Друзья, моя вчерашняя лекция в Школе Рассвета по РПП у младенцев и детей уже готова!
Качество картинки и звука оставляет желать лучшего, знаю (мы закупаемся оборудованием, будем делать лучше), в этой записи еще и уведомлялки ватсапа откуда-то взялись (не понимаем, мистика какая-то, все было отключено), но надеюсь польза от содержательной части лекции перевесит минусы оформления.
https://youtu.be/hXPVMnkplHw
PS Кто записался на очные места в зале и не пришел - тот редиска. Вы не дали возможность прийти другим. Мест было всего 18 (зал маленький), пришло в итоге 6 человек. Зато после лекции, когда я принял одного последнего пациента, меня дождались два психолога и врач, и мы "сообразили на четверых" - сидели до темноты и обсуждали как в нынешних условиях разрозненности/редкости толковых смежных специалистов можно создавать хоть какое-то подобие команды и помогать таким семьям (а еще самим не выгорать при этом, ага). Классно пообщались. Завидуйте теперь )))
Качество картинки и звука оставляет желать лучшего, знаю (мы закупаемся оборудованием, будем делать лучше), в этой записи еще и уведомлялки ватсапа откуда-то взялись (не понимаем, мистика какая-то, все было отключено), но надеюсь польза от содержательной части лекции перевесит минусы оформления.
https://youtu.be/hXPVMnkplHw
PS Кто записался на очные места в зале и не пришел - тот редиска. Вы не дали возможность прийти другим. Мест было всего 18 (зал маленький), пришло в итоге 6 человек. Зато после лекции, когда я принял одного последнего пациента, меня дождались два психолога и врач, и мы "сообразили на четверых" - сидели до темноты и обсуждали как в нынешних условиях разрозненности/редкости толковых смежных специалистов можно создавать хоть какое-то подобие команды и помогать таким семьям (а еще самим не выгорать при этом, ага). Классно пообщались. Завидуйте теперь )))
YouTube
C.А. Бутрий: РПП у детей (до подросткового возраста)
Сколько ни говори про расстройства пищевого поведения, вопросов у родителей и коллег меньше не становится. Поэтому мы решили еще раз поднять эту тему.
Мы будем обсуждать только доподростковые РПП, не связанные с нарушением схемы тела.
В центре нашего внимания…
Мы будем обсуждать только доподростковые РПП, не связанные с нарушением схемы тела.
В центре нашего внимания…
👍518❤171🔥61👏27🥰4
В лекции я обещал скинуть табличку спектра ARFID в соцсети, вот она. И две книги про это на русском, слева для специалистов, справа для родителей
👍208❤37👏15🤔2
Forwarded from Лекар Лойко
ТРАВМА ГОЛОВЫ (ТГ). Выбор тактики. Алгоритм PECARN.
Травма головы для родителя - это вопрос, куда бежать и как быстро?
Для врача – выбор тактики. В частности, необходимости КТ.
При этом выбор тактики в обычных случаях - работа педиатра или врача приемного отделения.
Золотой стандарт – нейровизуализация (КТ). Имеет высокую лучевую нагрузку, потребность в ней должен уметь определить специалист.
Простые рентгенограммы черепа не дают информации о наличии внутричерепного повреждения.
Вот для такого «первичного» обращения (к педиатрам, парамедикам, неотложникам) и был придуман алгоритм PECARN.
Цель его – сформулировать, кому нужна нейровизуализация, куда направить пациента, определить объем действий, кого отпустить и какие дать рекомендации по наблюдению.
А также – снизить необоснованную лучевую нагрузку при первичной оценке ТГ.
Алгоритм представлен по типу светофора. Красная, желтая, зеленая зона.
В «красной зоне» – КТ обязательно – высокий риск клинически значимой травмы, в «зеленой» – нет.
Есть приложение MD+CALC, простое и удобное.
Как выглядит низкий риск, при котором КТ не показано.
