Пост о тепловой болезни (тепловом ударе и тепловом истощении) у детей. Повтор прошлогоднего поста.
Мы с вами, как и все млекопитающие (ну ок, кроме голых землекопов https://youtu.be/B20PjdrjQt8), относимся к гомойотермным животным, или, проще говоря, к теплокровным. Это означает, что мы установили для себя оптимальную температуру тела, тратим массу внутренних и внешних ресурсов для ее поддержания около отметки 37С в любых условиях, и плохо себя чувствуем, болеем и умираем, когда нам это не удается. Так вот, в жару иногда случаются ситуации, когда наши механизмы снижения избыточной температуры тела истощаются и дают сбой - в таком случае температура начинает бесконтрольно расти, а здоровье и самочувствие резко ухудшается; если это состояние развилось быстро (минуты-пара часов) - может наступить тепловой удар, а если медленно (часы-дни) может наступить тепловое истощение; симптомы последнего такие же как при ударе, но помягче. Дети расположены к тепловому удару/истощению больше взрослых, поэтому родителям хорошо бы знать об этой опасности и стараться детей (и себя) от нее оберегать.
Главное отличие тепловой болезни (гипертермии) от повышения температуры в ответ на инфекцию (лихорадки) в ПОЛНОМ отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов; антипиретики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол/ибупрофен и др) стимулируют собственные/внутренние механизмы снижения температуры, а тепловая болезнь возникает как раз тогда, когда собственные механизмы уже полностью истощены, и стимулировать уже нечего.
§ Каковы симптомы теплового истощения у детей?
Тепловой удар почти никогда не появляется внезапно (только что все было хорошо, и вдруг *БАЦ*), перед ударом дети часто проявляют симптомы теплового истощения, и их следует знать. Удар наступает только если долго игнорировали признаки теплового истощения и не принимали меры к снижению температуры тела, и/или если ребенок занимался спортом в жару, и/или если ребенок был обезвожен (потерял слишком много воды и/или солей из-за обильного потоотделения).
Признаки теплового истощения у детей таковы:
* Повышенная температура тела (но, как правило, менее 40С)
* Прохладная, липкая кожа, несмотря на жару
* Гусиная кожа
* Обморок, головокружение или слабость с "дурнотой"
* Головная боль
* Необычно выраженное потоотделение
* Повышенная жажда
* Раздражительность, гневливость, агрессия
* Локальные мышечные спазмы и судороги
* Тошнота и/или рвота
Дети могут подвергаться более высокому риску теплового истощения, если они:
* имеют избыточный вес или ожирение
* принимают некоторые лекарства
https://www.consumermedsafety.org/medication-safety-articles/item/809-certain-medicines-increase-the-risk-of-heatstroke
* имеют солнечные ожоги
* болеют в данный момент.
Важно немедленно лечить тепловое истощение при первых его признаках, так как оно может перерасти в тепловой удар.
§ Как лечить тепловое истощение у ребенка?
* Приведите/унесите своего ребенка в прохладное, затененное место
* Поощряйте его пить прохладные жидкости, содержащие соль (например, спортивные напитки, или Гидровит, или Регидрон Био, или Хумана Электролит, как при гастроэнтерите)
* Положите на его кожу холодное влажное полотенце, или намочите холодной водой его одежду
* Если ваш ребенок жалуется на болезненные мышечные судороги в ногах, руках или животе, вы также можете мягко растягивать эти мышцы, или массировать больные мышцы
* Если ваш ребенок не может пить или кажется, что теряет сознание, позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.
§ Симптомы теплового удара у детей
Тепловой удар это наиболее тяжелая форма тепловой болезни, который возникает, когда тело ребенка создает/накапливает больше тепла, чем он может отдать в окружающую среду. Это приводит к быстрому чрезмерному повышению температуры тела, что приводит к стойкому повреждению мозга или смерти, если его своевременно не лечить.
