25 мая – Всемирный день щитовидной железы 🦋

Мы сделали полезную подборку о заболеваниях щитовидной железы, посмотрите сами и поделитесь с близкими:

📌Когда стоит проверить ТТГ?

📌Гипотиреоз. Обзор

📌Субклинический гипотиреоз

📌Узлы щитовидной железы

📌Хронический аутоиммунный тиреоидит

📌Левотироксин натрия. Разбор препарата

📌Болезнь Грейвса

Обратиться к эндокринологу онлайн можно на сайте docma.ru

Как распознать СДВГ у ребенка
и куда двигаться дальше? (ч. 2)

Начало – в первой части

Инструменты оценки

В клинической практике для первичной оценки симптомов используются стандартизированные шкалы (например, шкала Вандербильта, шкала Коннерса, ADHD Rating Scale-5).

Их применяют врачи (психиатры, неврологи) и клинические психологи как инструмент скрининга и структурированной оценки симптомов.

Родители и учителя могут заполнять эти опросники самостоятельно, однако их результаты не являются диагнозом и требуют обязательной интерпретации специалистом.

Когда обращаться к врачу и что дальше

Если вы отмечаете у ребёнка описанные симптомы, стоит обратиться к специалисту (неврологу или психиатру) для клинической оценки и определения дальнейшей тактики.

Конкретный план ведения может отличаться в зависимости от ситуации, но чаще включает:

🏷 наблюдение в динамике (при необходимости — в течение 3–6 месяцев) для уточнения симптомов

🏷 клиническую диагностику и подтверждение диагноза

🏷 разработку индивидуального плана помощи

🏷 регулярное наблюдение и коррекцию терапии

Подходы к лечению

Согласно рекомендациям AAP, лечение СДВГ должно быть комплексным.

1. Тренинг родительской компетентности

Рекомендуется как метод первой линии, особенно у детей дошкольного возраста. Может применяться уже на этапе наблюдения. Помогает родителям лучше понимать поведение ребёнка и формировать эффективные стратегии взаимодействия.

2. Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия помогает развивать навыки саморегуляции, снижать импульсивность и улучшать внимание. Наиболее эффективна у подростков и взрослых, а также при сопутствующей тревожности или депрессии.

3. Медикаментозная терапия

Может назначаться при выраженных симптомах. В России основным зарегистрированным препаратом для лечения СДВГ является атомоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина.

Он может применяться у детей и взрослых и назначается только врачом (психиатром или неврологом) после клинической оценки состояния.

Что могут делать родители

➡️ выстраивать стабильный режим дня
➡️ устанавливать понятные и последовательные правила
➡️ использовать визуальные расписания и напоминания
➡️ применять положительное подкрепление
➡️ активно вовлекаться в жизнь ребёнка
➡️ формулировать инструкции чётко, сохраняя ясные и предсказуемые границы

Литература для родителей

💜 Томас Фелан — «Магия воспитания 1–2–3»
💜 Марк Бертин — «Воспитание детей с СДВГ. Практическое руководство»
💜 Рассел А. Баркли, Кристин Бентон — «Ваш непослушный ребёнок»

〰️〰️〰️〰️〰️

СДВГ — это состояние, требующее длительного наблюдения и комплексного сопровождения. Своевременная диагностика и правильно подобранная помощь позволяют ребёнку лучше адаптироваться, снижать выраженность симптомов и развивать свои сильные стороны.

А вы сталкивались с этим синдромом?

Автор: детский невролог сервиса ДокМа Гаджикурбанова Аминат Гасаналиевна

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔠🔤🔤

В этом году День диагностики меланомы отмечается 25 мая. Почитайте наш прошлогодний пост про это заболевание ⬇️

🔠🔠🔠🅰️🔠🔠🔠🅰️

26 мая – День диагностики меланомы кожи

Об этом коварном заболевании рассказывает онколог сервиса Docma Мифтахутдинова Милла Илдусовна.

Меланома кожи – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи.

В некоторых случаях при наличии отдаленных метастазов первичный очаг на коже (или в других органах) не может быть обнаружен (например, вследствие так называемой спонтанной регрессии первичной опухоли или удаления очага во время медицинской или косметологической манипуляции без морфологического исследования) – такую болезнь следует называть метастазами меланомы без выявленного первичного очага.

