Как эффективно лечить атопический дерматит у детей?

Уже послезавтра, 6го июня в 19-00 по Москве я проведу вебинар о лечении атопического дерматита, для педиатров и увлеченных медициной родителей. Билеты тут: https://butriischool.com/vebinar_dermatit

Казалось бы, лечение атопического дерматита описано в десятках крутых медицинских книг, российских клинических рекомендациях и международных гайдлайнах, позициях и согласительных документах экспертов.

Откуда же до сих пор берутся в назначениях русскоязычных педиатров и дерматологов эти безумные диеты, поиск глистов/шлаков/”внутренних причин”, запугивание родителей, неэффективные назначения наружной и системной терапии? И почему даже при правильных рекомендациях врача - далеко не всегда удается достичь хорошего контроля над сыпью и зудом?

Обо всем этом и будем говорить на вебинаре. Приходите, скучно не будет.

В дополнение к этому можно купить хорошую книгу, типа этой:
https://www.labirint.ru/books/573284/
Или скачать клинреки:
https://www.pediatr-russia.ru/upload/project_AtD.pdf
Или прочесть пару последних гайдов по АтД:

- Итальянский журнал дерматологии и венерологии 2022
Экспертный консенсус относительно содержащих керамиды средств по уходу за кожей новорожденных и младенцев и потенциального смягчения атопического дерматита
https://www.minervamedica.it/en/journals/Ital-J-Dermatol-Venereol/article.php?cod=R23Y2022N01A0023

- Позиционный документ по лечению зуда и боли при атопическом дерматите от рабочей группы Международного общества атопического дерматита (ISAD)/Ориентированной на пациента образовательной сети в области дерматологии (OPENED) 2020
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16916

- Использование системных кортикостероидов при атопическом дерматите: консенсусное заявление Международного совета по экземе 2017
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.15928

- Канада Подход к оценке и лечению детей с атопическим дерматитом: консенсусный документ 2019
https://journals.sagepub.com/toc/cmsa/23/5_suppl

- Лечение атопического дерматита у детей и подростков в условиях первичной медико-санитарной помощи: консенсус группы экспертов из США 2024
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2950541024000279?via%3Dihub

- Рекомендации по атопическому дерматиту (экземе): 2023 Американская академия аллергии, астмы и иммунологии/Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии, Совместная целевая группа по параметрам практики, рекомендации на основе GRADE и Института медицины 2024
https://www.annallergy.org/article/S1081-1206(23)01455-2/fulltext

- Атопический дерматит: лечение, направленное на кожу. Американская академия педиатрии 2014
https://publications.aap.org/pediatrics/article/134/6/e1735/33150/Atopic-Dermatitis-Skin-Directed-Management?autologincheck=redirected

- Центр разработки руководств (EuroGuiDerm) и Европейский дерматологический форум (EDF): Руководство по атопической экземе (2022)
https://www.guidelines.edf.one//uploads/attachments/cl9nz0zci00m9l7jn5ayr281q-0-atopic-eczema-gl-full-version-oct-2022.pdf

- Позиционный документ рабочей группы ETFAD/EADV по экземе 2020 года по диагностике и лечению атопического дерматита у взрослых и детей 2020
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16892

- Консенсусные европейские рекомендации по лечению атопической экземы (атопического дерматита) у взрослых и детей: часть I 2018
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.14891

- Консенсусные европейские рекомендации по лечению атопической экземы (атопического дерматита) у взрослых и детей: часть II 2018
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.14888

- Австралазийская коллегия дерматологов (ACD): Консенсусное заявление о применении топических кортикостероидов при детской экземе (2017 г., обновлено в 2022 г.)
https://www.dermcoll.edu.au/wp-content/uploads/2022/09/ACD-Consensus-Statement-Topical-Corticosteroids-September-2022-.pdf

- JSA: Консенсусные заявления по детскому атопическому дерматиту от практикующих дерматологов и педиатров в Японии – Цели лечения и местной терапии (2020)
https://www.jstage.jst.go.jp/article/allergolint/69/1/69_84/_pdf/-char/ja

Можно посмотреть хорошую лекцию для врачей по лечению АтД
https://youtu.be/anuQpRWILIM
мастер-классы по нанесению эмолентов
https://youtu.be/Tkp5NY1iv4w
https://youtu.be/JW4v2ZgjmqQ
и тд.

PS Запись вебинара через 24 часа автоматически станет доступной всем слушателям, купившим доступ к лекции (на случай если в эти часы онлайн вы присутствовать не сможете). Вопросы можно будет задать как онлайн, так и в чате после вебинара.

▪️Прививки в обмен на Манту

Маленькому человеку нужны и прививки, и тубдиагоностика. И до возраста 1 года все ±понятно, особенно, если вовремя сделали првивику от туберкулёза, а вот в 12 месяцев коса находит на камень, так как проба Манту, которая проводится привитым от туберкулёза детям 1 раз в год, выпадает на 12 месяцев, и плановая вакцинация от кори, краснухи и паротита тоже. Что делать вначале?

