Заметки детского врача
138K subscribers
5.12K photos
57 videos
443 files
2.58K links
Канал педиатра Сергея Бутрия
https://taplink.cc/sergeibutrii

Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Связаться со мной в ТГ: @sbutriy

Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe
Download Telegram
Пост диетолога Елены Мотовой о модной и мозгощипательной теории про "молоко других видов животных есть противоестественно и вредно"

Оригинал поста: https://www.facebook.com/groups/1518154878484457/permalink/1822002171433058/

Вопрос от подписчицы:
“Последнее время эта тема сравнится по холиварности с прививками. Вот что муссируется в кругах продвинутых мам: молочное - зло, никто в природе не ест молоко животных других видов, коровье молоко только для телят, от молочного в кишечнике образуется слизь – это основа для отсроченных аллергий, все отиты и сопли у детей от молочного, у нас все было плохо, убрали молоко – все прошло, можно есть только козье молоко и т.д. и т.п. И все это “согласно последним исследованиям”. Что Вы думаете по этому поводу и что рекомендуете своим пациентам?”

Можно просто сказать, что это всё чушь и на этом остановиться. Однако в научно-популярной книжке, написанной вроде как врачом, я встретила те же самые идеи. Даже хуже – автор писала, что в молоке есть частицы коровьей РНК, которые способны манипулировать нашими генами (съели вы, например, помидор вместе с его генами, а назавтра округлились и покраснели). Страшно подумать, что будет с теми, кто ест рыбу или курицу. Тут надо глубоко вдохнуть и вспомнить учебник биологии за 9-й класс. В желудочно-кишечном тракте вся еда распадается до простейших пищевых молекул, а уж потом из них строятся наши собственные клетки. Но давайте разберем всё по порядку.

1. Молочные продукты в качестве отдельной группы входят во все официальные рекомендации по питанию. В этой группе молоко, кисломолочные продукты, творог, сыры, они все взаимозаменяемы. Молочные продукты содержат полноценные белки, жирорастворимые витамины, некоторые витамины группы В, кальций. При исключении молочного из питания (например, при аллергии на белки коровьего молока) необходима коррекция рациона. Костная масса и плотность костей достигают своего пика между подростковым возрастом и примерно тридцатью годами. Особенно важно получать достаточно кальция из еды, пока он способен накапливаться в костях.

2. Проблемы с усвоением молока за пределами младенчества связаны с недостаточной активностью фермента лактазы, которая расщепляет молочный сахар лактозу. “Такой генетический вариант преобладает в популяциях, где традиционно не употребляли молока. Поэтому взрослому индейцу, папуасу или эскимосу от молока будет плохо – как и большинству млекопитающих, у которых молоко пьют только детки-сосунки. Варианты генов, при которых синтез лактазы не прекращался, распространились у скотоводческих народов, поэтому более 50 % русских и 98 % голландцев, к примеру, употребляют молоко в любом возрасте без особых проблем”. То есть возникла и закрепилась полезная генетическая мутация, которая позволяет употреблять молоко животных на протяжении всей жизни. Есть интересное предположение, что в зоне дефицита инсоляции, где есть проблемы с выработкой витамина D, эта мутация обеспечивала нормальное состояние костей благодаря повышенному потреблению кальция.

3. При лактазной недостаточности рекомендуются йогурты и твердые сыры, в которых лактоза уже ферментирована бактериями, либо молочные продукты без лактозы, либо прием фермента лактазы дополнительно. Небольшое количество молока обычно тоже допустимо. Отказ от молочных продуктов необходим при подтвержденном диагнозе аллергии на белки коровьего молока. Отказываться от любых продуктов из боязни потенциальной аллергии бессмысленно. Гипоаллергенность и особая полезность козьего молока – миф маркетингового происхождения.
👍14❤13🔥4
4. Теорию о том, что все болезни происходят от избыточного производства слизи, связанного с употреблением определенных продуктов, придумал натуропат Арнольд Эрет более ста лет тому назад. Художник по образованию, кроме бесслизистой диеты он пропагандировал и другие оригинальные идеи – кровотоком управляют легкие, лейкоциты – та же мерзкая слизь. Чтобы избавиться от слизи и стать здоровым навеки по Эрету и его последователям, нужно питаться сырыми овощами и фруктами. Стоит ли в наше время изучения генома и всеобщей грамотности придерживаться этой кастрированной гуморальной теории – каждый пусть решит сам. Детям такое неполноценное питание категорически не рекомендуется.

