28 сентября – Всемирный день борьбы против бешенства
Мифы и реальность.

Бешенство — это серьезная вирусная инфекция, которая передается через слюну инфицированных теплокровных животных и вызывает тяжелые поражения нервной системы, приводя к 100% смертности в течение 10 дней после появления первых признаков заболевания (подробно о стадиях болезни писали здесь).

Вирус может проникать в организм через укусы, ослюнение кожи и слизистых оболочек, а также через царапины, в редких случаях возможна передача вируса при родах или трансплантации органов.

От человека к человеку инфекция не передается, и она не может быть передана через предметы обихода.

Для профилактики бешенства используется антирабическая вакцина. В России доступны вакцины КОКАВ и антирабическая вакцина института Чумакова.

Мы попросили врача-инфекциониста Коробко Диану Ленаровну разобрать основные мифы про вакцину против бешенства 🙏

❌ Миф 1. Для профилактики бешенства делают 40 уколов в живот

Применявшиеся в Советском Союзе вакцины содержали вакцинный вирус бешенства в малой концентрации. Поэтому курс профилактики против бешенства действительно состоял из 40 инъекций антирабической вакцины. Она вводилась в основном подкожно в область живота.

В 1993 году в России появилась более концентрированная и очищенная вакцина (КОКАВ и аналоги). Это позволило сократить продолжительность курса вакцинации до шести инъекций - в день обращения, далее на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча в дозе 1 мл при обращении в травмпункт или другое медицинское учреждение.

📌Существует экстренная (постконтактная) и профилактическая (плановая) вакцинация против бешенства.

➡️ Экстренная вакцинация проводится после контакта с подозрительным животным течение 10-14 дней. Подробно о ней рассказывали в аудиоформате.

➡️ Профилактическая вакцинация предназначена для людей из групп риска (писали про них в этом посте). Она включает три прививки: в день обращения, далее на 7-й и 30-й день. Ревакцинация осуществляется через год, а затем каждые три года.

❌ Миф 2. У вакцинации против бешенства очень много противопоказаний и ограничений

Говорить о противопоказаниях бессмысленно, так как летальность заболевания – 100% (каждое заражение бешенством кончается смертью).

Людям, принимающим иммунодепрессанты или глюкокортикостероиды, рекомендуется проверять уровень антител после вакцинации из-за возможного снижения ее эффективности.

Не рекомендуется сочетать вакцину от бешенства с другими вакцинами (за исключением столбняка); остальные прививки можно делать через два месяца после завершения курса иммунизации от бешенства.

❌ Миф 3. Во время и после вакцинации в течение полугода нужно соблюдать строгие ограничения

В период вакцинации, действительно, следует избегать употребления алкоголя, солнечных лучей, чрезмерных физических нагрузок и переохлаждения. После завершения курса вакцинации ограничения снимаются.

❌ Миф 4. «От вакцины можно заразиться бешенством и поиметь кучу проблем со здоровьем, вплоть до энцефалита, проблем с органами, неврологических нарушений и т.д. и т.п.»

При введении вакцины заразиться бешенством невоможно, так как она содержит инактивированный вирус.

Через вакцину нельзя заразиться и гемоконтактными инфекциями. А еще см. п. 2.

❌ Миф 5. У вакцины очень много побочных эффектов

Побочные эффекты возникают редко и могут проявляться в виде болезненности, зуда или покраснения в месте укола, повышения температуры или легкой слабости.

Такие реакции считаются нормальными, не требуют медицинского вмешательства, и в целом – вакцина спасает жизнь.

#бешенство #вакцинация

Международный день глухих
отмечается в последнее воскресенье сентября

По статистике, нарушениями слуха страдает каждый девятый человек. Его теряют в результате травмы, болезни или врожденных пороков. Предлагаем сегодня поговорить о гигиене слуха ❤️

Слух — ресурс, который не восстанавливается после повреждения волосковых клеток улитки. Но его можно сохранить на долгие годы, если осознанно подходить к тому, как вы слушаете музыку и другие звуки.

Гигиена слуха при прослушивании в наушниках

1️⃣ Контролируйте громкость

🟠Устанавливайте громкость на уровне 50–60% от максимума в тихой комнате.

