Под вчерашним постом были оставлены комментарии-благодарности по доступному и понятному объяснение темы. Приятно и ценно🥰

На один из них☝🏻 обещала  ответить более развернуто. Речь идёт об удалении матки.

Какая должна быть миома, чтобы мы пошли на полное удаление органа🧐

🙏Признаюсь
ко мне приходили пациентки, которые доращивали свою миому до размера пяти(!)месячного срока беременности и не хотели расставаться с маткой.

А были и те, у кого узлы были с горошину, а женщина грозилась наложить на себя руки🤦🏼‍♀️если ей не удалят орган-виновник изнуряющих кровотечений и болей.

💡Отсюда вывод: единого "критического размера" в сантиметрах не существует. Ключевую роль играют симптомы и влияние миомы на организм.

Так
🩸 Анемизирующие кровотечения, которые не поддаются коррекции с помощью гормонов и антигормонов, даже при небольших размерах миомы (напомню большим считается узел >7 см)

🔔 Если миома быстро растёт (5 и более см в год) до или просто растет в постменопаузе, врач будет настаивать на удалении ввиду онконастроженности  Это может быть косвенным признаком саркомы (злокачественной опухоли), хотя случается редко (<0.5% случаев)

🔔 Врач будет настаивать на удалении, если миома сочетается с атипичной гиперплазией или с выраженным эндометриозом, не поддающийся лечению.

🔔 Когда другие методы (миомэктомия, эмболизация маточных артерий, ФУЗ-абляция) противопоказаны, не дали результата или нежелательны для данной конкретной пациентки.

🔔 Размер имеет значение при гигантских миомах (размер матки более 16 недель беременности (та самая пяти(!)месячная) или отдельный узел > 7 и более см). Такой размер в 99.9% будет давать симптомы давления, а выполнение органосохраняющей операции (миомэктомии) чревато высочайшим риском кровопотери и формированием неполноценного рубца.

🔔 Размеры 12-16 недель также часто вызывают нарушение функции соседних органов:
   · Давление на мочевой пузырь: постоянные позывы к мочеиспусканию, недержание.
   · Давление на мочеточники: риск гидронефроза (расширения почечных лоханок).
   · Давление на прямую кишку: хронические запоры.

🩺Но здесь вопрос решается идивидуально после полного обследования и обсуждения всех возможных вариантов, включая органосохраняющие операции.

Ещё один вопрос под постом про миому, на который хочу дать развернутый ответ.

Не люблю слово
"МАСТОПАТИЯ" потому что оно настолько объёмное, размытое и образное, как сборная солянка.
Можно сказать оно означает, что с молочной железой что то не так 🤔
При этом сюда входят как состояния нормы, так и состояния, требующие диагностики, оперативного лечения.
Кстати🧐 недооцененные раки тоже могут сидеть под "мастопатией".

А ещё сюда могут попасть недиагностированные НЕВРАЛГИИ, ТОРАКАЛГИИ, МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ, а в диагнозе стоит: ФКМ и лечится такая женщина у маммологов без эффекта, а её давно пора нотправить к невропатологу.

💡Поэтому когда вы меня спрашиваете: У меня мастопатия что делать?
Ответить конкретно я не могу, так как точно не знаю какая именно ситуация в ваших молочных железах.

Например если по УЗИ молочных желез выявлены обычные кисты и у девушки нет жалоб, то такая ситуация не требует дальнейших действий, лечения и наблюдения.

Вариант второй: по УЗИ нет никакой патологии - структурных изменений, а девушку беспокоит жалоба - болезненность и набухание молочных желез перед перед менструацией.
☝🏻Ищем возможные причины дисбаланса гормонов, которые могут быть причиной, устраняем.
Если этот симптом не ярко выраженный, то можно его считать вариантом нормы.

Третий вариант: на УЗИ впервые выявлено опухолевидное образование, жалоб нет. Учитываем, УЗИ признаки опухоли, если нет подозрительных, просто наблюдаем в динамике через короткие промежутки времени (6 мес). Берем на контроль, но лечения тут не требуется!!!
Опухоли не лечатся консервативно.
Либо если есть подозрение на злокачественность или у пациентки отягощен анамнез, назначается сразу биопсия.

3 разные ситуации - 3 разные тактики ведения.
Но ‼️при этом каждой девушке/ женщине можно поставить "МАСТОПАТИЮ" и чаще всего так и ставят🤦🏼‍♀️

Хотя в первом варианте- это просто кисты, во втором- это просто симптом циклическая масталгия, возможно и норма.
В третьем- это узловое образование.

Из чего следует, что подход к ведению и лечению должен быть персонализированным, индивидуально
подобранным с учётом всех факторов (жалоб, анамнеза, клинических данных, данных лучевых методов диагностики). А не всем поголовно ставить
мастопатия (ФКМ, ДФКМ) и лечить одной схемой из 33 БАДОВ🤦🏼‍♀️

«В кресле с гинекологом»

В этом чате вы можете:

✏️Задать вопросы
🙌 Помочь другим найти ответы
📌 Поделится своей историей
🔖Обсудить любую тему

❗️Этот чат не является консультацией гинеколога

Этот ответ будет полезен многим женщинам, прошедшим через гистерэктомию⤵️

Вопросом недели стал комментарий о жизни после удаления матки: реабилитация, работа, риски и самое главное — перспективы.

