Несколько уважаемых экспертов и Сережа_в_футболке объясняют в телевизоре какие противопоказания к прививке от ковида являются ложными и почему:
https://youtu.be/1r0XhX5T5vc
Думал, будет очередное проходное пресное интервью, а вышло вполне прилично, кажется.
https://youtu.be/1r0XhX5T5vc
Думал, будет очередное проходное пресное интервью, а вышло вполне прилично, кажется.
🔥4👍1
Побывал на выходных в Санкт-Петербурге, на (НЕ)КОНФЕРЕНЦИИ, которую задумали, организовали, и очень прилично провели мои друзья и единомышленники из клиники Лахта. Интересные спикеры, благодарные слушатели, два дня отличных докладов и мастер-классов. Говорят, там еще парад ВМФ проходил, но я не видел, врут наверное.
В субботу мы с Евгенией Мухаметовой провели полуторачасовой мастер-класс по запорам и энкопрезам, в воскресенье с Алексеем Головенко модерировали секцию сложных клинических случаев. В остальное время с удовольствием и пользой посидел слушателем.
Программа прошедшего мероприятия здесь: https://www.instagram.com/p/CRRabourm43/ Простите, что не сообщил заранее, но мест было мало и они разошлись очень заранее - не было смысла дразниться анонсами. Организаторы все снимали, когда обработают - выложат видео, правда не знаю, платно или даром. Если хотите это отслеживать - подпишитесь на них в Инстаграм: @doc2docclub и https://instagram.com/lahtakovenskiy Ну и я в ближайшее время постараюсь либо добыть видео нашей беседы о запорах, либо хоть опубликовать цифровые материалы с той беседы.
Коллегам: искренне рад был всех видеть, пусть и наполовину (в масках на пол-лица), спасибо что приехали, сдали всем надоевшие ПЦР-тесты, спасибо за заряд знаний, позитива и общения. Чудесной Ольге Лоскутовой персональное спасибо, за то что раскачала меня, рака-отшельника, вырваться на пару дней из своей раковины; мне всегда трудно на такое решиться, проще отказать и спрятаться в домике.
PS: один из сложных случаев с "моей" секции уже выложен в текстовом виде, кому интересно https://facebook.com/story.php?story_fbid=10220302152529439&id=1397662710
В субботу мы с Евгенией Мухаметовой провели полуторачасовой мастер-класс по запорам и энкопрезам, в воскресенье с Алексеем Головенко модерировали секцию сложных клинических случаев. В остальное время с удовольствием и пользой посидел слушателем.
Программа прошедшего мероприятия здесь: https://www.instagram.com/p/CRRabourm43/ Простите, что не сообщил заранее, но мест было мало и они разошлись очень заранее - не было смысла дразниться анонсами. Организаторы все снимали, когда обработают - выложат видео, правда не знаю, платно или даром. Если хотите это отслеживать - подпишитесь на них в Инстаграм: @doc2docclub и https://instagram.com/lahtakovenskiy Ну и я в ближайшее время постараюсь либо добыть видео нашей беседы о запорах, либо хоть опубликовать цифровые материалы с той беседы.
Коллегам: искренне рад был всех видеть, пусть и наполовину (в масках на пол-лица), спасибо что приехали, сдали всем надоевшие ПЦР-тесты, спасибо за заряд знаний, позитива и общения. Чудесной Ольге Лоскутовой персональное спасибо, за то что раскачала меня, рака-отшельника, вырваться на пару дней из своей раковины; мне всегда трудно на такое решиться, проще отказать и спрятаться в домике.
PS: один из сложных случаев с "моей" секции уже выложен в текстовом виде, кому интересно https://facebook.com/story.php?story_fbid=10220302152529439&id=1397662710
👏2👍1
Пост аналитика Александра Драгана, фб
Пообщался с Irina Tumakova для Новая Газета про российскую (и не только российскую) третью волну и её неприятные особенности: https://bit.ly/novaya-3rd-wave
Обсудили, что происходит в стране прямо сейчас, кто уже прошёл вспышку, а кого только накрывает. Много говорили о детях и как они болеют (чаще и тяжелее). С детьми ситуация за последние недели только ухудшилась: ещё в нескольких регионах открыли резервные детские госпитали (а в Астраханской области даже два, один из них — для новорождённых с ковидом) и появились новые свидетельства о детях на ИВЛ.