До 2 лет:
- Механизм травмы не тяжелый
(падение с высоты менее 1-1.5 метра, без участия ДТП)
- нормальное психическое состояние
- обычное, знакомое постоянному опекуну, поведение
-не было потери сознания
- нет гематом (кроме лобной)
- нет признаков перелома черепа (см ниже)
2-18 лет
-Механизм травмы не тяжелый (падение с высоты менее 1-1.5 метра, без участия ДТП)
-Нормальное психическое состояние
-Не было потери сознания
-Нет рвоты
-Нет сильной головной боли
-Нет знаков перелома основания черепа
Отпуская без КТ, родителю обязательно поясняют «красные знаки». Критерии НАБЛЮДЕНИЯ последующие 24- 56 часов. При наличии следующих признаков, связаться с врачом или ехать в больницу:
• Постоянные сильные головные боли
• Изменение поведения или психического состояния
• Нарушение координации, неуклюжесть, «пьяная» походка
• Судороги/потеря сознания
• Кровянистые или прозрачные выделения из уха, носа
• Слабость локальная или онемение конечностей
• Необычная раздражительность
• Рвота
• Нарушение сна/ трудности пробуждения
Как работает алгоритм.
Классификация травм головы разработана НЕ для узких специалистов и нужна для целей первичной оценки, описанных выше.
1. Незначительная травма (сотрясение)
2. Легкая ЧМТ
3. Клинически значимая ЧМТ
Классификация разделяет по возрасту 2 группы.
Дети до 2 лет и старше 2 лет.
Малыши - более волнительная группа из-за сложностей оценки и коммуникации.
Алгоритм должен учитывать:
1. Механизм травмы.
В буклете его напоминают картиночки внизу – тяжелый механизм, риск клинически значимой ЧМТ.
• Падение с высоты больше 1.5 метра
• ДТП, падение с велосипедов, самокатов с участием транспорта
2. Психическое состояние.
Оцениваем по шкале Глазго три компонента (реакция глаз, вербальный ответ, двигательная активность).
Максимальный балл 15.
Шкала разделена с учетом детей до 2 лет
3. Наличие гематом.
На лбу- наименнее тревожны, почти всегда безопасны.
Затылочные, теменные, височные – знак беспокойства.
4. Рвота. Количество эпизодов не коррелирует с тяжестью.
Но сочетание с другими симптомами, хотя бы одним – критерий высокого риска.
5. Головная боль и ее сила.
Сопровождает 46% незначительных и легких травм.
Алгоритм учитывает сильную головную боль у детей 2 лет и старше как «желтый признак»
У малышей до 2 лет оцениваем раздражительность и беспокойство как возможные проявления боли.
6. Утрата сознания.
В алгоритме (LOC) больше 5 секунд – критерий риска.
В исследованиях: 10-15 сек утрата сознания при отсутствии других симптомов чаще незначительная или легкая ЧМТ.
7. Судороги.
Показатель высокого риска развития клинически значимой ЧМТ.
8. Переломы черепа ( «красная зона»).
Высокая вероятность клинически значимой ЧМТ.
Пальпация черепа и отоскопия обязательна.
Чаще случаются линейные переломы.
Могут сочетаться с гематомой. Почти никогда с лобной.
Другие симптомы: глаза енота, заушная гематома, гемотимпанум, рино/ оторея.
Травма головы для родителя - это вопрос, куда бежать и как быстро?
Для врача – выбор тактики. В частности, необходимости КТ.
При этом выбор тактики в обычных случаях - работа педиатра или врача приемного отделения.
Золотой стандарт – нейровизуализация (КТ). Имеет высокую лучевую нагрузку, потребность в ней должен уметь определить специалист.
Простые рентгенограммы черепа не дают информации о наличии внутричерепного повреждения.
Вот для такого «первичного» обращения (к педиатрам, парамедикам, неотложникам) и был придуман алгоритм PECARN.
Цель его – сформулировать, кому нужна нейровизуализация, куда направить пациента, определить объем действий, кого отпустить и какие дать рекомендации по наблюдению.