Ваш страх и неуверенность абсолютно нормальны. Эта операция — серьезный рубеж, но при грамотном подходе (!)за ним — полноценная жизнь.

Обсудим поэтапно (жмите, чтобы раскрыть) ⤵️

1️⃣ ЭТАП: ранняя реабилитация (первые 4-8 недель после операции)

Это период, когда нужно быть максимально внимательной к себе. Основное правило — щадить зону операции.

❌ Что СТРОГО запрещено:

🌸 Поднимать тяжести (более 3-5 кг)
🌸 Заниматься спортом (бег, прыжки, плавание, фитнес), кроме спокойной ходьбы
🌸 Жить половой жизнью
🌸 Принимать ванну, ходить в баню/сауну, купаться в открытых водоемах (только душ)
🌸 Сильно тужиться (следить за стулом, не допускать запоров

✅ Что нужно и можно:

🌸Много гулять.
Ходьба — лучший друг восстановления. Она предотвращает застойные явления, тромбозы и улучшает настроение
🌸 Носить послеоперационный бандаж, если рекомендовал врач (особенно при активном образе жизни до операции). Он снимет нагрузку с мышц
🌸 Правильно питаться: больше клетчатки (овощи, крупы), белка (рыба, курица, творог) и воды для хорошего пищеварения и заживления тканей
🌸 Выполнять щадящую дыхательную гимнастику и, чуть позже, упражнения Кегеля (для поддержания тонуса тазового дна, если шейку матки сохранили)

2️⃣ ЭТАП: возвращение к активной жизни (после 2-3 месяцев)

Трудовая деятельность: здесь все зависит от вида операции (лапароскопия, лапаротомия) и вашей работы.

➡️К офисной можно вернуться через 1.5-2 месяца

➡️К спортивной возвращаться нужно постепенно:

▪︎ Пилатес, йога (без скручиваний и нагрузки на пресс), плавание обычно разрешают с 3-го месяца
▪︎ Кардионагрузки (бег, велосипед) — не ранее 4-5 месяцев, начиная с малых дистанций
▪︎ Силовые тренировки, особенно на пресс и с большими весами только после полного восстановления (5-6 месяцев и более) и только после консультации с врачом и тренером, знающим вашу историю

🔖 Возможные осложнения или на что обращать внимание ближайшие (первые месяцы):

▪︎ Кровотечение или воспаление (повышение температуры, сильные боли, гнойные выделения) — срочно к врачу!
▪︎ Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией (часто временные, связанные с отеком)
▪︎ Отек и боль в ноге — очень серьезно, для исключения и лечения тромбоза нужна немедленная помощь
▪︎ Ранняя менопауза, если удалили яичники (приливы, потливость, перепады настроения). Этот вопрос обязательно обсудите с гинекологом-эндокринологом о возможности ЗГТ (заместительной гормональной терапии)

📌 Отдаленные (через полгода и позже):

▪︎ Риск опущения стенок влагалища
Профилактика: регулярные упражнения Кегеля и разумные физические нагрузки

▪︎ Изменение в сексуальной жизни
У большинства женщин либидо и ощущения сохраняются или даже улучшаются (уходят боли, страх беременности). У некоторых может снизиться смазка или либидо (особенно если удалены яичники).
💡 Решение: лубриканты, ЗГТ, открытый диалог с партнером и, при необходимости, сексологом.

▪︎ Эмоциональные качели: чувство потери, снижение самооценки. Не стесняйтесь обращаться за помощью к психотерапевту, который работает с пациентами после операций.

⚠️ Самое главное, что нужно знать о жизни "ПОСЛЕ"

1. Вы не станете "менее женщиной".
Женственность не в органе, а в вас самих. Уходит проблема (боли, кровотечения, страх онкологии), а не сущность.

2. Менструации прекратятся (если удалили и матку, и шейку). Это часто огромный плюс.

3. Нужно регулярно наблюдаться у гинеколога, даже если матки нет. Осмотры и УЗИ (для контроля яичников, если их сохранили) остаются важными.

4. Качество жизни чаще всего значительно улучшается.
После полного восстановления вы сможете путешествовать, заниматься любимым делом, вести активную сексуальную жизнь без боли и ограничений.

💬 Если у вас остались вопросы, задавайте в комментариях.
Важно обсуждать такие темы, но конкретные рекомендации по нагрузкам и срокам вам даст только ваш лечащий врач, исходя из деталей вашей операции!

#вопрос_недели

В каких случаях целесообразно сдать фемофлор?

☝️ Такой вопрос поступил в нашей традиционной рубрике вторника #просто_о_сложном

И не могу придумать ни одного показания для этого дорогого раскрученного анализа с инфографикой.

Зато могу предложить исключить все инфекцинные причины "влагалищного неблагополучия" более простыми, принятым во всем Мире, бюджетным методиками 😉

1️⃣ Чтобы исключить инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) достаточно — 4 ПЦР на:

🌸Neisseria gonorrhoeae (гонококк)
🌸Chlamydia trachomatis (хламидия)
🌸Mycoplasma genitalium (микоплазма генитальная)
🌸Trichomonas vaginalis (трихомонада) и анализа на ВПЧ высокого онкогеннного риска, который сдаётся вместе с анализом на онкоцитологию.

