Я тут подумал. Никогда не был в Казахстане, и давно очно не выступал)
Так что 23 и 24 ноября выступлю в Алматы, перед коллегами и родителями.
Онлайн-трансляции мероприятия не планируется. Если вы в Алматы или рядом - приезжайте, буду рад увидеться и пообщаться.
Программа мероприятия, темы лекций и продажа билетов тут:
https://showmarket.kz/tour/sergey-butriy-lektsii
Так что 23 и 24 ноября выступлю в Алматы, перед коллегами и родителями.
Онлайн-трансляции мероприятия не планируется. Если вы в Алматы или рядом - приезжайте, буду рад увидеться и пообщаться.
Программа мероприятия, темы лекций и продажа билетов тут:
https://showmarket.kz/tour/sergey-butriy-lektsii
❤444👍157🔥87😢13🥱8😁5
Как правильно развести парентеральный антибиотик, и рассчитать его дозу?
Педиатры ужасно не любят причинять детям боль и страх. Поэтому мы стараемся не назначать детям анализы крови без крайней необходимости, пытаемся отпоить через рот ребенка с гастроэнтеритом (хотя поставить капельницу куда быстрее и эффективнее), предпочитаем давать антибиотики через рот, а не в уколах и тд. Но есть ситуации, когда без анализа не обойтись, и без капельницы тоже. И внутримышечные антибиотики, хоть и требуются амбулаторному педиатру нечасто, но все же иногда совершенно необходимы.
Пожалуй, чаще всех других антибиотиков “в уколах” амбулаторному педиатру требуется цефтриаксон. Он удобен, имеет широкий спектр, колется всего раз в сутки, и часто необходимо лишь 1-3 дозы. Он может потребоваться, например, при среднем отите, когда у ребенка аллергия на пенициллины, или когда пенициллины уже применялись, но не помогли, либо после их отмены отит сразу вернулся. Но лично в моей практике самым частым поводом назначить цефтриаксон была полная невозможность принимать лекарство через рот. Есть дети которых рвет от всех лекарств, как ни маскируй, ни мотивируй и ни уговаривай. Два-три раза в день пихать им в рот суспензию, с насилием и обманом, получать потом рвоту и не знать сколько препарата осталось в ребенке - это довольно мучительно для ребенка и семьи; в таких случаях инъекция цефтриаксона раз в день становится меньшим из зол.
Но не только нежелание причинять боль ребенку останавливает многих педиатров от назначения цефтриаксона. Но и такая банальная причина, как неумение с ним работать (как развести? как рассчитать дозу?) Давайте это исправим сейчас. Я почти все свое студенчество и ординатуру параллельно работал медбратом в инфекционке, и наразводился/накололся таких антибиотиков вдоволь; если вы такого опыта не имеете - читайте дальше.
§ КАК РАЗВЕСТИ ПРЕПАРАТ?
Большинство порошковых парентеральных антибиотиков разводятся новокаином, 0,25% или 0,5%. Но цефалоспорины 3 поколения считаются особо болезненными при введении, и их предпочтительно разводить 1% лидокаином (более сильным местным анестетиком). Проблема в том, что разведение антибиотиков - не главное назначение лидокаина. Он используется на скорой и в кардиореанимации для лечения тахиаритмий (в концентрации 10% замедляет сердечный ритм), и в хирургии/стоматологии для локальной анестезии (в концентрации 2% отлично "замораживает" ткани). Российская промышленность почти не выпускает 1%й лидокаин, в аптеках его не найти, так было во времена моего студенчества, так остается и сейчас.
Этой проблемы вы не узнаете, если будете покупать оригинальный цефтриаксон (Роцефин), или качественный дженерик - так как в нем растворитель (1%й раствор лидокаина) уже приложен в упаковке. Но если вы покупаете более дешевый дженерик, то вам нужно купить к нему 2% лидокаин (есть в любой аптеке) и воду для инъекций, и из них сделать 1%й раствор лидокаина самостоятельно.
Обычно цефтриаксон фасуется по 1 гр (1000 мг) во флаконе (но бывают и по 500 мг флаконы, не запутайтесь!), и на 1 гр требуется 3,5 мл растворителя минимум. Больше можно (но не слишком много, чем больше объем тем больнее укол), меньше нельзя (если взять менее 3 мл - крошки порошка не смогут нормально раствориться).
Если у вас в коробке уже приложен растворитель - набирайте его весь в шприц, вливайте во флакон и трясите до полного растворения. Если не приложен - берите 2 миллилитра лидокаина 2%, вливайте во флакон, потом берите 2 мл воды для инъекций, и тоже вливайте. После этого трясем до полного растворения (1-5 минут) и набираем нужную нам дозу.
§ КАК РАССЧИТАТЬ ДОЗУ?
Цефтриаксон амбулаторно назначается только в одной дозе: 50 мг/кг/сут (когда дозы требуются выше - ребенок уже будет в стационаре, например при тяжелой пневмонии). Возьмем, к примеру, трехлетнего ребенка весом 15 кг.