А также – снизить необоснованную лучевую нагрузку при первичной оценке ТГ.
Алгоритм представлен по типу светофора. Красная, желтая, зеленая зона.
В «красной зоне» – КТ обязательно – высокий риск клинически значимой травмы, в «зеленой» – нет.
Есть приложение MD+CALC, простое и удобное.
Как выглядит низкий риск, при котором КТ не показано.
До 2 лет:
- Механизм травмы не тяжелый
(падение с высоты менее 1-1.5 метра, без участия ДТП)
- нормальное психическое состояние
- обычное, знакомое постоянному опекуну, поведение
-не было потери сознания
- нет гематом (кроме лобной)
- нет признаков перелома черепа (см ниже)
2-18 лет
-Механизм травмы не тяжелый (падение с высоты менее 1-1.5 метра, без участия ДТП)
-Нормальное психическое состояние
-Не было потери сознания
-Нет рвоты
-Нет сильной головной боли
-Нет знаков перелома основания черепа
Отпуская без КТ, родителю обязательно поясняют «красные знаки». Критерии НАБЛЮДЕНИЯ последующие 24- 56 часов. При наличии следующих признаков, связаться с врачом или ехать в больницу:
• Постоянные сильные головные боли
• Изменение поведения или психического состояния
• Нарушение координации, неуклюжесть, «пьяная» походка
• Судороги/потеря сознания
• Кровянистые или прозрачные выделения из уха, носа
• Слабость локальная или онемение конечностей
• Необычная раздражительность
• Рвота
• Нарушение сна/ трудности пробуждения
Как работает алгоритм.
Классификация травм головы разработана НЕ для узких специалистов и нужна для целей первичной оценки, описанных выше.
1. Незначительная травма (сотрясение)
2. Легкая ЧМТ
3. Клинически значимая ЧМТ
Классификация разделяет по возрасту 2 группы.
Дети до 2 лет и старше 2 лет.
Малыши - более волнительная группа из-за сложностей оценки и коммуникации.
Алгоритм должен учитывать:
1. Механизм травмы.
В буклете его напоминают картиночки внизу – тяжелый механизм, риск клинически значимой ЧМТ.
• Падение с высоты больше 1.5 метра
• ДТП, падение с велосипедов, самокатов с участием транспорта
2. Психическое состояние.
Оцениваем по шкале Глазго три компонента (реакция глаз, вербальный ответ, двигательная активность).
Максимальный балл 15.
Шкала разделена с учетом детей до 2 лет
3. Наличие гематом.
На лбу- наименнее тревожны, почти всегда безопасны.
Затылочные, теменные, височные – знак беспокойства.
4. Рвота. Количество эпизодов не коррелирует с тяжестью.
Но сочетание с другими симптомами, хотя бы одним – критерий высокого риска.
5. Головная боль и ее сила.
Сопровождает 46% незначительных и легких травм.
Алгоритм учитывает сильную головную боль у детей 2 лет и старше как «желтый признак»
У малышей до 2 лет оцениваем раздражительность и беспокойство как возможные проявления боли.
6. Утрата сознания.
В алгоритме (LOC) больше 5 секунд – критерий риска.
В исследованиях: 10-15 сек утрата сознания при отсутствии других симптомов чаще незначительная или легкая ЧМТ.
7. Судороги.
Показатель высокого риска развития клинически значимой ЧМТ.
8. Переломы черепа ( «красная зона»).
Высокая вероятность клинически значимой ЧМТ.
Пальпация черепа и отоскопия обязательна.
Чаще случаются линейные переломы.
Могут сочетаться с гематомой. Почти никогда с лобной.
Другие симптомы: глаза енота, заушная гематома, гемотимпанум, рино/ оторея.
👍411❤78👏5🤔3👎2
Forwarded from Лекар Лойко
При оценке – учесть данные истории - наличие заболеваний, способных провоцировать тяжесть ТГ:
нарушение свертываемости крови, артериовенозные мальформации.