💡Напомню, что партнёр должен сдать эти инфекции в первой порции утренней мочи. Мазок из уретры у мужчин менее информативен.

2️⃣ Чтобы диагностировать багвагиноз нам нужны 3 критерия Амселя из 4 возможных:

◾️ плотные сероватые выделения из влагалища;
◾️ pH выше 4,5;
рыбный запах после добавления 10% р-ра КОН;
◾️ ключевые клетки в обычном мазке на стекло.
Или 7-10 баллов в мазке по Ньюдженту

3️⃣ Молочница видна невооружённым глазом:

🌸 типичные творожистые выделения, покраснела, раздражение слизистой, зуд
🌸 в обычном мазке на стекле будет мицелий или споры гриба

💡 Если есть сомнения по виду молочницы: типичная/атипичная, проводиться спец.типирование (это отдельный анализ ПЦР, но вполне бюджетный).

4️⃣ При подозрении на вагинит, вызванный условно-патогенной аэробной флорой также выручит самый простой мазок на стекло.

— Он покажет кокков в графе микрофлора
— Слизистая также будет гиперэмиррвана и раздражена

5️⃣ В сложных случаях — у залеченных/перелеченных, я прибегаю к анализу Флороценоз

Он, в отличии от распиаренного Фемофлора — лишён цвета, зато прямо и открыто называет всех известных обитателей влагалища по группам.

К тому же более бюджетен, что позволяет мне экономить средства моих пациенток.

💬 Ну что, получилось объяснить просто? Или остались вопросы? Пишитев комментариях⤵️

📎 А лучше, — записывайтесь на приём: https://doctoraist.ru/
Запись на февраль уже открыта.

Как правило, одного визита бывает достаточно, чтобы понять и решить проблему, с которой вы ходите годами.

🤔 Что означает «в зоне риска по ВУИ» и «ВУИ плода»?

ВУИ — это внутриутробная инфекция. То есть, инфекция, которой ребенок заражается еще до рождения, находясь в матке.

"В зоне риска по ВУИ" — это значит, что у беременной есть определенные факторы или состояния, которые повышают вероятность такой инфекции.

☝️ Это не диагноз, а сигнал для врачей о необходимости более внимательного наблюдения и, возможно, дополнительных обследований.

Почему возникает ВУИ?
Инфекция передается от матери к плоду через плаценту (гематогенным путем) или восходящим путем из влагалища и шейки матки. Основные возбудители объединяют в аббревиатуру TORCH и другие:

▪️ T — Toxoplasma (токсоплазма)
▪️ O — Others (другие: сифилис, ВИЧ, ветрянка, хламидии и т.д.)
▪️ R — Rubella (краснуха)
▪️ C — Cytomegalovirus (цитомегаловирус, ЦМВ)
▪️ H — Herpes simplex virus (вирус простого герпеса)

‼️ Кто в зоне риска? (основные факторы)⤵️

🌸 Не пройдена или не завершена прегравидарная подготовка (обследование и лечение до беременности)

🌸 Наличие хронических инфекций у матери (хронический пиелонефрит, тонзиллит, особенно урогенитальные инфекции — ЦМВ, герпес, хламидиоз и др.)

🌸 Острая инфекция, перенесенная во время беременности (даже банальное ОРВИ, особенно в 1 триместре)

🌸 Осложнения беременности: истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), подтекание вод, длительный безводный период

🌸 Угроза прерывания беременности (инфекция может быть как причиной, так и следствием)

🌸 Воспалительные заболевания органов малого таза у матери

🌸Многоводие (часто является косвенным признаком ВУИ)

💡 Как этого избежать?
Профилактика для будущих мам⤵️

1️⃣ Планирование беременности — это главный этап! Пройти полное обследование на TORCH-комплекс и ЗППП, вылечить все очаги хронической инфекции (зубы, горло, мочеполовая система), сделать прививки (краснуха, ветрянка, гепатит В, грипп).

2️⃣ Ранняя постановка на учет и соблюдение графика посещений ЖК. Своевременно сдавать все назначенные анализы.

3️⃣ Тщательная гигиена и безопасность: мыть руки, хорошо проваривать мясо (профилактика токсоплазмоза), избегать контактов с больными, особенно детскими инфекциями.

4️⃣ Защищенный половой акт (если есть риск ЗППП) и поддержание здоровой микрофлоры влагалища (лечение бактериального вагиноза, молочницы).

5️⃣ Лечение любых выявленных во время беременности инфекций строго по назначению и под контролем врача. Не отказываться от терапии, если она обоснована.

6️⃣ Внимание к любым симптомам: необычные выделения, зуд, жжение, боли внизу живота, подтекание жидкости - повод для внепланового визита к врачу.

👩‍⚕️ Главный совет — не паниковать, если вас отнесли к группе риска.

Это означает не то, что с ребенком что-то не так, а то, что врачи будут наблюдать за вами более пристально, чтобы вовремя принять меры.

🤫 Мой главный секрет тонуса — это не спортзал, а 3 минуты в час.

Знаете главный парадокс современной заботы о себе? Мы планируем час на спортзал, но не можем найти 3 минуты в течении рабочего часа. А ведь именно эти минуты и есть научный ключ к энергии, метаболизму и той самой лёгкости в теле!

Как человек с плотным графиком, я это проходила. Как врач, — изучила и собрала работающий протокол.