Кроме того, затронули много частных, но важных вопросов — почему ПЦР-тесты за 72 часа уже бесполезны, какие штаммы выявляли в российских регионах в июне-июле (отдельное спасибо Дима Прусс за внимательный мониторинг), где в России можно найти covid-free уголок с околонулевой заболеваемостью, и что происходит в Индонезии, где фиксируют по 100 детских смертей от ковида каждую неделю (это запредельные цифры). Разговор получился длинный и, кажется, обстоятельный: https://bit.ly/novaya-3rd-wave
Оригинал поста: https://www.facebook.com/alexx.dragan/posts/4284299931629150
Пообщался с Irina Tumakova для Новая Газета про российскую (и не только российскую) третью волну и её неприятные особенности: https://bit.ly/novaya-3rd-wave
Обсудили, что происходит в стране прямо сейчас, кто уже прошёл вспышку, а кого только накрывает. Много говорили о детях и как они болеют (чаще и тяжелее). С детьми ситуация за последние недели только ухудшилась: ещё в нескольких регионах открыли резервные детские госпитали (а в Астраханской области даже два, один из них — для новорождённых с ковидом) и появились новые свидетельства о детях на ИВЛ.
Кроме того, затронули много частных, но важных вопросов — почему ПЦР-тесты за 72 часа уже бесполезны, какие штаммы выявляли в российских регионах в июне-июле (отдельное спасибо Дима Прусс за внимательный мониторинг), где в России можно найти covid-free уголок с околонулевой заболеваемостью, и что происходит в Индонезии, где фиксируют по 100 детских смертей от ковида каждую неделю (это запредельные цифры). Разговор получился длинный и, кажется, обстоятельный: https://bit.ly/novaya-3rd-wave
Оригинал поста: https://www.facebook.com/alexx.dragan/posts/4284299931629150
Новая газета
Коронавирус, злой и быстрый. Он не щадит детей и трудно поддается лечению — Новая газета
Таковы выводы эксперта по статистике Александра Драгана, который анализировал цифры в открытых источниках. Картина «третьей волны», которую он в итоге нарисовал, пугает.
👍4
Пост о функциональных запорах и недержании кала
Итак, я обещал опубликовать материалы с мастер-класса, который проводили гастроэнтеролог Евгения Мухаметова и я на [НЕ]Конференции. Всё выложить не могу, все же они не только мои, но и Евгении Маратовны, и организаторов, видео с наложенной презентацией опубликуют они сами.
Тезисно
1) Запоры почти всегда являются функциональными, то есть не связаны с анатомическими дефектами или большими болезнями, искать их причину обычно не нужно, НУЖНО СРАЗУ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ осмотическим слабительным. Критерии запора у детей до 4 лет и после 4 лет - см на слайдах 3 и 4 под этим постом. Они во многом схожи, отличаются тем, что после 4х лет (а точнее при уровне развития ребенка старше 4х лет) ребенок уже обычно осуществляет дефекацию на горшок/унитаз и эпизоды недержания стула и дефекации в трусы можно считать симптомом расстройства.
У родителей может возникнуть вопрос: “Как же вы будете лечить, если не выяснили причину?!” - объясняем, что причина в большинстве случаев очевидна без дополнительного обследования. Причиной является БОЛЬ при дефекации плотным калом и последующее сдерживание дефекации, замыкающее порочный круг формирования запора, демонстрируем слайд 5 под постом и объясняем, что слабительные, размягчающие кал - это и есть лечение той самой причины.
У родителей может возникнуть вопрос: “Что если наш случай не из этого-вашего большинства?” Объясняем, что лечение слабительными является заодно еще и диагностической пробой, см пункт 3) ниже.
2) Недержание кала (термины “энкопрез” и “каломазание” имеют недобрую коннотацию, от них гайды рекомендуют отказываться) в свою очередь почти всегда является прямым следствием запоров, поэтому также лечится слабительными. Важно ПОМНИТЬ что запор это не только стул три раза в неделю и реже - даже ежедневный, но болезненный стул с неполным опорожнением - это тоже запор (см римские критерии на слайдах), и НЕ ЗАДАВАТЬ родителям вопросы в стиле “у ребенка есть запор?”, а задать прицельный, но более открытый вопрос. Например: "Расскажите, как происходит дефекация у ребенка". В этом месте удобно показать родителям слайд 6 под этим постом, и объяснить, почему то что снаружи выглядит как понос (бесконтрольное отделяемое мягкого кала) является все же следствием запора.