N.B! Всем детям с предполагаемой насильственной ТГ показана нейровизуализация, не зависимо от клинических проявлений.
(«Картинки» uptodate переведены автоматическим переводом)
💗Родителю, что можно сделать. Если травма была несерьезной:
●Попросите ребенка лечь, сделать что-нибудь тихое или вздремнуть.
●Дайте ребенку пить прозрачные жидкости, если его вырвало.
●Надавите на рану чистой тканью или марлей, если есть кровотечение. Держите давление в течение 10 минут.
●Положите лед или холодный компресс на опухшие участки. Держите его там в течение 20 минут.
●Дайте ребенку обезболивающее, например, парацетамол или ибупрофен
Внимательно следите за ребенком после травмы головы. Если травма ухудшается или ребенок начинает вести себя странно, немедленно позвоните детскому врачу. Вы также можете сразу обратиться в отделение неотложной помощи.
нарушение свертываемости крови, артериовенозные мальформации.
N.B! Всем детям с предполагаемой насильственной ТГ показана нейровизуализация, не зависимо от клинических проявлений.
(«Картинки» uptodate переведены автоматическим переводом)
💗Родителю, что можно сделать. Если травма была несерьезной:
●Попросите ребенка лечь, сделать что-нибудь тихое или вздремнуть.
●Дайте ребенку пить прозрачные жидкости, если его вырвало.
●Надавите на рану чистой тканью или марлей, если есть кровотечение. Держите давление в течение 10 минут.
●Положите лед или холодный компресс на опухшие участки. Держите его там в течение 20 минут.
●Дайте ребенку обезболивающее, например, парацетамол или ибупрофен
Внимательно следите за ребенком после травмы головы. Если травма ухудшается или ребенок начинает вести себя странно, немедленно позвоните детскому врачу. Вы также можете сразу обратиться в отделение неотложной помощи.
👍297❤59
Будни педиатра (мысли вслух)
Приходила мама без ребенка (сейчас ребенок здоров, везти издалека неудобно), которая заподозрила у сына синдром Маршалла (и фебрильные судороги на нем) после робкого предположения одного из врачей, начиталась блога Бутрия и Киберленинки, стала расспрашивать своих врачей “может это PFAPA”, - они все наотрез "нет". Я собрал анамнез - мать, скорее всего, права. Дождемся нового приступа, проведем преднизолоновую пробу, подтвердим, будет больше ясности, дальше уже проще, дальше понятно что делать. Ну, или опровергнем и будем копать дальше.
https://vk.com/wall-141911698_1727
https://t.me/DrButriy/2105
Привозили малыша с пигментной крапивницей, из другого города. Элементы сыпи появлялись с первых месяцев жизни, симптом Унны-Дарье “проверялся” непроизвольно много раз, родители ездили по педиатрам, дерматологам, генетикам, неврологам - врачи им ставили нейрофиброматоз, много всего другого, истощали ненужными анализами, отговаривали от прививок и пугали до чертиков прогнозами. Мать нагуглила мой пост сама, заподозрила диагноз сама, спрашивала врачей - не мастоцитоз ли это, смотрите, все сходится - ей говорили чтоб не умничала. Приехала ко мне просто чтобы убедиться в диагнозе и немного обсудить прогнозы и терапию
https://vk.com/wall-141911698_1597
https://t.me/DrButriy/1921
Приходила мама, мальчик 7 лет с рецидивирующими ангинами. Сама освоила Стрептатест, сама перепроверила правильность своей техники мазка из зева, сдав антигенный тест в сетевой лаборатории. У нее куча вопросов к врачам: каждый ли раз при таких ангинах ребенку угрожает ревматизм? Как избавиться от рецидивов? Что делать с носительством? Какие риски для других детей и членов семьи? Если ангина переносится легко, но Стрептатест положительный - ее тоже лечить? А если стрептатест положительный между ангинами, на фоне полного здоровья - с этим что делать? Отличные вопросы, толковые, без воды и лишних эмоций. Обратилась к педиатру по месту жительства - угадайте с трех раз, получила ли она ответы? Нет, даже антибиотик только на 7 дней назначили (такой курс не предотвращает ревматическую атаку, нужно строго 10 дней). Мать сама нагуглила мой пост на эту тему, узнала ответы на многие вопросы, те что не поняла сама - пришла задать лично.