Правда о моей активности: мой обязательный минимум — 5.000 шагов в день и лыжи 3-5 км (в пятницу вечером и по выходным 😎)

И я долго думала, что этого достаточно..Но наука говорит: НЕТ, физиологию не обманешь😉

👩‍🔬 Вся наука о долголетии сходится на NEAT (термогенез вне тренировок) — это энергия бытовой активности: ходьба, стояние, любые микродвижения.

📈 Высокий NEAT — это прямой маршрут к здоровому метаболизму. Именно этим живут долгожители «голубых зон»: не спортзалом, а садом, ручной работой, пешими визитами.

🛋 Феномен «активного диванного овоща»: даже часовая тренировка не отменяет катастрофы 10-часового сидения. Метаболизм замедляется, мышцы «засыпают», позвоночник кричит о помощи.

🫀 Каждое мышечное сокращение (даже в течение 60 секунд) заставляет тело вырабатывать миокины.
Эти белки — дирижёры здоровья: снижают воспаление, регулируют сахар в крови, улучшают работу мозга и даже подавляют ложное чувство голода.

➡️ Один час раз в два дня — это геройство.
➡️ Но шесть всплесков по 3 минуты в день — это стратегия. И она работает на уровне физиологии.

Мой протокол «двигательной гигиены» — вплетаю в жизнь, а не выкраиваю время.

Я не добавляю в расписание «занятия». Я превращаю рутину в терапию⤵️

☀️ УТРО/ДОМ — настройка тонуса

✔️ 2 минуты чистки зубов = тренировка баланса.
Стою на левой ноге 60 секунд, затем на правой. Включаются глубокие мышцы кора и стопы.
✔️ 3 минуты, пока заваривается чай = силовая база. Три подхода по 10-12 приседаний. Или 20 выпадов на ногу. Отдых между подходами — пока настаивается чай или варится кофе ☕️

⛅️РАБОЧИЙ ДЕНЬ — борьба с застоем

✔️ Главное правило — таймер на 45 минут. Звонок = закон. Встаю. Это не перерыв, а метаболическая инъекция.

Делаю на выбор:
  ▪︎ 5-7 глубоких поворотов корпуса у окна.
  ▪︎ 10 приседаний у стола.
  ▪︎ 5 наклонов вбок в каждую сторону.

✔️ После еды — 2 минуты вертикально. Не сажусь! Иду налить воды, разложить бумаги (доказанный метод сгладить скачок сахара в крови)
✔️ Ожидание в очереди = включение помпы.
20 перекатов с пятки на носок запускают мышечно-венозный насос — профилактика тяжести в ногах.
✔️ Телефонный звонок = сессия ходьбы (всегда отвечаю на ходу)

🌚ВЕЧЕР — разгрузка и восстановление

✔️ Пока готовится ужин (5-7 мин)⤵️
1. Разгрузка: ложусь на пол, ноги на диван/к стене. Лежу 5 минут (венозный и лимфатический отток после дня на ногах)

2. Растяжка-антагонист: 2-3 упражнения на грудные мышцы в дверном проёме (противовес «позе хируга»)

💡 Что это даёт на практике (мой чекап):

✔ Ушла «свинцовая» скованность к вечеру (позвоночник получает микродвижения)
✔ Ровный поток сил вместо послеобеденного провала (работа миокинов и кровотока)
✔ Контроль над аппетитом и уровнем сахара
✔ Лыжи по выходным стали легче (тело в тонусе, нет «старта с нуля»)
✔ Чувство заботы, а не вины (я заменила вину за пропущенную тренировку на радость от десятков маленьких побед над застоем)

☝️ Это не спорт. Это базовая гигиена для тела, созданного для движения. Как чистка зубов или стакан воды.

Начать можно не с понедельника. Можно с завтрашнего утра. С одного пункта. С одной минуты баланса у зеркала.

💬 P.S.
Делитесь вашими микропривычками! Как вы вплетаете движение в день? Давайте соберём коллекцию идей для тонуса☺️

👋 Друзья, настал день нашей любимой рубрики #в_кресле_с_гинекологом

В этом чате вы можете:

📝 Задать вопросы
👥 Помочь другим найти ответы
📌 Поделится своей историей
💬Обсудить любую тему

Чтобы наше общение было максимально полезным, эффективным и безопасным для всех, пожалуйста, ознакомьтесь с правилами⤵️⤵️

1. Формат рубрики ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ, а не консультационный

❗️Я даю научно обоснованную информацию, объяснение механизмов, разбор частых ситуаций, рекомендации по обследованию и алгоритмы действий.

❗️ Я НЕ даю постановку диагноза, назначение или коррекцию лечения, анализ ваших индивидуальных анализов и УЗИ-снимков. Это запрещено законодательством и профессиональной этикой.

2. Как правильно задать вопрос?

Сформулируйте его без личной информации, в общем виде. Это защитит вашу конфиденциальность и позволит дать качественный ответ.

✅ Примеры вопросов:
— «Возможна ли беременность при прерванном половом акте?»
— «Что означает диагноз «мультифолликулярные яичники»?»
— «Какие анализы нужно сдать при нерегулярном цикле?»
— «Всегда ли при кисте яичника нужна операция?»