🟠Не повышайте громкость, чтобы «переглушить» транспорт или улицу. В таких условиях безопаснее использовать наушники с активным шумоподавлением или временно отказаться от прослушивания (перед включением шумоподавления важно убедиться в безопасности окружающей обстановки).

2️⃣ Ограничивайте время

◽️Старайтесь, чтобы суммарное время прослушивания в наушниках не превышало 1 часа в день на повышенной громкости.

◽️Делайте короткие перерывы каждые 30–60 минут: давайте ушам «отдохнуть» 5–10 минут в тишине.

3️⃣ Используйте встроенные функции контроля

Многие смартфоны и приложения имеют:
🟧мониторинг уровня звука,
🟧уведомления о превышении безопасной дозы шума,
🟧возможность ограничить максимальную громкость.

Включите эти функции и обращайте внимание на предупреждения.

4️⃣ Следите за симптомами

Если после прослушивания появляется:
‼️звон/шум в ушах,
‼️ощущение приглушённости,
‼️труднее понимать речь —

это сигнал снизить громкость и время, а при повторении — обратиться к врачу.

Как выбрать наушники?

Не существует «абсолютно безопасных» наушников, но некоторые типы и функции помогают снизить риск.

Типы наушников

📎Внутриканальные («затычки», earbuds):

🟠Располагаются близко к барабанной перепонке, могут создавать высокое звуковое давление при той же настройке громкости.
🟠Часто используются в шумных местах, что провоцирует повышение громкости.

📎Накладные и полноразмерные (over‑ear, on‑ear):

🟠Меньше «давят» непосредственно на слуховой проход.
🟠При хорошем пассивном шумоизолирующем дизайне позволяют слушать на меньшей громкости в шумной среде.

📎Наушники с активным шумоподавлением (ANC):

🟠Снижают внешний шум, поэтому нет необходимости повышать громкость.
🟠Особенно полезны в транспорте, самолёте, офисе.

На что обращать внимание

⭐️Возможность ограничения максимальной громкости (особенно важно для детей).
⭐️Хорошая шумоизоляция (пассивная или активная), чтобы не повышать громкость в шуме.
⭐️Комфорт посадки: наушники не должны давить или натирать.

Наушники для детей

✔️Выбирайте модели с техническим ограничением громкости, но помните: распространённое ограничение на уровне 85 дБ не делает длительное прослушивание безопасным. Для детей ВОЗ рекомендует более осторожный режим — звуковую дозу, эквивалентную 75 дБ в течение 40 часов в неделю.

✔️Контролируйте, на какой громкости ребёнок слушает музыку: сядьте рядом, установите громкость на минимум, постепенно повышайте до комфортного уровня — он может оказаться значительно ниже 50%.

Свободное звуковое поле: почему это часто безопаснее

Свободное звуковое поле — это ситуация, когда звук доходит до ушей из пространства, а не через наушники: колонки, динамики, живое исполнение.

Преимущества при правильном использовании:

🧡Звук распределяется в пространстве, а не фокусируется непосредственно в слуховом проходе.

🧡Легче соблюдать безопасное расстояние от источника звука: чем дальше вы от колонок/динамика, тем ниже уровень звукового давления на уровне ушей.

🧡Проще делать перерывы: вы можете выйти из комнаты, отойти в сторону, снизить общую экспозицию.

продолжение ⤵️

Гигиена слуха – продолжение

Практические рекомендации

При прослушивании через колонки:

🟧не располагайтесь вплотную к источнику звука и выбирайте расстояние, позволяющее слушать на умеренной громкости;
🟧избегайте положения «лицом к колонке» на близком расстоянии;
🟧если для разговора с человеком на расстоянии вытянутой руки приходится повышать голос, окружающий звук, вероятно, слишком громкий.

На концертах и в клубах:

🟧стойте подальше от колонок и сабвуферов;
🟧используйте беруши для музыкантов/посетителей (они снижают уровень, но сохраняют качество звука);
🟧делайте перерывы: выходите в более тихие зоны на несколько минут каждый час.

Важно: свободное звуковое поле не означает автоматическую безопасность. Концерт рядом с мощной акустикой может быть опаснее, чем наушники на умеренной громкости. Ключевые параметры остаются теми же: уровень звука + время воздействия + расстояние от источника.