С учетом того, что меланоциты в норме представлены в различных органах (включая слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, половых путей, мозговые оболочки, сосудистую оболочку глаза и др.), первичная опухоль (меланома) может возникнуть в любом из этих органов.
В этом случае опухоль следует называть меланомой соответствующего органа, например, меланомой слизистой оболочки подвздошной кишки или меланомой сосудистой оболочки глаза.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году было зарегистрировано около 330 000 новых случаев мелaнoмы и почти 60 000 смертей.

Факторы риска

Не существует единого этиологического фактора для развития меланомы.

🔠 Самым значимым фактором риска ненаследственных форм меланомы кожи следует считать воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа В и типа А.

🔠 При этом чувствительность кожи к ультрафиолетовому воздействию различается у людей и может быть классифицирована на 6 типов, где 1-й и 2-й отличаются наибольшей чувствительностью (и, соответственно, вероятностью возникновения солнечного ожога), а 5-й и 6-й – наименьшей.

🔠 Другими факторами риска также считают наличие более 10 диспластических невусов, наличие более 100 обычных приобретенных невусов, рыжие волосы (как правило, сопряжено с I фототипом кожи), интенсивное периодически повторяющееся воздействие солнечного ультрафиолета.

Симптомы и признаки меланомы (правило ABCDE)

Меланому помогают распознать характерные внешние признаки, объединённые в правило ABCDE – акроним из первых пяти букв латинского алфавита (смотрите памятку).

Наличие одного или нескольких таких признаков – серьёзный повод обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика меланомы начинается с осмотра кожи у онколога или дерматолога. Для тщательного исследования родинок применяется дерматоскопия.

Если выявляются признаки меланомы, выполняется биопсия – удаление подозрительного участка кожи для гистологического исследования.

Так же дополнительно назначаются инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ и МРТ, кровь на ЛДГ и ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ (начиная с III стадии) в режиме «все тело» для выявления отдаленных метастазов.

Лечение

Радикальное иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей является обязательным этапом лечения локальной меланомы кожи. Выбор хирургического отступа формируется на основании результатов морфологического исследования, а именно — толщины опухоли (толщина Бреслоу).

В зависимости от стадии, распространенности заболевания и наличия метастазов, может также применяться иммунотерапия, химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия на зону первичной опухоли (послеоперационный рубец), на зону удаленных регионарных лимфоузлов при их массивном поражении.

В целях снижения риска возникновения первичной меланомы, а также с целью профилактики возникновения новых меланом кожи рекомендуется:

*️⃣ Избегать солнечных ожогов или действия искусственного ультрафиолета.

*️⃣ Использовать SPF — крем с высокой степенью защиты, носить защитную одежду.

*️⃣ Регулярно осматривать кожу и при появлении подозрительной новой родинки или изменении существующей сразу обратиться к врачу.

Больше информации о Дне диагностики меланомы — на сайте проекта https://www.melanomaday.ru/
__________

А вы давно были на дерматоскопии?

#меланома #дерматоскопия #родинки #дерматолог

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠
гораздо сложнее, чем принято думать

Большинство людей хотя бы раз слышали выражение «рак крови». Обычно под ним подразумевают лейкемию — одно из самых известных онкогематологических заболеваний. Однако с медицинской точки зрения это довольно упрощённый термин. Рассказывает гематолог сервиса ДокМа Евгений Глуханюк ⬇️

На практике лейкемия — это не одна болезнь, а целая группа злокачественных заболеваний кроветворной системы, которые могут существенно отличаться по механизму развития, течению и подходам к лечению.

В норме костный мозг постоянно производит клетки крови: эритроциты, переносящие кислород, лейкоциты, защищающие организм от инфекций, и тромбоциты, отвечающие за свёртывание крови.

При лейкемии одна из клеток-предшественниц приобретает генетические поломки и начинает бесконтрольно размножаться. Постепенно изменённые клетки вытесняют нормальное кроветворение и нарушают работу иммунной системы.

Почему развивается лейкемия

Точная причина лейкемии известна не всегда. Считается, что заболевание развивается из-за сочетания генетических мутаций и внешних факторов.

К наиболее изученным факторам риска относятся:

🔸 ионизирующее излучение;
🔸 контакт с бензолом и некоторыми химическими веществами;
🔸 курение;
🔸 некоторые виды противоопухолевой терапии;
🔸 врождённые генетические синдромы;
🔸 возрастные изменения клеток костного мозга.