5. Слизь (мукус) постоянно продуцируют специальные клетки. Она покрывает слизистые оболочки, выполняя барьерные и защитные функции. Если слизи не будет, мы не сможем противостоять патогенным бактериям. Отиты и риниты – инфекционные заболевания, а не следствие употребления каких-нибудь продуктов. “Почти у всех животных ткани, подверженные влиянию внешней среды, покрыты слизью. У нас это кишечник, легкие, нос и гениталии. В каждом случае слизь представляет собой материальный барьер. Она состоит из огромных молекул под названием муцины, а они, в свою очередь, состоят из центрального белкового остова, к которому прицепились тысячи углеводных молекул. Благодаря углеводам отдельные муцины связываются друг с другом и образуют плотную, практически непробиваемую гущу – Великую Слизистую стену, не позволяющую заплутавшим микробам проникнуть глубже в тело. Вдобавок к этому стену охраняют вирусы – чтобы уж наверняка.

Когда вы вспоминаете о вирусах, вам в голову, наверное, приходят эбола, ВИЧ, грипп – всем известные злодеи, из-за которых мы заболеваем. Однако большинство вирусов на самом деле заражают и убивают микробов. Это бактериофаги – дословно «пожиратели бактерий», можно просто фаги. Несколько лет назад Джереми Барр, член научной группы Роуэра, заметил, что фаги просто обожают слизь. В обычной среде на одну клетку бактерии приходится около 10 фагов. В слизи – все 40. На деснах человека, в кишечнике мыши, в морских червях, актиниях и кораллах их тоже в 4 раза больше. У фагов в слизи шансов поймать жертву в 15 раз больше, чем без нее. Где животные – там и слизь, а где слизь – там и фаги, а значит, скорее всего, наше партнерство началось на заре царства животных.

Рассмотрим, например, кишечник млекопитающего. Его покрывают два слоя слизи: прямо на клетках эпителия – плотный внутренний, а поверх него – зыбкий внешний. Внешний слой кишит фагами, но также на нем оседают и успешно размножаются микробы. Их тут полно. А вот в плотном внутреннем слое их почти нет. Все дело в том, что клетки эпителия не скупятся на антимикробные пептиды (АМП) – крошечные молекулярные пули, способные быстро расправиться с любыми вторгшимися микробами.

А если какой-нибудь микроб все-таки изловчится пройти через плотный слой слизи, пробиться сквозь войска фагов и АМП, а потом пролезть сквозь эпителий, на другой стороне его ждет армия иммунных клеток, готовая проглотить его и уничтожить. Эти клетки там не в потолок плюют – они на удивление предусмотрительны. Некоторые из них заглядывают за эпителий, словно за забор, в поисках микробов на той стороне. Если в зоне разоружения окажутся бактерии, иммунные клетки возьмут их в плен и затащат внутрь. Благодаря захвату пленников иммунная система регулярно собирает данные разведки о широко распространенных в слизи микробах, тем самым получая возможность подготовить антитела и другие надлежащие ответные меры”. (Эд Йонг “Как микробы управляют нами”)

В заключение – чтобы информация о питании не пугала, необходимы базовые знания о том, как устроен человек, навыки критической оценки информации и доступ к качественным её источникам. И это точно не мнение знакомой с форума.

Tishkoff S. A., Reed F. A., Ranciaro A. et al. Convergent adaptation of human lactase persistence in Africa and Europe. // Nat Genet. – 2007. – Vol. 39, № 1. P. 31–40.

http://www.fao.org/nutrition/education/food-dietary-guidelines

http://antropogenez.ru/article/293/
❤8👍3🔥1
UPD по АтД

1) свежий гайдлайн по проблеме
http://www.euroderm.org/edf/index.php/edf-guidelines/category/5-guidelines-miscellaneous?download=36:guideline-treatment-of-atopic-eczema-atopic-dermatitis

2) Короткий видеоролик на тему "нужна ли диета при атопическим дерматите?"
https://www.facebook.com/groups/907600339327369/permalink/1334431786644220/

3) Подробный вебинар для родителей на тему "Атопический дерматит у детей"
https://www.facebook.com/groups/907600339327369/permalink/1400315913389140/

4) Ликбез по АтД в виде короткой но крутой презентации, тезисно:
https://drive.google.com/open?id=12WtCNZfdFHw5RwflcWGefARv4LmdYzq3

5) Почему я не доверяю крему СкинКап
https://www.accessdata.fda.gov/cms_ia/importalert_165.html

6) Как выбрать увлажняющий крем для ребёнка с атопическим дерматитом? Как не запутаться во всем многообразии их фирм и видов?
https://vk.com/wall-151117197_1398
👍3
Апофеоз. Сегодня пациенты рассказали: невролог нашел маленький родничок у двухмесячного, запретил давать витамин Д. Когда родители спросили про риск рахита, заявил: "Выбирайте, или слабоумие, или рахит"

Лоб болит от фейспалмов уже, чесслово

https://vk.com/wall10208768_2752
❤5🤔3👍1
Сезон вакцинации против клещевого энцефалита открыт, напоминаю. В этом году (как и в прошлом) импортных КЭ-вакцин в стране нет, Медис прививает российской вакциной Клещ-Э-Вак.