Заключение
Чтобы сохранить слух, соблюдайте основные правила.
Не гонитесь за максимальной громкостью — тихое, но качественное прослушивание даёт больше удовольствия и меньше вреда.

Обращайте внимание на ранние сигналы: шум в ушах, снижение разборчивости речи, потребность в более высокой громкости.
Не стесняйтесь проверять слух: своевременное выявление изменений позволяет скорректировать привычки и при необходимости начать реабилитацию.

Автор статьи: оториноларинголог, сурдолог сервиса ДокМа Юлия Мацока

Рубрика «Вопрос-ответ» по средам ❤️

Сегодня на ваши вопросы ответит оториноларинголог, сурдолог (взрослый и детский) Стрыгина Анна Викторовна 🧡

Анна Викторовна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 2 октября)

Промокод: STRYGINA0920
Действует при покупке ЗДЕСЬ ✨

Редкие синдромы аллергии

В аллергологии существует ряд нетипичных и нечасто встречающихся синдромов.

❤️ Наиболее грозный из них – Wheat-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis (WDEIA) – пшенице-зависимая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой.

Анафилаксия – жизнеугрожающее состояние, возникающее после употребления продуктов, введения лекарств или ужаления насекомыми. Иногда необходимо сочетание сразу нескольких провоцирующих факторов одновременно, к примеру, физической активности и пищевого продукта или лекарства.

По сути WDEIA представляет собой пищевую аллергию на пшеницу, симптомы которой возникают при ее употреблении в сочетании с другими факторами (специальный термин – «кофакторы»).

Наиболее частый кофактор – физическая нагрузка, но могут быть и другие – стрессы, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты – например, ибупрофен, аспирин, диклофенак. К слову, парацетамол к этой группе не относится и кофактором не описан), инфекции, алкоголь и даже фазы менструального цикла.

Основной аллерген пшеницы – омега 5-глиадин – в большинстве случаев оказывается виновником подобных реакций. Симптомы могут сильно отличаться – от крапивницы до тяжелой анафилаксии. Тяжесть проявлений определяют количество съеденного аллергена (пшеницы), интенсивность и длительность физической активности, наличие других кофакторов – чем их больше, тем реакции тяжелее.

Причем кофакторы не только утяжеляют реакцию, но и снижают порог: в проспективном исследовании сочетание физической нагрузки и аспирина снижало порог реакции примерно на 87% по сравнению с приёмом пшеницы в покое.

Подтвердить диагноз позволяют данные анамнеза – связь всех вышеперечисленных событий с симптомами и анализ на омега 5-глиадин. Золотой стандарт – употребление пшенице-содержащего продукта с последующей физической нагрузкой – в РФ практически нигде не проводится.

❤️❤️Лечение зависит от выраженности симптомов; при системной реакции препарат первой линии – именно адреналин, антигистаминные средства его не заменяют.

❤️ Второй синдром нашего рейтинга нетипичен уже тем, что аллергеном выступает не классический белок, а углевод. А именно, сахарид – альфа 1,3 – галактоза, сокращенно – альфа-гал.

Запускает выработку антител к нему… укус клеща: при укусе слюна клеща провоцирует образование специфических иммуноглобулинов Е к альфа-гал.

Этот углевод содержится у всех млекопитающих, кроме человека и других высших приматов. В дальнейшем человек при употреблении мяса млекопитающих и продуктов из них (порой даже желатина и некоторых лекарств – например, ферментов или гепарина животного происхождения) вдруг развивает симптомы аллергии.

Ключевая особенность синдрома – отсроченность реакции: симптомы чаще всего возникают через 3–8 часов после употребления мяса, поэтому связь «мясо → реакция» нередко неочевидна.

Проявления могут быть тяжелыми (вплоть до анафилаксии) или ограничиваться безобидным зудом кожи. Диагностировать синдром поможет анализ – определение иммуноглобулинов Е к α-Gal.

❤️❤️В случае подтверждения рекомендуется полное избегание мяса млекопитающих, субпродуктов, желатина и некоторых лекарств.

❤️ Другой интересный синдром напоминает нам о единой природе всего живого. Он заключается в перекрестной реактивности между клещами домашней пыли и морепродуктами – ракообразными и моллюсками. Связано это с наличием у них всех одного и того же белка – тропомиозина.

