🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
разбор препарата, ч. 1

Ацикловир относится к группе синтетических аналогов нуклеозидов и более сорока лет остается одним из основных препаратов для этиотропной терапии герпесвирусных инфекций.

Его мишенью являются вирусы простого герпеса первого и второго типов (ВПГ-1, ВПГ-2) и вирус Varicella Zoster (возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая).

Принцип действия ацикловира можно назвать избирательным: в здоровых клетках препарат остается в неактивной форме, тогда как в клетках, пораженных вирусом, он под действием вирусного фермента тимидинкиназы превращается в активный метаболит.
Этот метаболит встраивается в цепочку вирусной ДНК, делая невозможным дальнейшее размножение вируса. Благодаря такому механизму препарат воздействует только на инфицированные клетки, минимально затрагивая здоровые.

Что говорит доказательная медицина?

Эффективность ацикловира напрямую зависит от того, насколько правильно выбрана мишень. Рассмотрим основные состояния, при которых его применение обосновано.

🤩Простой герпес (лабиальный и генитальный)

Это самое частое показание. При первом эпизоде генитального герпеса ацикловир сокращает продолжительность симптомов и выделения вируса в среднем на 2–4 дня по сравнению с плацебо.

Важно понимать: препарат не убивает вирус и не избавляет от него организм, но значительно облегчает течение острой фазы и снижает риск осложнений.

При рецидивах эффективность скромнее – сокращение симптомов на 1–2 дня, но и этого достаточно, чтобы вернуть трудоспособность и комфорт.

Исследования подтверждают, что начинать прием нужно в первые 24 часа от появления симптомов или в продромальном периоде.

🤩Ветряная оспа и опоясывающий лишай (Varicella Zoster)

Здесь ацикловир также эффективен, но важно понимать нюансы. Вирус Varicella Zoster менее чувствителен к ацикловиру, чем вирус простого герпеса, поэтому требуются более высокие дозировки, а в ряде случаев – внутривенное введение.

Кому показаны таблетированные формы:

🤩Ветряная оспа у взрослых и подростков (особенно при тяжелом течении, при начале приема в первые 24 часа)

🤩Опоясывающий лишай у иммунокомпетентных пациентов старше 50 лет (для снижения риска постгерпетической невралгии)

🤩Легкие и среднетяжелые формы у пациентов без иммунодефицитов

Кому показано внутривенное введение:

🤩Иммунокомпрометированные пациенты (ВИЧ, трансплантация, иммуносупрессивная терапия)

🤩Новорожденные с ветряной оспой

🤩Пациенты с осложненным течением (пневмонит, энцефалит, диссеминированные формы)

Выбор пути введения определяется не просто наличием инфекции, а состоянием пациента, его иммунного статуса и риском осложнений.

Статус ацикловира в клинических рекомендациях

Ацикловир входит во все значимые клинические рекомендации по лечению герпесвирусных инфекций.

1. Российские клинические рекомендации:

🤩 Препарат включен в стандарты лечения простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), ветряной оспы и опоясывающего лишая. Он рассматривается как один из основных противовирусных препаратов для этих состояний.

2. Международный статус:

🤩 Монография ацикловира представлена на авторитетном ресурсе Drugs.com, где собрана информация, одобренная Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения (ASHP).

3. Одобрение педиатрических ассоциаций:

🤩 Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует ацикловир для лечения герпесвирусных инфекций у детей. В руководствах AAP (Red Book) подробно прописаны показания и режимы дозирования для разных возрастных групп, включая новорожденных.

Продолжение в следующем посте.

Разбор подготовила педиатр, детский инфекционист Аксиева Светлана Сергеевна. Обратиться к ней онлайн можно здесь 🤩

Частые вопросы детскому дерматологу

На вопросы отвечала дерматолог, дерматовенеролог (взрослые и дети) Богданова Александра Евгеньевна 🤩

🤩 У дочки вылезла реакция вокруг рта, скорее всего после конфеты. В первый день испугалась и дала Зиртек, но толку не было. Я правильно поняла, что это аллергия? Чем лучше мазать?

ОТВЕТ:

Исходя из клинической картины, речь скорее идет о периоральном дерматите. Причинами для его развития может быть:

🤩 нарушение барьерных свойств кожи (у детей чаще всего причиной является попадание слюны или продуктов питания на кожу),
🤩 использование фторированной зубной пасты,
🤩 использование гормональных мазей на кожу лица,
🤩 использование различных косметических средств.

