Лучшие посты лета

Вот и лето прошло, а наши публикации остаются в канале.
Мы собрали самые яркие, вдруг вы пропустили (голубой текст кликабелен) ⭐️


🌸 Дифтерия: почему она возвращается

🌸 Беременность после 40: риски и особенности

🌸 Как получить максимум от онлайн-консультации

🌸 Вдруг поднялось давление: нужно ли снижать

🌸 Частые вопросы эндокринологу

🌸 Псиллиум – клетчатка из подорожника

🌸 Ребенок по утрам кашляет: что искать

🌸 От чего вакцинировать родителей: прививки 60+

🌸 Частые вопросы о суставах (отвечает ревматолог)

🌸 Нормы ферритина – нет, не связаны с весом

🌸 Как терапевт онлайн заменил долгие походы по врачам
___________

Осенью будут новые статьи о здоровье, мы с радостью пишем для вас в любое время года!

Кстати, о чем еще хотите почитать в нашем канале? Пишите в комментариях ❤️

Сегодня среда и значит – рубрика «Вопрос-ответ»!

Сегодня на ваши вопросы ответит акушер-гинеколог (взрослый и детский) Щирова Анна Александровна 🌸

Анна Александровна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 11 сентября)

Промокод: SCHIROVA0920
Действует при покупке ЗДЕСЬ 🖇️

Канал врача https://t.me/docprosvet

Что такое БОС-терапия?

Биологическая обратная связь (БОС-терапия) – это метод, который помогает человеку научиться лучше управлять работой своего организма.

Суть метода

С помощью специальных датчиков человек в режиме реального времени получает информацию о таких физиологических процессах, как дыхание, сердечный ритм, мышечное напряжение или температура кожи.

Сегодня БОС-терапия рассматривается не как универсальный способ лечения, а как один из инструментов современной медицины, который может быть полезен при наличии определенных показаний.

Обучение новым навыкам

БОС — это в первую очередь обучение навыку саморегуляции, а не пассивно получаемое лечение.

Подобно обучению завязыванию шнурков или езде на велосипеде, люди, проходящие БОС, должны активно участвовать и практиковаться, чтобы развить этот навык. Вместо пассивного получения лечения, пациент является активным учеником.

БОС на практике

1️⃣ Один из самых распространенных методов – поверхностная электромиография. Она регистрирует напряжение мышц и помогает человеку научиться их расслаблять или, наоборот, правильно сокращать.

Такой подход может использоваться как часть комплексного лечения некоторых состояний:

🍇 головной боли напряжения,
🍇 отдельных хронических болевых синдромов,
🍇 нарушений работы мышц тазового дна,
🍇 заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и ряда других заболеваний.

При этом уровень доказательности зависит от конкретного состояния и применяемого протокола.

2️⃣ Другой вариант – нейрофидбек, основанный на регистрации электрической активности головного мозга с помощью электроэнцефалографии.

Этот метод активно изучается при различных неврологических и психических расстройствах, однако его эффективность убедительно подтверждена далеко не для всех заболеваний, из-за чего показания к его применению остаются ограниченными.

3️⃣ Во время сеанса БОС-терапии могут контролироваться и другие показатели организма:

⭕️ частота сердечных сокращений,
⭕️ дыхание,
⭕️ температура кожи,
⭕️ потоотделение или вариабельность сердечного ритма.

Благодаря информации от датчиков человек может лучше распознавать физиологические реакции и постепенно учиться целенаправленно их изменять.

Такой подход может использоваться для обучения навыкам расслабления, управления стрессом и в составе комплексного лечения отдельных заболеваний.

У каких пациентов может рассматриваться БОС?

🤩 Наиболее убедительная доказательная база у БОС есть при мигрени и головной боли напряжения: метод может применяться как вспомогательное поведенческое вмешательство. Отмечается снижение частоты приступов, а также в ряде работ — их выраженности и интенсивности.

🤩 При недержании мочи БОС чаще рассматривают как дополнение к классической тренировке мышц тазового дна (а не как замену), при этом у женщин добавление БОС к упражнениям даёт, как правило, небольшое или непостоянное преимущество и не является обязательным для всех.