Безусловно удобнее вначале сделать Манту. Через 3 дня вы приходите на проверку и в тот же день можете привиться: результаты пробы уже учтены, вакцина никак на них не повлияет.

— Вроде все просто. Что может пойти не так?
— На самом деле очень многое.

▪️Например, туберкулина (препарата для пробы Манту) в поликлинике может не быть. И что тогда? Многие дети в такой ситуации получают отказ от вакцин: нет Манту — нет прививок, как в старом анекдоте про ручки и мультики.

▪️Мать может отказываться от пробы Манту. Не важно по какой причине. Например, они улетают в долгое путешествие на следующий день и не смогут через 3 дня прийти на проверку, а привить ребенка для нее важно (летят они в город, где сейчас вспышка кори). А может просто в силу каких-то своих убеждений не хочет делать кожную пробу, но вот к вакцинации относится нормально. Увы, но этим мамам тоже часто отказывают в вакцинации, считая Манту обязательным условием для допуска к прививкам.

Что говорит нам на этот счёт нормативка?

Есть вот такой пункт санпина:

821. Постановка пробы Манту проводится до профилактических прививок. В случае, если пробу Манту проводят после проведения профилактической прививки, то интервал между профилактической прививкой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр детей.

Никаких других правил в приказах, инструкциях, законах р санпинах нет. А из этого пункта следует только то, что если проба не сделана ДО првивики, то ее придется отложить на месяц после вакцинации. И ВСЁ.

На самом деле ситуация до боли знакомая: точно такая же логическая ошибка совершается многими медиками, когда речь идёт об анализах. На первом году жизни сдаются скрининговые анализы крови и мочи. Иногда они совпадают по срокам с прививками и в этой ситуации удобнее вначале сдать анализ, а потом делать прививку, чтобы не получить в результатах какие-то искажения, связанные с иммунным ответом. Но простое совпадение во времени превратило скрининговые анализы из параллельного события в допуск к вакцинации, хотя они для принятия решения о прививках не нужны.

Отсутствие анализов и пробы Манту используется как рычаг давления: сделай, как нам удобно, а иначе не получить то, что тебе нужно! По сути это шантаж: неэтичное непрофессиональное поведение, которое приводит к тому, что ребенок не только остаётся необследован, но ещё и без прививок.

Кроме того, это прямое нарушение закона о правах потребителя: ограничение доступа к одной услуги посредством требования другой услуги.

Я понимаю, что многие молодые врачи делают так не специально, а потому что кто-то из старших сказал, что так надо и правильно. Очень надеюсь, что после этого поста те, кто просто не задумывался о том, что это незаконно, перестанут так делать.

Кстати.
Проба Манту детям, привитым от туберкулёза, которые не входят в группу риска, делается раз в год. Не ровно в 12 мес, а раз в год. Если ребенок прививался от туберкулёза в возрасте 2 мес и более, то он делал Манту и следующая нужна ему только через год, а не в 12 мес. Поэтому для них требование Манту для допуска особенно незаконно и ограничивает их конституционное право на охрану здоровья.

Помните, если 40 лет делать что-то неправильно, это не становится богатым опытом и правильной тактикой. Поэтому если видите правило, которое вам никто не может обосновать, это повод задуматься о его легитимности.

#nv_туберкулез
#nv_манту
#nv_анализы

03.06.25 by @ninavaccina +

Теперь меня будет интересно слушать не только взрослым, но и детям 🤪 Но если вы взрослый и думаете что от семечек может быть аппендицит, или что простуда бывает от переохлаждения сама по себе, без вирусов или бактерий - то вам тоже будет интересно послушать наш новый подкаст "Не слипнется!" 🤓

Давайте по чесноку — «Не слипнется!» 🍭

В приложении «Гусьгусь» вышел новый подкаст! Школьнику Леве Гарросу надоели советы взрослых: мороженое с больным горлом не ешь, кошек на улице не гладь, в экран не смотри… Правда ли, что все это так вредно, как говорят?

Разобраться в том, что из этого медицинское заблуждение, а что действительно может испортить здоровье, Леве помогает педиатр Сергей Бутрий.

🍩 Можно ли есть сладкое перед обедом? В первом выпуске нового подкаста Лева и Сергей говорят о сладком: за сколько минут до супа можно съесть печенье, зачем запивать шоколадку чаем, почему у древних людей не было кариеса и можно ли выжить на одних пончиках.

Слушайте «Не слипнется!» в детском приложении «Гусьгусь»: первый выпуск доступен для всех бесплатно, а остальные — по подписке.

❤️ Ждем ваши лайки и поддержку, для нас это очень долгожданный релиз. Надеемся, что вам понравится.