При этом у многих пациентов не удаётся выявить конкретную причину заболевания. В большинстве случаев невозможно сказать, что человек «сделал что-то не так» или мог полностью предотвратить развитие болезни.

Острые и хронические формы

Лейкемии условно делят на острые и хронические.

🟧Острые развиваются быстро, требуют срочного лечения.
🟧Хронические варианты могут прогрессировать медленнее и иногда выявляются случайно — например, после обычного анализа крови.

К наиболее известным вариантам относятся острый лимфобластный и острый миелоидный лейкозы, а также хронический лимфолейкоз и хронический миелолейкоз.

Симптомы

Проявления лейкемии связаны сразу с несколькими механизмами.
С одной стороны, опухолевые клетки нарушают нормальное кроветворение. Из-за дефицита здоровых клеток крови могут появляться слабость, бледность, частые инфекции, кровоточивость и синяки.

С другой стороны, сами опухолевые клетки способны накапливаться в различных органах и тканях. Это может приводить к увеличению лимфоузлов, печени и селезёнки, болям в костях, повышению температуры, ночной потливости и снижению массы тела.

Важно понимать, что подобные симптомы встречаются и при многих других заболеваниях. Однако их сочетание — повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Продолжение – современная диагностика и лечение лейкемии – в следующей части.

28 мая — Международный день женского здоровья

Многие проблемы можно предотвратить, если вовремя обратить внимание на своё тело и не бояться идти к врачу. А ещё важно заботиться не только о себе, но и помогать тем, кто рядом.

Давно ли вы, ваша мама или сестра были у врача? Может, сейчас самое время?

Мы подготовили гинекологический чекап для всех возрастов. А еще подборку наших материалов о женских заболеваниях. Делитесь с близкими 💜

1️⃣ Девочки

🦋 Синехии причины и лечение
🦋 Половое развитие девочки
🦋 Как подготовить девочку к осмотру у гинеколога?
🦋 Подборка книг о менструациях для девочек


2️⃣ Девушки и молодые женщины

💟 Скрининг рака шейки матки и ВПЧ
💟 Обследование молочных желез
💟 Опасности в женском туалете


3️⃣ Женщины 40+

💟 Результаты маммографии
💟 Перименопауза
💟 Особенности питания женщин 40+
💟Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)


Пожелайте своим мамам, сестрам, подругам быть здоровыми и помнить о себе, и поделитесь с ними этим постом.

Ваша Docma.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠
часть 2, диагностика и лечение

Начало здесь

Диагностика

Во многих случаях первым сигналом становится общий анализ крови, однако для точного диагноза обычно требуются дополнительные исследования:

🔸исследование костного мозга,
🔸иммунофенотипирование,
🔸цитогенетические и молекулярные методы.

Современная диагностика позволяет оценить не только то, как выглядят опухолевые клетки под микроскопом, но и какие генетические изменения в них произошли, а также какие молекулы находятся на их поверхности. Это помогает точнее определить форму заболевания, оценить прогноз и подобрать лечение.

В некоторых случаях опухолевые клетки несут специфические молекулярные «мишени». Тогда могут использоваться таргетные препараты — лекарства, способные более адресно воздействовать именно на опухоль.

Лечение

Основа терапии многих лейкемий — химиотерапия. Несмотря на развитие современных технологий, она по-прежнему остаётся одним из ключевых методов лечения и во многих случаях позволяет добиться ремиссии.

Одновременно гематология всё больше движется в сторону персонализированного подхода. Сегодня помимо химиотерапии используются:

➕ таргетная терапия,
➕ иммунотерапия,
➕ трансплантация костного мозга,
➕ клеточные технологии, включая CAR-T-терапию.

Трансплантация костного мозга позволяет заменить нарушенное кроветворение пациента здоровыми клетками донора. Для этого крайне важна совместимость по системе HLA — иммунным маркерам, влияющим на приживаемость новых клеток.

CAR-T-терапия — один из наиболее современных методов. У пациента берут собственные иммунные клетки, модифицируют их в лаборатории, «обучают» распознавать опухоль и затем возвращают обратно в организм для более прицельной атаки на опухолевые клетки.

