Заболевания щитовидной железы

Рассказывает эндокринолог Зитева Екатерина Сергеевна (канал автора: @dr_ziteva) 🤩

Щитовидная железа – это маленький периферический орган эндокринной системы, располагающийся на передней поверхности шеи под слоем мышц и вырабатывающий тиреоидные гормоны (тироксин – Т4 и трийодтиронин – Т3), необходимые для всех без исключения органов, тканей и клеток нашего организма. Без её гормонов нормальная жизнедеятельность невозможна!

Заболеваний щитовидной железы много. Самые распространённые из них:

🤩 Гипотиреоз – состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов (например, вследствие аутоимунного тиреоидита, после операций на щитовидной железе, радиойодтерапии и др.). Подробнее о гипотиреозе

🤩 Тиреотоксикоз – обратная ситуация, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов Их повышенная концентрация негативно влияет на организм, вызывая нарушения в работе сердца, нервной системы и других органов. Основные причины – болезнь Грейвса и токсический узловой зоб. Подробнее о тиреотоксикозе

🤩 Структурные изменения щитовидной железы – диффузный и узловой зоб. Диффузный зоб – равномерное увеличение объема щитовидной железы, наиболее часто связанное с хроническим дефицитом йода (эндемический зоб). Узловой зоб – образование одного или нескольких объемных образований (узлов) в ткани щитовидной железы. Почитать подробнее

🤩 Рак щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, медуллярный и др.).

*Подробнее про дефицит йода (нажмите, чтобы развернуть)

Йод – необходимый микроэлемент для синтеза тиреоидных гормонов. При его нехватке щитовидная железа компенсаторно увеличивается в размерах, формируя зоб или узлы, однако уровень гормонов часто остается нормальным. Только при выраженном или длительном дефиците может развиваться гипотиреоз.

По данным исследований, в условиях дефицита йода живут более 2 млрд человек, и около 700 млн из них имеют признаки йоддефицитного зоба.

В разных регионах России распространенность зоба варьирует от 5 до 70 %, в зависимости от уровня йодного обеспечения населения.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Симптомы очень многообразны! Ввиду нарушения всех обменных процессов в организме, проявления могут скрываться под масками заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, половой систем и др.

Проявления зависят от того, страдает ли функция железы или её структура:

🤩 При гипотиреозе – слабость, сонливость, утомляемость, прибавка веса, зябкость, сухость кожи, отёчность, ломкость волос, запоры, снижение аппетита, анемия, нарушения менструального цикла.

🤩 При тиреотоксикозе – похудение, повышенный аппетит, раздражительность, тревожность, тремор, потливость, учащённое сердцебиение, аритмии, бессонница, выпячивание глаз (при болезни Грейвса).

🤩 При объёмных образованиях (узлах, зобе) – чувство кома в горле, затруднение глотания, поперхивание, визуальное увеличение шеи, косметический дефект, дискомфорт при ношении воротников и шарфов.

🤩🤩🤩

Заболевания щитовидной железы достаточно распространены, поэтому важно знать, кому, как и как часто проходить обследование. Об этом поговорим в следующем посте.

#щитовидная_железа #гипотиреоз #эндокринолог

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤
почему не стоит давать детям?

Отвечает педиатр сервиса Docma Мешалкина Оксана Михайловна 🤩

Мы уже писали подробный пост про жаропонижающие с памяткой по дозировке, обязательно сохраните себе.

Ибуклин – это комбинированный препарат, содержащий два действующих вещества: ибупрофен и парацетамол.

Несмотря на то, что оба компонента по отдельности разрешены и широко используются в педиатрии, применение комбинированного препарата Ибуклин у детей не рекомендуется и считается небезопасной практикой по нескольким причинам:

🤩 Невозможность гибкого и точного дозирования – это самая главная и опасная причина.

В Ибуклине дозировки ибупрофена и парацетамола зафиксированы в одной таблетке. Например, в детской форме «Ибуклин Юниор» содержится 100 мг парацетамола и 125 мг ибупрофена.

