Вчера пообещала рассказать о лечении эндометриоза.
Но прежде, чем лечить, нужно правильно поставить диагноз 🤔

Биомаркеров показательных для эндометриоза НЕ существует.
Лапароскопия больше НЕ❌️ является золотым стандартом диагностики.
Докторам надо уметь распознать эндометриоз в подробной беседе, руками и видеть эндометриоз на УЗИ.

🚩Итак, если вы страдаете от боли во время менструации, овуляции или при половом акте.
🚩Если ваши менструации обильны: Вы протекаете, используете прокладки макси/ночные,прокладки и тампон одновременно, вынуждены ограничивать свою соц.активность в эти дни).
Это может быть эндометриоз 😬
Говорите об этом врачу‼️

Проводя осмотр врач должен не только посмотреть вас в зеркалах и помять рукой живот, но и прощупать рукой задний свод влагалища, связки 🙌🏻

Эндометриоз может быть обнаружен во многих местах по всему тазу, в яичниках, в кишечнике, влагалище и мочевом пузыре, в послеоперационных рубцах.

Правильный диагноз с указанием места поражения является основополагающим в определении оптимальной стратегии лечения.
Эндометриоз коварен 😔
При отрицательном результате УЗИ, но наличии жалоб,- нужно идти на МРТ.

Потому что качество хирургии напрямую зависит от того, насколько хорошо проведена и описана глубина поражения 🤔

Завтра продолжим 👌🏻

Добрый день, друзья 🌷🙌🏻 Сегодня снова хочу поделиться клиническим случаем 👇🏻

Екатерине, 27. Менструации с подросткового возраста болезненные и обильные. Но до поры до времени она им значения не придавала 🤔

Так же от ежемесячных болей "загибались" Катины подруги и старшая сестра, мужественно терпела боль мама.
"Так у всех"- думала Катя и на прием не спешила.
Однако, на очередной диспансеризации у Кати обнаружили полип и направили на "чистку"

Катя испугалась и побежала на прием в платную клинику недалеко от дома. Гинеколог подтвердил наличие полипа и также рекомендовал удаление. Катя медлила. Она не рожала, никогда не была беременной и процедура внутриматочного вмешательства откровенно пугала 😬

А ещё пугал опыт подруг, которые удаляли полипы один за другим‼️

Так Катя оказалась у меня, по совету одной из бывалых подруг историю которой вы можете посмотреть в видео 👇🏻

«Мы с мужем проверились, здоровы, а беременность не наступает уже 3 года😔
В чем причина?»
С таким вопросом обратилась ко мне недавно 33-х летняя Оксана.

Ранее беременностей не было, зато всю жизнь были болезненные менструации и дважды удаляли полип эндометрия.
Спермограмма мужа - в норме.
Цикл регулярный-овуляция подтверждена многочисленными УЗИ.
И даже трубы проверили 🤷🏼‍♀️

При эндометриозе может быть и ежемесячная овуляция и нормальная сперма партнёра и проходимые трубы и не наступать беременность‼️

Потому что очаги оказывают токсическое воздействие на эту самую яйцеклетку, на спематозоиды, убивая их или делая неполноценными для зачания.
А также снижают функциональную активность маточных труб.

ВАЖНО⚠️ни один метод не является 100% гарантией проходимости труб, даже если заключение уверяет вас в обратном.

И вот почему:👇🏻
Во всех исследованиях в матку и трубы вводят контрастное вещество, которое под давлением извне поступает в брюшную полость. Если маточные трубы непроходимы, на экране будет видно, что контраст в брюшную полость не излился.

А если излился- трубы якобы проходимы
Вот только "проходимы" они для жидкостного контраста под давлением, а пройдёт ли по ним оплодотворенная яйцеклетка, подталкиваемая реснитчатым эпителием остаётся неясным 🤷🏼‍♀️

Потому трубный фактор бесплодия был и остаётся одним из наиболее сложных в решении. Лучше всего с ним справляется технология ЭКО.

