О дженериках.
Вероятно, многие сталкивались с публикациями вроде: «Сохрани себе, чтобы не потерять! Зачем платить больше? Список дешевых аналогов дорогих лекарств!».
Тема достаточная злободневная.
Дал интервью «Мелу», ответив на вопросы, в том числе о том, что же это за дешевые аналоги и в чем причина этой дешевизны.
https://mel.fm/zhizn/razbor/9367805-eto-takoye-zhe-lekarstvo-no-deshevle-chto-takoye-dzheneriki-i-kak-oni-rabotayut
Пост взят из группы ВК педиатра Полякова:
https://vk.com/wall-211075654_1
Вероятно, многие сталкивались с публикациями вроде: «Сохрани себе, чтобы не потерять! Зачем платить больше? Список дешевых аналогов дорогих лекарств!».
Тема достаточная злободневная.
Дал интервью «Мелу», ответив на вопросы, в том числе о том, что же это за дешевые аналоги и в чем причина этой дешевизны.
https://mel.fm/zhizn/razbor/9367805-eto-takoye-zhe-lekarstvo-no-deshevle-chto-takoye-dzheneriki-i-kak-oni-rabotayut
Пост взят из группы ВК педиатра Полякова:
https://vk.com/wall-211075654_1
Мел
«Это такое же лекарство, но дешевле». Что такое дженерики и как они работают
Мы уже писали, что многие импортные препараты стали исчезать из аптек. Примерно тогда же возникла дискуссия: на какие дженерики можно заменить когда-то популярные и доступные лекарства. Вместе с педиатром клиники "Рассвет" Иннокентием Поляковым мы разобрались…
👍11
Коллегам, о препаратах железа.
Педиатру часто приходится лечить дефицит железа и анемию. По данным ВОЗ, 20-40% детей в России имеют дефицит железа той или иной тяжести. Недоношенные дети, младенцы из двойни, младенцы с прибавками массы тела более 1 кг в месяц, дети с расстройствами пищевого поведения, анемия у матери и др - все это показания к (как минимум) ежедневной профилактической дозе препаратов железа с 4 мес до года, иногда дольше, иногда позже.
Как отличить железодефицитную (самую частую) анемию от всех других анемий, читать тут: https://www.aafp.org/afp/2010/0615/p1462.html
Расчет ежедневных пероральных доз довольно прост: профилактическая доза 1 мг/кг/сут (единовременно, или разделенная на 2-3 приема в сутки) на латентный железодефицит и для профилактики; лечебная от 2 до 7 мг/кг/сут, в зависимости от тяжести. Курс 3-4 мес, через месяц лечебных доз повторяем общий анализ крови, убеждаемся что резко повысились ретикулоциты, и начал расти гемоглобин, эритроциты, средний объем эритроцитов (MCV). Пьем с запасом, важно не только вернуть в норму показатели ОАК, но и восполнить запасы железа (их можно проверить по уровню ферритина и сывороточного железа, а также трансферрина и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).
Частая ошибка педиатров: дать препарат в супер-маленькой дозе. Подозреваю что это из-за неумения рассчитывать дозу, и нежелания даже читать усредненные дозы в инструкции. Высокие дозы токсичны, и неуверенные в себе коллеги предпочитают ошибиться в меньшую сторону - но тогда они и не помогают совсем. Нередко вижу картину: анемия, медотвод от прививок дали из-за этой анемии, но коррекцию анемии не назначили вовсе. Сперва удивлялся, возмущался - сейчас привык, глубоко вздыхаю и назначаю сам.
Если препарат плохо переносится - отменяем, ждем когда пройдут побочные эффекты, и снова начинаем, с очень маленьких доз, плавно повышая и подбирая переносимую дозу. Если переносимая доза в 3 раза меньше расчетной - то курс должен быть, соответственно, в три раза длиннее расчетного. Если совсем никак - меняем на другой пероральный препарат, или вводим внутривенный препарат.
Еще до начала главной трагедии XXI века в России было трудно достать капли Актиферрин, и я стал чаще назначать капли Мальтофер. Актиферрин был моим любимчиком всегда, работает надежно, считать удобно (2 капли это 1 мг элементарного железа). Из минусов Актиферрина - чуть хуже переносится (чаще запоры, поносы, боли в животе, тошнота), за пару часов до и пару после нежелательно принимать молочные продукты (замедляют всасывание железа), быстро красит зубы. Поэтому разводить в 30 мл кислого сока, пить через трубочку, сразу чистить зубы, не пить молоко 2 часа. Но в остальном все удобно.