Доза каждого препарата всегда должна рассчитываться отдельно, исходя из актуального веса ребенка (парацетамол 15 мг/кг, ибупрофен 10 мг/кг, памятка).

При использовании Ибуклина расчет по весу нарушается – вы не можете варьировать дозу каждого компонента в отдельности.

🤩 Высокий риск ошибки и передозировки

Если через несколько часов после приема Ибуклина родитель решит дать ребенку отдельно парацетамол или ибупрофен, это легко может привести к превышению суточной дозы одного или обоих препаратов.

Это связано с риском двойной нагрузки на органы:

🤩Передозировка парацетамола ведет к токсическому поражению печени.
🤩Передозировка ибупрофена увеличивает риск поражения почек и желудочно-кишечного тракта.
🤩Комбинированный препарат удваивает эти риски при ошибке в дозировке.

🤩 Нарушение принципа «шаг за шагом»

Стандартный медицинский протокол при лихорадке у детей:

💋 начать с одного препарата,
💋 только если он не эффективен через 1,5 – 2 часа или температура быстро ползет вверх, можно дать второй другой препарат,
💋 такой подход позволяет оценить эффективность каждого средства и минимизировать лекарственную нагрузку.

Можно/нужно ли чередовать парацетамол и ибупрофен?

Чередование препаратов в целом не рекомендуется как рутинная практика, поскольку не дает значительных преимуществ по сравнению с монотерапией, но повышает риски ошибок и передозировки.

Допустимо чередовать только в исключительных случаях под контролем врача: при стойкой высокой температуре, с интервалами (парацетамол каждые 4–6 часов, ибупрофен каждые 6–8 часов), коротким курсом (1–2 дня) и строгим расчетом доз по весу.

Вывод

Использование Ибуклина у детей – это игра в русскую рулетку с дозировкой. Безопаснее, эффективнее и правильнее иметь дома два отдельных препарата (парацетамол и ибупрофен) и применять их по отдельности. Следуйте точному расчету по весу ребенка и рекомендациям вашего педиатра!

🤩🤩

Дежурные педиатры сервиса Docma всегда на связи и отвечают в течение 60 минут

Диагностика заболеваний щитовидной железы

На связи эндокринолог Зитева Екатерина Сергеевна @dr_ziteva

Кому и как часто проходить обследование?

🤩 при наличии типичных симптомов заболеваний (рассказывали тут);
🤩 при планировании и при наступлении беременности;
🤩 женщинам из групп риска в послеродовом периоде (через 6 месяцев);
🤩 при изменениях в биохимических показателях (повышен холестерин);
🤩 если в прошлом было или у прямых родственников было/есть заболевание щитовидной железы;
🤩 если в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы/шеи;
🤩 при приёме таких препаратов, как лития карбонат и амиодарон;
🤩 пациентам с заболеваниями: хроническая надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет 1 типа, пернициозная анемия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка (по сути, любые аутоиммунные заболевания);
🤩 пациентам с нарушением сердечного ритма;
🤩 пациентам с резко возникшими проявлениям со стороны глаз (выпячивание глаз, боль позади глаза и др).

Частота обследований не установлена нормативными рамками.

! Рутинное обследование функции щитовидной железы у бессимптомных людей без факторов риска не рекомендуется большинством международных и российских экспертных организаций.

Можно обращаться на профилактический приём к эндокринологу 1 раз в 1-3 года. Врач проведёт объективный осмотр, в частности пальпацию ЩЖ, соберет анамнез, жалобы и определит необходимость дальнейшего обследования.

Лабораторные тесты для диагностики щитовидной железы:

🔸ТТГ (тиреотропный гормон) – основной и наиболее чувствительный показатель функции щитовидной железы. При гипотиреозе ТТГ повышен. При тиреотоксикозе – снижен.

🔸Свободный тироксин (свТ4) – уточняет характер нарушения: понижен при явном гипотиреозе, нормален при субклиническом.
Свободный трийодтиронин (свТ3) – используется для оценки тиреотоксикоза.

🔸Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) – помогают выявить аутоиммунный процесс.