Хирургия маточных труб имеет довольно небольшую эффективность и высокий риск внематочной беременности 🙌🏻

Завтра продолжим 👌🏻 Не переключайтесь!

Докторам надо уметь распознать эндометриоз в подробной беседе, руками и видеть эндометриоз на УЗИ ‼️

При отрицательном результате УЗИ, но наличии жалоб,- нужно отправить на МРТ 🤔

Вторая причина пойти на МРТ - предстоящей операция из-за миомы, эндометриоидных кист яичников или диагностическая лапароскопия.

Идя на операцию с заключением УЗИ, на котором описаны только
эндометриоидные кисты, высока вероятность, что где-то есть глубокий инфильтративный очаг, который "проглядели" и его не всегда четко видно хирургически 😬

Особенно если на поверхности органа он небольшой, но глубоко уходит вглубь ‼️ В таком случае, особенно если хирургия не экспертная, хирурги могут "прижечь" этот очаг, тем самым замуровать основную массу в ткани. А пациентку неизбежно ждет рецидив.

Третья причина идти на МРТ- убедиться, что киста эндометриоидная. Однако 👇🏻

И результат МРТ и результат УЗИ зависят от квалификации, опыта/насмотренности специалиста 🙌🏻

Т.е.оба метода операторозависимы, НО!

🚩При МРТ изображение-снимки выводит аппарат, а врач их только расшифровывает.

🚩А при УЗИ врач сам выводит изображение на экран и сам же его расшифровывает. Т.е.теоретически вероятность ошибки выше.

Завтра начну писать о лечении 👌🏻

Пришло время поговорить о лечении эндометриоза, как и обещала 🙏🏻

Нутрициологи предлагают работать с факторами риска развития эндометриоза.
Подробнее в видео👆🏻

Это оправдано, как помощь и поддержка к основному лечению при уже развившемся, активно-агрессивном процессе или как альтернатива при начальной стадии.

Важно не переступать эту грань!
Преступно подменять препараты с доказанной эффективность, когда речь идёт об агрессивном течение заболевания у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией.

Как понять, что эндометриоз агрессивен🤔⁉️ и к превентивным методам нужно добавлять гормональную терапию⁉️
🚩Хроническая боль
🚩Ежемесячные кровотечения истощают до состояния анемии
🚩Диагностируют полипы
🚩Бесплодие неясного генеза
🚩Очаги эндометриоза- за пределами матки.

Подробнее - завтра! Ставьте «🔥», если интересно🙌🏻

Всем доброго утра, друзья! 🌷
Добрались или как лечить эндометриоз 🤔

Учитывая, что слово "гормон" у нас на подсознательном уровне ассоциируется с вредом вредным, непременно ведущим к лишнему весу, бесплодию и раку, я начну с альтернативных стратегий работы с эндометриозом.

Они заключаются:
🚩в выведении отработанных эстрогенов печенью и кишечником, а также в
🚩снижении эстрогенов, выделяемых жировой тканью.

Надеюсь, все знают, что жировая ткань не только сама выделяет эстрогено-подобные субстанции, но и фермент ароматазу, который превращает мужские половые гормоны, образующиеся в надпочечниках, в эстрогены.

Потому, чем меньше жира- тем ниже риск развития эстрогензависимых заболеваний.

Причем, то что мы "тонкие и звонкие" внешне не говорит об отсутствии висцерального ожирения внутри.
Да...жизнь- боль😔
Можно иметь ИМТ <25, но при этом относится к так называемому фенотипу TOFI (Thin Outside, Fat Inside)
"Худые толстушки" имеют большой запас гормональное активной жировой ткани.