Главное

Лейкемия — это большая группа опухолевых заболеваний крови. Современная диагностика и развитие таргетной, иммунной и клеточной терапии значительно изменили возможности лечения по сравнению с прошлым поколением пациентов.

Во многих случаях своевременное обследование и раннее начало терапии действительно имеют критическое значение.

Автор статьи – гематолог сервиса ДокМа Евгений Глуханюк 💻

Онлайн-врач vs очный приём: почему текстовая консультация иногда даёт больше

«Зачем платить за консультацию в чате, если можно сходить к врачу лично?» – мы понимаем такие сомнения.

Медицина десятилетиями ассоциировалась с белым халатом, стетоскопом и личным присутствием в кабинете. Но в нашей большой стране не у всех есть возможность попасть к хорошему врачу. Особенно непросто пожилым пациентам, у которых «букет» диагнозов требует ювелирного подбора терапии, а не добавления ещё одной таблетки «на всякий случай».

«Сложная ситуация с почками, давлением и целый букет сопутствующих диагнозов. В городе-миллионнике, где живут родители, разные врачи давали разные рекомендации. Лечили анализы и (как выяснилось) назначали препараты, которые в папиной ситуации имеют очень высокую степень риска.»

Это выдержка из отзыва с нашего портала. Недавно к нам обратилась пациентка, которая искала уже третье мнение для папы со сложным анамнезом. Её история наглядно показывает, почему качественная онлайн-консультация может быть не просто «удобной альтернативой».

Миф: «Онлайн — это быстро, поверхностно и по шаблону»

Реальность: Врач сервиса ДокМа не ограничен временем приема. Он проводит опрос, запрашивает выписки, результаты исследований, историю назначений и тратит время на их изучение до ответа.

Это убирает главный недостаток очного приёма – спешку.

🔀 Когда на пациента отводят 10–15 (или даже 40) минут, врач работает с тем, что есть, что ему сказали прямо сейчас и какие исследования предоставили.

🔀Когда у специалиста есть время и полный пакет данных, решение строится на анамнезе, а не на сиюминутной картине.

«Екатерина Олеговна очень ответственно подошла к проблеме, попросила целый ряд документов и имеющихся анализов, внимательно все изучила и дала обоснованный, грамотный и понятный ответ, который уберег нас от ненужной и опасной в данном случае капельницы с разжижающим препаратом.»

— из отзыва пациентки.

Разница в коммуникации: почему текст иногда «лечит» лучше

Многие сталкивались с ситуацией, когда после визита к врачу остаётся лишь бумажка с предполагаемым диагнозом и списком препаратов, смысл которых приходится гуглить вечером дома.

В текстовой консультации врач вынужден формулировать мысли чётко, структурированно и понятными терминами.
Это не ограничение формата — это его преимущество.

Текст можно перечитать, обсудить с родственниками, показать другому специалисту. Он не улетучивается как только вы вышли из кабинета.

«Моя семья, привыкшая к заключениям врачей, которые надо читать с переводчиком на человеческий язык, сразу заметила разницу даже в стиле письма, уровне компетенции врача. Текстовая онлайн-консультация внушила больше доверия, уверенности и спокойствия, чем бесконечные очные визиты по стандартным протоколам».

– из того же отзыва.

Именно эта ясность располагает и успокаивает, и главное – дает ощущение контроля.

Когда онлайн эффективнее очного (а когда – нет)

Онлайн-обращение идеально закрывает конкретные задачи:

🏷 Второе и третье мнение при сложных или хронических диагнозах
🏷 Разбор противоречивых назначений от разных специалистов
🏷 Оценка рисков полипрагмазии (когда препаратов много, а их совместимость под вопросом)
🏷 Расшифровка анализов

🔠 Онлайн не подходит при:
-экстренных состояниях,
-необходимости пальпации/аускультации/УЗИ,
-первичной диагностике неясной острой симптоматики.

___________

Мы подготовили этот материал на основании отзыва об обращении к терапевту, нефрологу Руденко Екатерине Олеговне 💜

Хотите, напишем статью, как лучше подготовиться к онлайн-обращению?

Атрофический гастрит

Атрофический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, при котором происходит утрата специализированных желудочных желёз (риc.) и замещение их фиброзной тканью или железами кишечного типа, несоответствующими данной локализации.