3) А когда все же нужно искать хирургическую патологию, врожденные анатомические дефекты и прочие причины, при которых запор или недержание кала являются симптомом а не самостоятельной проблемой? Тогда, когда пробная терапия осмотическими слабительными не приводит к нормализации стула (при условии правильного назначения слабительных, и правильного выполнения этих назначений родителями и ребенком!), и/или в случае наличия красных флагов, которые вы можете увидеть на слайде 7 под этим постом.
4) Говоря, что недержание кала “почти всегда” имеет причиной очевидный или неочевидный запор (то есть имеет место классическое ретенционное недержание), не забывая думать о хирургической патологии и органических заболеваниях кишечника (см пункт 3), мы также должны помнить о таком явлении как неретенционное недержание кала (от слова ретенция - “растяжение”). То есть недержание, не связанное с запором; такое, при котором ни грамотный сбор анамнеза, ни физикальное обследование (в том числе ректальное пальцевое исследование - чтобы убедиться в отсутствии плотных каловых масс в прямой кишке) не подтверждают наличие запоров, которыми можно было бы объяснить недержание кала. Диагноз является чисто клиническим (не требует подтверждения анализами или инструментальными обследованиями). Критерии постановки диагноза даны в слайде 8. Как не спутать неретенционное недержание с другими заболеваниями - см. в алгоритме из слайда 9.
Итак, я обещал опубликовать материалы с мастер-класса, который проводили гастроэнтеролог Евгения Мухаметова и я на [НЕ]Конференции. Всё выложить не могу, все же они не только мои, но и Евгении Маратовны, и организаторов, видео с наложенной презентацией опубликуют они сами.
Тезисно
1) Запоры почти всегда являются функциональными, то есть не связаны с анатомическими дефектами или большими болезнями, искать их причину обычно не нужно, НУЖНО СРАЗУ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ осмотическим слабительным. Критерии запора у детей до 4 лет и после 4 лет - см на слайдах 3 и 4 под этим постом. Они во многом схожи, отличаются тем, что после 4х лет (а точнее при уровне развития ребенка старше 4х лет) ребенок уже обычно осуществляет дефекацию на горшок/унитаз и эпизоды недержания стула и дефекации в трусы можно считать симптомом расстройства.
У родителей может возникнуть вопрос: “Как же вы будете лечить, если не выяснили причину?!” - объясняем, что причина в большинстве случаев очевидна без дополнительного обследования. Причиной является БОЛЬ при дефекации плотным калом и последующее сдерживание дефекации, замыкающее порочный круг формирования запора, демонстрируем слайд 5 под постом и объясняем, что слабительные, размягчающие кал - это и есть лечение той самой причины.
У родителей может возникнуть вопрос: “Что если наш случай не из этого-вашего большинства?” Объясняем, что лечение слабительными является заодно еще и диагностической пробой, см пункт 3) ниже.
2) Недержание кала (термины “энкопрез” и “каломазание” имеют недобрую коннотацию, от них гайды рекомендуют отказываться) в свою очередь почти всегда является прямым следствием запоров, поэтому также лечится слабительными. Важно ПОМНИТЬ что запор это не только стул три раза в неделю и реже - даже ежедневный, но болезненный стул с неполным опорожнением - это тоже запор (см римские критерии на слайдах), и НЕ ЗАДАВАТЬ родителям вопросы в стиле “у ребенка есть запор?”, а задать прицельный, но более открытый вопрос. Например: "Расскажите, как происходит дефекация у ребенка". В этом месте удобно показать родителям слайд 6 под этим постом, и объяснить, почему то что снаружи выглядит как понос (бесконтрольное отделяемое мягкого кала) является все же следствием запора.