Его суточная доза антибиотика 50 * 15 = 750 мг. Во флаконе 1000 мг, растворено в том количестве растворителя, которое вы туда налили. Допустим, вы использовали 2%й лидокаин 2 мл, развели его 2 мл стерильной воды и во флаконе у вас 4 мл растворителя.
Педиатры ужасно не любят причинять детям боль и страх. Поэтому мы стараемся не назначать детям анализы крови без крайней необходимости, пытаемся отпоить через рот ребенка с гастроэнтеритом (хотя поставить капельницу куда быстрее и эффективнее), предпочитаем давать антибиотики через рот, а не в уколах и тд. Но есть ситуации, когда без анализа не обойтись, и без капельницы тоже. И внутримышечные антибиотики, хоть и требуются амбулаторному педиатру нечасто, но все же иногда совершенно необходимы.
Пожалуй, чаще всех других антибиотиков “в уколах” амбулаторному педиатру требуется цефтриаксон. Он удобен, имеет широкий спектр, колется всего раз в сутки, и часто необходимо лишь 1-3 дозы. Он может потребоваться, например, при среднем отите, когда у ребенка аллергия на пенициллины, или когда пенициллины уже применялись, но не помогли, либо после их отмены отит сразу вернулся. Но лично в моей практике самым частым поводом назначить цефтриаксон была полная невозможность принимать лекарство через рот. Есть дети которых рвет от всех лекарств, как ни маскируй, ни мотивируй и ни уговаривай. Два-три раза в день пихать им в рот суспензию, с насилием и обманом, получать потом рвоту и не знать сколько препарата осталось в ребенке - это довольно мучительно для ребенка и семьи; в таких случаях инъекция цефтриаксона раз в день становится меньшим из зол.
Но не только нежелание причинять боль ребенку останавливает многих педиатров от назначения цефтриаксона. Но и такая банальная причина, как неумение с ним работать (как развести? как рассчитать дозу?) Давайте это исправим сейчас. Я почти все свое студенчество и ординатуру параллельно работал медбратом в инфекционке, и наразводился/накололся таких антибиотиков вдоволь; если вы такого опыта не имеете - читайте дальше.
§ КАК РАЗВЕСТИ ПРЕПАРАТ?
Большинство порошковых парентеральных антибиотиков разводятся новокаином, 0,25% или 0,5%. Но цефалоспорины 3 поколения считаются особо болезненными при введении, и их предпочтительно разводить 1% лидокаином (более сильным местным анестетиком). Проблема в том, что разведение антибиотиков - не главное назначение лидокаина. Он используется на скорой и в кардиореанимации для лечения тахиаритмий (в концентрации 10% замедляет сердечный ритм), и в хирургии/стоматологии для локальной анестезии (в концентрации 2% отлично "замораживает" ткани). Российская промышленность почти не выпускает 1%й лидокаин, в аптеках его не найти, так было во времена моего студенчества, так остается и сейчас.
Этой проблемы вы не узнаете, если будете покупать оригинальный цефтриаксон (Роцефин), или качественный дженерик - так как в нем растворитель (1%й раствор лидокаина) уже приложен в упаковке. Но если вы покупаете более дешевый дженерик, то вам нужно купить к нему 2% лидокаин (есть в любой аптеке) и воду для инъекций, и из них сделать 1%й раствор лидокаина самостоятельно.
Обычно цефтриаксон фасуется по 1 гр (1000 мг) во флаконе (но бывают и по 500 мг флаконы, не запутайтесь!), и на 1 гр требуется 3,5 мл растворителя минимум. Больше можно (но не слишком много, чем больше объем тем больнее укол), меньше нельзя (если взять менее 3 мл - крошки порошка не смогут нормально раствориться).
Если у вас в коробке уже приложен растворитель - набирайте его весь в шприц, вливайте во флакон и трясите до полного растворения. Если не приложен - берите 2 миллилитра лидокаина 2%, вливайте во флакон, потом берите 2 мл воды для инъекций, и тоже вливайте. После этого трясем до полного растворения (1-5 минут) и набираем нужную нам дозу.
§ КАК РАССЧИТАТЬ ДОЗУ?
Цефтриаксон амбулаторно назначается только в одной дозе: 50 мг/кг/сут (когда дозы требуются выше - ребенок уже будет в стационаре, например при тяжелой пневмонии). Возьмем, к примеру, трехлетнего ребенка весом 15 кг.
Его суточная доза антибиотика 50 * 15 = 750 мг. Во флаконе 1000 мг, растворено в том количестве растворителя, которое вы туда налили. Допустим, вы использовали 2%й лидокаин 2 мл, развели его 2 мл стерильной воды и во флаконе у вас 4 мл растворителя.