https://vk.com/wall-141911698_1900
https://t.me/DrButriy/2345
Про то, что после моих постов об РПП приходят семьи, которые сами ребенку поставили РПП, не получили понимания от своего педиатра и пришли ко мне - даже и рассказывать не нужно, полагаю.
И таких случаев у меня в практике много. Что их объединяет? То что родители оказались умнее врачей в данном конкретном случае. То что родители оказались единственными заинтересованными в реальной помощи ребенку, и вынуждены делать круги по специалистам, в том числе иногородним, читать и разбираться сами - вместо получения помощи там где имеют полное право рассчитывать на такую помощь - у медицинских профессионалов.
Иногда на меня накатывает тоска от низкого уровня российской педиатрии, и такие случаи очень ей способствуют. Но я вспоминаю горящие глаза молодых (и не только) коллег на медицинских конференциях и на обучающих курсах, вспоминаю что у меня ошибка выборки (те случаи когда врачи смогли помочь семье сразу - до меня ведь не доходят, зачем им? поэтому я неадекватно часто вижу провалы коллег), и мне становится легче. А еще я вспоминаю “спасибо за блог, я очень много нового из него почерпнул(а)” от многих и многих докторов и студентов-медиков, и эта награда дает силы продолжать, и надежды на перемены. Поэтому когда журналисты спрашивают меня, какая педиатрия в России, я отвечаю “разная”, а не “плохая”. Все очень (даже слишком, к сожалению) зависит от мотивированности к самообучению у врача.
Приходила мама без ребенка (сейчас ребенок здоров, везти издалека неудобно), которая заподозрила у сына синдром Маршалла (и фебрильные судороги на нем) после робкого предположения одного из врачей, начиталась блога Бутрия и Киберленинки, стала расспрашивать своих врачей “может это PFAPA”, - они все наотрез "нет". Я собрал анамнез - мать, скорее всего, права. Дождемся нового приступа, проведем преднизолоновую пробу, подтвердим, будет больше ясности, дальше уже проще, дальше понятно что делать. Ну, или опровергнем и будем копать дальше.
https://vk.com/wall-141911698_1727
https://t.me/DrButriy/2105
Привозили малыша с пигментной крапивницей, из другого города. Элементы сыпи появлялись с первых месяцев жизни, симптом Унны-Дарье “проверялся” непроизвольно много раз, родители ездили по педиатрам, дерматологам, генетикам, неврологам - врачи им ставили нейрофиброматоз, много всего другого, истощали ненужными анализами, отговаривали от прививок и пугали до чертиков прогнозами. Мать нагуглила мой пост сама, заподозрила диагноз сама, спрашивала врачей - не мастоцитоз ли это, смотрите, все сходится - ей говорили чтоб не умничала. Приехала ко мне просто чтобы убедиться в диагнозе и немного обсудить прогнозы и терапию
https://vk.com/wall-141911698_1597
https://t.me/DrButriy/1921
Приходила мама, мальчик 7 лет с рецидивирующими ангинами. Сама освоила Стрептатест, сама перепроверила правильность своей техники мазка из зева, сдав антигенный тест в сетевой лаборатории. У нее куча вопросов к врачам: каждый ли раз при таких ангинах ребенку угрожает ревматизм? Как избавиться от рецидивов? Что делать с носительством? Какие риски для других детей и членов семьи? Если ангина переносится легко, но Стрептатест положительный - ее тоже лечить? А если стрептатест положительный между ангинами, на фоне полного здоровья - с этим что делать? Отличные вопросы, толковые, без воды и лишних эмоций. Обратилась к педиатру по месту жительства - угадайте с трех раз, получила ли она ответы? Нет, даже антибиотик только на 7 дней назначили (такой курс не предотвращает ревматическую атаку, нужно строго 10 дней). Мать сама нагуглила мой пост на эту тему, узнала ответы на многие вопросы, те что не поняла сама - пришла задать лично.