🔸Антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) – для подтверждения болезни Грейвса.

🔸Кальцитонин – онкомаркер, исследуется при узловых образованиях для исключения медуллярного рака ЩЖ.

Однако, повторимся: сдавать самим, без назначения врача, ничего не нужно. Эти тесты назначаются эндокринологом при определенных жалобах и после осмотра.

Инструментальные методы диагностики:

🤩 УЗИ щитовидной железы

В норме объем щитовидной железы у женщин не должен превышать 18 мл, у мужчин – 25 мл, эхогенность железы средняя, структура равномерная. Если по результатам пальпации врачом сделан вывод об увеличении размеров щитовидной железы или о наличии узловых образований, пациенту показано проведение УЗИ.

В настоящее время для описания узлов рекомендуется использование системы EU-TIRADS (European Thyroid Association thyroid image reporting and data system). Она присваивает каждому узлу категорию от 1 (отсутствие узлов) до 5 (высокий риск злокачественности) на основе эхографических признаков.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы не рекомендуется как скрининговый тест!

🤩 Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

– врач с помощью тонкой иглы берёт клетки из узла в щитовидной железе для проверки под микроскопом. Делается под контролем УЗИ, с местной анестезией – быстро, почти без боли. Помогает понять, доброкачественный ли узел или нужно лечение.

Решение о биопсии зависит от двух ключевых факторов: УЗ‑характеристика узла + размер узла (врач ориентируется на категорию риска из заключения УЗИ по системе EU-TIRADS).

ТАБ/ биопсия узловых образований 1 см и менее не рекомендуется, если результаты УЗИ не подозрительны и нет высокого риска агрессивных форм рака щитовидной железы по данным анамнеза.

Если вам требуется второе мнение или план обследования, вы можете обратиться к эндокринологу онлайн на сайте docma.ru

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 🤩 🤩🤩🤩

🤩 Как минимизировать риски для здоровья, связанные с зимой и морозом?

🤩 ОДЕВАЙТЕСЬ ТЕПЛО. Головной убор, полностью закрывающий уши. Варежки или специальные многослойные зимние перчатки. Хорошо утеплённые носки и зимняя обувь. Несколько слоёв свободной тёплой одежды. Если ваша одежда намокла, смените её как можно скорее.

🤩 ИЗБЕГАЙТЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ. Следите за погодой. Одевайтесь тепло (см. выше) и не проводите длительное время на морозе. Будьте внимательны к ранним признакам обморожения: покраснение или бледность кожных покровов, покалывание и онемение.
Знайте симптомы гипотермии (переохлаждения): сильная дрожь, невнятная речь, потеря координации и нарастающая усталость, - это "красные флаги", при таких симптомах требуется немедленно обратиться за неотложной помощью.

🤩 НЕ ДОПУСКАЙТЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ. Пейте достаточное количество жидкости, в том числе - чистой питьевой воды. Избегайте употребления алкоголя.

🤩 ЗАНИМАЙТЕСЬ ФИЗКУЛЬТУРОЙ. Мороз и холод мешают многим сохранять привычный уровень физической активности. При этом регулярные занятия физкультурой позволяют сохранить здоровье, как физическое, так и ментальное. Фитнес-приложения, онлайн-программы упражнений - хорошие инструменты: они помогают заниматься физкультурой в необходимом количестве, не выходя из дома. Если вам нравятся физкультура и спорт на открытом воздухе, то одевайтесь тепло (см. выше).

🤩 ПИТАЙТЕСЬ ПРАВИЛЬНО. Обязательно завтракайте. Принимайте пищу не реже 3-4 раз в день. Старайтесь внести в рацион питания достаточное количество овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов. Избегайте избыточного потребления поваренной соли (NaCl) и сахара/сахаров.

🤩 ВЫСЫПАЙТЕСЬ. Не пренебрегайте ценностью сна. Делайте всё возможное, чтобы придерживаться графика сна, даже во время праздников и путешествий.