Заключение

Основная цель БОС-терапии – научить человека самостоятельно контролировать физиологические процессы, а не сделать его зависимым от аппарата.

Однако перенести эти навыки из условий кабинета в повседневную жизнь бывает непросто. Поэтому одной из главных задач БОС-терапии является не только обучение во время сеансов, но и закрепление полученных навыков в обычных жизненных ситуациях.

Автор материала: терапевт сервиса ДокМа Мария Бирюкова

Болезнь Шегрена

Сухость во рту и глазах – распространенный симптом, чаще всего связанный с жизнью в городе и экранной перегрузкой. Но иногда это первый сигнал серьёзного заболевания — болезни Шегрена, или аутоиммунной экзокринопатии.

Рассказывает врач-ревматолог сервиса Docma Матвеева Ольга Николаевна @dr_olgamatveeva ⬇️

Болезнь Шегрена – это классическое аутоиммунное заболевание, развивается вследствие нарушения процесса распознавания иммунной системой «свой/чужой». В данном случае в качестве «чужого» выступают слёзные и слюнные железы.

По разным данным, болезнь Шегрена поражает 1–72 человека на 10 тысяч населения, как и большинство аутоиммунных заболеваний является хроническим и оказывает значительное влияние на качество жизни.

Классическая триада симптомов болезни Шегрена:

🤩 сухость глаз (ксерофтальмия)
🤩 сухость во рту (ксеростомия)
🤩 часто сопровождающая их хроническая усталость

Пациенты описывают ощущение «песка» в глазах, потребность постоянно использовать капли, трудности при проглатывании сухой пищи, необходимость запивать еду, прогрессирующий кариес.

Однако болезнь Шегрена – это системный процесс, и часто встречаются другие проявления. Может развиться артрит, васкулит кожи, поражение лёгких, нейропатия и пр.

Болезнь Шегрена может сочетаться с другим аутоиммунным заболеванием, поэтому долгое время применялся термин «синдром Шегрена».

Предполагалось, что он может быть первичным, то есть самостоятельным, и вторичным, то есть быть в рамках другого системного аутоиммунного заболевания.

Это вносило некоторую путаницу — пациенты воспринимали «синдром» как указание на неясный набор симптомов, а традиционное различие между «первичной» и «вторичной» формами не учитывало сложное взаимодействие между перекрывающимися аутоиммунными заболеваниями.

В 2023 году Международный Римский консенсус по номенклатуре рекомендовал использовать только термин «болезнь Шегрена», а для болезни Шегрена, возникшей в сочетании со вторым системным аутоиммунным заболеванием — использовать термин «ассоциированный».

Диагностика болезни Шегрена может оказаться сложной задачей. Учитываются многие факторы, включая оценку функции слезных и слюнных желез, выявление специфических антител АНФ, анти-SSA (Ro) и анти-SSB (La), биопсия малых слюнных желез из слизистой нижней губы и другие методы.

Лечение болезни Шегрена преследует две основные цели:

🤩 Купирование симптомов сухости (заместительная терапия: искусственная слеза, увлажняющие гели для рта, стимуляторы секреции слюны и слезы).

🤩 Контроль системных проявлений и подавление иммуновоспалительного процесса. Применяются глюкокортикоиды, гидроксихлорохин, метотрексат, а в тяжелых случаях – генно-инженерные биологические препараты.

Пациенты с болезнью Шегрена должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога (для профилактики таких осложнений ксерофтальмии, как язвы роговицы) и стоматолога (для борьбы с кариесом и грибковыми инфекциями).

Болезнь Шегрена – это не просто «сухой синдром», а серьезное аутоиммунное заболевание с широким спектром системных проявлений, требующее своевременной диагностики и многопрофильного подхода к лечению.