Признаки теплового удара у детей:
Мы с вами, как и все млекопитающие (ну ок, кроме голых землекопов https://youtu.be/B20PjdrjQt8), относимся к гомойотермным животным, или, проще говоря, к теплокровным. Это означает, что мы установили для себя оптимальную температуру тела, тратим массу внутренних и внешних ресурсов для ее поддержания около отметки 37С в любых условиях, и плохо себя чувствуем, болеем и умираем, когда нам это не удается. Так вот, в жару иногда случаются ситуации, когда наши механизмы снижения избыточной температуры тела истощаются и дают сбой - в таком случае температура начинает бесконтрольно расти, а здоровье и самочувствие резко ухудшается; если это состояние развилось быстро (минуты-пара часов) - может наступить тепловой удар, а если медленно (часы-дни) может наступить тепловое истощение; симптомы последнего такие же как при ударе, но помягче. Дети расположены к тепловому удару/истощению больше взрослых, поэтому родителям хорошо бы знать об этой опасности и стараться детей (и себя) от нее оберегать.
Главное отличие тепловой болезни (гипертермии) от повышения температуры в ответ на инфекцию (лихорадки) в ПОЛНОМ отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов; антипиретики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол/ибупрофен и др) стимулируют собственные/внутренние механизмы снижения температуры, а тепловая болезнь возникает как раз тогда, когда собственные механизмы уже полностью истощены, и стимулировать уже нечего.
§ Каковы симптомы теплового истощения у детей?
Тепловой удар почти никогда не появляется внезапно (только что все было хорошо, и вдруг *БАЦ*), перед ударом дети часто проявляют симптомы теплового истощения, и их следует знать. Удар наступает только если долго игнорировали признаки теплового истощения и не принимали меры к снижению температуры тела, и/или если ребенок занимался спортом в жару, и/или если ребенок был обезвожен (потерял слишком много воды и/или солей из-за обильного потоотделения).
Признаки теплового истощения у детей таковы:
* Повышенная температура тела (но, как правило, менее 40С)
* Прохладная, липкая кожа, несмотря на жару
* Гусиная кожа
* Обморок, головокружение или слабость с "дурнотой"
* Головная боль
* Необычно выраженное потоотделение
* Повышенная жажда
* Раздражительность, гневливость, агрессия
* Локальные мышечные спазмы и судороги
* Тошнота и/или рвота
Дети могут подвергаться более высокому риску теплового истощения, если они:
* имеют избыточный вес или ожирение
* принимают некоторые лекарства
https://www.consumermedsafety.org/medication-safety-articles/item/809-certain-medicines-increase-the-risk-of-heatstroke
* имеют солнечные ожоги
* болеют в данный момент.
Важно немедленно лечить тепловое истощение при первых его признаках, так как оно может перерасти в тепловой удар.
§ Как лечить тепловое истощение у ребенка?
* Приведите/унесите своего ребенка в прохладное, затененное место
* Поощряйте его пить прохладные жидкости, содержащие соль (например, спортивные напитки, или Гидровит, или Регидрон Био, или Хумана Электролит, как при гастроэнтерите)
* Положите на его кожу холодное влажное полотенце, или намочите холодной водой его одежду
* Если ваш ребенок жалуется на болезненные мышечные судороги в ногах, руках или животе, вы также можете мягко растягивать эти мышцы, или массировать больные мышцы
* Если ваш ребенок не может пить или кажется, что теряет сознание, позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.
§ Симптомы теплового удара у детей
Тепловой удар это наиболее тяжелая форма тепловой болезни, который возникает, когда тело ребенка создает/накапливает больше тепла, чем он может отдать в окружающую среду. Это приводит к быстрому чрезмерному повышению температуры тела, что приводит к стойкому повреждению мозга или смерти, если его своевременно не лечить.
Признаки теплового удара у детей:
YouTube
Голый, хладнокровный, неуязвимый // Все как у зверей #18
Он неуязвим и хладнокровен. Он абсолютно голый и практически вечный. Он не стареет и не болеет раком. Там, где никто не может даже выжить, он построил идеальное общество. Ученые ломают голову над его тайнами, а человечество смотрит на него с надеждой на собственное…
👍296❤45🔥8🤔7🥰3👏2
* Температура тела, которая поднимается до опасных цифр (более 40-42С)
* Отсутствие потоотделения
* Растерянность, дезориентация
* Покрасневшая, горячая и сухая кожа (иногда кожа может быть влажной)
* Потеря сознания
* Тошнота, рвота, диарея
* Учащенное сердцебиение и дыхание
* Сильная головная боль
* Генерализованные (всех мышц) судороги
* Слабость и/или головокружение
Тепловой удар требует неотложной медицинской помощи.