❌ Примеры неправильных вопросов:

— «Мне 25, задержка 5 дней, тест положительный, болит низ живота. Что делать?»
— «Вот мои анализы на гормоны (фото). Это нормально?»
— «Мне назначили такой-то препарат в такой-то дозе. Вы одобряете?»

3. О чем можно и нельзя спрашивать?

👍 МОЖНО: любые вопросы по гинекологии, эндокринологии, контрацепции, планированию беременности, симптомам, интерпретации общих терминов, здоровому образу жизни.

❌️ НЕЛЬЗЯ: вопросы, требующие очного осмотра (например, оценка выделений, характера боли), экстренные случаи («сильно кровит, что принять?»), вопросы о лечении детей.

4. Мой ответ — не замена визита к врачу ☝️
Только на очном приеме, с учетом всего анамнеза и осмотра, можно поставить диагноз и назначить терапию.

5. Конфиденциальность и уважение!

📍 Задавая вопрос, вы соглашаетесь на его возможную публикацию (без указания имени и контактов).
📍 В обсуждении сохраняем взаимное уважение. Агрессия, спам и непрофессиональные советы в комментариях будут удаляться.

6. ВАЖНО: в личку я не отвечаю ❗️
Считаю это неуважением моих личных границ и к другим участникам чата, которые задают свой вопрос открыто. Все вопросы принимаю и разбираю только в комментариях к постам и в этой рубрики. Так мы создаем открытое и полезное для всех сообщество, где ответ может помочь не одной, а сотням девушек.

Благодарю за понимание 🙏

Почему рак шейки матки «молодеет» и растет?

😅 На этот раз ваши вопросы поставили меня в тупик: долго колебалась, чтобы отдать кому-то предпочтение. И не могла выбрать.

Помощь пришла из....
"запрещённой соцсети"

🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨

Именно под ним решила подробнее рассказать об этом тяжёлом, калечащем преимущественно молодых девушек и женщин заболевании⤵️

#вопрос_недели

Причина по которой рак шейки матки молодеет не 1, — их несколько.
«Моложавость» и рост связаны с изменениями в образе жизни и системе здравоохранения.

1️⃣ Изменился дебют половой жизни
Раннее начало половой жизни повышает риск встречи с ВПЧ в молодом возрасте. Иммунная система подростка и молодой женщины может быть не готова эффективно справиться с вирусом.

2️⃣ Изменилось сексуальное поведение
Большее количество половых партнеров в популяции увеличивает вероятность инфицирования онкогенными штаммами ВПЧ. Также повышают риск другие ИППП, которые создают хроническое воспаление.

3️⃣ Курение
Молодые женщины курят не меньше мужчин. Табачные канцерогены концентрируются в слизи шейки матки, напрямую повреждают ДНК клеток и «помогают» ВПЧ вызывать рак. Это мощнейший кофактор.

4️⃣ Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК)
Данные исследований показывают, что прием КОК более 5 лет на фоне имеющейся ВПЧ-инфекции может способствовать прогрессированию изменений. Это не значит, что КОК вызывают рак, но они могут быть дополнительным фактором риска при наличии вируса.

5️⃣ Пробелы в системе скрининга (для РФ и многих стран постсоветского пространства- это ключевая причина роста).

✔️Недостаточный охват: многие молодые женщины не ходят к гинекологу регулярно, считая себя здоровыми.
✔️Формальный подход к скринингу: забор мазка «для галочки», без соблюдения техники, и устаревшая цитология (ПАП-тест) с низкой чувствительностью пропускают предраковые изменения.

6️⃣ Агрессивность вируса
Есть данные, что определенные онкогенные штаммы (например, ВПЧ 16) могут вызывать быстрое развитие рака за 5-7 лет, минуя долгую стадию предрака, особенно у молодых с нестабильным иммунитетом.

7️⃣ Иммунные факторы
Хронический стресс, неправильное питание, ожирение, наличие ВИЧ-инфекции угнетают иммунитет, не позволяя организму самостоятельно избавиться от ВПЧ.

❓ Что противопоставить этой тенденции?
Обсудим завтра в рубрике "просто о сложном"

Вы знали, что частота заболеваемости раком шейки матки в Мире — 5 случаев на 100 тысяч женщин, а у нас 15 случаев на 100 тысяч?!😱

Австралия и Скандинавия оптимистично заявляют, что через 30-50 лет этот вид рака у них больше встречаться не будет.
У нас, согласно прогнозам Минздрава к 2030 году количество случаев удвоится и будет составлять 30 случаев на 100 тыс.

Почему у нас такая шизофреническая ситуация?

Потому что шейка «кормит» гинеколога.

Сколько всего с ней можно сделать: кольпоскопию много раз, полечить ВПЧ, брать биопсии, прижигать эрозию, удалять кисты, удалять лейкоплакии, после родов опять «прижигать эрозию» и т.д.

Наша система здравоохранения выпустила огромное количество гинекологов. Их так много, что в крупных городах можно в день посещать несколько гинекологов без очередей и ожиданий.
В каждом, даже небольшом населенном пункте, есть какой-нибудь жилой дом, и в нем есть медцентр с гинекологом 🤷‍♀️

Чем заняты все эти гинекологи? 
90% их рабочего времени они лечат эрозию и лейкоциты в мазке. При этом забывая про цитологический мазок с шейки матки.