Правильно подобранная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, взять под контроль симптомы и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Найти ревматолога в своем городе вы можете на нашем сайте Docma по ссылке

#ревматолог #шегрен #аутоиммунное

Аппликатор Кузнецова

История создания этого чудо-устройства началась с того, что Иван Кузнецов, который не был ни врачом, ни ученым, разработал этот массажер для того, чтобы облегчить собственные проблемы со здоровьем.

Долгие годы шли дискуссии, обладает ли аппликатор каким-то эффектом. Со временем аппликатор видоизменялся и набирал популярность у большинства людей. Но вопрос остается открытым.

Есть ли место этому предмету в современном мире? И если да, то какое оно?

Что из себя представляет аппликатор Кузнецова

Аппликатор Кузнецова – это массажный коврик (пояс, валик) изготовленный из гибких материалов с закрепленными на нем пластиковыми элементами с тупыми шипами. Их количество может варьироваться от нескольких десятков на маленьких моделях до нескольких тысяч на больших ковриках.

Важная характеристика, которая определяет интенсивность воздействия, – это расстояние между шипами: чем оно меньше, тем более мягким будет воздействие. Существует огромное множество аппликаторов: с пластиковыми или металлическими шипами.

На коврике можно лежать, сидеть, стоять или прижимать его к телу.

Какой ключевой принцип работы аппликатора?

Основной принцип — рефлексотерапевтическое воздействие. Интенсивное давление шипов на кожу создает новый нервный импульс, который «перебивает» и блокирует проведение сигналов основной боли в мозг.

Проще говоря, мозг отвлекается на покалывание и временно не воспринимает фоновую боль. Это приводит к уменьшению болевого синдрома и расслаблению мышц. Дополнительно, механическое воздействие на кожу улучшает местное кровообращение.

В каких ситуациях может быть полезен?

🌼 Неспецифическая боль в спине (напряжение, дискомфорт без четкой причины).
🌼 Мышечная усталость и напряжение после физических нагрузок для расслабления «забитых» мышц.
🌼 Общее расслабление.

Главное преимущество аппликатора — невысокая стоимость и простота использования.

А что с доказательной базой?

🌺 В большинстве исследований число участников небольшое - пилотные или малые РКИ (рандомизированные клинические испытания). Например, в этом – всего 36 человек, а в исследовании 2021 г. – 44 человека.

🌺 В часто используемых протоколах коврик не является единственным объектом – как в исследовании 2021, где аппликатор использовался вместе с программой упражнений, поэтому трудно отделить его эффект от эффекта гимнастики.

🌺 Психологический эффект (релаксация, субъективное ощущение) часто регистрируется, но физиологические маркеры (например, стресс-гормоны, длительный контроль боли) не дают убедительных доказательств.

🌺 Обзоры по аккупрессуре в целом (не только коврики) показывают, что аккупрессура – возможно полезное дополнение, но качество доказательств часто низкое.

Если вы все же хотите использовать этот метод, проконсультируйтесь с врачом и исключите противопоказания: заболевания кожи, острые инфекционные процессы, беременность и другие.

Аппликатор Кузнецова не является панацеей или волшебным средством и не заменяет основное лечение, назначенное врачом. Он может служить лишь вспомогательным, симптоматическим средством.

Применение аппликатора Кузнецова может быть рассмотрено в качестве вспомогательного метода терапии для повышения комплаентности пациента и развития эффекта плацебо только после консультации врача и при соблюдении основных рекомендаций, данных врачом.

Автор материала: невролог сервиса ДокМа Абакарова Медина Сабировна

Почему выпала бровь?
клинический случай врача Docma

Анамнез: девушка 15 лет, 4 года получает терапию по поводу аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

Главная жалоба: в течение полугода у девочки полностью выпала левая бровь.

Дерматолог направил к эндокринологу, связав потерю волос с АИТ. Так пациентка попала к детскому эндокринологу нашего сервиса Нине Кривдиной ❤️

❤️ Стартовые данные: ТТГ — 4,3 мкМе/мл, Т4 св. — 13 пмоль/л (принимает L-тироксин 50 мкг).

