Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
виды и особенности

Рассказывает Кучинская Наталья Александровна, врач-невролог 🌼

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — одна из самых широко используемых групп лекарств в мире. Их основная задача — бороться с болью, воспалением и лихорадкой.

Однако, несмотря на общую цель, разные НПВС существенно отличаются по химической структуре, механизму действия, силе эффекта и профилю безопасности.

НПВС принято классифицировать по двум ключевым признакам: химической структуре и селективности (избирательности действия).

🌺 Классификация по химической структуре (основные группы)

🌼Салицилаты (производные салициловой кислоты)
Представитель: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин).

Помимо стандартного НПВС-эффекта в низких дозах необратимо подавляет агрегацию тромбоцитов (разжижает кровь), что используется для профилактики тромбозов.

!Может вызывать синдром Рея у детей.

🌼Производные пропионовой кислоты
Представители: Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен.

➡️Ибупрофен — один из наиболее изученных НПВС, широко используется в педиатрии.

➡️Напроксен — обладает длительным действием и считается относительно нейтральным по сердечно-сосудистому риску.

➡️Кетопрофен — эффективный анальгетик, профиль безопасности сопоставим с другими неселективными НПВС.


🌼Производные уксусной кислоты (и близкие к ним)
Представители: Диклофенак, Индометацин, Кеторолак.

Обладают выраженным анальгетическим и противовоспалительным действием, но чаще ассоциированы с риском нежелательных эффектов со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

➡️Диклофенак — эффективен при воспалительной боли, но связан с повышенным сердечно-сосудистым риском и риском ЖКТ-осложнений.

➡️Индометацин — высокоэффективен, но ограничен в применении из-за частых побочных эффектов (ЖКТ, почки, ЦНС).

➡️Кеторолак — один из наиболее сильных НПВС; применяется краткосрочно при острой боли из-за риска серьёзных осложнений.


🌼Оксикамы (эноликовая кислота)
Представители: Мелоксикам, Пироксикам, Теноксикам.

Характеризуются длительным периодом действия, что позволяет применять их 1 раз в сутки.

➡️Мелоксикам — обладает преимущественной селективностью к ЦОГ-2 и может лучше переноситься со стороны ЖКТ.

➡️Пироксикам — ассоциирован с более высоким риском желудочно-кишечных осложнений.

➡️Теноксикам — по эффективности сопоставим с другими оксикамами; риск ЖКТ-нежелательных эффектов сохраняется.


🌼Коксибы (ингибиторы ЦОГ-2)
Представители: Целекоксиб, Эторикоксиб

Созданы как селективные препараты с минимальным риском повреждения желудка. Однако их применение связано с повышенным риском тромботических событий (инфаркт, инсульт).


🌼Прочие (Антраниловая кислота, Некислотные производные):
Представители: Нимесулид, Ацеклофенак.

➡️Нимесулид популярен из-за хорошей переносимости, но требует контроля за печенью.

➡️Ацеклофенак обладает хорошей переносимостью со стороны ЖКТ (лучше, чем диклофенак).

Классификацию по селективности разберем в следующей части.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
виды и особенности, ч. 2 (начало)

🌺 Классификация по селективности (ключевая современная особенность)

Это разделение основано на том, на какой тип фермента циклооксигеназы (ЦОГ) действует препарат.

🌼 Неселективные НПВС (подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2): Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак и др.

Особенность: блокируя «защитную» ЦОГ-1 в желудке, повышают риск язвообразования и кровотечений.

🌼 Селективные (преимущественно ЦОГ-2): Мелоксикам, Нимесулид.

Особенность: лучшая переносимость со стороны ЖКТ при сохранении эффекта.

🌼 Высокоселективные (коксибы, ингибиторы ЦОГ-2): Целекоксиб, Эторикоксиб.

Особенность: минимальный риск гастропатии, но повышенный кардиоваскулярный риск. Не влияют на агрегацию тромбоцитов.

Вывод

Таким образом, современные НПВС представляют собой неоднородную группу с разными свойствами.