❓ Что реально нужно делать, чтобы предотвратить рак?
Защита шейки матки стоит на 3-х китах:

1. Первичная (причинная) — вакцинация от ВПЧ
Идеально — до начала половой жизни (9-13 лет), но возможна и позже. Защищает от ключевых онкогенных штаммов.

2. Вторичная — регулярный скрининг
✔️С 21 года (или с начала половой жизни) — ежегодно цитологический мазок (ПАП-тест)

✔️После 25-30 лет —цитологический мазок (ПАП-тест) дополняет тестирование на ВПЧ (ДНК ВПЧ-тест) раз в 3-5 лет. Это самый современный и эффективный метод

3. Третичная, та до которой лучше не доводить!
Но если довели, то использовать для лечение предраковых состояний (дисплазии CIN II-III) современные методы (конизация и эксцизия), которые позволяют полностью предотвратить рак.

💡 Рак шейки матки молодеет не сам по себе. Это следствие раннего инфицирования ВПЧ на фоне факторов риска и провалов в профилактике.

Это один из самых предотвратимых видов рака.

#просто_о_сложном

💉 ВПЧ: с какого возраста вакцинировать, имеет ли смысл прививаться тем, кто живет половой жизнью и какую гарантию реально дает прививка? (часть 1)

Решила более подробно осветить тему вакцинации от ВПЧ, так вопросы о ней встречаются практически в каждом чате выходного дня.

ВНИМАНИЕ ‼️
Всех антивакцинаторов убедительно прошу проходить мимо. Сегодня мы говорим о том, как защитить своих дочерей от страшного заболевания — рака шейки матки. Заболевания, убивающего молодых и полных сил женщин.

Пойдем по порядку (жмите, чтобы раскрыть)⤵️⤵️

1. Кого надо вакцинировать?
Этот вопрос — предмет яростных баталий среди экспертов.

Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков, в идеале — до полового дебюта, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус.

⚠️ NB! (обратите внимание) — вакцины против ВПЧ не обладают лечебным действием!

В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ. Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари.

Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия.

В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет. В США и ряде других стран — до 25 лет и для мужчин, и для женщин. Настоятельно рекомендована гей-парам в возрасте 22-25 лет.

По данным на 15 мая 2018 года, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек.

Почему ВПЧ-вакцины все еще не внесены в Нац.календарь ВПЧ?

Все банально — это дорого. С высокой степенью внероятности нам придется ждать, пока не завершатся сроки патентной защиты, а отечественный производитель импортозаместит. В 2007 году стартовал пилотный проект, по которому начали бесплатную вакцинацию в ряде регионов РФ.

2. Какие бывают вакцины против ВПЧ?
В настоящее время есть выбор из 2 вариантов.

Церварикс — защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса.

Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев).
Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель — второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации — третье).

Гардасил — защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы).
Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев).
С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев).

Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.

Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.

#полезно_знать

Про эффективность вакцинации, анализы на ВПЧ и побочные действия — расскажу во второй части этого поста.

Поставьте реакцию на этот пост, если интересно 🔥

💉 ВПЧ: с какого возраста вакцинировать, имеет ли смысл прививаться тем, кто живет половой жизнью и какую гарантию реально дает прививка? (часть 2)

Вижу ваш интерес к этой теме, спасибо за вашу обратную связь!
Мы уже поговорили о том, кого нужно вакцинировать и какие бывают вакцины от ВПЧ.

Идем дальше (жмите, чтобы раскрыть)⤵️

3. Насколько это вообще эффективно?

Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %.

Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года.

В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?» 🤔

На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.

В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73%, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.

4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?
Большое заблуждение — что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже».

👉 Во-первых, никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.

👉 Во вторых, для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58.

Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» — тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.

Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN).
Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.

5. Могут ли быть побочные эффекты?
В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем Мире 🌍

Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата.
Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.

Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг.

🌸Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ.

🌸Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна.

Однако, по аналогии с другими прививками — привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений ☝️

#полезно_знать

🗣 «Врач направил сдать онкомаркеры ca125 — это значит, подозрение на онко?»

🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨
🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨🎨

В ответ на один из комментариев в чате выходного дня хочу рассказать показательную историю со своего недавнего приёма⤵️

#истории_с_приема

Алене 40 лет.

— За плечами годы болезненных и обильных менструаций, анемия
— Беременность не наступала, а врачи только разводили руками и ставили "бесплодие неясного генеза" 🤷‍♀️
— По результатам УЗИ все было "в норме"

И только в 2022 на УЗИ все-таки увидели какую-то параовариальную кисту слева и что-то непонятное на левом яичнике.

Все списали на воспаление, назначили кучу анализов на инфекции и ничего не найдя, назначили Алене колоть деринат.

А в ответ на желание избавиться от обильных и болезненных менструаций, — принимать КОК.

Ни колоть деринат, ни пить КОКи Алена не стала ☝️

Спустя год к обильным и болезненным менструациям добавилось кровомазание ДО и ПОСЛЕ менструации.
Алёна снова пошла на УЗИ, на котором выяснилось, что к параовариальной кисте добавились сактосальпингсы (раздутые жидкостью трубы с перегородками), а изменения на левом яичнике оказались эндометриоидной кистой, которая "сьела" все фолликулы.

С этим заключением Алёна и попала ко мне, а ещё с вопросом: «откуда взялся железодефицит?»

