Forwarded from Клиника Фомина в Воронеже
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
ЭКО при ожирении тема сложная, потому что лишний вес влияет и на фертильность, и на течение беременности, и на эффективность программ ЭКО.
🤩 Влияние ожирения на фертильность и ЭКО
У женщин:
• Нарушение овуляции (нерегулярный цикл, ановуляторные циклы).
• Изменение гормонального фона (инсулинорезистентность, гиперандрогения).
• Более низкое качество яйцеклеток.
• Толстый слой жировой ткани вокруг яичников усложняет пункцию.
• Более низкая частота наступления беременности и более высокий риск выкидыша.
У мужчин:
• Снижение количества и подвижности сперматозоидов.
• Повышенный риск фрагментации ДНК сперматозоидов.
• Изменения гормонального фона (снижение тестостерона, повышение эстрогенов).
Все это делает программы ЭКО менее эффективными и иногда требует более высоких доз гормональных препаратов.
🤩 ЭКО «сейчас» или сначала похудеть?
Решение индивидуальное и зависит от:
• возраста женщины,
• запаса яйцеклеток (АМГ, запас фолликулов),
• наличия сопутствующих болезней,
• ИМТ и общего состояния здоровья.
Часто стратегия такая:
• если возраст < 35 и запас яйцеклеток достаточный - сначала работа с весом, затем ЭКО;
• если возраст ближе к 38-40+ и есть риск потери овариального резерва - иногда делают криоконсервацию яйцеклеток/ эмбрионов сейчас, а перенос после снижения веса.
У женщин:
• Нарушение овуляции (нерегулярный цикл, ановуляторные циклы).
• Изменение гормонального фона (инсулинорезистентность, гиперандрогения).
• Более низкое качество яйцеклеток.
• Толстый слой жировой ткани вокруг яичников усложняет пункцию.
• Более низкая частота наступления беременности и более высокий риск выкидыша.
У мужчин:
• Снижение количества и подвижности сперматозоидов.
• Повышенный риск фрагментации ДНК сперматозоидов.
• Изменения гормонального фона (снижение тестостерона, повышение эстрогенов).
Все это делает программы ЭКО менее эффективными и иногда требует более высоких доз гормональных препаратов.
Решение индивидуальное и зависит от:
• возраста женщины,
• запаса яйцеклеток (АМГ, запас фолликулов),
• наличия сопутствующих болезней,
• ИМТ и общего состояния здоровья.
Часто стратегия такая:
• если возраст < 35 и запас яйцеклеток достаточный - сначала работа с весом, затем ЭКО;
• если возраст ближе к 38-40+ и есть риск потери овариального резерва - иногда делают криоконсервацию яйцеклеток/ эмбрионов сейчас, а перенос после снижения веса.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤6
Дополнение к вчерашней теме : если вы принимаете тирзепатид (рекламируемая Шнуровым Тирзетта ) и принимаете КОК ,то с момента начала приема должны использовать дополнительный метод контрацепции ( презерватив) . И при каждом подьеме дозировки тирзепатида +4 недели доп контрацепции.
Все видели рекламу Тирзетты ?
Все видели рекламу Тирзетты ?
❤7
У меня сегодня дебют ! Я впервые назначила пациентке тирзетту !
До этого работала с другими препаратами этой группы. Почему ее?
Потому что на прием пришла пациентка с 👌ожирением 3 ст ,
👌у нас есть пару месяцев перед эко (а тирзетту можно отменить за 1 мес до пункции ,др препараты отменяется минимум за 2 мес),
👌она дает более быстрый эффект, и
👌 мы к ней вернемся после криоконсервации эмбрионов ,чтобы подготовиться к переносу и беременности.
Кто не видел рекламу тирзетты ,можете посмотреть по ссылке https://yandex.ru/video/touch/preview/1041874661587019348 Сам видео ролик прекрасен в плане маркетинга и ужасен в медицинском плане .
Почему ужасен ?
Потому что у людей формируется представление,что можно ничего не делать -также неправильно питаться🍟 , не менять привычный образ жизни 🛋️и Худеть!
Уколол и все !
Препарат действительно отлично работает(вижу эффект наших общих с эндокринологом пациентов),но чтобы сохранить эффект нужно Работать 🏃🏼♀️! Заниматься спортом ,изменить пищевые привычки и образ жизни. Иначе все вернется на круги своя.
В общем с дебютом меня!