Если ваш ребенок был на улице или в любой жаркой среде, а затем у него развились симптомы теплового удара - немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью (вызовите скорую или отвезите его в приемное отделение больницы). Но перед этим как можно скорее выполните следующие действия:
* Приведите/принесите своего ребенка в дом или в тень, и разденьте его
* Начните быстрое охлаждение, погрузив его в ванну с холодной водой
* Если ванна недоступна, то обложите ребенка полотенцами, смоченными в холодной воде, часто меняйте их чтобы не успели нагреваться
* Не вливайте ему в рот жидкость, если он без сознания, или сознание сильно спутанно (если он не пьет сам)
§ Тепловой удар у спортсменов
Тепловой удар у спортсменов не так распространен, как тепловое истощение у них, но также представляет угрозу для жизни. Спортсмены подвергаются более высокому риску, когда они участвуют в интенсивных спортивных мероприятиях между полуднем и 6 часами вечера, в самую жаркую часть дня. Если ваш ребенок является спортсменом, убедитесь, что он:
* Часто и много пьет, делает адекватные перерывы между тренировками на жаре (чтобы успеть передохнуть и не обезводиться)
* Носит правильную одежду, которая имеет светлый цвет, легкий вес и легко отдает влагу
* Избегает упражнений на свежем воздухе в часы пикового солнца (если это возможно)
Спортсмены подвергаются более высокому риску теплового истощения, если они плохо акклиматизированы к жаре, или если у них есть серповидноклеточная анемия. Если у вашего ребенка есть такие проблемы, поговорите с тренерами и убедитесь, что у них есть план для поддержания гидратации и план на случай чрезвычайных ситуаций.
§ Тепловой удар у младенцев
Тепловой удар у дошкольника встречается редко, но он очень опасен. Если вы позволите ребенку слишком долго находиться на улице в жаркую погоду, ездить в горячем автомобиле или сидеть в припаркованном автомобиле на жаре, то это может привести к быстрому повышению температуры его тела.
Поскольку младенцы и очень маленькие дети не могут сказать вам, когда им неудобно, следите за необычным поведением или косвенными симптомами, такими как:
* Плаксивость, дурное настроение, раздражительность
* Учащенное дыхание
* Летаргия (пугающая заторможенность, невозможность разбудить)
* Рвота
https://youtu.be/XNDWN8KDVSM
§ Как предотвратить тепловую болезнь у детей?
Родители могут предпринять простые шаги, чтобы защитить детей от теплового истощения и теплового удара. Вы можете следить чтобы ребенок пил достаточно жидкости в жару (70-100 мл/кг/сут). Вы можете сместить активный отдых на свежем воздухе на менее жаркие части суток (утро или вечер), а пик жары переждать в прохладе. Старайтесь пребывать в тени как можно больше, когда вы находитесь на улице в жару. Старайтесь выбирать свободную светлую одежду. Избегайте употребления кофе, газированных напитков и алкоголя в жару. Наконец, запланируйте частые купания, так как в воде ребенок легко отдает избыточное тепло, а после купания более охотно пьет.
Пост составлен по следующим материалам:
https://www.cdc.gov/disasters/extremeheat/faq.html
https://www.childrens.com/health-wellness/heat-stroke-symptoms-in-children
https://www.parents.com/health/heat-exhaustion-heat-stroke-and-your-toddler-what-parents-need-to-know/
PS Частый вопрос "не опасно ли мыть младенца в бане". Ответ на него прост: не опасно, если в бане не настолько жарко/долго, чтобы у младенца начались признаки теплового истощения.
* Отсутствие потоотделения
* Растерянность, дезориентация
* Покрасневшая, горячая и сухая кожа (иногда кожа может быть влажной)
* Потеря сознания
* Тошнота, рвота, диарея
* Учащенное сердцебиение и дыхание
* Сильная головная боль
* Генерализованные (всех мышц) судороги
* Слабость и/или головокружение
Тепловой удар требует неотложной медицинской помощи.