Клинические проявления синдрома встречаются нечасто, но знание о нем позволяет объяснить развитие реакций на морепродукты у людей с аллергией на домашнюю пыль.

Проявления – от аллергического орального синдрома (зуд, отечность во рту, першение в горле) до серьезных реакций анафилаксии. Диагностике в этом случае помогает определение аллергокомпонентов.

Эти примеры – далеко не все интересные синдромы, которые изучает современная аллергология. Своевременное выявление, грамотное лечение позволяют жить счастливо и полноценно даже с ними.

Автор материала: аллерголог-иммунолог сервиса ДокМа Наталья Мальцева ❤️ (@allergy_happy_life)

Рентген или КТ – что делать при синусите (гайморите)?

При насморке и боли в области щёк часто спрашивают:

«Может, нужен рентген или сразу компьютерная томография (КТ)?»

Современные международные клинические рекомендации отвечают иначе, чем ожидают многие: в большинстве случаев лучевая диагностика вообще не требуется.

📌 Постановка диагноза

Острый риносинусит (при поражении верхнечелюстной пазухи — гайморит) — клинический диагноз. Рентген или КТ не назначают, если симптомы типичны и нет признаков осложнений или другого заболевания. Диагноз ставят по длительности и характеру жалоб — заложенности носа, выделениям, боли или ощущению давления в области лица — и по результатам осмотра, включая риноскопию или эндоскопию. Снимки для этого не нужны.

📌 Почему рентген пазух почти не используют?

Международные рекомендации по обоснованности лучевых исследований оценивают обычную рентгенографию пазух при остром неосложнённом синусите как «неточное» или «неоправданное» исследование.

🟢Дело не только в лучевой нагрузке: снимок плоский, структуры накладываются друг на друга, что снижает точность.

По данным метаанализа, рентгенография пазух при остром бактериальном риносинусите имеет умеренную чувствительность (около 76%) и специфичность (около 79%). Значит, снимок может пропустить воспаление или показать изменения при отсутствии клинически значимого заболевания.

Кроме того, ни рентгенография, ни КТ сами по себе не позволяют отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

📌 Когда нужна КТ

КТ пазух обычно не проводят при первом эпизоде насморка. Она может потребоваться при хроническом или рецидивирующем риносинусите, подозрении на осложнения, а также перед операцией на пазухах: исследование помогает оценить распространённость воспаления, наличие полипов и анатомические особенности.

Международные рекомендации считают проведение КТ оправданным именно в этих случаях.

Даже при выполнении КТ диагноз ставят не только по снимку — результат обязательно сопоставляют с клинической картиной и данными осмотра.

Рутинная лучевая диагностика при остром неосложнённом синусите не оправдана, так как обычно не меняет тактику лечения, но сопровождается лучевой нагрузкой.

📌 Когда нужна срочная помощь

🌷 Отёк век или лица, боль при движении глаз, двоение, ухудшение зрения, выпячивание глазного яблока, сильная нетипичная головная боль, судороги или нарушение сознания — признаки возможного осложнения, требующие срочной очной оценки.

В зависимости от предполагаемого осложнения в таких случаях может потребоваться КТ с контрастированием и/или МРТ, чтобы оценить распространение инфекции в область глазницы или полость черепа.

📌 Рентгенодиагностика других ЛОР-патологий

🟢 При неосложнённом среднем отите у детей снимки не нужны — диагноз ставят по осмотру. КТ височных костей и/или МРТ рассматривают при подозрении на осложнённый или хронический гнойный отит, холестеатому, мастоидит либо распространение инфекции внутрь черепа.

🟢При стойкой тугоухости сначала проводят исследование слуха, а необходимость визуализации определяет врач.

🟢При хроническом риносинусите с симптомами продолжительностью не менее 12 недель воспаление подтверждают риноскопией, эндоскопией носа или КТ — выбор метода определяет врач.

Итак:

Насморк, заложенность носа или боль в ухе сами по себе не показание для рентгена или КТ: большинство таких состояний — клинические диагнозы. Чтобы избежать ненужного облучения, не стоит назначать себе обследования самостоятельно — необходимость визуализации определяет врач.

Автор материала: оториноларинголог Курушина Регина Энверовна 🍀 (@lorkurushina)