До этого работала с другими препаратами этой группы. Почему ее?
Потому что на прием пришла пациентка с 👌ожирением 3 ст ,
👌у нас есть пару месяцев перед эко (а тирзетту можно отменить за 1 мес до пункции ,др препараты отменяется минимум за 2 мес),
👌она дает более быстрый эффект, и
👌 мы к ней вернемся после криоконсервации эмбрионов ,чтобы подготовиться к переносу и беременности.
Кто не видел рекламу тирзетты ,можете посмотреть по ссылке https://yandex.ru/video/touch/preview/1041874661587019348 Сам видео ролик прекрасен в плане маркетинга и ужасен в медицинском плане .
Почему ужасен ?
Потому что у людей формируется представление,что можно ничего не делать -также неправильно питаться🍟 , не менять привычный образ жизни 🛋️и Худеть!
Уколол и все !
Препарат действительно отлично работает(вижу эффект наших общих с эндокринологом пациентов),но чтобы сохранить эффект нужно Работать 🏃🏼♀️! Заниматься спортом ,изменить пищевые привычки и образ жизни. Иначе все вернется на круги своя.
В общем с дебютом меня!
Яндекс — поиск по видео
Ленинград и Зоя — Тирзетта (премьера клипа 2025)
Источник видео: Дзен · Группировка Ленинград и Сергей Шнуров. Новый проект — ЗОЯ.
🔥7❤3
Что можно подарить человеку с брекетами ?
Правильно - орешки 😝
Люблю орехи 🌰 отличный источник жиров и белков. В походе на Кавказе очень спасали при долгих переходах .
Но грызть с брекет-системой тот еще квест .
Правильно - орешки 😝
Люблю орехи 🌰 отличный источник жиров и белков. В походе на Кавказе очень спасали при долгих переходах .
Но грызть с брекет-системой тот еще квест .
😁8❤1
Давайте поговорим про криоконсервацию ооцитов (заморозку яйцеклеток)👇🏻
❓кому ?
👉🏻пациенткам с онкологическим заболеванием . Если есть половой партнер , то можно рассмотреть криоконсервацию эмбрионов .❗️но, я в добавок к эмбрионам все таки рекомендую добавить и клетки . Никто не знает как будут развиваться события и как пара переживет такой стресс. И если семья распадается , то не факт что бывший муж разрешит распоряжаться совместными эмбрионами. Да и пациентка не факт что захочет.
👉🏻одиноким женщинам. И тут вопрос до скольки лет это целесообразно сделать ❓
Лучше до 35, ещё лучше до 30 лет . Качество клеток лучше и нужно меньшее количество,чтобы получить эуплойдный эмбрион (⭐️Эуплоидный эмбрион — так называют эмбрион с нормальным набором хромосом. 23 от мамы и 23 от папы)
❓можно ли позже ?
Да. Но возможно потребуется больше препаратов для стимуляции или несколько протоколов для накопления нужного числа клеток.
❓кому ?
👉🏻пациенткам с онкологическим заболеванием . Если есть половой партнер , то можно рассмотреть криоконсервацию эмбрионов .❗️но, я в добавок к эмбрионам все таки рекомендую добавить и клетки . Никто не знает как будут развиваться события и как пара переживет такой стресс. И если семья распадается , то не факт что бывший муж разрешит распоряжаться совместными эмбрионами. Да и пациентка не факт что захочет.
👉🏻одиноким женщинам. И тут вопрос до скольки лет это целесообразно сделать ❓
Лучше до 35, ещё лучше до 30 лет . Качество клеток лучше и нужно меньшее количество,чтобы получить эуплойдный эмбрион (⭐️Эуплоидный эмбрион — так называют эмбрион с нормальным набором хромосом. 23 от мамы и 23 от папы)
❓можно ли позже ?
Да. Но возможно потребуется больше препаратов для стимуляции или несколько протоколов для накопления нужного числа клеток.
❤5
❓Как все проходит ❓
Это протокол стимуляции ( колим уколы и/или пьем 💊) 9-11 дней в среднем , потом идем на пункцию 🍡 - это под наркозом и в этот момент как раз и собираем клетки .
Затем эмбриолог осматривает клетки и замораживает 🥶
Все.
❓так сколько клеток надо?