Если ваш ребенок был на улице или в любой жаркой среде, а затем у него развились симптомы теплового удара - немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью (вызовите скорую или отвезите его в приемное отделение больницы). Но перед этим как можно скорее выполните следующие действия:
* Приведите/принесите своего ребенка в дом или в тень, и разденьте его
* Начните быстрое охлаждение, погрузив его в ванну с холодной водой
* Если ванна недоступна, то обложите ребенка полотенцами, смоченными в холодной воде, часто меняйте их чтобы не успели нагреваться
* Не вливайте ему в рот жидкость, если он без сознания, или сознание сильно спутанно (если он не пьет сам)
§ Тепловой удар у спортсменов
Тепловой удар у спортсменов не так распространен, как тепловое истощение у них, но также представляет угрозу для жизни. Спортсмены подвергаются более высокому риску, когда они участвуют в интенсивных спортивных мероприятиях между полуднем и 6 часами вечера, в самую жаркую часть дня. Если ваш ребенок является спортсменом, убедитесь, что он:
* Часто и много пьет, делает адекватные перерывы между тренировками на жаре (чтобы успеть передохнуть и не обезводиться)
* Носит правильную одежду, которая имеет светлый цвет, легкий вес и легко отдает влагу
* Избегает упражнений на свежем воздухе в часы пикового солнца (если это возможно)
Спортсмены подвергаются более высокому риску теплового истощения, если они плохо акклиматизированы к жаре, или если у них есть серповидноклеточная анемия. Если у вашего ребенка есть такие проблемы, поговорите с тренерами и убедитесь, что у них есть план для поддержания гидратации и план на случай чрезвычайных ситуаций.
§ Тепловой удар у младенцев
Тепловой удар у дошкольника встречается редко, но он очень опасен. Если вы позволите ребенку слишком долго находиться на улице в жаркую погоду, ездить в горячем автомобиле или сидеть в припаркованном автомобиле на жаре, то это может привести к быстрому повышению температуры его тела.
Поскольку младенцы и очень маленькие дети не могут сказать вам, когда им неудобно, следите за необычным поведением или косвенными симптомами, такими как:
* Плаксивость, дурное настроение, раздражительность
* Учащенное дыхание
* Летаргия (пугающая заторможенность, невозможность разбудить)
* Рвота
https://youtu.be/XNDWN8KDVSM
§ Как предотвратить тепловую болезнь у детей?
Родители могут предпринять простые шаги, чтобы защитить детей от теплового истощения и теплового удара. Вы можете следить чтобы ребенок пил достаточно жидкости в жару (70-100 мл/кг/сут). Вы можете сместить активный отдых на свежем воздухе на менее жаркие части суток (утро или вечер), а пик жары переждать в прохладе. Старайтесь пребывать в тени как можно больше, когда вы находитесь на улице в жару. Старайтесь выбирать свободную светлую одежду. Избегайте употребления кофе, газированных напитков и алкоголя в жару. Наконец, запланируйте частые купания, так как в воде ребенок легко отдает избыточное тепло, а после купания более охотно пьет.
Пост составлен по следующим материалам:
https://www.cdc.gov/disasters/extremeheat/faq.html
https://www.childrens.com/health-wellness/heat-stroke-symptoms-in-children
https://www.parents.com/health/heat-exhaustion-heat-stroke-and-your-toddler-what-parents-need-to-know/
PS Частый вопрос "не опасно ли мыть младенца в бане". Ответ на него прост: не опасно, если в бане не настолько жарко/долго, чтобы у младенца начались признаки теплового истощения.
YouTube
One Decision (Child Safety Film - Vehicular Heatstroke)
**NEW CHILD SAFETY COURSES COMING SOON** https://www.onedecisioncourses.com
This is a Reenactment and no one was harmed in the making of this film.
One Decision is a film that we are very passionate about. We made this film in hopes to prevent child injuries.…
This is a Reenactment and no one was harmed in the making of this film.
One Decision is a film that we are very passionate about. We made this film in hopes to prevent child injuries.…
👍284❤52😱6🔥1🥰1👏1
Друзья, моя вчерашняя лекция в Школе Рассвета по РПП у младенцев и детей уже готова!