Мальтофер разрешен с молоком, реже дает побочные реакции, гораздо доступнее в аптеках - но эффект оставляет желать лучшего, некоторым детям даешь несколько месяцев - ничего не меняется в крови, переходишь на другой препарат в итоге. Но сейчас и мальтофер и актиферрин становится совсем уж сложно доставать в аптеках.
Поэтому попробовал работать с препаратами Тотема (ампулы по 10 мл) и Ферлатум (флаконы по 15 мл), вполне удобно оказалось, зря их не пробовал раньше. С ферлатумом запутался сперва в дозировках, рассчитал по сукцинилату железа сперва, 800 мг во флаконе (надо по элементарному железу, его 40 мг во флаконе), потом разобрался, позвонил пациентам, исправился. Пить капли ребенку конечно удобнее (объем меньше), чем 3-30 мл неприятной темной жидкости, но пока это единственный обнаруженный мной минус. Хотя нет, стоимость капельных препаратов ниже - тоже минус для некапельных.
...К чему я это все рассказываю. Общаюсь с коллегами из других клиник, вижу что неприлично частой причиной избегания назначения препарата врачом является либо то что он рецептурный, либо то что он сложно дозируется, трудно разбираться - проще назначить старый препарат, и "пусть семья сама разбирается как его достать, не мои проблемы". Не надо так.
Педиатру часто приходится лечить дефицит железа и анемию. По данным ВОЗ, 20-40% детей в России имеют дефицит железа той или иной тяжести. Недоношенные дети, младенцы из двойни, младенцы с прибавками массы тела более 1 кг в месяц, дети с расстройствами пищевого поведения, анемия у матери и др - все это показания к (как минимум) ежедневной профилактической дозе препаратов железа с 4 мес до года, иногда дольше, иногда позже.
Как отличить железодефицитную (самую частую) анемию от всех других анемий, читать тут: https://www.aafp.org/afp/2010/0615/p1462.html
Расчет ежедневных пероральных доз довольно прост: профилактическая доза 1 мг/кг/сут (единовременно, или разделенная на 2-3 приема в сутки) на латентный железодефицит и для профилактики; лечебная от 2 до 7 мг/кг/сут, в зависимости от тяжести. Курс 3-4 мес, через месяц лечебных доз повторяем общий анализ крови, убеждаемся что резко повысились ретикулоциты, и начал расти гемоглобин, эритроциты, средний объем эритроцитов (MCV). Пьем с запасом, важно не только вернуть в норму показатели ОАК, но и восполнить запасы железа (их можно проверить по уровню ферритина и сывороточного железа, а также трансферрина и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).
Частая ошибка педиатров: дать препарат в супер-маленькой дозе. Подозреваю что это из-за неумения рассчитывать дозу, и нежелания даже читать усредненные дозы в инструкции. Высокие дозы токсичны, и неуверенные в себе коллеги предпочитают ошибиться в меньшую сторону - но тогда они и не помогают совсем. Нередко вижу картину: анемия, медотвод от прививок дали из-за этой анемии, но коррекцию анемии не назначили вовсе. Сперва удивлялся, возмущался - сейчас привык, глубоко вздыхаю и назначаю сам.
Если препарат плохо переносится - отменяем, ждем когда пройдут побочные эффекты, и снова начинаем, с очень маленьких доз, плавно повышая и подбирая переносимую дозу. Если переносимая доза в 3 раза меньше расчетной - то курс должен быть, соответственно, в три раза длиннее расчетного. Если совсем никак - меняем на другой пероральный препарат, или вводим внутривенный препарат.
Еще до начала главной трагедии XXI века в России было трудно достать капли Актиферрин, и я стал чаще назначать капли Мальтофер. Актиферрин был моим любимчиком всегда, работает надежно, считать удобно (2 капли это 1 мг элементарного железа). Из минусов Актиферрина - чуть хуже переносится (чаще запоры, поносы, боли в животе, тошнота), за пару часов до и пару после нежелательно принимать молочные продукты (замедляют всасывание железа), быстро красит зубы. Поэтому разводить в 30 мл кислого сока, пить через трубочку, сразу чистить зубы, не пить молоко 2 часа. Но в остальном все удобно.
Мальтофер разрешен с молоком, реже дает побочные реакции, гораздо доступнее в аптеках - но эффект оставляет желать лучшего, некоторым детям даешь несколько месяцев - ничего не меняется в крови, переходишь на другой препарат в итоге. Но сейчас и мальтофер и актиферрин становится совсем уж сложно доставать в аптеках.