🤩 РАЗУМНО ЗАЩИЩАЙТЕ СЕБЯ от ИНФЕКЦИЙ. Регулярно вакцинируйтесь в соответствии с национальными и международными календарями вакцинопрофилактики. Мойте руки. В случае развития симптомов ОРВИ, обеспечивайте условия для скорейшего выздоровления.

#зож #сон #еда #физкультура #зима

❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️
❄️❄️❄️❄️@Dr_Shashenkov 🤩
❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️

Вы когда-нибудь просыпались от головной боли? Возможно, у вас гипническая цефалгия.

Hypnos – это сон по-гречески. Гипническая головная боль – ночная, от которой человек просыпается. Её ещё называют «будильниковой».

Рассказали про этот тип боли в подробной статье
🤩 ССЫЛКА 🤩

Диетические столы по Певзнеру
мифы и реальность

Рассказывает гастроэнтеролог Панкратова Полина Андреевна (канал автора @gastrointhecity) 🤩

Столы по Певзнеру – система, разработанная советским ученым Мануилом Певзнером в 1920–1940-х годах, которая заложила основу для лечебного питания в отечественной медицине. Она включает 15 стандартных рационов для разных заболеваний, от язвенной болезни до диабета и болезней почек.

Основные принципы системы Певзнера:

🤩щажение поражённого органа (механическое, химическое, термическое);
🤩дробное питание 5–6 раз в сутки;
🤩преимущественно варка и приготовление на пару, исключение жареных блюд.

Историческая роль этих диет бесспорна. Однако современная доказательная медицина показывает, что многие положения системы устарели.

В 2003 году система была официально упразднена приказом Минздрава РФ № 330 от 5 августа, поскольку накопленные научные данные требовали более современных подходов.

Какие недостатки столов по Певзнеру? Давайте разберемся подробно.

🤩 Отсутствие персонализации

Раньше один стол назначали всем с одним диагнозом, например, стол №1 для язвенной болезни желудка.

Сейчас мы знаем, что диета должна учитывать возраст, вес, активность, состояние кишечника, стадию заболевания и другие факторы. Унифицированные схемы могут быть неэффективны, вредны, могут привести к дефициту питательных веществ.

Пример. Современные рекомендации при язвенной болезни и гастрите - сбалансированное питание без жестких запретов.

🤩Основное лечение - медикаментозное (ИПП, антибиотики при H. pylori. А диета вторична.

🤩Избегайте алкоголя, курения и индивидуальных триггеров (например, кофе для некоторых), но обращайте внимание на переносимость продуктов. Полезны продукты с флавоноидами (ягоды, овощи) и клетчаткой, которая снижает риск язв.

🤩 Устаревшие рекомендации при хронических заболеваниях

Пример 1. Сахарный диабет (стол №9 по Певзнеру).

Раньше рекомендации включали:

🤩строгий запрет сахара,
🤩дробное питание,
🤩вареные, запеченные или приготовленные на пару блюда.

Сегодня официальные клинические рекомендации (ADA, EASD) сходятся в том, что при сахарном диабете не существует единой лечебной диеты.

Питание должно быть индивидуализировано с учётом типа диабета, терапии, массы тела, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

Допустимы разные модели питания (средиземноморская, с умеренным или сниженным содержанием углеводов и др.), если они обеспечивают контроль гликемии, ограничение добавленных сахаров и насыщенных жиров, достаточное потребление клетчатки и долгосрочную приверженность.

Пример 2. Хроническая болезнь почек (стол №7): длительное ограничение белка повышало риск истощения.

Современные рекомендации (KDIGO, KDOQI, ESPEN, Минздрав РФ) подчеркивают необходимость индивидуального подхода. Он включает расчет белка с учетом множества факторов (стадия ХБП, наличие диализа, нутритивный статус и др.), а также регулярный контроль уровня калия, фосфора и объема потребляемой жидкости.

Пример 3. При воспалительных заболеваниях кишечника (Болезнь Крона, язвенный колит) раньше исключали клетчатку надолго.

Но исследования показывают, что 20–30 г волокон в день (из овса, фруктов, зерен) улучшают пищеварение, снижают боль и помогают заживлению, без постоянных ограничений.