По разному . Зависит от исходных данных ,где главный критерий - возраст 🔞
На картинке я произвела рассчет для своего возраста и уровня АМГ и количества фолликулов в обоих яичниках . В моем случае ,для получения 1 хорошего эмбриона нужно в среднем 9 клеток . Возможно получится 3 эмбриона ( с вероятностью 19%), а может и не одного.
Кому посчитать вероятности? Присылайте свои данные 👇🏻
Это протокол стимуляции ( колим уколы и/или пьем 💊) 9-11 дней в среднем , потом идем на пункцию 🍡 - это под наркозом и в этот момент как раз и собираем клетки .
Затем эмбриолог осматривает клетки и замораживает 🥶
Все.
❓так сколько клеток надо?
По разному . Зависит от исходных данных ,где главный критерий - возраст 🔞
На картинке я произвела рассчет для своего возраста и уровня АМГ и количества фолликулов в обоих яичниках . В моем случае ,для получения 1 хорошего эмбриона нужно в среднем 9 клеток . Возможно получится 3 эмбриона ( с вероятностью 19%), а может и не одного.
Кому посчитать вероятности? Присылайте свои данные 👇🏻
❤5
Что делать ,если не сработала контрацепция на фоне приема семаглутида , и беременность наступила ?
- отменить применение препаратов и продолжить наблюдение
Подробнее сейчас расскажу 👇🏻
- отменить применение препаратов и продолжить наблюдение
Подробнее сейчас расскажу 👇🏻
В условиях растущей популярности агонистов рецепторов ГПП-1 (аРГПП-1) среди женщин репродуктивного возраста вопрос безопасности семаглутида при случайном воздействии на ранних сроках беременности становится критическим.
Согласно текущим рекомендациям (EPAR), семаглутид следует отменять минимум за 2 месяца до планируемого зачатия. Это обусловлено длительным периодом полувыведения (~1 неделя): препарат циркулирует в крови около 7 недель после последней дозы 2,4 мг. Однако на практике воздействие часто происходит непреднамеренно.
Ниже представлен анализ систематического обзора, включающего 5 исследований и 1128 беременностей с подтвержденным воздействием семаглутида.
Авторы проанализировали данные из баз PubMed, Embase и ClinicalTrials.gov. В обзор вошли исследования различных дизайнов (когортные, анализ баз данных фармаконадзора, клинический случай), где семаглутид применяли в течение двух месяцев до зачатия или во время беременности.
Ключевой вопрос безопасности — тератогенность. Текущие данные не подтверждают устойчивого повышения риска крупных врожденных пороков развития (КВПР) на фоне приема семаглутида.
Исследование Cesta et al.: Не выявило значимого увеличения риска КВПР или специфических пороков сердца по сравнению с инсулинотерапией. Скорректированный относительный риск (aRR) составил 0,95. Распространенность пороков в группе аРГПП-1 — 8,3%.
Исследование Kolding et al.: Также не обнаружило существенного роста частоты врожденных аномалий по сравнению с инсулином (OR 1,24; 95% ДИ: 0,24–4,01).
Исследование Dao et al.: Частота КВПР в группе аРГПП-1 составила 2,6%, что сопоставимо с группой диабета (2,3%).
Данные по самопроизвольным выкидышам противоречивы и зависят от источника данных:
1. Когортные данные (Dao et al.): Частота самопроизвольных абортов в группе аРГПП-1 составила 23%. Это сопоставимо с группой женщин с диабетом (26%) и ожирением (29%). Общий риск потери беременности (включая мертворождение) не был повышен.
2. Данные фармаконадзора (Zhou et al., база FAERS): Сообщается о повышенном риске самопроизвольного аборта (ROR = 4,68) и преэклампсии.
Важное примечание: Данные FAERS основаны на спонтанных сообщениях, имеют низкое качество доказательности и высокий риск систематической ошибки (отсутствие контрольной группы, невозможность исключить влияние основного заболевания).
Ряд исследований указывает на повышенную частоту осложнений, однако сложно отделить влияние препарата от влияния некомпенсированного диабета или ожирения матери.
Эффект отмены («Рикошет»):
В описании клинического случая (Skov et al.) отмечено рождение ребенка с макросомией (5230 г, +38% веса) и неонатальной гипогликемией.
Механизм: Предполагается, что резкая отмена семаглутида на раннем сроке привела к «рикошетному» набору веса матерью и гипергликемии, что стимулировало избыточный рост плода. При этом структурных аномалий у ребенка не было, развитие к 6 месяцам соответствовало норме.