Выбор конкретного препарата — это всегда баланс между эффективностью (сила противовоспалительного и обезболивающего действия), безопасностью (риск для ЖКТ, сердца, почек) и индивидуальными факторами пациента (возраст, сопутствующие болезни, прием других лекарств).

Не существует «лучшего для всех» НПВС.
Например:

🌼для молодого человека с острой травмой может быть предпочтителен ибупрофен,

🌼при сильной послеоперационной боли — кеторолак,

🌼а для пожилого пациента с риском язвы, но без сердечных проблем, — мелоксикам или целекоксиб.

Назначение должен делать врач с учетом всей клинической картины.

Материал подготовила Кучинская Наталья Александровна, врач-невролог сервиса ДокМа. Обратиться онлайн к ней можно по ссылке 🌼

Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это критическое состояние, которое остается одной из главных причин острого повреждения почек в педиатрической практике. Рассказывает нефролог сервиса ДокМа Емельянова Юлия Александровна ⬇️

В основе болезни лежит массивное повреждение внутренней выстилки мелких сосудов — эндотелия. Этот процесс запускает каскад образования микротромбов, которые перекрывают кровоток и вызывают ишемию жизненно важных органов.

«Классическая триада» признаков

Диагноз ГУС устанавливается при одновременном выявлении трех ключевых симптомов:

1️⃣Микроангиопатическая гемолитическая анемия: разрушение эритроцитов из-за их механического повреждения в суженных сосудах.

2️⃣ Тромбоцитопения: резкое снижение уровня тромбоцитов, которые «расходуются» на образование тромбов.

3️⃣ Острое поражение почек: нарушение фильтрационной и выделительной функций органа.

Типичный и атипичный ГУС: фундаментальные различия

Медицина разделяет заболевание на две основные формы, которые радикально отличаются по своим причинам и механизмам развития.

🔀 Типичный ГУС (тГУС)

На долю этой формы приходится около 90% всех случаев заболевания у детей.

Причина: кишечная инфекция, вызванная штаммами кишечной палочки (Escherichia coli), продуцирующими опасный шига-токсин (Stx).

Механизм: попадая в кровоток, токсин атакует сосуды почек и головного мозга.

Группа риска: чаще всего болеют дети от 6 месяцев до 5 лет. Пик заболеваемости приходится на лето и осень, что связано с сезонностью кишечных инфекций.

Лечение направлено на восстановление водно-электролитного равновесия и борьба с давлением. При тяжелом отказе почек - гемодиализ.

🔠Не рекомендуется рутинное использование антибиотиков, так как они могут спровоцировать массивный выброс токсина.


🔀 Атипичный ГУС (аГУС)

Это ультраредкое (орфанное) заболевание, не связанное с бактериальными токсинами.

Причина: генетический сбой в системе комплемента (части иммунитета). В результате иммунная система начинает бесконтрольно атаковать собственные клетки сосудов.

Триггеры: болезнь может «спать» годами, пока её не спровоцирует инфекция, некоторые лекарственные препараты или беременность.

Лечение атипичного ГУС:
🌷Экулизумаб – таргетный препарат, блокирующий систему комплемента. Позволяет остановить болезнь и сохранить почки.
🌷Плазмообмен (плазмаферез): используется как временная мера, если таргетная терапия недоступна или диагноз ещё уточняется.
🌷Профилактика: перед началом лечения экулизумабом проводится вакцинация против менингококка, так как препарат снижает защиту от этой инфекции.

Диагностика

Поиск причин ГУС напоминает детективное расследование. Лабораторный поиск включает:

🟣Анализ крови: врачи ищут шизоциты (фрагменты эритроцитов) и оценивают уровень креатинина, мочевины и ЛДГ.

🟣Проба Кумбса: при ГУС она обычно отрицательная.

🟣Дифференциальные тесты: определение активности фермента ADAMTS13 (для исключения тромботической тромбоцитопенической пурпуры) и исследование кала на наличие шига-токсина.

🟣Генетика и иммунология: оценка белков системы комплемента и поиск мутаций.

Прогноз

При своевременном начале лечения современные методы позволяют не только спасти жизнь, но и вернуть пациента к полноценной активности. Даже при развитии терминальной почечной недостаточности возможна трансплантация почки.