🤩 Неоправданно длительные щадящие диеты

Протертая или жидкая еда назначалась неделями. Сейчас ESPEN советует ранний переход к обычному питанию, если нет противопоказаний – это поддерживает работу ЖКТ и предотвращает осложнения.

После операций на желудке или кишечнике энтеральное (через рот) питание начинают уже в первые 48 часов.

Какие диеты допустимы в настоящее время? Расскажем в следующем посте.

Причины болей в костях (суставах) у ребенка

Материал подготовила детский ревматолог Саперова Екатерина Валерьевна (канал автора @dr_saperova) 🤩

Боли в суставах у детей встречаются достаточно часто и нередко вызывают тревогу у родителей. В большинстве случаев боли не опасны и симптомы могут уйти самостоятельно. Однако важно понимать, когда необходимо исключить более серьезные причины. В этой статье мы рассмотрим основные причины болей в суставах у детей и в каких случаях необходим осмотр врача.

Боль в суставе по-научному называется артралгией. А воспаление тканей сустава и накопление в его полости избытка жидкости – это артрит.

Причины болей в суставах у детей разнообразны и зависят от возраста ребенка, характера боли и сопутствующих симптомов. Вот некоторые из них:

🔤Травмы

Первая причина, которую необходимо исключить, если боль в суставе возникла остро в момент активной игры или занятий спортом.

Боль может быть невыраженная и появляться только при движении в конечности (например, при растяжении связок, перенапряжении мыщц). А может нарушать внешний вид конечности (при вывихе или переломе).

Данное состояние требует консультации хирурга.

🔤Боли роста

Одна из самых частых причин болей в ногах у детей от 3 до 12 лет.

Боль обычно появляется в области мышц голеней (реже изолировано в области суставов – коленей или голеностопов).
Возникает в вечернее или ночное время, чаще после двигательной активности днем.

Боль разлитая, ребенок не может указать конкрет🔤ное место.
Боль не постоянная: иногда появляется каждую ночь, а иногда не беспокоит неделями. Ноги могут чередоваться.

Боль может быть достаточно интенсивной, ребенок просыпается от боли, плачет. Эпизод длится от 10–40 минут. Утром состояние ребенка не страдает, он просыпается «как ни в чем не бывало».

При этом состоянии могут помочь «отвлекающие» приемы с мягким теплом: массаж, надевание колючих шерстяных носочков. При выраженной боли можно принять ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках.

🔤В этом случае боль исходит не из суставной капсулы или хряща, а из интенсивно растущих частей кости (метафизов) и окружающих их мышц и сухожилий, которые не успевают за скоростью роста кости

🔤 Инфекции

Боль в суставах может возникать на фоне инфекции или через 1-4 недели после ее окончания. Это так называемые постинфекционные или реактивные артриты.

Постинфекционные артриты в большинстве случаев протекают благоприятно. Именно о реактивном артрите можно говорить тогда, когда артралгии возникают после перенесенной кишечной инфекции или инфекции мочеполовой системы.

Данное состояние требуют наблюдения педиатра или ревматолога.

🔤 Ортопедическая патология: остеохондропатии

Боль, как правило, неинтенсивная, возникает на фоне физических нагрузок или занятий спортом, в покое – чаще отсутствует.
Боль не разлитая, есть конкретное место максимальной боли.
В ряде случаев может наблюдаться небольшой отек места боли.

В данном случае необходима консультация ортопеда.

Часть ортопедической патологии (например, болезнь Пертеса – остеохондропатия бедренной кости) можно заметить по постоянному нарушению походки ребенка. Боль при этом состоянии может отсутствовать.

🔤 Остеомиелит

Боль в суставе, как правило, интенсивная.
Опора на конечность выраженно затруднена и болезненна.
Также присутствуют системные симптомы – температура, слабость, вялость.

Состояние требует консультации хирурга в неотложном порядке.

🔤 Ювенильный идиопатический артрит – воспалительное заболевание суставов, возникающее в детстве

Симптомы заболевания: отек (увеличение размеров сустава), болезненность при движении, повышение местной температуры и нарушение походки ребенка, чаще в утренние часы.
Боль и отек полностью не проходят во время отдыха. Эпизод нарушения походки или боли в суставах длится более 6 недель.