Вопрос про железодефицит был самый простым в нашей беседе⤵️

При ежемесячной кровопотере свыше положенных 80 мл — он неизбежен.

💡 Для естественного восстановления запаса железа в организме после 1 обильной менструации необходимо около 6 мес.

А вот объяснить Алене, что все эти годы она жила с игнорируемым эндометриозом, который дал осложнения в виде спаечной болезни, бесплодия, анемии и необходимости оперативного вмешательства, оказалось для меня делом тяжелым...

📌 ВЫВОДЫ (их много): не игнорируйте боль, не думайте, что ваши менструации обильные, потому что так было у мамы и бабушки, не верьте в диагноз "бесплодие неясного генеза"

Если на УЗИ — норма, — пройдите МРТ, сдайте анализ на СА-125, обговорите с врачом эмпирическую терапию эндометриоза.

Я понимаю, что гормоны (речь не про КОК!) — это не витаминки, НО ЭНДОМЕТРИОЗ — это хроническое прогрессирующее заболевание и последствия без лечения могут быть гораздо печальнее, чем возможные побочные явления от приема или введения препаратов ☝️

👋 Друзья, настал день нашей любимой рубрики #в_кресле_с_гинекологом

В этом чате вы можете:

📝 Задать вопросы
👥 Помочь другим найти ответы
📌 Поделится своей историей
💬Обсудить любую тему

Чтобы наше общение было максимально полезным, эффективным и безопасным для всех, пожалуйста, ознакомьтесь с правилами⤵️⤵️

1. Формат рубрики ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ, а не консультационный

❗️Я даю научно обоснованную информацию, объяснение механизмов, разбор частых ситуаций, рекомендации по обследованию и алгоритмы действий.

❗️ Я НЕ даю постановку диагноза, назначение или коррекцию лечения, анализ ваших индивидуальных анализов и УЗИ-снимков. Это запрещено законодательством и профессиональной этикой.

2. Как правильно задать вопрос?

Сформулируйте его без личной информации, в общем виде. Это защитит вашу конфиденциальность и позволит дать качественный ответ.

✅ Примеры вопросов:
— «Возможна ли беременность при прерванном половом акте?»
— «Что означает диагноз «мультифолликулярные яичники»?»
— «Какие анализы нужно сдать при нерегулярном цикле?»
— «Всегда ли при кисте яичника нужна операция?»

❌ Примеры неправильных вопросов:

— «Мне 25, задержка 5 дней, тест положительный, болит низ живота. Что делать?»
— «Вот мои анализы на гормоны (фото). Это нормально?»
— «Мне назначили такой-то препарат в такой-то дозе. Вы одобряете?»

3. О чем можно и нельзя спрашивать?

👍 МОЖНО: любые вопросы по гинекологии, эндокринологии, контрацепции, планированию беременности, симптомам, интерпретации общих терминов, здоровому образу жизни.

❌️ НЕЛЬЗЯ: вопросы, требующие очного осмотра (например, оценка выделений, характера боли), экстренные случаи («сильно кровит, что принять?»), вопросы о лечении детей.

4. Мой ответ — не замена визита к врачу ☝️
Только на очном приеме, с учетом всего анамнеза и осмотра, можно поставить диагноз и назначить терапию.

5. Конфиденциальность и уважение!

📍 Задавая вопрос, вы соглашаетесь на его возможную публикацию (без указания имени и контактов).
📍 В обсуждении сохраняем взаимное уважение. Агрессия, спам и непрофессиональные советы в комментариях будут удаляться.

6. ВАЖНО: в личку я не отвечаю ❗️
Считаю это неуважением моих личных границ и к другим участникам чата, которые задают свой вопрос открыто. Все вопросы принимаю и разбираю только в комментариях к постам и в этой рубрики. Так мы создаем открытое и полезное для всех сообщество, где ответ может помочь не одной, а сотням девушек.

Благодарю за понимание 🙏

🤔 Функциональная киста — повод для паники?

Отвечая на этот вопрос в еженедельной рубрике #вопрос_недели я вспоминаю историю Альбины (имя по понятным причинам изменено)⤵️

• 35 лет
• Жалобы на отсутствие менструации в течение 3х месяцев на фоне отмены КОК (Отменила, чтобы забеременеть. Наконец встретила того единственного)
• КОКи принимала 7 лет
(Назначил гинеколог но... нет, не для контрацепции)

На момент обращения Альбине было 28, она только что развелась и одна воспитывала сына. Половой жизни не было, а на приём пришла с задержкой.

Врач провела осмотр, на УЗИ увидела функциональную кисту, назначила попить дюфастон и прийти через месяц.

Через месяц кисты не было. Альбина все спихнула на стресс: ребёнок пошёл в садик и зажила спокойно дальше, но через 4 месяца менструации снова не пришли 🤷‍♀️

Подождав месяц, Альбина снова пришла к врачу. Та опять насмотрела кисту, предрекла разрыв и кровоизлияние и сказала: «пить КОК! Пока не захочешь второго»🤦‍♀️

Никакого обследования предложено не было. Альбине была выдана бумажка с 3 препаратами на выбор. Она взяла не самый дорогой и «Вот, теперь на отмене опять нет менструации»...печально вздохнула она — «Наверно, снова эта киста появилась. Я нервничала из-за свадьбы...»

