Клостридии

Клостридиальная инфекция – важная проблема, связанная с высоким уровнем заболеваемости, бесконтрольным приёмом антибиотиков и риском рецидивов.

Источником инфекции могут быть как пациенты с активной симптоматикой (диареей), так и бессимптомные носители (4–15% случаев, а среди госпитализированных пациентов – до 20–30%).

Бактерия покидает кишечник с фекалиями и превращается в спору, крайне устойчивую к нагреванию, кислотам, антибиотикам и большинству дезинфектантов.

Споры могут месяцами сохраняться на – постельном белье, дверных ручках, медицинских инструментах. Они не размножаются вне кишечника, но «ждут» благоприятных условий, например, когда у следующего человека нарушена нормальная микробиота после курса антибиотиков. Попав в кишечник, споры вновь переходят в вегетативную форму и начинают вырабатывать токсины.

Основные факторы риска развития активной инфекции:

🌼 пожилой возраст (65 лет и старше),
🌼 контакт с медицинской средой,
🌼 приём антибиотиков.

Также в группе риска находятся:

🌼 пациенты, получающие ингибиторы протонной помпы,
🌼 пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, химиотерапию,
🌼 люди с тяжёлыми хроническими заболеваниями.

Диагностика

🌺 Нужно ли всех скринировать на клостридию? Нет.
🌺 Нужно ли лечить бессимптомное носительство? Тоже нет.

Диагноз клостридиальной инфекции предполагают при наличии как минимум трёх неоформленных или водянистых стулов в течение 24 часов (6–7 тип по Бристольской шкале). Если водянистого стула нет, тестироваться не нужно.

🌼Анализ кала методом ПЦР на токсины A и B считается современным стандартом диагностики, однако результат всегда должен интерпретироваться вместе с клиникой.

Рецидивом считается повторное возникновение диареи в течение 8 недель после завершения терапии. Но сдавать анализ кала «для контроля» не нужно – бактерии могут определяться в стуле ещё несколько недель, даже при клиническом выздоровлении.

Выздоровление:
🌼исчезновение диареи,
🌼формирование нормального стула,
🌼сохранение этого состояния > 48 часов.

После перенесённой инфекции могут сохраняться вздутие, боли и дискомфорт в животе из-за повышенной чувствительности кишечника, что может затруднять отличие постинфекционного состояния от истинного рецидива.

Тяжёлая форма инфекции требует более серьезной терапии, иногда хирургического вмешательства или фекальной трансплантации.

Отдельный вопрос — пробиотики
Рекомендуется соблюдать осторожность при их применении у иммунокомпрометированных пациентов, пациентов со структурными заболеваниями сердца или центральными венозными катетерами.

Более того, недавние исследования показали, что пробиотики могут замедлять нормальную реколонизацию толстой кишки после курса антибиотиков. Всемирная гастроэнтерологическая организация допускает их использование для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи в группах риска. Но вопрос остаётся дискуссионным.

Клостридиальная инфекция — это не просто «диарея после антибиотиков», а серьёзное заболевание. Не всякая диарея обусловлена клостридиями, так же рассматриваются микроскопический колит, целиакия, воспалительные заболевания кишечника и другие кишечные инфекции.

Гастроэнтеролог сервиса ДокМа Шмелева Екатерина Андреевна 🌼

Тики у детей

Что это, почему возникают и как лечить – рассказывает детский невролог Яковлева Алла Анваровна 🩷

Тики – это внезапные, быстрые, повторяющиеся, чаще всего стереотипные непроизвольные движения мышц или звуки, которые ребёнок не может полностью контролировать.

Обычно они возникают в детском или подростковом возрасте. Наиболее частый возраст начала – 5-10 лет.

В большинстве случаев тики не опасны и со временем могут уменьшиться или исчезнуть. Тем не менее они могут вызывать беспокойство у ребёнка, родителей и педагогов, особенно если мешают обучению, социальным взаимодействиям или вызывают стыд и тревогу.

Виды тиков:

🔹моторные тики – непроизвольные движения (моргание, подергивание плеча, головы, рукой);

🔹вокальные тики – звуки или слова, иногда целые фразы/короткие предложения, покашливания (при исключении других причин кашля).

По времени существования и сочетанию моторных и вокальных тиков выделяют:

🔹транзиторные (временные) тики – появляются и исчезают, продолжаются менее 12 месяцев;

🔹хронические моторные или вокальные тики – продолжаются более 12 месяцев;

🔹 синдром Туретта – наличие одновременно моторных и вокальных тиков, которые продолжаются более 1 года.

Также важны особенности:

Тики могут быть простыми (одиночные движения или звуки) или сложными (комбинации движений/звуков, иногда с «эхо-» или «копро-» элементами, т.е элементами повторения слов /ругательствами).

Причины тиков у детей не до конца изучены.
Выделяются несколько ключевых факторов:

✨ генетическая предрасположенность – в ряде случаев тики или синдром Туретта встречаются в семьях;

✨ нарушения в работе нейронных цепей, передаче нейромедиаторов;

✨ сопутствующие расстройства – например, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) часто сочетается с тиками, и наличие СДВГ усложняет картину;

✨ факторы окружающей среды/пусковые механизмы – стресс, инфекционные заболевания (PANDAS-синдром) , травмы, иногда аллерген-связанные реакции;

✨ внутриутробные и родовые факторы – преждевременные роды, другие перинатальные осложнения также рассматриваются как повышающие риск.

! Важно понимать: наличие этих факторов не означает обязательного развития тиков, они лишь потенциально повышают риск.

Что делать при появлении тиков у ребенка, расскажем в следующем посте 🌷