Поэтому попробовал работать с препаратами Тотема (ампулы по 10 мл) и Ферлатум (флаконы по 15 мл), вполне удобно оказалось, зря их не пробовал раньше. С ферлатумом запутался сперва в дозировках, рассчитал по сукцинилату железа сперва, 800 мг во флаконе (надо по элементарному железу, его 40 мг во флаконе), потом разобрался, позвонил пациентам, исправился. Пить капли ребенку конечно удобнее (объем меньше), чем 3-30 мл неприятной темной жидкости, но пока это единственный обнаруженный мной минус. Хотя нет, стоимость капельных препаратов ниже - тоже минус для некапельных.
...К чему я это все рассказываю. Общаюсь с коллегами из других клиник, вижу что неприлично частой причиной избегания назначения препарата врачом является либо то что он рецептурный, либо то что он сложно дозируется, трудно разбираться - проще назначить старый препарат, и "пусть семья сама разбирается как его достать, не мои проблемы". Не надо так.
AFP
Anemia in Infants and Children: Evaluation and Treatment
Anemia affects more than 269 million children globally, including 1.2 million children in the United States. Although anemia can present with numerous symptoms, children are most often asymptomatic at the time of diagnosis. Anemia in infants and children…
👍60❤48🔥5💯1😡1
Изучайте инструкции, потренируйтесь дома рассчитывать дозу для гипотетических детей (вес ребенка и тяжесть анемии придумываем, и под эти показатели считаем на килограмм массы в сутки; потом сравниваем с примерными возрастными дозами в инструкции - если грубо не сходится - где-то ошиблись, пересчитываем) и на приеме будете во всеоружии. Не у всех рядом есть старший коллега к которому запросто можно подойти и тебе без упреков и раздражения все доступно объяснят; но это не повод не учиться самому.
МАЛЬТОФЕР
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6d8e4e30-b52a-40b2-9959-fc409b5928a9&t=
АКТИФЕРРИН
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ce4b8235-6899-47d0-94ba-6d50ffe5b5d3&t=
ТОТЕМА
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cb0b9755-f0d5-46eb-944b-5bc4143ffd1e&t=
ФЕРЛАТУМ
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=81a5813b-8fe0-447e-9f12-35d00ffdb32f&t=
У меня есть небольшой опыт применения внутривенного железа у подростков со среднетяжелой анемией и плохой переносимостью перорального железа: Феринжект творит чудеса. Одна-две капельницы, и ОАК, ферритин и сывороточное железо сразу выравниваются - не нужно пить тошнотные запорные препараты месяцами. В Рассвете взрослым его рекой льют, детям пореже, но тоже приходится. Писал о нем тут: https://vk.com/wall10208768_5696 Но он только с 14 лет разрешен. Коллеги хвалят внутривенный Венофер, он с любого возраста, своего опыта пока с этим препаратом нет.
PS Рецептурные препараты по простым 107 рецептам тоже не нужно бояться выписывать. У меня нередко возникает необходимость выписать Атаракс (при тяжелом зуде, или как противотревожное), или Грандаксин (как противотревожное), или Золофт (как антидепрессант, или как крайнюю меру при упорных функциональных болях в животе). Раньше сиропы с декстраметорфаном любил при коклюше, но сейчас совсем пропали везде. Не нужно бояться рецептов, они не кусаются. В Москве аптеки уже перестают продавать антибиотики без рецептов (наконец-то!), там пишу рецепт всегда, тоже навык развивается; в Иваново продают антибиотики бесконтрольно до сих пор.
PPS Пост не рекламный. Рекламных у меня нет (конфликт интересов у меня только один: чаще прочих размещаю просветительские материалы от клиники Рассвет, по понятным причинам). Торговые названия упоминать в блоге - дурной тон, знаю. Но все эти умные фразочки про "двухвалентное железо", "трехвалентное железо", "полимальтозные комплексы", "соли железа" и тд - путают молодых коллег, поэтому в этом посте сделал исключение.
МАЛЬТОФЕР
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6d8e4e30-b52a-40b2-9959-fc409b5928a9&t=
АКТИФЕРРИН
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ce4b8235-6899-47d0-94ba-6d50ffe5b5d3&t=
ТОТЕМА
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cb0b9755-f0d5-46eb-944b-5bc4143ffd1e&t=
ФЕРЛАТУМ
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=81a5813b-8fe0-447e-9f12-35d00ffdb32f&t=
У меня есть небольшой опыт применения внутривенного железа у подростков со среднетяжелой анемией и плохой переносимостью перорального железа: Феринжект творит чудеса. Одна-две капельницы, и ОАК, ферритин и сывороточное железо сразу выравниваются - не нужно пить тошнотные запорные препараты месяцами. В Рассвете взрослым его рекой льют, детям пореже, но тоже приходится. Писал о нем тут: https://vk.com/wall10208768_5696 Но он только с 14 лет разрешен. Коллеги хвалят внутривенный Венофер, он с любого возраста, своего опыта пока с этим препаратом нет.