Нина Дмитриевна назначила дообследование и выявились дефициты: витамин Д — 9 нг/мл, железо — 5 мкмоль/л, ферритин — 15 нг/мл.

«Назначаю витамин Д, препараты железа, увеличиваем дозу тироксина»

❤️ Контроль через 3 месяца

Девочка строго выполняла назначения, но в контрольных анализах – минус:

• ТТГ – 4,7, Т4 – 11
• витамин Д упал до 5 нг/л
• показатели железа и ферритина стали еще ниже (3 и 8 соответственно).

«Я делаю вывод, что препараты не усваиваются. Значит, проблема во всасывании в кишечнике. Направляю к гастроэнтерологу»

❤️ Разгадка

Анализы на целиакию показывают зашкаливающие антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG — более 1000 ед/мл.
На ФГДС с биопсией: субтотальная гибель ворсин кишечника.
Диагноз: целиакия.

❤️ Лечение

Девочке назначена строгая безглютеновая диета.
Результат через 3 месяца: ТТГ, Т4, железо и ферритин в норме, бровь начала отрастать.

Что такое целиакия?

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — это хроническое аутоиммунное заболевание тонкой кишки.

При целиакии глютен воспринимается организмом как чужеродный агент. В ответ иммунная система атакует слизистую тонкой кишки, повреждая ворсинки — микроскопические выросты, отвечающие за всасывание. В результате развивается синдром мальабсорбции: организм недополучает белки, жиры, углеводы, витамины и минералы.

Когда и как проявляется у детей

Возраст дебюта: чаще всего 6–18 месяцев, через 1–2 месяца после введения прикорма с глютеном (каши, хлеб, печенье).

Классические симптомы:
• частый жидкий, обильный, зловонный стул со стеатореей (избыток жира, кал плохо смывается);
• вздутие живота, метеоризм, урчание;
• боли в животе (часто околопупочная область);
• снижение массы тела или плохая прибавка, отставание в росте;
• признаки полигиповитаминоза (сухость кожи, ломкость волос/ногтей, анемия).

Диагноз подтверждается комбинацией:

⭐️Серология: антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию ⭐️Биопсия тонкой кишки: атрофия ворсинок, крипт-гиперплазия, увеличение интраэпителиальных лимфоцитов.
⭐️ Генетика: HLA-DQ2/DQ8 (отрицательный результат почти исключает целиакию).

Важно: тесты проводят на фоне употребления глютена. Безглютеновая диета до диагностики может дать ложноотрицательный результат.

Лечение

Единственное доказанное лечение — строгая пожизненная безглютеновая диета.

Что исключается полностью:
❤️ Пшеница, рожь, ячмень и все продукты из них (хлеб, макароны, выпечка, пиво, солод).
❤️ Продукты с скрытым глютеном: соусы, колбасы, полуфабрикаты, некоторые лекарства и БАДы.

Что разрешено:
❤️ Рис, кукуруза, гречка, киноа, амарант, картофель, бобовые.
❤️ Мясо, рыба, яйца, молочные продукты (если нет лактазной недостаточности), фрукты, овощи.
❤️ Специализированные безглютеновые продукты (с маркировкой «gluten-free»).

Как всегда по средам – рубрика «Вопрос-ответ»!

Сегодня на ваши вопросы ответит дерматолог (взрослый и детский) Закирова Кристина Хамидовна 🌸

Кристина Хамидовна ответит на самые интересные вопросы, а остальным мы дарим промокод на скидку 20% на онлайн-обращение к ней (действует 2 дня – до 18 сентября)

Промокод: ZAKIROVA0920
Действует при покупке ЗДЕСЬ

Можно ли заболеть гриппом после прививки?
разбираем основные мифы о вакцинации против гриппа
и отвечаем на ваши вопросы

В РФ 4 сентября стартовала прививочная кампания против гриппа-2026/2027.