https://vk.com/wall-141911698_1900
https://t.me/DrButriy/2345
Про то, что после моих постов об РПП приходят семьи, которые сами ребенку поставили РПП, не получили понимания от своего педиатра и пришли ко мне - даже и рассказывать не нужно, полагаю.
И таких случаев у меня в практике много. Что их объединяет? То что родители оказались умнее врачей в данном конкретном случае. То что родители оказались единственными заинтересованными в реальной помощи ребенку, и вынуждены делать круги по специалистам, в том числе иногородним, читать и разбираться сами - вместо получения помощи там где имеют полное право рассчитывать на такую помощь - у медицинских профессионалов.
Иногда на меня накатывает тоска от низкого уровня российской педиатрии, и такие случаи очень ей способствуют. Но я вспоминаю горящие глаза молодых (и не только) коллег на медицинских конференциях и на обучающих курсах, вспоминаю что у меня ошибка выборки (те случаи когда врачи смогли помочь семье сразу - до меня ведь не доходят, зачем им? поэтому я неадекватно часто вижу провалы коллег), и мне становится легче. А еще я вспоминаю “спасибо за блог, я очень много нового из него почерпнул(а)” от многих и многих докторов и студентов-медиков, и эта награда дает силы продолжать, и надежды на перемены. Поэтому когда журналисты спрашивают меня, какая педиатрия в России, я отвечаю “разная”, а не “плохая”. Все очень (даже слишком, к сожалению) зависит от мотивированности к самообучению у врача.
Telegram
Заметки детского врача
Еще раз о периодических синдромах. Коллегам
Снова приходил ребенок до 5 лет, которого "замучили повторные ангины с болью в животе и лихорадки до 41 - повторяется раз в месяц, длится три дня, ничем не сбивается, пропили уже *цать курсов антибиотиков, ходили…
Снова приходил ребенок до 5 лет, которого "замучили повторные ангины с болью в животе и лихорадки до 41 - повторяется раз в месяц, длится три дня, ничем не сбивается, пропили уже *цать курсов антибиотиков, ходили…
👍1.03K❤580🔥71👏28🥰26😢3💯1
*******
…Привозили девочку дошкольного возраста, со странными утренними приступами тошноты, слабости, потливости, рвоты, раз в 1,5 месяца, все развивается и проходит по одному и тому же сценарию каждый раз, между приступами здорова. Тоже из другого города. Обращались в своем городе, предположили/обследовали все что угодно (эпилепсию, сердечные аритмии, неясный генетический синдром и проч), кроме самого очевидного: синдрома циклической рвоты. Ребенок лежал в стационаре, посещал с десяток узких специалистов разного масштаба и профиля - но диагноз СЦР родители услышали от меня в первый раз.
https://vk.com/wall-141911698_3036
https://t.me/DrButriy/4280
Приходили родители, попавшие в цугцванг: ребенку в возрасте менее 2 лет нужна плановая хирургическая операция, откладывать ее очень нежелательно, но гемоглобин 80, анестезиолог отказывается с такой анемией давать наркоз. Полечили дома пероральными препаратами железа - очень плохо пьет, отказывается глотать, рвотные позывы. С грехом пополам подняли гемоглобин до 90 - но дальше все, тупик, ребенок отказался глотать железо окончательно. Анестезиолог непреклонен. Есть еще и внутривенное железо, но дома его не введешь, а педиатры обычно боятся его вводить амбулаторно из-за риска плохой переносимости, отказывают не дослушав. Я взял их на внутривенные вливания Венофера (мой любимый Феринжект разрешен с 14 лет, а Венофер возрастных ограничений не имеет). Подростков и взрослых капать несложно, там расчет дозы прост, и весь дефицит нетрудно восполнить за 1-2 капельницы. А вот таких малышей я еще не капал. Долго читал инструкцию к препарату, западные гайды, советовался с детскими гематологами клиники, разобрались, капаем, переносит отлично. Вены только трудно искать.