В данном случае необходима консультация детского ревматолога.

Краткую памятку – к какому врачу идти в каждом случае – прилагаем. Будьте здоровы!

Наши врачи на связи онлайн каждый день на сайте docma.ru 🤩

Рубрика «Вопрос-ответ» с терапевтом, пульмонологом проходит сегодня в сообществе Докма в ВК

На ваши вопросы отвечает терапевт, пульмонолог (взрослый) Иванова Марина Андреевна 🤩

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке:

https://vk.com/wall-206565684_8047

Внимание🤩

🤩🤩Вопросы принимаются в сообществе Докма в ВК 🤩🤩

Что вместо столов Певзнера?

🤩 Не стоит использовать диеты по Певзнеру вообще и тем более самостоятельно. Почему?

❌Ошибочная самодиагностика: симптомы, такие как боль в животе, могут быть от разных болезней (функциональная диспепсия, холецистит, ВЗК и др.) – нужна разная тактика.

❌Индивидуальные особенности: что-то «запрещенное» может подойти, а «разрешенное» – нет.

❌Дефицит веществ: жесткие ограничения приводят к нехватке белка, витаминов, минералов.

❌Ложная безопасность: откладывая поход к врачу, человек рискует осложнениями.

❌Психологический вред: жёсткие ограничения вызывают тревогу и проблемы с пищевым поведением.

А что взамен?
После упразднения системы Певзнера в 2003 году вышел приказ №330 и в больницах ввели обновленную систему стандартных диет.

Система включает шесть основных вариантов, адаптируемых под заболевания, стадию болезни и осложнения:

1️⃣Основной вариант стандартной диеты (общий стол)

Базовая диета, сбалансированная по основным нутриентам и обогащённая витаминами, минералами и растительной клетчаткой. Блюда готовятся отварными, на пару или запечёнными без сильных раздражителей (без острых приправ, копчёности, шпината/щавеля) и с минимумом соли.

🤩Назначается при широком спектре состояний: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в ремиссии, сахарный диабет 2 типа без ожирения, сердечно-сосудистые заболевания с умеренными нарушениями и др.

2️⃣ Диета с механическим и химическим щажением

Модификация основного варианта с упором на щажение ЖКТ. Блюда отварные или на пару, текстура и химический состав адаптированы для уменьшения нагрузки на пищеварительную систему.

🤩При острых или подострых состояниях желудочно-кишечного тракта (например, выраженные боли, воспаления, обострения).

3️⃣ Высокобелковая диета

Диета с повышенным содержанием белка. Иногда ограничивают простые углеводы (особенно при сахарном диабете и после резекции желудка с демпинг-синдромом).

🤩Назначается после резекции желудка через 2-4 месяца, анемии, ожогах, целиакии и др., когда требуется усиленная тканевая регенерация и поддержка мышечной массы.

4️⃣ Низкобелковая диета

Рацион с ограниченным содержанием белка, цель – уменьшить азотистую нагрузку на организм. Белок в суточном рационе может составлять существенно меньше нормы (в соответствие с клиническими показаниями).

🤩Чаще всего при заболеваниях почек с нарушением азотовыделительной функции, когда нужно снизить нагрузку на почки и обмен белка.

5️⃣ Низкокалорийная диета

Диета с умеренным ограничением общей калорийности. Исключаются простые сахара и ограничиваются животные жиры; рацион обогащается пищевыми волокнами, растительными жирами.

🤩При ожирении, сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете 2 типа с избытком веса и других состояниях, когда необходимо снижение калорийности без ущерба для качественного состава питания.

6️⃣ Высококалорийная диета

Рацион с повышенной энергетической ценностью, с физиологическим содержанием сложных углеводов, ограничением легкоусвояемых сахаров, соли. Калорийность увеличивается за счёт белков и жиров. Блюда отварные, тушеные, запеченные.