Качество картинки и звука оставляет желать лучшего, знаю (мы закупаемся оборудованием, будем делать лучше), в этой записи еще и уведомлялки ватсапа откуда-то взялись (не понимаем, мистика какая-то, все было отключено), но надеюсь польза от содержательной части лекции перевесит минусы оформления.
https://youtu.be/hXPVMnkplHw
PS Кто записался на очные места в зале и не пришел - тот редиска. Вы не дали возможность прийти другим. Мест было всего 18 (зал маленький), пришло в итоге 6 человек. Зато после лекции, когда я принял одного последнего пациента, меня дождались два психолога и врач, и мы "сообразили на четверых" - сидели до темноты и обсуждали как в нынешних условиях разрозненности/редкости толковых смежных специалистов можно создавать хоть какое-то подобие команды и помогать таким семьям (а еще самим не выгорать при этом, ага). Классно пообщались. Завидуйте теперь )))
Качество картинки и звука оставляет желать лучшего, знаю (мы закупаемся оборудованием, будем делать лучше), в этой записи еще и уведомлялки ватсапа откуда-то взялись (не понимаем, мистика какая-то, все было отключено), но надеюсь польза от содержательной части лекции перевесит минусы оформления.
https://youtu.be/hXPVMnkplHw
PS Кто записался на очные места в зале и не пришел - тот редиска. Вы не дали возможность прийти другим. Мест было всего 18 (зал маленький), пришло в итоге 6 человек. Зато после лекции, когда я принял одного последнего пациента, меня дождались два психолога и врач, и мы "сообразили на четверых" - сидели до темноты и обсуждали как в нынешних условиях разрозненности/редкости толковых смежных специалистов можно создавать хоть какое-то подобие команды и помогать таким семьям (а еще самим не выгорать при этом, ага). Классно пообщались. Завидуйте теперь )))
YouTube
C.А. Бутрий: РПП у детей (до подросткового возраста)
Сколько ни говори про расстройства пищевого поведения, вопросов у родителей и коллег меньше не становится. Поэтому мы решили еще раз поднять эту тему.
Мы будем обсуждать только доподростковые РПП, не связанные с нарушением схемы тела.
В центре нашего внимания…
Мы будем обсуждать только доподростковые РПП, не связанные с нарушением схемы тела.
В центре нашего внимания…
👍518❤171🔥61👏27🥰4
В лекции я обещал скинуть табличку спектра ARFID в соцсети, вот она. И две книги про это на русском, слева для специалистов, справа для родителей
👍208❤37👏15🤔2
Forwarded from Лекар Лойко
ТРАВМА ГОЛОВЫ (ТГ). Выбор тактики. Алгоритм PECARN.
Травма головы для родителя - это вопрос, куда бежать и как быстро?
Для врача – выбор тактики. В частности, необходимости КТ.
При этом выбор тактики в обычных случаях - работа педиатра или врача приемного отделения.
Золотой стандарт – нейровизуализация (КТ). Имеет высокую лучевую нагрузку, потребность в ней должен уметь определить специалист.
Простые рентгенограммы черепа не дают информации о наличии внутричерепного повреждения.
Вот для такого «первичного» обращения (к педиатрам, парамедикам, неотложникам) и был придуман алгоритм PECARN.
Цель его – сформулировать, кому нужна нейровизуализация, куда направить пациента, определить объем действий, кого отпустить и какие дать рекомендации по наблюдению.
А также – снизить необоснованную лучевую нагрузку при первичной оценке ТГ.
Алгоритм представлен по типу светофора. Красная, желтая, зеленая зона.
В «красной зоне» – КТ обязательно – высокий риск клинически значимой травмы, в «зеленой» – нет.
Есть приложение MD+CALC, простое и удобное.
Как выглядит низкий риск, при котором КТ не показано.
До 2 лет:
- Механизм травмы не тяжелый
(падение с высоты менее 1-1.5 метра, без участия ДТП)
- нормальное психическое состояние
- обычное, знакомое постоянному опекуну, поведение
-не было потери сознания
- нет гематом (кроме лобной)
- нет признаков перелома черепа (см ниже)
2-18 лет
-Механизм травмы не тяжелый (падение с высоты менее 1-1.5 метра, без участия ДТП)
-Нормальное психическое состояние
-Не было потери сознания
-Нет рвоты
-Нет сильной головной боли
-Нет знаков перелома основания черепа
Отпуская без КТ, родителю обязательно поясняют «красные знаки». Критерии НАБЛЮДЕНИЯ последующие 24- 56 часов. При наличии следующих признаков, связаться с врачом или ехать в больницу:
• Постоянные сильные головные боли
• Изменение поведения или психического состояния
• Нарушение координации, неуклюжесть, «пьяная» походка
• Судороги/потеря сознания
• Кровянистые или прозрачные выделения из уха, носа
• Слабость локальная или онемение конечностей
• Необычная раздражительность
• Рвота
• Нарушение сна/ трудности пробуждения
Как работает алгоритм.