https://vk.com/wall10208768_5696
Приходил мужчина на Гардасил. По инструкции вакцина уже запрещена в этом возрасте (профилактику проводить уже поздно), но у него на пенисе обильные кондиломы, которые дерматолог удаляет с завидной регулярностью уже несколько лет а они все появляются и появляются, качество жизни страдает. Дерматолог назначил Гардасил off-label, отправил прививаться с лечебной (а не профилактической) целью, но все клиники и врачи отказались нарушать инструкцию к вакцине. Дерматолог сказал идти ко мне, мол педиатры меньше терапевтов боятся вакцин, а Бутрий еще и западные кейсы читать умеет. Почитал, действительно полно кейсрепортов где четырехвалентный Гардасил использовался при упорных рецидивах ВПЧ-кондилом с хорошим эффектом; провел через ВК, ввел препарат.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32500585/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6541142/
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/421281
Приходила мать с малышом 6 мес, которая через месяц идет в большой сплав по Карелии, и берет малыша с собой (да, матери бывают и нетревожными, это не грех). Обсудили спасжилеты (не только по размеру, но и чтобы младенец плавал в нем не головой вниз), попросила привить ребенка от клещевого энцефалита. Вакцина официально разрешена с 1 года. Но Карелия, сон в палатке несколько ночей, много клещей, эндемичный регион. Почитал, в Европе есть необщепринятая практика прививать детей с 6 месяцев именно в случае поездки в эндемичный регион. Оформили через врачебную комиссию, получили от матери добровольное информированное согласие на офф-лейбл ребенку, ввели вакцину по экстренной схеме.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877959X18302504
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3859759/
А эти случаи что объединяет? Потребность от врача мыслить чуть шире официальных инструкций и устоявшихся практик, наличия умения гуглить и рисковать, когда риск оправдан. Суббота для человека, а не человек для субботы (с). Гайды и инструкции хороши для стандартных ситуаций, но иногда приходится от них отступать. Тоже дефицитное качество нынче у коллег, особенно учитывая регулярные уголовные преследования российских врачей за непредумышленные и непредотвратимые осложнения от их вмешательств.
…Привозили девочку дошкольного возраста, со странными утренними приступами тошноты, слабости, потливости, рвоты, раз в 1,5 месяца, все развивается и проходит по одному и тому же сценарию каждый раз, между приступами здорова. Тоже из другого города. Обращались в своем городе, предположили/обследовали все что угодно (эпилепсию, сердечные аритмии, неясный генетический синдром и проч), кроме самого очевидного: синдрома циклической рвоты. Ребенок лежал в стационаре, посещал с десяток узких специалистов разного масштаба и профиля - но диагноз СЦР родители услышали от меня в первый раз.
https://vk.com/wall-141911698_3036
https://t.me/DrButriy/4280
Приходили родители, попавшие в цугцванг: ребенку в возрасте менее 2 лет нужна плановая хирургическая операция, откладывать ее очень нежелательно, но гемоглобин 80, анестезиолог отказывается с такой анемией давать наркоз. Полечили дома пероральными препаратами железа - очень плохо пьет, отказывается глотать, рвотные позывы. С грехом пополам подняли гемоглобин до 90 - но дальше все, тупик, ребенок отказался глотать железо окончательно. Анестезиолог непреклонен. Есть еще и внутривенное железо, но дома его не введешь, а педиатры обычно боятся его вводить амбулаторно из-за риска плохой переносимости, отказывают не дослушав. Я взял их на внутривенные вливания Венофера (мой любимый Феринжект разрешен с 14 лет, а Венофер возрастных ограничений не имеет). Подростков и взрослых капать несложно, там расчет дозы прост, и весь дефицит нетрудно восполнить за 1-2 капельницы. А вот таких малышей я еще не капал. Долго читал инструкцию к препарату, западные гайды, советовался с детскими гематологами клиники, разобрались, капаем, переносит отлично. Вены только трудно искать.