🤩При туберкулезе органов дыхания и внелёгочном туберкулёзе, а также при других состояниях, требующих усиленного питания.

🟧Важно. Да, формально новая система стандартных диет позиционируется как более универсальная, чем столы Певзнера, за счёт отказа от жёсткой привязки «диета = номер = болезнь» и перехода к вариантам, описанным через химический состав и энергетическую ценность. Однако индивидуально ориентированной эту систему также назвать нельзя: она по-прежнему основана на типовых рационах для групп пациентов, без учёта персональных предпочтений, образа жизни, уровня активности и пищевого поведения. Больничное питание уместно только как временная мера. Вне стационара рацион должен быть адаптирован под конкретного человека.

Автор – диетолог, нутрициолог, эндокринолог Дарья Яковлева.

Рецидивирующая лихорадка
оказалась пиелонефритом

Продолжаем делиться историями, в которых докмед поставил точку. Сегодня в рубрике инфекционист с историей про пиелонефрит, который никто не заподозрил.

С чем обратилась пациентка?

Женщина 38 лет, без хронических заболеваний, впервые обратилась к терапевту с повышением температуры до 38 °C.
Катаральных симптомов (насморк, кашель, боль в горле) не отмечалось.

Первично это было расценено как ОРВИ, взяты мазки на COVID‑19 и грипп — результаты отрицательные.

Через неделю эпизод повышения температуры повторился — также до 38 °C, без катаральных проявлений. Терапевт назначил жаропонижающее и симптоматическую терапия при появлении катаральных симптомов. Периодические эпизоды лихорадки сохранялись примерно 1,5 месяца, преимущественно вечером.

Первичное обследование

💋 Общий анализ крови: лёгкий лейкоцитоз 10,5 × 10⁹/л (норма до 9,8 × 10⁹/л);
💋 Биохимия крови: повышение С‑реактивного белка (СРБ) до 150 мг/л (норма до 5 мг/л);
💋 Инфекционный скрининг: ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис — отрицательно;
💋 Щитовидная железа: ТТГ – в норме;
💋 Гинекологическое обследование и мазки: патологии не выявлено;
💋 Инструментальные исследования: УЗИ брюшной полости, рентген пазух, ФЛГ – без патологических изменений.

Несмотря на обширное обследование, причина лихорадки оставалась невыясненной. Терапевт направил пациентку к инфекционисту.

Дальнейшее обследование инфекционистом

Инфекционист собрал детальный анамнез: выяснилось, что повышение температуры чаще возникает после переохлаждения к вечеру, сопровождается ломотой в пояснице, купирующейся жаропонижающими. Боли в других суставах и мышцах не наблюдалось.

Пациентка отмечала частые боли в пояснице вне лихорадки и связывала их с сидячим образом жизни.

При осмотре: кожные покровы чистые, ротоглотка без изменений, миндалины нормальные, зубы без кариеса, лёгкие и сердце без патологий, живот безболезненный. Постукивание по пояснице вызвало умеренную болезненность.

Также при тщательном сборе анамнеза выяснилось, что пациентка в молодости перенесла острый пиелонефрит дважды, после чего ей поставили диагноз «хронический пиелонефрит».
Инфекционист назначил общий анализ мочи, посев мочи и контрольный анализ крови.

Результаты

🤩Общий анализ мочи: выявлена бактериурия и лейкоцитурия.
🤩Посев мочи: рост Escherichia coli.
🤩Контрольный анализ крови: СРБ 150 мг/л, лейкоциты 11,2 × 10⁹, небольшой нейтрофильный сдвиг.
🤩Диагноз: рецидивирующий острый пиелонефрит на фоне хронической инфекции мочевыводящих путей.

Назначено лечение
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней, согласно российским рекомендациям для лечения острого пиелонефрита.

Через 2 дня после окончания терапии:

Общий анализ мочи без воспалительных изменений, бактериурия и лейкоцитурия купированы. СРБ снизился до нормы (≤5 мг/л).