Вакцинация состоит из трех доз, вводятся они по схеме 0-1-12 месяцев, то есть в марте, в апреле, а затем в марте следующего года. Можно и чуть позже, но ребенок будет защищен только через 1 месяц от второй дозы, и поэтому на момент схода снежного покрова - обе вакцины должны быть введены.

Ревакцинации проводятся 1 раз в 3 года, по одной дозе. Вакцина переносится в целом хорошо, но иногда место укола краснеет и побаливает, может подниматься температура тела, до 38-39 градусов. Все неприятные реакции на вакцину, если они возникают, проходят за 1-3 дня без лечения.

Для вакцинации используются импортные препараты: ФСМЕ Иммун Джуниор (уже два года недоступна в России), Энцепур (аналогично), или отечественные препараты Клещ-э-вак и Энцевир (последние могут быть доступны в поликлинике по месту жительства, и в частных центрах).

Взрослые люди вакцинируются теми же препаратами, по той же схеме, только доза вакцины с 16 лет в два раза выше, чем доза для детей.

*Актуальность проблемы*

Коротко: https://meduza.io/cards/kak-spastis-ot-kleschey

Подробно:
Опубликован обновленный перечень территорий Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту: goo.gl/VzZQVk

Интерактивная карта эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в странах Европы по данным мониторинга ECDC: goo.gl/EkP0Zy

Интерактивная карта распространенности клещей видов Dermacentor reticulatus, Hyalomma marginatum, Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus в странах Европы по данным мониторинговой системы VectorNet: goo.gl/ajjoe9
👍3
Вдогонку, о вакцинах против клещевого энцефалита.
Актуальный вопрос: что делать при нарушенных графиках вакцинации (начали прививать, и не доделали; или доделали, но с неверными интервалами - работает ли, не нужно ли переделывать?

Ответ:
При нарушенных графиках прививаем тем же количеством доз, что и при ненарушенных

То есть раз для вакцинации надо три дозы по схеме 0-1-12, то три дозы должны быть введены и при удлинении, никакая введенная ранее доза не "пропадает". Только по введении трех доз можно считать человека привитым и начинать РЕвакцинировать, то есть вводить дозу раз в 3 года, и эти интервалы тоже могут удлиняться

Никакое удлинение интервалов не должно приводить к перезапуску всей серии вакцин от КЭ. Разумеется, если вы пропустили рекомендованные сроки введения - иммунитет не может считаться защитным: например, вы ввели первые две дозы в первую весну, а потом пропали на 4 года из поля зрения врача - сейчас у вас иммунитет нет. Но как только вам введут третью дозу - иммунитет вернется (через месяц от дозы) и начнется отсчет трех лет до следующего бустера (ревакцинации)

Подробнее:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24613521
👍1
4 марта - Международный день борьбы с ВПЧ (International HPV Awareness Day) #GiveLoveNotHPV

Эта дата была объявлена Международным Обществом по изучению ВПЧ (IPVS) на конференции, которая прошла в Кейптауне (Африка) 4 марта 2017 года.

Цель кампании - воодушевить мировое сообщество и способствовать обмену идеями, информацией и научными материалами о ВПЧ, а также связанными с ним заболеваниями.

Кампания 2018 года проводится под лозунгом «Дари любовь, а не ВПЧ» (Give Love, Not HPV).

Впервые Российская Федерация включена в список официальных партнеров по проведению Международного дня борьбы с ВПЧ. Официальными партнерами с российской стороны являются Благотворительный фонд развития социальных программ (БФ Развитие) и Российская ассоциация по генитальным инфекциям и неоплазии (РАГИН). Сегодня они объединят усилия более чем с 80 международными организациями по всему миру.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной вирусной инфекцией половых путей. Большинство сексуально активных женщин и мужчин приобретают инфекцию в какой-то момент своей жизни, а некоторые могут быть повторно инфицированы. Пиковый период приобретения инфекции как для женщин, так и для мужчин начинается сразу после того, как они становятся сексуально активными. ВПЧ передается половым путем, но для передачи вируса не обязателен проникающий секс. Телесный генитальный контакт является хорошо установленным путем передачи инфекции.