3) А когда все же нужно искать хирургическую патологию, врожденные анатомические дефекты и прочие причины, при которых запор или недержание кала являются симптомом а не самостоятельной проблемой? Тогда, когда пробная терапия осмотическими слабительными не приводит к нормализации стула (при условии правильного назначения слабительных, и правильного выполнения этих назначений родителями и ребенком!), и/или в случае наличия красных флагов, которые вы можете увидеть на слайде 7 под этим постом.
4) Говоря, что недержание кала “почти всегда” имеет причиной очевидный или неочевидный запор (то есть имеет место классическое ретенционное недержание), не забывая думать о хирургической патологии и органических заболеваниях кишечника (см пункт 3), мы также должны помнить о таком явлении как неретенционное недержание кала (от слова ретенция - “растяжение”). То есть недержание, не связанное с запором; такое, при котором ни грамотный сбор анамнеза, ни физикальное обследование (в том числе ректальное пальцевое исследование - чтобы убедиться в отсутствии плотных каловых масс в прямой кишке) не подтверждают наличие запоров, которыми можно было бы объяснить недержание кала. Диагноз является чисто клиническим (не требует подтверждения анализами или инструментальными обследованиями). Критерии постановки диагноза даны в слайде 8. Как не спутать неретенционное недержание с другими заболеваниями - см. в алгоритме из слайда 9.
👍85❤36🥰3🔥2
Прочесть о “незапорном” недержании можно (не удивляйтесь!) учебнике по детской психиатрии IACAPAP: https://iacapap.org/russian/ раздел С “расстройства, связанные с развитием”, глава “Энкопрез”:
https://iacapap.org/content/uploads/C.5-Encopresis-Russian-UKR.pdf
https://vk.com/doc10208768_588076136?hash=d2ea4e834e80f2171a&dl=9d6d1e343a879b7db9
Дело в том, что дети с нарушениями развития (расстройством аутистического спектра, оппозиционно-вызывающим расстройством и др) чаще других страдают недержанием кала и более упорными запорами, но советы которые там даются можно использовать и у нейротипичных детей.
5) Всем коллегам, которых пугает тема энкопрезов, настоятельно рекомендую прочесть два гайдлайна (см файлы под постом, алгоритм 9 взят из них). Если не знаете английский - прогоните их через яндекс-переводчик (перевод документа), получится вполне сносный текст. Я нашел там ответы на много своих старых вопросов.
6) Готовясь к мастер-классу, я перевел/адаптировал методичку “Общие сведения о детском запоре для родителей”. В этом документе 13 страниц, врачу будет удобно распечатать ее на приеме и дать в руки, либо скинуть ее родителям на емейл. Обязательно изучите ее и сами, она хорошо систематизирует знания (см прикрепленный файл под постом) Обратите внимание на дневник дефекации (он помогает врачу точнее дозировать слабительное и оценивать его эффективность) и дневник энкопреза (он также может помочь) в конце методички. Методичка также делает хороший акцент на адекватном использовании растительной клетчатки - тема, информацию по которой почти невозможно найти ни родителям ни врачам; буквально “сколько вешать в граммах”.
7) В лечении запоров с недержанием или без, а также в лечении неретенционного недержания кала, ключевую роль играет формирование правильных туалетных привычек. Собственно, слабительные препараты, без которых немыслимо лечение (еще раз: запоры НЕ ЛЕЧАТСЯ одной лишь диетой!) все же являются лишь инструментом, с помощью которого убираются мешающие факторы, и достигается главная цель: правильные туалетные привычки ребенка (ежедневно, раз в день, предпочтительнее утром после завтрака, 5-6 тип по Бристольской шкале, без боли, дискомфорта, сопротивления, страха, за 2-10 минут).
Когда слабительные назначены, доза подобрана, дефекация уже не вызывает боль и затруднений у ребенка - остается страх и сопротивление, остаются привычки сдерживать позыв на дефекацию и испражняться в неподходящих местах. Я обычно советую дать ребенку месяц передышки, а потом осторожно приступать к туалетному тренингу - комплексу мероприятий, направленных на обучение ребенка правильным туалетным навыкам. Лучше всего они описаны специалистами, занимающимися коррекцией поведения детей с нарушениями развития, но эти советы подойдут и нормотипичным детям, они вполне общие. Для понимания и обучения родителей подойдут следующие материалы:
- лекция психолога о туалетном тренинге у детей с РАС: https://youtu.be/lmx0W9yh04k
- глава из книги “Как помочь дошкольнику с РАС”, со страницы 102 https://nakedheart.online/books/kak-pomoch-doshkolniku-s-ras
- глава из книги “Путь к независимости” со страницы 53
https://t.me/nevrolog/1767
Это пока все. В полном формате публикация материалов с этого мастер-класса планируется в инстаграме Евгении Маратовны: https://www.instagram.com/dr_evgenya110 и/или в инстаграме Doc2docclub https://www.instagram.com/doc2docclub/ можете за ними следить (там и без этого много отличного контента). Благодарю Евгению Маратовну за разрешение на использование ее графических материалов, и за совместную работу по созданию этого мастер-класса.