👍291❤125🔥54
Вспоминаем правило пропорций (произведение крайних членов пропорции равно произведению средних):
1000 мг = 4 мл
750 мг = X
Х = 750 умножить на 4 и разделить на 1000 = 3 мл
Вы скажете: “Это простой пример, надо же было лишь набрать ¾ , в уме можно сосчитать”. Не всегда так просто
Допустим, вы развели цефтриаксон ампулой 1%го лидокаина которая лежала в коробке, а в ней объем 3,5 мл. Допустим, ребенок весит 13,8 кг. Ну-ка, давайте в уме?))
А правило пропорции работает всегда:
13,8 * 50 = 690 мг
1000 мг = 3,5 мл
690 мг = Х
Х = 690 * 3,5 / 1000 = 2,4 мл
То есть 2,4 мл готового растворенного цефтриаксона нужно набрать в шприц и уколоть ребенку в верхний наружный квадрант ягодицы, или в передне-боковую поверхность бедра. Остальное выбрасываем, разведенный препарат не хранится более 3-12 часов, завтра новый надо развести.
Таким образом, если вы педиатр и назначаете ребенку три укола цефтриаксона, а они планируют не в поликлинику на уколы ходить (где все есть, и где медсестра знает все эти премудрости назубок), а будут кого-то приглашать на дом чтобы колоть ребенка, то вы должны инструктировать семью:
1) купить три флакона по 1000 мг
2) купить три шприца на 5 мл
3) три ампулы 2% лидокаина
4) три ампулы воды для инъекций
5) три запасные отдельные стерильные иглы
6) спиртовые салфетки.
Даже если вам не придется вводить цефтриаксон своей рукой, самим разводить и рассчитывать (не зарекайтесь, врачи тоже бывают родителями, и болеют не только чужие дети) - знание как правильно растворять и рассчитывать препарат добавит вам уверенности в себе и перестанет быть препятствием к назначению препарата пациенту, когда он (препарат) реально необходим.
NB! Бойтесь по ошибке развести антибиотик 10%м лидокаином! Даже если вы разбавите его вдвое, это все еще будет очень много, 5%й лидокаин может вызвать у ребенка серьезное замедление/нарушение сердечного ритма, вплоть до остановки сердца. Предупреждайте об этом семью, если лекарства покупают сами родители!
PS И все же помните, что чем меньше боли тем лучше. Цефтриаксон - запасной препарат, есть много отличных пероральных антибиотиков, главное знать/использовать правильные дозы.
https://vk.com/wall-141911698_3393
https://t.me/DrButriy/5066
1000 мг = 4 мл
750 мг = X
Х = 750 умножить на 4 и разделить на 1000 = 3 мл
Вы скажете: “Это простой пример, надо же было лишь набрать ¾ , в уме можно сосчитать”. Не всегда так просто
Допустим, вы развели цефтриаксон ампулой 1%го лидокаина которая лежала в коробке, а в ней объем 3,5 мл. Допустим, ребенок весит 13,8 кг. Ну-ка, давайте в уме?))
А правило пропорции работает всегда:
13,8 * 50 = 690 мг
1000 мг = 3,5 мл
690 мг = Х
Х = 690 * 3,5 / 1000 = 2,4 мл
То есть 2,4 мл готового растворенного цефтриаксона нужно набрать в шприц и уколоть ребенку в верхний наружный квадрант ягодицы, или в передне-боковую поверхность бедра. Остальное выбрасываем, разведенный препарат не хранится более 3-12 часов, завтра новый надо развести.
Таким образом, если вы педиатр и назначаете ребенку три укола цефтриаксона, а они планируют не в поликлинику на уколы ходить (где все есть, и где медсестра знает все эти премудрости назубок), а будут кого-то приглашать на дом чтобы колоть ребенка, то вы должны инструктировать семью:
1) купить три флакона по 1000 мг
2) купить три шприца на 5 мл
3) три ампулы 2% лидокаина
4) три ампулы воды для инъекций
5) три запасные отдельные стерильные иглы
6) спиртовые салфетки.
Даже если вам не придется вводить цефтриаксон своей рукой, самим разводить и рассчитывать (не зарекайтесь, врачи тоже бывают родителями, и болеют не только чужие дети) - знание как правильно растворять и рассчитывать препарат добавит вам уверенности в себе и перестанет быть препятствием к назначению препарата пациенту, когда он (препарат) реально необходим.
NB! Бойтесь по ошибке развести антибиотик 10%м лидокаином! Даже если вы разбавите его вдвое, это все еще будет очень много, 5%й лидокаин может вызвать у ребенка серьезное замедление/нарушение сердечного ритма, вплоть до остановки сердца. Предупреждайте об этом семью, если лекарства покупают сами родители!
PS И все же помните, что чем меньше боли тем лучше. Цефтриаксон - запасной препарат, есть много отличных пероральных антибиотиков, главное знать/использовать правильные дозы.
https://vk.com/wall-141911698_3393
https://t.me/DrButriy/5066
👍380❤150🔥69😱12👏7