При периоральном дерматите используют как «нулевую терапию», когда исключается нанесение любых косметических средств на зону лица, так и лекарственную терапию - пимекролимус 1% (Элидел) до разрешения высыпаний.

Также детям рекомендуется:

🤩исключить попадание продуктов питания и соков в зону вокруг рта;
🤩для защиты кожи перед приемом пищи можно смазывать кожу кремом с декспантенолом – он создаст защитную пленку на время приема пищи.

🤩 Еще рекомендуется на время высыпаний исключить использование зубной пасты с фтором и проверить, есть ли все таки связь высыпаний с использованием такой пасты после полного разрешения высыпаний. Прием антигистаминных препаратов при данном состоянии не требуется.

🤩 У дочки 8 лет фолликулярный кератоз, как и у меня. Но у меня только на руках, а у неё ещё на лице. Какими средствами можно увлажнять ребёнку лицо?

ОТВЕТ:

Действительно, фолликулярный кератоз – это особенность кожи, часто передающаяся по наследству, и встречается у лиц, склонных к сухости кожи.

Рекомендации по уходу за кожей лица:

🤩 Отдавайте предпочтения увлажняющим средствам с мочевиной (не более 10%).
🤩 Избегайте механического трения зон с фолликулярным кератозом (мочалкой, скрабами и другими абразивами).
🤩 Наносите увлажняющий крем сразу после умывания.
🤩 При очищении кожи следует отдавать предпочтения синдетам или маслам для душа.

🤩 У дочери периодически на лице появляются мокрые раны, она их облизывает. Чем мазать и обрабатывать правильно?

ОТВЕТ:

Если мокнущие высыпания возникают сами по себе, без предшествующей травматизации кожи, то следует исключить наличие на кожи бактериальной инфекции по типу импетиго, при которой назначают местные антибиотики (фузидовую кислоту или мупироцин).

Если речь идет об обычной травматизации кожи, то такие повреждения для ускорения заживления рекомендую смазывать средствами CICA 2-3 раза в день до полного заживления.

Примеры цика-средств:

🤩 Cicaplast,
🤩 Cikabio,
🤩 Topicrem Cica,
🤩 Cicalfat,
🤩 Skinoplast и др.

🤩 Почему у ребёнка атопический дерматит проявляется только с осени по весну? Летом кожа всегда «чистая», без сухостей. Какая в целом тактика лечения АД?

ОТВЕТ:

Атопический дерматит действительно часто имеет сезонность обострений. Осенью, зимой и весной чаще всего на кожу действует неблагоприятный фактов сухого воздуха в связи с отопительным сезоном.

Летом помимо того, что воздух более влажный, также благоприятно воздействует ультрафиолет солнечного света.

Рекомендую обратить внимание на усиление базовой терапии кожи эмолентами в осенне-весенний период:

🤩 увеличить частоту нанесения средства, отдавать предпочтение форме бальзама,

🤩 следить за оптимальным микроклиматом дома (температура воздуха 20-22 градуса, влажность 40-60%),

🤩 в периоды обострений использовать наружные лекарственные препараты (топические ГКС) с переходом на негормональные противовоспалительные средства (пимекролимус или такролимус).

Для определения оптимальной противорецидивной схемы лечения рекомендую обратиться за консультацией дерматолога. Онлайн на docma.ru 🤩

Восстановление после операции на сердце:
когда можно возвращаться к привычной жизни

Индивидуальные рекомендации даёт кардиолог с учётом типа операции, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Но мы постараемся рассказать о рисках в целом.

Почему нельзя сразу употреблять алкоголь после операции на сердце: 

🔘 он усиливает действие антикоагулянтов (варфарин, НОАК) и антиагрегантов (аспирин, клопидогрел) → что повышает риск кровотечений;

🔘 может провоцировать нарушения ритма (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии);

🔘 вызывает нестабильность артериального давления.

Важно: с точки зрения доказательной медицины безопасных доз алкоголя не существует.

О других «излишествах» и нагрузках читайте в нашей статье
ССЫЛКА ⬅️

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
разбор препарата, ч. 2

Начало здесь 🤩

Профиль безопасности ацикловира хорошо изучен. Препарат обладает избирательным действием, поэтому токсичность для здоровых клеток минимальна. Исследования на животных показали, что препарат относительно нетоксичен, не представляет особого риска для беременности и плода и не вызывает обнаруживаемых онкогенных или генетических изменений. При применении согласно инструкции риск значимых токсических эффектов низок.