PS Рецептурные препараты по простым 107 рецептам тоже не нужно бояться выписывать. У меня нередко возникает необходимость выписать Атаракс (при тяжелом зуде, или как противотревожное), или Грандаксин (как противотревожное), или Золофт (как антидепрессант, или как крайнюю меру при упорных функциональных болях в животе). Раньше сиропы с декстраметорфаном любил при коклюше, но сейчас совсем пропали везде. Не нужно бояться рецептов, они не кусаются. В Москве аптеки уже перестают продавать антибиотики без рецептов (наконец-то!), там пишу рецепт всегда, тоже навык развивается; в Иваново продают антибиотики бесконтрольно до сих пор.
PPS Пост не рекламный. Рекламных у меня нет (конфликт интересов у меня только один: чаще прочих размещаю просветительские материалы от клиники Рассвет, по понятным причинам). Торговые названия упоминать в блоге - дурной тон, знаю. Но все эти умные фразочки про "двухвалентное железо", "трехвалентное железо", "полимальтозные комплексы", "соли железа" и тд - путают молодых коллег, поэтому в этом посте сделал исключение.
❤90👍24🔥5
В личку пишут, мол ссылка на AAFP не открывается. Ну так установите VPN, чего как маленькие то? Psiphon Pro бесплатный, хотя бы. Вон даже Песков в интервью признается что с випиеном сидит, мол это не запрещено ))
👍13
Коллегам, кому интересно развиваться в сторону терапии моторных нарушений у детей. Фонд «Игра» предлагает пройти обучение физической терапии и выделяет 25 стипендиальных мест (то есть БЕСПЛАТНО для обучающегося врача) на базовый курс для детских врачей и инструкторов ЛФК/АФК.
Заявки принимают на сайте: https://cpkm-pro.ru/pt-2022
Специалистам, прошедшим курс до конца, выдается документ о краткосрочном дополнительном образовании.
В нашей стране пока не принят профессиональный стандарт по физической терапии и нет системного образования в этой области. Основной существующий в России на сегодня подход в двигательной реабилитации – это лечебная физкультура и массаж. Но эти дисциплины не предполагают использования движения как терапевтического метода, который должен применяться индивидуально в зависимости от конкретного пациента и тех целей, которые связаны с ежедневной жизнью человека.
Особенно актуально это для детей и взрослых, у которых двигательная функция нарушена из-за сбоя в работе мозга, а не ортопедических проблем. То есть, когда в мозге нарушены или отсутствуют нейронные связи, которые управляют телом человека. Например, при таких состояниях как ДЦП, инсульт, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма и др. В таких случаях физический терапевт, опираясь на такое свойство мозга, как нейропластичность, использует разные двигательные техники и подходы, чтобы сформировать в мозге новые связи и восстановить/выработать разные навыки.
Помимо знания терапевтических методик, специалист использует такой важный навык как клиническое мышление. И план реабилитации составляется строго индивидуально, исходя из целей конкретного пациента.
В свою очередь чтобы правильно поставить цель, необходимо работать в рамках концепции Международной классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
В апреле-июне 2022 года в центре «Апрель» пройдет курс «Физическая терапия: базовый уровень», который рассказывает о физической терапии как части функциональной реабилитации и дает основы знаний и навыков разных двигательных техник и методов. Курс, в первую очередь, рассчитан на тех, кто уже сейчас мог бы внедрять эти знания и навыки в свою клиническую практику.
Заявки принимают на сайте: https://cpkm-pro.ru/pt-2022
Специалистам, прошедшим курс до конца, выдается документ о краткосрочном дополнительном образовании.
В нашей стране пока не принят профессиональный стандарт по физической терапии и нет системного образования в этой области. Основной существующий в России на сегодня подход в двигательной реабилитации – это лечебная физкультура и массаж. Но эти дисциплины не предполагают использования движения как терапевтического метода, который должен применяться индивидуально в зависимости от конкретного пациента и тех целей, которые связаны с ежедневной жизнью человека.
Особенно актуально это для детей и взрослых, у которых двигательная функция нарушена из-за сбоя в работе мозга, а не ортопедических проблем. То есть, когда в мозге нарушены или отсутствуют нейронные связи, которые управляют телом человека. Например, при таких состояниях как ДЦП, инсульт, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма и др. В таких случаях физический терапевт, опираясь на такое свойство мозга, как нейропластичность, использует разные двигательные техники и подходы, чтобы сформировать в мозге новые связи и восстановить/выработать разные навыки.