Постепенно в медицинские организации нашей страны завозят вакцины, перечень которых в разных регионах может отличаться. Но традиционно прививки от гриппа окружены мифами, давайте разберемся с ними вместе с инфекционистом Марией Антоновой 🐚

🐚 Миф 1. «Я сделал прививку и сразу заболел»

В действительности вакцины от гриппы не способны вызвать развитие заболевания, потому что в них не содержится живой или даже убитый вирус. В современные препараты включают отдельные антигены или обломки вируса.

Поэтому этот миф связан с распространенной ситуацией «после не значит вследствие». Причин для заболевания сразу после постановки прививки может быть множество, самые частые из них:

🐚 прививку сделали, когда у человека уже был инкубационный период другого ОРЗ;
🐚 сразу после постановки прививки человек проконтактировал с больным ОРЗ и заболел.

🐚 Миф 2. «В прошлом году я привился, но все равно заболел гриппом»

Да, действительно, такая ситуация возможна. И важно об этом говорить.

Эффективность вакцин против гриппа в разные годы с учетом разных факторов колеблется от 40 до 60%. Но главная задача прививок от гриппа не столько профилактика заражения гриппом, а защита именно от тяжелого течения, осложнений, госпитализации.

По разным данным у взрослых вакцинация снижает риск госпитализации примерно на 40%, у детей — на 50–70%. Да, это по-прежнему не 100%, но это наиболее эффективный и безопасный инструмент защиты, который у нас есть.

🐚 Миф 3. «Вирус каждый год меняется, а нас прививают одними и теми же прививками»

Торговые названия вакцин из года в год остаются неизменными. При этом антигенные компоненты постоянно обновляются по решению ВОЗ на основе круглогодичного мониторинга вирусов по всему миру. Поэтому вне зависимости от названия вакцины и страны-производителя, ключевые компоненты состава прививок идентичны, отличаются технологии производства.

В этом году по рекомендации ВОЗ были обновлены 3 антигенных компонента. Кроме того, эксперты ВОЗ приняли решение не включать компонент линии Yamagata в состав вакцин на этот сезон и рекомендовали использовать трёхвалентные препараты.

🐚 Миф 4. «Прививки от гриппа нельзя делать маленьким детям, беременным и людям с хроническими заболеваниями»

В действительности ситуация обратная:

🐚 Дети первых лет жизни,
🐚 беременные во 2 и 3 триместре,
🐚 люди с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, ХОБЛ, бронхиальная астма, сердечная недостаточность и т.д. –

– это именно те группы, для которых прививка от гриппа особенно важна и рекомендована в первую очередь в связи с тем, что риск тяжелого течения заболевания и развития осложнения намного выше именно у этих людей.

______

А вы вакцинируетесь от гриппа? Есть ли мифы, которые вы слышали и верите в них?

Задавайте любые вопросы в комментариях, Мария Владимировна на них ответит 🐚🐚🐚

Поведенческая терапия при тиках у детей
протокол CBIT

Согласно диагностическим критериями, тики — это быстрые, внезапные, повторяющиеся и неритмичные движения или звуки, которые возникают у человека без контроля (хотя часто могут кратковременно подавляться).

Обычно проявляются «приступами», чаще всего в период роста ребенка и могут изменяться по интенсивности, частоте и виду. У большинства детей тики достигают максимальной выраженности в 10–12 лет и значительно уменьшаются или проходят к позднему подростковому возрасту.

Сегодня поговорим про поведенческую терапию, которая широко применяют во всем мире – протокол CBIT с неврологом Аминат Гаджикурбановой 🙂

Протокол CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics - комплексное поведенческое вмешательство при тиках) — это терапевтическая программа, основанная на принципах поведенческой терапии и включает обучение стратегиям контроля и управления тиками.

Почему это важно?

Первое крупное исследование по CBIT было опубликовано в 2010 году. Его результаты и последующие исследования показывают, что по силе эффекта поведенческая терапия сопоставима с медикаментозным лечением, но переносится значительно лучше.

Именно поэтому американские (AAN) и европейские (ESSTS) рекомендации предлагают рассматривать CBIT как терапию первой линии — при условии её доступности.