Классификация травм головы разработана НЕ для узких специалистов и нужна для целей первичной оценки, описанных выше.
1. Незначительная травма (сотрясение)
2. Легкая ЧМТ
3. Клинически значимая ЧМТ
Классификация разделяет по возрасту 2 группы.
Дети до 2 лет и старше 2 лет.
Малыши - более волнительная группа из-за сложностей оценки и коммуникации.
Алгоритм должен учитывать:
1. Механизм травмы.
В буклете его напоминают картиночки внизу – тяжелый механизм, риск клинически значимой ЧМТ.
• Падение с высоты больше 1.5 метра
• ДТП, падение с велосипедов, самокатов с участием транспорта
2. Психическое состояние.
Оцениваем по шкале Глазго три компонента (реакция глаз, вербальный ответ, двигательная активность).
Максимальный балл 15.
Шкала разделена с учетом детей до 2 лет
3. Наличие гематом.
На лбу- наименнее тревожны, почти всегда безопасны.
Затылочные, теменные, височные – знак беспокойства.
4. Рвота. Количество эпизодов не коррелирует с тяжестью.
Но сочетание с другими симптомами, хотя бы одним – критерий высокого риска.
5. Головная боль и ее сила.
Сопровождает 46% незначительных и легких травм.
Алгоритм учитывает сильную головную боль у детей 2 лет и старше как «желтый признак»
У малышей до 2 лет оцениваем раздражительность и беспокойство как возможные проявления боли.
6. Утрата сознания.
В алгоритме (LOC) больше 5 секунд – критерий риска.
В исследованиях: 10-15 сек утрата сознания при отсутствии других симптомов чаще незначительная или легкая ЧМТ.
7. Судороги.
Показатель высокого риска развития клинически значимой ЧМТ.
8. Переломы черепа ( «красная зона»).
Высокая вероятность клинически значимой ЧМТ.
Пальпация черепа и отоскопия обязательна.
Чаще случаются линейные переломы.
Могут сочетаться с гематомой. Почти никогда с лобной.
Другие симптомы: глаза енота, заушная гематома, гемотимпанум, рино/ оторея.
Травма головы для родителя - это вопрос, куда бежать и как быстро?
Для врача – выбор тактики. В частности, необходимости КТ.
При этом выбор тактики в обычных случаях - работа педиатра или врача приемного отделения.
Золотой стандарт – нейровизуализация (КТ). Имеет высокую лучевую нагрузку, потребность в ней должен уметь определить специалист.
Простые рентгенограммы черепа не дают информации о наличии внутричерепного повреждения.
Вот для такого «первичного» обращения (к педиатрам, парамедикам, неотложникам) и был придуман алгоритм PECARN.
Цель его – сформулировать, кому нужна нейровизуализация, куда направить пациента, определить объем действий, кого отпустить и какие дать рекомендации по наблюдению.
А также – снизить необоснованную лучевую нагрузку при первичной оценке ТГ.
Алгоритм представлен по типу светофора. Красная, желтая, зеленая зона.
В «красной зоне» – КТ обязательно – высокий риск клинически значимой травмы, в «зеленой» – нет.
Есть приложение MD+CALC, простое и удобное.
Как выглядит низкий риск, при котором КТ не показано.
До 2 лет:
- Механизм травмы не тяжелый
(падение с высоты менее 1-1.5 метра, без участия ДТП)
- нормальное психическое состояние
- обычное, знакомое постоянному опекуну, поведение
-не было потери сознания
- нет гематом (кроме лобной)
- нет признаков перелома черепа (см ниже)
2-18 лет
-Механизм травмы не тяжелый (падение с высоты менее 1-1.5 метра, без участия ДТП)
-Нормальное психическое состояние
-Не было потери сознания
-Нет рвоты
-Нет сильной головной боли
-Нет знаков перелома основания черепа
Отпуская без КТ, родителю обязательно поясняют «красные знаки». Критерии НАБЛЮДЕНИЯ последующие 24- 56 часов. При наличии следующих признаков, связаться с врачом или ехать в больницу:
• Постоянные сильные головные боли
• Изменение поведения или психического состояния
• Нарушение координации, неуклюжесть, «пьяная» походка
• Судороги/потеря сознания
• Кровянистые или прозрачные выделения из уха, носа
• Слабость локальная или онемение конечностей
• Необычная раздражительность
• Рвота
• Нарушение сна/ трудности пробуждения
Как работает алгоритм.