🔍 Я конечно тоже посмотрела Альбину на УЗИ. Кист в яичниках не было. Там воообще ничего не было. Яичники были пустые, без фолликулов, а эндометрий тонкий.

— «Нужно сдать кровь на гормоны» — решительно сказала я
— «Как?! Без цикла?!» — уточнила Альбина
—«Без цикла...»

Результаты анализов⤵️

АМГ 0.02 ФСГ 75.8 ЛГ 40,6  Пролактин 397. Эстрадиол 22,1, ТТГ 3.8 а/т ТПО 445,
— подтвердили опасения: ПНЯ (преждевременная недостаточность яичников)

☝️ Это одна из причин фолликулярных кист.
В яичниках заканчиваются яйцеклетки и пустые фолликулы перерастают в кисты.

Кисты — это адаптация организма к дефициту половых гормонов, попытка компенсировать гормональный дисбаланс.

Помимо снижения овариального резерва, появление кист провоцируют:

1. Дисфункция щитовидной железы
2. Гиперпролактинемия (повышение гормона пролактина)
3. Инсулинорезистентность, преддиабет, ожирение (ИМТ >25). Избыток инсулина нарушает работу яичников
4. Хронический стресс. Нарушает выброс гормонов в мозге
5. Прием некоторых лекарст, например, чистых гестагенов (дюфастон, утрожестан) для «регуляции цикла» без понимания причины сбоя

Что делать, если киста появилась повторно? Алгоритм действий⤵️

Не соглашайтесь на назначение КОК или гестагенов «наугад». Требуйте обследования:

📝 Минимум обследования при повторных кистах:

✔️Гормоны (2-5 день цикла): ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, АМГ + подсчет антральных фолликулов на УЗИ
✔️ Антитела: а/т к ТПО, а/т к тиреоглобулину (ТГ)
✔️ Метаболический статус: индекс инсулинорезистентности (индекс НОМА), гликированный гемоглобин, расчет ИМТ

📌 Дополнительно по показаниям: МРТ гипофиза (при высоком пролактине), кариотип (при подозрении на генетические причины ПНЯ).

💡 Вывод:
Функциональная киста — не повод для паники, но повод для диагностики. Лечить нужно не кисту (она уйдет сама), а причину, которая к ней привела.

Ваше здоровье в ваших руках.
Задавайте вопросы, требуйте обследований! Пусть история Альбины будет не про вас🫂

👩🏼‍⚕️ Как найти «своего» гинеколога?

В традиционную рубрику вторника #просто_о_сложном подготовила пост-инструкцию с ответом на вопрос ☝️

Итак, чётко и пошагово⤵️

Шаг 1. Дистанционный анализ
До записи изучите аккаунт врача в соцсетях (если есть).

«Правильный» врач не обязательно должен быть блогером, но его публичные высказывания должны отражать современный подход. Он ссылается на клинические рекомендации (КР), протоколы FIGO, ВОЗ, а не на личный 30-летний опыт как единственный аргумент.

Шаг 2. Первичная консультация
Ваша главная «проверка»
Приходите не просто как пациент, а как осознанный собеседник, задавайте вопросы «Почему?» и «На чем основано?»

К примеру:
📌 Вам назначают фемофлор (причем за ваши деньги)

➡️ При отсутствии жалоб
Спросите: «Доктор, я читала, что данное обследование без симптомов не рекомендовано основными руководствами. Скажите, на каком основании мы его делаем в моем случае?
Давайте для начала ограничимся обычным мазком и 4 ПЦР на ИППП»

📌 Вам назначают кольпоскопию🤔

➡️ Спросите: «Правильно ли я понимаю, что по современным стандартам сначала идет ВПЧ-тест и/или жидкостная цитология, а кольпоскопия — это следующий этап при выявлении отклонений? Есть ли у меня показания для нее сейчас?»

Оцените реакцию⤵️

✅ Хороший знак — врач спокойно объясняет свою позицию, ссылается на риски, вашу конкретную историю, предлагает варианты и обсуждает их с вами.
❌ Плохой знак — раздражение, фразы «Я врач, я знаю», «У нас все так сдают», «Это самая точная методика» без объяснений. Назначение огромного списка анализов и аппаратных процедур (санации, физиотерапии) при первом же визите.

Шаг 3. Ключевые показатели правильного подхода
«Ваш» гинеколог:

✔️ Подробно собирает анамнез до кресла (ваши планы, жалобы, историю)
✔️ Не назначает десятки анализов «на всякий случай» при первом визите
✔️ Разделяет скрининг (когда ничего не беспокоит) и поиск болезни (когда есть симптомы)
✔️ Не лечит «анализы» (например, лейкоциты в мазке) без жалоб
✔️ Не боится направить к узкому специалисту
✔️ Оставляет контакты для обратной связи, где всегда отвечает на ваши вопросы

Шаг 4. Где искать?
Практические советы:

✔️Специализированные клиники
Ищите центры, которые позиционируют себя как клиники доказательной медицины
✔️«Сарафанное радио 2.0»
Ищите рекомендации не «она добрая», а с конкретикой: «объяснила, зачем этот анализ, расписала риски, не настаивала на лишнем».

💡 И помните: вы не покупаете услугу, вы выбираете партнера для сохранения своего здоровья.

Вы имеете полное право на понятные объяснения и совместное принятие решений. Если этого нет — продолжайте искать. Такие врачи есть в каждом регионе.