Переходим к детоксикации в печени.
Или гонит желчь и ...паразитов.
Про последних рассказывать не буду! И так много спекуляции вокруг этой темы 🤔

А вот про желчеотток охотно расскажу. Точнее назову 3 самые главные ПРИЧИНЫ ЗАСТОЯ ЖЕЛЧИ, через которую организм выводит вредные гормональные метаболиты:👇🏻

✅Высокий уровень стресса. Если Вы живёте в состоянии хронического стресса и тревоги и не умеете с ним справляться – желчь будет застойной.

✅Недостаточно пьёте воды (норма 30 мл на кг массы тела в сутки).

✅Слишком длинные промежутки между приёмами пищи

В общем, любые крайности – всегда не про здоровье!

Завтра расскажу, как правильно подготовить организм к желчегону. Не переключайтесь! 🙌🏻

Всем хорошего вечера пятницы 🌷🙌🏻
Вчера обещала рассказать, как подготовиться к желчегону, чтобы в процессе его вывести отработанный шлак, в том числе отработанные гормоны (метаболиты) и профилактировать/облегчить течение эндометриоза.

Просто так взять и начать гнать желчь – это неправильно и чревато неприятными последствиями. Но как выстроить работу целостно? 🤔

Предлагаю пошаговый план в рамках холистического (целостного) подхода, который и является интегративным 👇🏻

1. Оценка риска и пользы (диагностика наличия камней и их верификация - размер, из чего состоит).
2. Работа с вегетативной нервной системой и тонусом.
3. Работа со слизистыми оболочками ЖКТ.
4. Работа с составом и свойствами текучести желчи.
5. Желчегон – лишь завершающий этап, когда выполнены все предыдущие.

ПОДРОБНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНЫ И РАЗУМЕЕТСЯ ОБСУЖДАЮТСЯ НА ПРИЁМЕ‼️

Здесь без риска быть уличенной в назначении лечения в соц.сетях, могу дать следующие нехитрые советы:

✅нормально питаться, в нормированные промежутки времени от 3 до 5 часов
✅соблюдать пищевой режим
✅следить за весом
✅работать со своей тревожностью
✅пить кофе
✅быть физически активным

Далее при поступлении вместе с желчью в кишечник гормоны ждут своего часа, когда они вместе со стулом покинут организм.
Однако не у всех этот процесс протекает безоблачно.

При имеющихся нарушениях в микробиоте кишечника, патогенные бактерии могут откусить от детоксицированных эстрогенов, кусочек с глюкуроновой кислотой и тогда
гормоны не выводятся а возвращаются и активируют очаги эндометриоза.

Вот почему здоровый ЖКТ - это залог здоровой репродуктивной системы 🙏🏻

Всем доброго утра понедельника!🌷

Продолжаем работать с желчеоттоком ✊️что является эффективной профилактикой эндометриоза и говорить о его лечении.

Лечение эндометриоза заключается в минимизации воздействия эстрогенов, под действием которых в матке вырастает пышная слизистая (эндометрий) ‼️

При менструации эта слизистая отторгается не только наружу, но и внутрь матки и за её пределы, питая кровью существующие и формируя новые очаги эндометриоза.

Негормональная терапия заключается в снижении эстрогенов за счет выведения отработанных метаболитов эстрогенов через печень и кишечник и снижения количества жировой ткани, которая наряду с яичниками, вырабатывает (производит) эстрогены 🙏🏻

Эта терапия подойдёт 👇🏻
✅пациенткам, с диагнозом эндометриоз на бумажке (в заключении УЗИ),
✅с минимальными проявлениями эндометриоза в виде купируемых таблеткой болей в первый день менструации
✅или как дополнение к гормональной терапии.

Она может оказаться недостаточной и повлечь за собой распространение очагов с последующим оперативным вмешательством.
Это может быть опасно для девушек с нереализованной репродуктивной функцией.
Или тех, кто уже побывал в операционной.