Помимо знания терапевтических методик, специалист использует такой важный навык как клиническое мышление. И план реабилитации составляется строго индивидуально, исходя из целей конкретного пациента.
В свою очередь чтобы правильно поставить цель, необходимо работать в рамках концепции Международной классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
В апреле-июне 2022 года в центре «Апрель» пройдет курс «Физическая терапия: базовый уровень», который рассказывает о физической терапии как части функциональной реабилитации и дает основы знаний и навыков разных двигательных техник и методов. Курс, в первую очередь, рассчитан на тех, кто уже сейчас мог бы внедрять эти знания и навыки в свою клиническую практику.
👍7❤3
Снова весна, несмотря на стойкое ощущение, что мы ее не заслужили. Снова открытые теплому свежему воздуху окна в квартирах. Каждый год в эти дни я занудно напоминаю об опасности выпадения детей из окон, о необходимости установки блокираторов. Каждый год безжалостная статистика пополняется все новыми и новыми случаями падения детей из окна, в том числе среди моих подписчиков, в том числе среди моих пациентов.
Уверяю вас, это ближе чем кажется. Еще вчера ты был обычным родителем, который, конечно же, любит своего ребенка, и многое для него делает; но иногда ошибается в чем-то, где-то забывает убрать бытовую химию в шкаф под замок, почему-то отказывается от некоторых прививок, как-то не особо верит в то что комод действительно может упасть на ребенка ("так и в чашке чая можно утопиться" - частый контраргумент). Это было не злодеяние, максимум беспечность. А сегодня ты уже тот, кто ЭТО допустил, и тебе с этим жить.
...Вот вам история, на которой все просто и наглядно: "Яна прокручивает этот день в голове в сотый раз, словно пытается отмотать время назад и исправить ошибку: «Обернись!» Но Яна из прошлого ее не слышит. Она смотрит на часы и говорит Ромчику: «Слезай со стола, переоденемся и пойдем папу встречать». Компьютерный стол старшей сестры стоит у окна. Створка открыта, за москитной сеткой виден кусочек двора. Ромка любит встречать папу. Он соскальзывает со стола на кресло, потом на пол. Яна улыбается ему и идет в другую комнату. В следующую минуту раздается грохот. Рома не пошел за мамой, а снова залез на стол, потом на окно и оперся на москитную сетку. Яна вбежала в комнату и увидела пустое окно. Ромка лежал внизу на газоне, из головы текла кровь."
Обычная семья, обычная история. Вот так все и бывает. Сделайте все чтобы ваш ребенок не пополнил эту страшную статистику.
И помогите этой семье, если можете: https://fondpravmir.ru/causes/aladin-roman-2/
Мой подробный пост о профилактике падения детей из окон - тут:
https://vk.com/wall-141911698_2776
https://t.me/DrButriy/3803
Уверяю вас, это ближе чем кажется. Еще вчера ты был обычным родителем, который, конечно же, любит своего ребенка, и многое для него делает; но иногда ошибается в чем-то, где-то забывает убрать бытовую химию в шкаф под замок, почему-то отказывается от некоторых прививок, как-то не особо верит в то что комод действительно может упасть на ребенка ("так и в чашке чая можно утопиться" - частый контраргумент). Это было не злодеяние, максимум беспечность. А сегодня ты уже тот, кто ЭТО допустил, и тебе с этим жить.
...Вот вам история, на которой все просто и наглядно: "Яна прокручивает этот день в голове в сотый раз, словно пытается отмотать время назад и исправить ошибку: «Обернись!» Но Яна из прошлого ее не слышит. Она смотрит на часы и говорит Ромчику: «Слезай со стола, переоденемся и пойдем папу встречать». Компьютерный стол старшей сестры стоит у окна. Створка открыта, за москитной сеткой виден кусочек двора. Ромка любит встречать папу. Он соскальзывает со стола на кресло, потом на пол. Яна улыбается ему и идет в другую комнату. В следующую минуту раздается грохот. Рома не пошел за мамой, а снова залез на стол, потом на окно и оперся на москитную сетку. Яна вбежала в комнату и увидела пустое окно. Ромка лежал внизу на газоне, из головы текла кровь."
Обычная семья, обычная история. Вот так все и бывает. Сделайте все чтобы ваш ребенок не пополнил эту страшную статистику.
И помогите этой семье, если можете: https://fondpravmir.ru/causes/aladin-roman-2/
Мой подробный пост о профилактике падения детей из окон - тут:
https://vk.com/wall-141911698_2776
https://t.me/DrButriy/3803
😢12👍8❤1