Именно этот процесс лежит в основе так называемого «каскада Корреа» – последовательности изменений, ведущих от хронического гастрита к раку желудка.

Две самые распространенные причины таких изменений:

🤩 в большинстве случаев – инфекция Helicobacter pylori (бактерия запускает хроническое воспаление, которое со временем приводит к атрофии);

🤩 реже – аутоиммунный гастрит, при котором организм вырабатывает антитела к париетальным клеткам желудка (клеткам, секретирующим соляную кислоту).

К возможным факторам риска также относят:
🤩возраст
🤩курение
🤩диету с высоким содержанием соли.

Как заподозрить и подтвердить?

Течение атрофического гастрита зачастую бессимптомное либо характеризуется соответствующими заболеванию проявлениями (дефицит витамина B12, макроцитарная анемия, сопутствующие аутоиммунные патологии).

Именно поэтому особо важное значение имеет подробный сбор жалоб и анамнеза заболевания пациента, определение факторов риска и проведение качественного обследования.

Важно! Независимо от этиологии, диагноз атрофический гастрит может быть установлен только после гистопатологического исследования.

Диагностика

1. ЭГДС высокого разрешения с хромоэндоскопией, а по возможности и виртуальной хромоэндоскопией.

2. Биопсия из желудка для дальнейшего гистологического исследования.

Согласно Сиднейскому протоколу необходимо взять как минимум 5 кусочков (из антрального отдела и из тела желудка), а также при необходимости дополнительно – из видимых подозрительных поражений.

В России широко используется оценка по системе OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) и OLGIM (Operative Link on gastric Intestinal Metaplasia) – определение кишечной метаплазии.

Она позволяет ранжировать стадию атрофии/метаплазии от 0 (отсутствует) до IV (тяжелая), что напрямую коррелирует с риском рака и определяет тактику дальнейшего наблюдения.

3. Определение этиологии атрофии желудка.

Оптимальные методы определяет врач-гастроэнтеролог индивидуально, они могут включать:

▪ Исключение инфекции H. pylori (помимо гистологической идентификации, особенно при отрицательных результатах): C13-уреазный дыхательный тест либо определение антигена H. pylori в кале.

▪ Гастропанель: определение пепсиногена - I, II, соотношение пепсиноген-I/ пепсиноген-II, гастрина-17.

▪ При подозрении на аутоиммунный гастрит – антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, концентрация витамина B12.

Лечение

🤩Эрадикация H. pylori. Устранение инфекции останавливает или замедляет прогрессирование атрофии (а в некоторых случаях даже может иметь обратный эффект), особенно на ранних стадиях, и снижает риск рака.

🤩Диспансерное наблюдение и эндоскопический скрининг – ключевое. В зависимости от степени атрофии, наследственного анамнеза гастроэнтеролог устанавливает сроки наблюдения и контрольного ЭГДС.

🤩 Коррекция нутритивных дефицитов: витамина B12, железа и др.

🤩Отказ от курения и ограничение алкоголя.

Вывод

Атрофический гастрит ≠ рак

Следует не паниковать, а грамотно наблюдать. Адекватная своевременная эрадикация H. pylori и оценка риска по системам OLGA/OLGIM с последующим динамическим наблюдением позволит профилактировать долгосрочных осложнений.

Материал подготовила гастроэнтеролог сервиса ДокМа Прохоренкова Марина Олеговна 🤩

Между болью и близостью: нарушения сексуальной сферы при хронической боли и функциональных расстройствах

🧡Почему у людей с болями, дискомфортом в тазу или симптомами ЖКТ нередко снижается сексуальное желание?

🧡Почему многие пациенты начинают избегать секса — из-за боли, страха симптомов, стыда или ожидания неудачи?

🧡Как хронические симптомы влияют на отношения в паре и что партнёрам важно понимать друг о друге?

🧡Чем может помочь сексолог или психотерапевт пациентам с функциональными расстройствами и нарушениями сексуальной жизни?

Такие сложные и важные вопросы будут освещать врачи на встрече с пользователями сервиса ДокМа.

☄️Марина Пищик
врач психотерапевт, психиатр, сексолог, гинеколог

☄️Антон Сорокин
врач психотерапевт, психиатр

5 июня
20:00 (мск)

🚀Регистрация открыта по ссылке (БЕСПЛАТНО)