Исключительно негормональная терапия НЕ ДОЛЖНА❌️ ПРИМЕНЯТЬСЯ
🚩У ПАЦИЕНТОК С РАСПРОСТРАНЁННЫМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ МАТКИ, ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ.
🚩У ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ ОТ КРОВОТЕЧЕНИЙ И АНЕМИИ.
🚩У ПАЦИЕНТОК С ТАЗОВОЙ БОЛЬЮ, НЕ ОГРАНИЧЕННОЙ МЕНСТРУАЦИЕЙ.

Завтра подробнее о препаратах🤔

Доброго всем дня, друзья ☀️Как и обещала, сегодня о препаратах 👇🏻

Напомню:
ЦЕЛЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ - УБРАТЬ МЕНСТРУАЦИИ! НЕТ МЕНСТРУАЦИИ- НЕТ ЗАБРОСА КРОВИ В МАТКУ И ЗА ЕЕ ПРЕДЕЛЫ, СООТВЕТСТВЕННО НЕТ РОСТА И РАЗВИТИЯ ОЧАГОВ ЭНДОМЕТРИОЗА.

Слизистая растёт и крепнет под воздействием гормонов, чем их больше,- тем толще эндометрий. Максимум гормонов вырабатывается в овуляцию и после нее до менструации.

КОК ни-че-го не лечат, так как на них есть подобие менструаций. И заброс крови происходит 🤦🏼‍♀️

Для блокады менструации в используется: 3 группы препаратов:
✅гестагены
✅агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов
✅ингибиторы ароматазы

Чаще всего гестагены-синтетические= МОДИФИЦИРОВАННЫЕ
АНАЛОГИ ПРОГЕСТЕРОНА

Согласно рекомендациям ведущих мировых гинекологических обществ, монотерапию прогестагенами можно рассматривать в качестве терапии первой линии (уровень доказательности Ia).

Что имеем?
✅️Дезогестрел 75мкг (Лактинет-Рихтер, Чарозетта, Модэлль Мам, Феанола)
✅️Норэтистерон(Норколут)
✅️Диеногест (Визанна),
✅️Этоногестрел 68 мг (Импланон НКСТ)
✅️Внутриматочная терапевтическая система Мирена (Левоноргестрел 52 мг, 20 мкг/24 часа)
✅️Линэстренол(Оргаметрил)
✅️Линэстренол 0,5 мг (Экслютон)
✅️Медроксипрогестерон суспензия для внутримышечного введения 150 мг/мл (Депо-Провера)

Препараты второй группы (агонисты (аГнРГ) гонадотропин-рилизинг-гормона) те, которых все боятся больше всего, назначаются крааайне редко 🙏🏻

При лечении тяжелых инфильтративных форм эндометриоза и синдрома хронической тазовой боли.
Их длительное применение приводит к выраженному дефициту эстрогенов. Потому применение агонистов ОГРАНИЧЕНО 3-6 месяцами или add-back -терапией!

Про ингибиторы ароматазы уверена большинство из вас даже не слышали. Это препараты резерва🙌🏻

Перед назначением гормональной терапии необходимо провести общепринятое обследование. Затем его следует повторять каждые 12 мес. в течение всего курса гормональной терапии.

Ставьте «🔥», если пост оказался для вас полезным 🙏🏻

Всем доброго утра!
Сегодня хочу рассказать вам про либидо 👇🏻Жалоба на снижение либидо в топе причин обращения ко мне, как к гинекологу-эндокринологу.

Почему-то женщины упорно считают, что причина состоит именно в снижении тестостерона. Ошибаются! Девушки с повышенным уровнем тестостерона по результатам анализов также страдают от снижения либидо.
Тогда в чем причина🤔⁉️
Давайте разбираться ✊️

Начнём, с главного: насколько корректно сравнивать напряженность либидо у женщины в «букетно-конфетном» периоде или в первые годы совместной жизни с либидо у женщины, которая живет с мужчиной под одной крышей свыше 3х лет?