Классификация травм головы разработана НЕ для узких специалистов и нужна для целей первичной оценки, описанных выше.
1. Незначительная травма (сотрясение)
2. Легкая ЧМТ
3. Клинически значимая ЧМТ
Классификация разделяет по возрасту 2 группы.
Дети до 2 лет и старше 2 лет.
Малыши - более волнительная группа из-за сложностей оценки и коммуникации.
Алгоритм должен учитывать:
1. Механизм травмы.
В буклете его напоминают картиночки внизу – тяжелый механизм, риск клинически значимой ЧМТ.
• Падение с высоты больше 1.5 метра
• ДТП, падение с велосипедов, самокатов с участием транспорта
2. Психическое состояние.
Оцениваем по шкале Глазго три компонента (реакция глаз, вербальный ответ, двигательная активность).
Максимальный балл 15.
Шкала разделена с учетом детей до 2 лет
3. Наличие гематом.
На лбу- наименнее тревожны, почти всегда безопасны.
Затылочные, теменные, височные – знак беспокойства.
4. Рвота. Количество эпизодов не коррелирует с тяжестью.
Но сочетание с другими симптомами, хотя бы одним – критерий высокого риска.
5. Головная боль и ее сила.
Сопровождает 46% незначительных и легких травм.
Алгоритм учитывает сильную головную боль у детей 2 лет и старше как «желтый признак»
У малышей до 2 лет оцениваем раздражительность и беспокойство как возможные проявления боли.
6. Утрата сознания.
В алгоритме (LOC) больше 5 секунд – критерий риска.
В исследованиях: 10-15 сек утрата сознания при отсутствии других симптомов чаще незначительная или легкая ЧМТ.
7. Судороги.
Показатель высокого риска развития клинически значимой ЧМТ.
8. Переломы черепа ( «красная зона»).
Высокая вероятность клинически значимой ЧМТ.
Пальпация черепа и отоскопия обязательна.
Чаще случаются линейные переломы.
Могут сочетаться с гематомой. Почти никогда с лобной.
Другие симптомы: глаза енота, заушная гематома, гемотимпанум, рино/ оторея.
👍411❤78👏5🤔3👎2
Forwarded from Лекар Лойко
При оценке – учесть данные истории - наличие заболеваний, способных провоцировать тяжесть ТГ:
нарушение свертываемости крови, артериовенозные мальформации.
N.B! Всем детям с предполагаемой насильственной ТГ показана нейровизуализация, не зависимо от клинических проявлений.
(«Картинки» uptodate переведены автоматическим переводом)
💗Родителю, что можно сделать. Если травма была несерьезной:
●Попросите ребенка лечь, сделать что-нибудь тихое или вздремнуть.
●Дайте ребенку пить прозрачные жидкости, если его вырвало.
●Надавите на рану чистой тканью или марлей, если есть кровотечение. Держите давление в течение 10 минут.
●Положите лед или холодный компресс на опухшие участки. Держите его там в течение 20 минут.
●Дайте ребенку обезболивающее, например, парацетамол или ибупрофен
Внимательно следите за ребенком после травмы головы. Если травма ухудшается или ребенок начинает вести себя странно, немедленно позвоните детскому врачу. Вы также можете сразу обратиться в отделение неотложной помощи.
нарушение свертываемости крови, артериовенозные мальформации.
N.B! Всем детям с предполагаемой насильственной ТГ показана нейровизуализация, не зависимо от клинических проявлений.
(«Картинки» uptodate переведены автоматическим переводом)
💗Родителю, что можно сделать. Если травма была несерьезной:
●Попросите ребенка лечь, сделать что-нибудь тихое или вздремнуть.
●Дайте ребенку пить прозрачные жидкости, если его вырвало.
●Надавите на рану чистой тканью или марлей, если есть кровотечение. Держите давление в течение 10 минут.
●Положите лед или холодный компресс на опухшие участки. Держите его там в течение 20 минут.
●Дайте ребенку обезболивающее, например, парацетамол или ибупрофен
Внимательно следите за ребенком после травмы головы. Если травма ухудшается или ребенок начинает вести себя странно, немедленно позвоните детскому врачу. Вы также можете сразу обратиться в отделение неотложной помощи.
👍297❤59