достаточно часто использую Атомоксетин, в большинстве случаев переносимость и эффективность хорошая, но не у всех. Поэтому важно изучать и не забывать про важные когнитивно-поведенческие техники самопомощи!