Антрополог Хелен Фишер, автор нескольких книг о «химии романтической любви», пишет о том, что в период влюбленности люди слегка теряют человеческий облик и превращаются в фабрики по производству Дофамина, норадреналина и серотонина, которые заставляют нас вести себя как парочка сумчатых куниц в сезон спаривания.

То, что в таком бешеном ритме невозможно прожить десятки лет - совершенно очевидно 🙏🏻

Либидо «умирает» , когда мы ложимся в постель с мужчиной "делать ребенка" или просто спать. Безусловно, оно может воскреснуть при различных обстоятельствах, тем не менее ощущение восторга неизменно меркнет перед воспоминаниями юности.

Если женщина крутится как белка в колесе, разрываясь между семьей и работой, или по уши увязла в домашнем хозяйстве и воспитании детей, насколько легко ей оставаться страстной любовницей после того, как она перемоет посуду и уложит спать детей?
Присела с чашечкой кофе на уголок дивана, на секундочку заглянула в соцсеть, а там раз тебе: убийца либидо- низкий тестостерон🤦🏼‍♀️

Завтра продолжим👌🏻
Поговорим о терапии тестостероном. Кому? Когда? И Почему?

Всем доброго пятничного утра!Сегодня продолжу тему снижения ЛИБИДО🫂

В 2000 году появился специальный термин “гипоактивное расстройство сексуального влечения” (Нурoactive sexual desire disorder, HSDD). Это расстройство полового влечения с постоянным снижением (или отсутствием) сексуальных фантазий и сексуальной активности.

HSDD считают проблемой только в том случае, если это отравляет жизнь. Можно жить с полным набором симптомов HSDD и не париться🤷‍♀️

⚠️Это важная первая ниточка‼️
Индуцировать женщину и заставить её страдать по несбывшимся мечтам о ярких оргазмах очень просто. Специалистам следует быть очень острожными, особенно
если они не сексопатологи, а вовсе гинекологи или эндокринологи🤦‍♀️

С возрастом сексуальное влечение снижается, но одновременно снижается напряжённость в ЭТОМ вопросе.

HSDD объективно чаще встречается у молодых женщин после удаления обоих ЯИЧНИКОВ ‼️

Это важная вторая ниточка. В таких ситуациях, при подтверждённом диагнозе, короткий 3-6 месячный курс препаратами тестостерона может быть эффективным.
Однако, этот вид терапии вызывает серьёзную тревогу у экспертов.

⚠️Пациентки, получающие терапию андрогенами, должны находиться под строгим врачебным контролем.
!! Исследователи до сих пор не смогли убедительно продемонстрировать недостаточность тестостерона у женщин с сексуальными жалобами.

Ответственность за назначение терапии off-label т.е. ВНЕ ЗАКОНА‼️ полностью ложится на лечащего врача.

Всем желаю хорошей пятницы! 😌

Всем доброго утра новой рабочей недели🙌🏻 Поделюсь наболевшим с приема👇🏻

Наталья (имя изменено), 35 лет, 2 года безрезультатного планирования беременности, погода назад гинеколог назначил ДЮФАСТОН на год🤦‍♀️ «полечить болезненные менструации и мягко подготовиться к беременности».

Не надо лечить эндометриоз дидрогестероном!❌

Если планируете беременность, после операции не надо на 3-6-12 месяцев принимать бусерелин/КОКи/диеногест. Беременность- один из самых эффективных методов лечения эндометриоза!


Ирине (имя изменено), 44 года. Назначили бусерелин для лечения. Переносила она очень тяжело, но никто ей не предложил add-back терапию.

Если вам назначили бусерелин и вы тяжело переносите (приливы, раздражительность и т.д.), можно облегчить состояние: подобрать МГТ. Обсудите это с врачом‼️

Завтра начну рассказывать про гиперплазию эндометрия 🤔 Ставьте «🔥», если интересно!