https://vk.com/wall10208768_5696
Приходил мужчина на Гардасил. По инструкции вакцина уже запрещена в этом возрасте (профилактику проводить уже поздно), но у него на пенисе обильные кондиломы, которые дерматолог удаляет с завидной регулярностью уже несколько лет а они все появляются и появляются, качество жизни страдает. Дерматолог назначил Гардасил off-label, отправил прививаться с лечебной (а не профилактической) целью, но все клиники и врачи отказались нарушать инструкцию к вакцине. Дерматолог сказал идти ко мне, мол педиатры меньше терапевтов боятся вакцин, а Бутрий еще и западные кейсы читать умеет. Почитал, действительно полно кейсрепортов где четырехвалентный Гардасил использовался при упорных рецидивах ВПЧ-кондилом с хорошим эффектом; провел через ВК, ввел препарат.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32500585/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6541142/
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/421281
Приходила мать с малышом 6 мес, которая через месяц идет в большой сплав по Карелии, и берет малыша с собой (да, матери бывают и нетревожными, это не грех). Обсудили спасжилеты (не только по размеру, но и чтобы младенец плавал в нем не головой вниз), попросила привить ребенка от клещевого энцефалита. Вакцина официально разрешена с 1 года. Но Карелия, сон в палатке несколько ночей, много клещей, эндемичный регион. Почитал, в Европе есть необщепринятая практика прививать детей с 6 месяцев именно в случае поездки в эндемичный регион. Оформили через врачебную комиссию, получили от матери добровольное информированное согласие на офф-лейбл ребенку, ввели вакцину по экстренной схеме.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877959X18302504
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3859759/
А эти случаи что объединяет? Потребность от врача мыслить чуть шире официальных инструкций и устоявшихся практик, наличия умения гуглить и рисковать, когда риск оправдан. Суббота для человека, а не человек для субботы (с). Гайды и инструкции хороши для стандартных ситуаций, но иногда приходится от них отступать. Тоже дефицитное качество нынче у коллег, особенно учитывая регулярные уголовные преследования российских врачей за непредумышленные и непредотвратимые осложнения от их вмешательств.
❤908👍456🔥89👏45🥰9🤯4👎1💯1
PS А еще в Рассвете наконец появились бомбические прививочные сертификаты. Мы много времени и сил вложили в их создание (хотя казалось бы, такая простая вещь). На плотной бумаге, красивые, с интересными памятками на полях, в руках приятно держать. Кому мы раньше писали старые невзрачные - приходите, перепишем при случае, на следующем приеме у педиатра))
PPS Последнюю неделю июля и первую неделю августа буду в отпуске. Тоже в Карелии, без интернета. Устал от рабочей суеты и постоянных апокалиптичных новостей, нужно проветрить мозги. Не теряйте.
PPS Последнюю неделю июля и первую неделю августа буду в отпуске. Тоже в Карелии, без интернета. Устал от рабочей суеты и постоянных апокалиптичных новостей, нужно проветрить мозги. Не теряйте.
❤666👍192🔥78🥰14👎1
PS "Храбрая девочка ест" у меня пока только в планах. Эту книгу хвалили многие уважаемые мной коллеги. Там речь о совсем другой проблеме, подростковой нервной анорексии/булимии, те самые которые с дисморфофобией. Я боюсь браться за эту тему, она очень трудна. К счастью, у меня мало таких пациенток, а если вдруг появляются - просто объясняю что происходит, оказываю поддержку, подчеркиваю важность проблемы, и передаю психиатрам - сам не рискую вести даже в Иваново.
❤196👍46👏23🥰11