Главная мысль терапии:

Ребенок может освоить навыки, которые будет применять на протяжении всей жизни

Основные компоненты терапии CBIT

1️⃣ Обучение пониманию тиков

🌺 Ребенок учится осознанию появления тика, выявляет его механизм и провоцирующие факторы;
🌺 Обучается выявлять предвестники тика — ощущения или мысли, предшествующие его появлению;
🌺 Анализирует триггеры и учится справляться с ними.

2️⃣ Обучение технике «замещения», или конкурирующей реакции (competing response).

Ребёнок учится заменять тик другим движением, которое физически несовместимо с тиком, незаметно для окружающих и может удерживаться около минуты или до угасания позыва.

👉 Например, при кивательном тике – напряжение мышц шеи с удержанием головы прямо; при мигательном – размеренное контролируемое моргание с фиксацией взгляда на точке.

3️⃣ Составление иерархии тиков – от самого беспокоящего и мешающего к менее значимым – и последовательное применение техники к каждому, начиная с самого беспокоящего.

4️⃣ Обучение ребенка специальным техникам релаксации, снижению тревожности, то есть тем факторам, которые могут усиливать тики.

5️⃣ Функциональное вмешательство – анализ и изменение факторов среды, которые непреднамеренно поддерживают тики (реакция окружающих, освобождение от нагрузки и т.п.).

6️⃣ Профилактика рецидива – отработка плана на случай возврата симптомов.

А также – обучение родителей и учителей природе тиков, для того чтобы снизить стигматизацию и создать поддерживающую среду.

Продолжение ниже 👇

Как проводится терапия при тиках CBIT?
(начало – выше)

✅ Стандартный протокол – 8 сессий в течение 10 недель, индивидуально, с поведенческим терапевтом; ответившим на терапию добавляют бустерные сессии.

Групповые форматы существуют, но пока изучены хуже.

✅ Поведенческий терапевт обучает ребенка и родителей применять технологию дома для закрепления результата, дает домашние задания, проводит контроль и коррекцию программы в случае необходимости.

✅ Родитель может помочь ребенку с освоением программы: вести дневник тиков, распорядок дня, поддерживать положительные эмоции и делать акцент на достижениях.

✅ Длительность курса определяет специалист на основании полученных результатов.

✅ Метод требует умения распознавать предвестники тика, поэтому применяется в основном с 9–10 лет; для детей младшего возраста данных об эффективности недостаточно.

Какие результаты ожидать?

Исследования показывают, что CBIT помогает:

🙂 Снизить частоту и интенсивность тиков по сравнению с медикаментозным лечением и плацебо.

🙂 У большинства пациентов достигается устойчивое улучшение, которое сохраняется минимум 6 месяцев после окончания курса.

🙂 Терапия хорошо переносится и не имеет побочных эффектов (однако возможны временные колебания или усиление тиков).

🙂 Улучшаются социальные навыки, снижается тревожность и повышается качество жизни.

🙂 Особенно выраженный эффект достигается при легкой и средней тяжести тиков, а также при хорошей мотивации семьи.

Таким образом:

👉 CBIT — это не «отучение» от тиков через запреты, а обучение новым навыкам управления.
👉 Терапия требует активного участия всей семьи.
👉 Эффект часто заметен уже после нескольких занятий.
👉 В России есть специалисты и центры, где можно пройти такую терапию, но это требует тщательного поиска и большой заинтересованности со стороны родителей.

🌺 В заключение хочется отметить, что CBIT – это не «волшебная таблетка», эффективность терапии сильно зависит от возраста ребенка, понимания инструкций, уровня тревожности или сопутствующих расстройств (доказательная база наиболее сильна для детей примерно с 9 лет; для детей младше 9 лет данных меньше, хотя адаптированные протоколы применяются).

При появлении выраженных или мешающих тиков у ребенка обязательно проконсультируйтесь с детским неврологом для обсуждения возможности поведенческой терапии по протоколу CBIT и необходимости медикаментозной коррекции.

Обратиться к автору статьи неврологу сервиса ДокМа Аминат Гаджикурбановой можно ЗДЕСЬ 🐚