Пациентке рекомендовали меры для снижения риска рецидивов:
💋 избегать переохлаждения;
💋 носить хлопковое бельё;
💋 соблюдать гигиену;
💋 поддерживать адекватное потребление жидкости;
💋 регулярно опорожнять мочевой пузырь и избегать длительного удержания мочи.

Пиелонефрит — бактериальная инфекция почек, не передающаяся воздушно-капельным путём или контактно-бытовым путём, не заразная для окружающих.

Часто терапевты не назначают анализ мочи на раннем этапе, что может задерживать диагностику. Этот случай подчёркивает важность полной диагностики лихорадок неясного генеза.

🤩🤩🤩

Обратиться онлайн к инфекционисту Князевой Виктории Эдуардовне вы можете на сайте Docma по ссылке 🤩

канал автора: t.me/voobshche_chuma

#докмед_не_мода

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

Что должно быть в каждом доме, где есть ребенок?

Термометр, перевязочный материал, жаропонижающие препараты, антигистаминные, порошок для приготовления регидратационного раствора – вроде всё понятно, все это знают.

Но мы всё-таки написали подробную статью, в которой указаны в том числе примеры препаратов и дозировки. Полезно почитать всем!

💋 ССЫЛКА 💋

Японские капли для глаз
вред или польза?

Отвечает офтальмолог Docma Дарья Орлова (канал автора: @OphtOrlovaDN) 👁

Для разбора мы возьмем популярные капли Sante FX Neo Silver, которые продаются на маркетплейсах и рекомендуются производителем при:

💞 проблемах с остротой зрения
💞 покраснении глаз
💞 длительной работе за компьютером и езде за рулем
💞 а также для профилактики глазных заболеваний и зрительных расстройств (близорукость, дальнозоркость, аллергии).

Рассмотрим основные компоненты в составе, но с комментариями офтальмолога:

💞 витамины (А, Е, В6, В12) – не проникают внутрь глаза, чтобы дать какой-то эффект

💞 таурин – метаболическое средство, стимулирует регенерационные процессы тканей

💞 калий L-аспартат – нормализует клеточное дыхание

💞 тетрагидрозолина гидрохлорид – сосудосуживающее средство, уменьшает отек в тканях (активно используется при покраснениях глаз, делая склеру белее, противопоказан при закрытоугольной глаукоме)

💞 аминокапроновая кислота (эпсилон) – оказывает кровоостанавливающее и противоаллергическое действия.

💞 хлорфенирамин мелеат – противоаллергическое действие, устраняет отёчность, сужает сосуды (используется для лечения заболеваний ЛОР-органов).

💞 неостигмин метилсульфат – препарат, используемый для восстановления нейро-мышечной проводимости.
Эффект со стороны глаз – сужение зрачка, понижение внутриглазного давления. Противопоказано при ирите, иридоциклите, когда сужение зрачка нежелательно. В РФ лекарственная форма для лечения глаз не зарегистрирована.

Дополнительные вещества:

💞бензалкония хлорид – консервант, подавляет рост бактерий, усиливает ощущение сухости глаз;
💞борная кислота – антисептическое средство;
💞L-ментол – дает охлаждающий эффект и ощущение, что капли работают. При высокой концентрации вызывает раздражение глаз.

Вроде бы польза есть, но на самом деле очень сомнительная. И вот почему:

💞 С учетом заявленных компонентов японские капли должны были пройти клинические исследования и должны быть зарегистрированы как медицинский препарат.

💞 Инструкция к использованию не соответствует действительности. Например, капли обладают сосудосуживающим эффектом. Это означает, что их нельзя использовать больше 4 дней.

💞 Под покраснением глаз могут скрываться серьезные заболевания, которые нужно лечить.

💞 Эффект рикошета. При длительном применении покраснение не только не проходит, а даже усиливается.

💞 Это не просто витаминные капельки, в составе лекарственные вещества, которые имеют свои показания и противопоказания.

Вывод

💞Пожалуйста, не верьте положительным отзывам, ведь исход может быть разным. Если одолевает желание что-то капнуть в глаза – обратитесь к специалисту, который поможет справиться с причинами.

Читайте также:
Рекомендации для здоровья глаз 💞