На сегодняшний день рак шейки матки является самой распространенной болезнью, связанной с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки могут быть обусловлены инфекций ВПЧ. Два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и предраковых патологических состояний шейки матки. Имеются также фактические данные о связи ВПЧ с раковыми заболеваниями ануса, вульвы, влагалища и пениса.

Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно типы 6 и 11), могут вызывать остроконечные кондиломы и респираторный папилломатоз (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). И хотя эти состояния очень редко приводят к смерти, они часто могут привести к заболеванию. Остроконечные кондиломы широко распространены и крайне инфекционны.

Как часть этой кампании, в России в целом и в городе Москве запланированы бесплатные приёмы врачей-гинекологов в лечебно-профилактических учреждениях, образовательные лекции и конференции.

Рак шейки матки - онкологическое заболевание, которое сегодня может быть полностью предотвратимо за счет внедрения организованного массового обследования (скрининга) и первичной профилактики – вакцинации, образования населения и врачей.

Официальная страница кампании:
http://www.givelovenothpv.org

Официальные партнеры кампании в России:
https://www.bfrazvitie.ru/
http://ragin-std.ru/

Информационный бюллетень ВОЗ о ВПЧ и раке шейки матки:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/ru/

Оригинал поста: https://www.facebook.com/detinf.rus/photos/a.582535108467766.1073741827.582523348468942/1549999701721297/?type=3&theater

Моя подборка материалов по профилактике ВПЧ-ассоциированного рака тут: https://vk.com/wall-141911698_883
👍2❤1
Я тут с удивлением обнаружил, что некоторые воспитатели в детском саду дают очень мало пить детям. Не забывают, нет - специально не дают, даже если ребёнок просит. Чтобы дети реже мочились, кроватки в дневной сон сухими были, и переодевать их реже.

Каковы, а! 😊 Врачи, значит, обучают родителей детей с запорами - давать больше жидкости в течение дня, иначе осмотические слабительные работать не будут; да и без слабительных это им полезно. Обучают родителей детей с энурезом - смещать основной объем жидкости на утро и день, чтобы вечером ребёнку меньше хотелось пить, и ему легче было бы избавиться от ночного недержания. Да даже если брать здоровых детей - они носятся и играют в жарком и душном (как правило) помещении, и просто хотят пить. Но воспитатели не дают.

Ну чем не чеховские "Злоумышленники"?)))
http://ilibrary.ru/text/992/p.1/index.html

... Учитывайте этот риск, дорогие мои, когда лечите детям запоры и энурез. Да и если не лечите - тоже. Поговорите с воспитателями, чтобы не делали так (без наездов и скандалов только, умоляю), спросите чем вы можете облегчить им задачу (приносить несколько комплектов белья ребёнку, приобрести клеенку на кровать своему малышу и др); если водный режим прописан врачом (например, у ребёнка склонность к образованию камней в почках) - поставьте в известность воспитателя, сделайте его своим союзником и помощником.

PS О запорах писал тут https://vk.com/wall10208768_2523
Об энурезе тут https://vk.com/wall10208768_2961
👍6❤4
Отработал первый день в Рассвете (Москва). Все в новинку, волнительно.

День обживания кабинета, кучи мелких нестыковок, глюков компа, капризов от электронной истории болезни, составления длинного перечня "чтомнеещенужновкабинет".

День фразы "спасибо за ваш блог", приятных и интересных новых пациентов. День "вау, мама, это же ДИНОЗАВР!" 😊

День тех кто записался но не пришел; опоздавших на весь свой прием, но попавших вместо тех кто не пришел, и прочего хаоса 😊 Но в целом - все лучше, чем я ожидал; для первого дня очень даже неплохо.

Спасибо пациентам за доверие и теплый прием. Запись у меня уже заполнена на месяц вперед, открыт лист ожидания - это невероятно!

...Дорогие пациенты, не бойтесь записываться к другим педиатрам Рассвета, особенно если ситуация не терпит долгого ожидания - я вполне могу ручаться за их профессионализм. Рассвет поднял очень высокую планку, в клинике нет случайных и непроверенных врачей; а сложные случаи мы (педиатры) ежедневно обсуждаем в чате и нашей группе.

Очень рад работать в такой сильной команде единомышленников! Сработаемся (с)