Ограничения доказательной базы
Врачам следует учитывать низкое и среднее качество доступных доказательств:
Малые выборки (всего 1128 экспонированных беременностей во всех исследованиях).
Отсутствие РКИ (только наблюдательные данные).
Конфаундинг: Трудно разграничить влияние самого семаглутида и влияние тяжести диабета/ожирения, которые сами по себе повышают риски макросомии и невынашивания.
Основные выводы и тактика:
1. Отсутствие доказанной тератогенности. На данный момент нет убедительных данных о том, что семаглутид повышает риск крупных врожденных пороков развития по сравнению с инсулином или контрольными группами с диабетом.
2. Тактика при случайном воздействии. При наступлении беременности на фоне приема семаглутида препарат следует немедленно отменить. Пациентку можно успокоить относительно риска грубых пороков развития, но беременность требует тщательного мониторинга.
3. Контроль гликемии и веса. После отмены препарата высок риск «рикошетного» набора веса и декомпенсации углеводного обмена у матери. Это основные факторы риска макросомии плода и неонатальной гипогликемии.
Согласно текущим рекомендациям (EPAR), семаглутид следует отменять минимум за 2 месяца до планируемого зачатия. Это обусловлено длительным периодом полувыведения (~1 неделя): препарат циркулирует в крови около 7 недель после последней дозы 2,4 мг. Однако на практике воздействие часто происходит непреднамеренно.
Ниже представлен анализ систематического обзора, включающего 5 исследований и 1128 беременностей с подтвержденным воздействием семаглутида.
Авторы проанализировали данные из баз PubMed, Embase и ClinicalTrials.gov. В обзор вошли исследования различных дизайнов (когортные, анализ баз данных фармаконадзора, клинический случай), где семаглутид применяли в течение двух месяцев до зачатия или во время беременности.
Ключевой вопрос безопасности — тератогенность. Текущие данные не подтверждают устойчивого повышения риска крупных врожденных пороков развития (КВПР) на фоне приема семаглутида.
Исследование Cesta et al.: Не выявило значимого увеличения риска КВПР или специфических пороков сердца по сравнению с инсулинотерапией. Скорректированный относительный риск (aRR) составил 0,95. Распространенность пороков в группе аРГПП-1 — 8,3%.
Исследование Kolding et al.: Также не обнаружило существенного роста частоты врожденных аномалий по сравнению с инсулином (OR 1,24; 95% ДИ: 0,24–4,01).
Исследование Dao et al.: Частота КВПР в группе аРГПП-1 составила 2,6%, что сопоставимо с группой диабета (2,3%).
Данные по самопроизвольным выкидышам противоречивы и зависят от источника данных:
1. Когортные данные (Dao et al.): Частота самопроизвольных абортов в группе аРГПП-1 составила 23%. Это сопоставимо с группой женщин с диабетом (26%) и ожирением (29%). Общий риск потери беременности (включая мертворождение) не был повышен.
2. Данные фармаконадзора (Zhou et al., база FAERS): Сообщается о повышенном риске самопроизвольного аборта (ROR = 4,68) и преэклампсии.
Важное примечание: Данные FAERS основаны на спонтанных сообщениях, имеют низкое качество доказательности и высокий риск систематической ошибки (отсутствие контрольной группы, невозможность исключить влияние основного заболевания).
Ряд исследований указывает на повышенную частоту осложнений, однако сложно отделить влияние препарата от влияния некомпенсированного диабета или ожирения матери.
Эффект отмены («Рикошет»):
В описании клинического случая (Skov et al.) отмечено рождение ребенка с макросомией (5230 г, +38% веса) и неонатальной гипогликемией.
Механизм: Предполагается, что резкая отмена семаглутида на раннем сроке привела к «рикошетному» набору веса матерью и гипергликемии, что стимулировало избыточный рост плода. При этом структурных аномалий у ребенка не было, развитие к 6 месяцам соответствовало норме.
Ограничения доказательной базы
Врачам следует учитывать низкое и среднее качество доступных доказательств:
Малые выборки (всего 1128 экспонированных беременностей во всех исследованиях).
Отсутствие РКИ (только наблюдательные данные).
Конфаундинг: Трудно разграничить влияние самого семаглутида и влияние тяжести диабета/ожирения, которые сами по себе повышают риски макросомии и невынашивания.