Ацикловир используется в медицинской практике во всем мире – он входит в рекомендации ВОЗ, CDC, европейских и российских клинических руководств.

Детский возраст

Ацикловир разрешен к применению у детей и используется в педиатрической практике при целом спектре герпесвирусных инфекций:

🤩Ветряная оспа (особенно у детей из групп риска, с тяжелым течением или иммунодефицитами)
🤩Герпетический стоматит
🤩Лабиальный и генитальный герпес
🤩Офтальмогерпес
🤩Тяжелые формы, требующие госпитализации, включая герпетический энцефалит и неонатальный герпес — здесь ацикловир назначается внутривенно и является препаратом выбора, поскольку без лечения эти состояния имеют высокий риск летальности.

Частые вопросы

1. Помогает ли ацикловир при ОРВИ и гриппе?

Нет. Ацикловир действует только на вирусы семейства Herpesviridae. Прием ацикловира при ОРВИ бесполезен.

2. Можно ли прерывать курс, если симптомы прошли?

Нет. Для полного подавления вируса важно закончить курс.

3. Почему герпес возвращается, если я лечился ацикловиром?

Ацикловир не уничтожает вирус, а лишь останавливает его размножение. Вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях и активируется при снижении иммунитета.

4. Вызывает ли ацикловир привыкание?

Нет. Но вирус может вырабатывать устойчивость (резистентность), особенно у пациентов с иммунодефицитами при длительном применении.

5. Можно ли пить ацикловир для профилактики?

Здоровым людям с редкими рецидивами – нет. Супрессивная терапия (длительный ежедневный прием) назначается врачом только при частых обострениях (более 6 раз в год) или пациентам с иммунодефицитами.

Выводы

🤩 Ацикловир остается препаратом с доказанной эффективностью и высоким профилем безопасности при правильном применении.

🤩 Ацикловир работает только против герпесвирусов.

🤩 Эффективность ацикловира доказана при простом герпесе, ветряной оспе, опоясывающем лишае и тяжелых состояниях (энцефалит, неонатальный герпес).

🤩 Препарат безопасен при соблюдении режима дозирования.

🤩 Резистентность встречается редко, основная группа риска – пациенты с иммунодефицитами.

🤩 Детский возраст – не противопоказание к применению ацикловира.

Разбор подготовила педиатр, детский инфекционист Аксиева Светлана Сергеевна. Обратиться онлайн к ней можно здесь

💜 🔠🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 💜
5 апреля

Вчера отмечался День неонатолога – врача, который наблюдает самых маленьких детей, новорожденных – от 0 до 1 месяца.
Этот непростой период часто бывает наполнен вопросами и сомнениями, поэтому иметь под рукой полезные материалы от врачей доказательной медицины будет очень кстати.

Делитесь этой подборкой с теми, кому актуально ↪️

☀️ Шкала Апгар
Что это за шкала, почему ее применяют для оценки состояния новорожденных и что значит оценка 8/9 при рождении.

☀️ Неонатальный скрининг
Что в него входит, как проводится, где результаты.

☀️ Вредные мифы о новорожденных
В этом коротком видео разбираем основные мифы, которые только мешают и тревожат.

☀️ Витамин К для новорожденных
Кому, зачем, как получить.

☀️ Уход за пупком у новорожденных
Спрячьте зеленку и покажите это бабушкам.

☀️ Дакриоцистит новорожденных
Непроходимость слезных каналов – как помочь малышу и избежать проколов.

☀️ Температура новорожденного
Что нужно знать о норме и почему малыша легко перегреть.

☀️ Фиолетовый плач (колики)
Этот период ждет почти всех. Знакомимся с «врагом» и будем готовы.

☀️ Зачем выкладывать ребенка на живот (tummy time)
Почитайте про важность выкладывания на животик. Как это поможет здоровью и развитию малыша.

☀️ Гипертонус у малышей
Насколько распространено это состояние? Честный взгляд.

☀️ Срыгивания
Почему почти всегда это норма и когда начинать беспокоиться.

☀️ Кожа новорожденных
Чтобы не переживать, надо знать основное. Разбираемся вместе.

☀️ Кондиционер и новорожденные
В этом видео врач рассказывает, как уберечь малыша от опасностей кондиционера.

☀️ Желтуха новорождённых и билирубин
Очень подробная статья о «желтушке». Как лечить, что точно не поможет и какие уровни билирубина действительно опасны.

Консультации неонатолога онлайн доступны на сайте ДокМа 💜