https://iacapap.org/content/uploads/C.5-Encopresis-Russian-UKR.pdf
https://vk.com/doc10208768_588076136?hash=d2ea4e834e80f2171a&dl=9d6d1e343a879b7db9
Дело в том, что дети с нарушениями развития (расстройством аутистического спектра, оппозиционно-вызывающим расстройством и др) чаще других страдают недержанием кала и более упорными запорами, но советы которые там даются можно использовать и у нейротипичных детей.
5) Всем коллегам, которых пугает тема энкопрезов, настоятельно рекомендую прочесть два гайдлайна (см файлы под постом, алгоритм 9 взят из них). Если не знаете английский - прогоните их через яндекс-переводчик (перевод документа), получится вполне сносный текст. Я нашел там ответы на много своих старых вопросов.
6) Готовясь к мастер-классу, я перевел/адаптировал методичку “Общие сведения о детском запоре для родителей”. В этом документе 13 страниц, врачу будет удобно распечатать ее на приеме и дать в руки, либо скинуть ее родителям на емейл. Обязательно изучите ее и сами, она хорошо систематизирует знания (см прикрепленный файл под постом) Обратите внимание на дневник дефекации (он помогает врачу точнее дозировать слабительное и оценивать его эффективность) и дневник энкопреза (он также может помочь) в конце методички. Методичка также делает хороший акцент на адекватном использовании растительной клетчатки - тема, информацию по которой почти невозможно найти ни родителям ни врачам; буквально “сколько вешать в граммах”.
7) В лечении запоров с недержанием или без, а также в лечении неретенционного недержания кала, ключевую роль играет формирование правильных туалетных привычек. Собственно, слабительные препараты, без которых немыслимо лечение (еще раз: запоры НЕ ЛЕЧАТСЯ одной лишь диетой!) все же являются лишь инструментом, с помощью которого убираются мешающие факторы, и достигается главная цель: правильные туалетные привычки ребенка (ежедневно, раз в день, предпочтительнее утром после завтрака, 5-6 тип по Бристольской шкале, без боли, дискомфорта, сопротивления, страха, за 2-10 минут).
Когда слабительные назначены, доза подобрана, дефекация уже не вызывает боль и затруднений у ребенка - остается страх и сопротивление, остаются привычки сдерживать позыв на дефекацию и испражняться в неподходящих местах. Я обычно советую дать ребенку месяц передышки, а потом осторожно приступать к туалетному тренингу - комплексу мероприятий, направленных на обучение ребенка правильным туалетным навыкам. Лучше всего они описаны специалистами, занимающимися коррекцией поведения детей с нарушениями развития, но эти советы подойдут и нормотипичным детям, они вполне общие. Для понимания и обучения родителей подойдут следующие материалы:
- лекция психолога о туалетном тренинге у детей с РАС: https://youtu.be/lmx0W9yh04k
- глава из книги “Как помочь дошкольнику с РАС”, со страницы 102 https://nakedheart.online/books/kak-pomoch-doshkolniku-s-ras
- глава из книги “Путь к независимости” со страницы 53
https://t.me/nevrolog/1767
Это пока все. В полном формате публикация материалов с этого мастер-класса планируется в инстаграме Евгении Маратовны: https://www.instagram.com/dr_evgenya110 и/или в инстаграме Doc2docclub https://www.instagram.com/doc2docclub/ можете за ними следить (там и без этого много отличного контента). Благодарю Евгению Маратовну за разрешение на использование ее графических материалов, и за совместную работу по созданию этого мастер-класса.
👍96❤50👏2