Основные выводы и тактика:
1. Отсутствие доказанной тератогенности. На данный момент нет убедительных данных о том, что семаглутид повышает риск крупных врожденных пороков развития по сравнению с инсулином или контрольными группами с диабетом.
2. Тактика при случайном воздействии. При наступлении беременности на фоне приема семаглутида препарат следует немедленно отменить. Пациентку можно успокоить относительно риска грубых пороков развития, но беременность требует тщательного мониторинга.
3. Контроль гликемии и веса. После отмены препарата высок риск «рикошетного» набора веса и декомпенсации углеводного обмена у матери. Это основные факторы риска макросомии плода и неонатальной гипогликемии.
❤4
Требуется своевременный перевод на разрешенную терапию (например, инсулин) и диетологический контроль.
4. Перинатальные риски. Следует проявлять настороженность в отношении преждевременных родов, рождения детей, крупных для гестационного возраста, и гипогликемии новорожденных.
5. Прегравидарная подготовка. «Золотым стандартом» остается плановая отмена семаглутида за 2 месяца до попыток зачатия для полного выведения препарата.
4. Перинатальные риски. Следует проявлять настороженность в отношении преждевременных родов, рождения детей, крупных для гестационного возраста, и гипогликемии новорожденных.
5. Прегравидарная подготовка. «Золотым стандартом» остается плановая отмена семаглутида за 2 месяца до попыток зачатия для полного выведения препарата.
🥰2
Forwarded from Федерация
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
В США запустили программу «дизайнерских детей»
Компания Nucleus предлагает расширенное ЭКО, при котором родители могут выбирать эмбрионы по внешним признакам — цвету глаз, полу, росту и предполагаемому уровню интеллекта. Стоимость программы — около $30 тыс., что вдвое дороже обычного ЭКО.
Изначально технология применялась для скрининга более 2000 генетических заболеваний, но теперь её используют и для подбора желаемых характеристик будущего ребёнка.
А вы бы воспользовались услугой?
👍 - да
👎 - нет
🇷🇺 Федерация - Подписаться
Компания Nucleus предлагает расширенное ЭКО, при котором родители могут выбирать эмбрионы по внешним признакам — цвету глаз, полу, росту и предполагаемому уровню интеллекта. Стоимость программы — около $30 тыс., что вдвое дороже обычного ЭКО.
Изначально технология применялась для скрининга более 2000 генетических заболеваний, но теперь её используют и для подбора желаемых характеристик будущего ребёнка.
А вы бы воспользовались услугой?
👍 - да
👎 - нет
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👎9
Ну✅ во- первых ,это ещё раз показывает как умеют монетизировать науку в США. Ничего удивительного.
✅Во-вторых : хорошо что выявление генетических заболеваний (из-за которых и было создано предисплантационное тестирование )стоит гораздо дешевле (оплачивается только тест, выбор эмбриона уже не нужно оплачивать). Тут этики хватило не наживаться.
✅В-третьих : жаль интеллект так нельзя подкрутить . Точнее можно,но не более 5%.
✅И в-четвертых. Вообще не факт что получится красиво,да и человеку потом может не понравится его цвет глаз 👁️ и текстура волос 💇🏽♀️
Собственно тогда 30к$ будут потрачены в пустую. Да и цветные линзы и краска для волос стоит гораздо дешевле .
#минизаметки #эко #пгт
✅Во-вторых : хорошо что выявление генетических заболеваний (из-за которых и было создано предисплантационное тестирование )стоит гораздо дешевле (оплачивается только тест, выбор эмбриона уже не нужно оплачивать). Тут этики хватило не наживаться.
✅В-третьих : жаль интеллект так нельзя подкрутить . Точнее можно,но не более 5%.
✅И в-четвертых. Вообще не факт что получится красиво,да и человеку потом может не понравится его цвет глаз 👁️ и текстура волос 💇🏽♀️
Собственно тогда 30к$ будут потрачены в пустую. Да и цветные линзы и краска для волос стоит гораздо дешевле .
#минизаметки #эко #пгт
❤4🤣3
А вообще эти евгенические мысли 💭 витают в мозгах ученых давно. Вот статья на эту тему : https://telegra.ph/Genetic-Frontiers-Vypusk-15-Proektirovanie-umnyh-detej-mifologiya-amerikanskoj-evgeniki-02-04
Telegraph
Материал удалён
Все материалы Подтемы теперь доступны в приложении. Зарегистрироваться: etopodtema.com
🥰4