PPS На сайте сидиси есть гайд по техническим правилам введения вакцин детям, и в нем есть целый раздел про "что делать если произошла нештатная ситуация": засчитывать ли дозу Пентаксима, если часть вытекла на кожу (если вытекло менее половины - да, если более половины - следует ввести сразу еще одну дозу), следует ли вводить вторую дозу ротавирусной вакцины если ребенка вырвало сразу после проглатывания вакцины (нет, доза все равно считается введенной), можно ли засчитать вакцину Менактра если она введена подкожно (должна быть введена внутримышечно) - да, засчитываем, но лучше так не делать и тд.
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html

На сайте иммунайз-точка-орг есть раздел "ответы экспертов", и в нем отдельные статьи с ответами по каждой вакцине. https://www.immunize.org/askexperts/ И в каждой (каждой, Карл) обязательно экспертам задают вопросы "что делать если я накосячил и ввел вакцину неправильно", в том числе есть даже вопрос "я ввел вакцину против ротавируса (которая вводится в рот, проглатывается) внутримышечно - что мне теперь делать?" И эксперты отвечают не "ахаха, вот ты дебил, как вообще можно было ввести пероральную вакцину парентерально??", а "The rotavirus vaccine dose given by the intramuscular route is not valid and should be repeated by the oral route as soon as possible. In a review of such rotavirus vaccine administration errors, there usually were not adverse reactions, and those documented were limited to local reactions and general, brief irritability. See www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6304.pdf, page 81, for more information." Почувствуйте, что называется, разницу https://www.immunize.org/askexperts/experts_rota.asp

Надо не гнобить тех кто ошибается, а обучать, исправлять и принимать меры чтобы другие не повторяли ту же ошибку впредь.

Решили попробовать делать консилиумы в Рассвете: детский психиатр, педиатр и дефектолог. Дорого, но удобно и круто. Хотим браться за сложных детей, ставить диагнозы и расписывать старт всех видов помощи "под ключ". Возможно, кому-то такой формат будет удобнее, чем три визита к этим специалистам по отдельности.

https://t.me/rassvetclinic/229

Пост взят из ВК- сообщества #щастьематеринства

https://vk.com/wall-98382141_223093

Давно сюда не писала, нужно выговориться, с нами произошёл какой-то полный пиздец. И, кажется, наша жизнь разделилась на до и после.
Дочь 3,5 года обычный ребёнок, никогда ничего серьезнее простуды не было, заболела ветрянкой в саду. Я запаниковала, но потом подумала, мол, наоборот лучше в таком возрасте переболеть и забыть. Все было норм, мало высыпаний и ничего не беспокоило, возможно снижение аппетита или слабость, списали на ветрянку. В общем, вроде она переболела, мы после выходных у бабушек/дедушек едем домой, садим ее в автокресло и она засыпает. Муж остался с ней в машине, я собираю вещи. Тут он меня зовёт, что с ребёнком что-то не так… бегу, у неё идёт пена изо рта, взгляд, направленный в никуда, мы с мужем в шоке, летим просто в первую больницу, пришедшую на ум, дочь ни на что не реагирует. В приемном отделении врач говорит, что похоже на приступ эпилепсии, либо отравление.. Мы с мужем как во сне, даже сейчас пишу это и не верю. В общем вкололи какой-то препарат, забрали в реанимацию, долгие расспросы врачей, дочь уже на ИВЛ, мы с седыми волосами, в слезах, молимся всем богам, с жутким чувством вины… Диагноз - острый ветряночный энцефалит, никаких прогнозов, речь идёт только о сохранении жизни. Приезжает полиция, пишу заявление с просьбой не возбуждать уголовное дело, в сотый раз прокручиваю в голове последнюю неделю…
В итоге через 5 часов, которые длились целую вечность, дочь в тяжелом состоянии увозят в областную больницу, мы едем за ней, просто не смогли оставить ее. Приехали, нас отправили домой (было 3 часа ночи), сказав, что дорога прошла нормально. Едем домой, не могу спать, страшные мысли и слёзы.
На следующий день нас пустили к дочери, эмоции сложно описать, прогнозы были утешительные, но и я почему-то где-то внутри чувствовала, что она справится…. Сутки в реанимации, которые мы, наверное, никогда не забудем… Дочь переводят в инфекционный отдел, я с ней, боюсь, что возможно у неё какие-то откаты в развитии, но первое, что она говорит - хочу мороженое, все хорошо, бегает, разговаривает. Две недели в инфекционном. На данный момент мы две недели дома, все как и было «до», по анализам, МРТ и т.д. все хорошо. Только страх на всю оставшуюся жизнь и часть меня, которая осталась там, в реанимации…
Спасибо за внимание.

*

Ветрянка - легкая болезнь, зачем от нее прививаться? (с)

Пост о недифференцированной дисплазии соединительной ткани

Сложная для педиатров тема, что уж говорить о родителях. С одной стороны, многие врачи ставят диагноз «дисплазия соединительной ткани» по одному лишь неспецифичному критерию (типа переразгибания коленей назад, или пролапсу митрального клапана на ЭХО-КГ); это настолько же нелепо и неверно, как ставить рахит по одной только форме черепа, или выступающим нижним ребрам. С другой стороны, постановка диагноза никак не облегчает жизнь ребенка и семьи: лечения или не предлагается вовсе, или предлагаются малодоказательные методики, типа тейпирования, или предлагаются ортезы и стельки без строгих к ним показаний и тд. То есть типичный запрос семьи у меня в кабинете звучит так: «Ортопед поставил дисплазию, напугал, все запретил, ничего не объяснил, лечения не назначил. Что делать-то теперь?»
Давайте попробуем разобраться.

§ О чем речь?

Общепринятой классификации дисплазии соединительной ткани (далее - ДСТ) не существует, российская медицинская школа традиционно объединяет в единую группу проблем и синдром Марфана, и синдром Элерса-Данлоса, и буллезный эпидермолиз, и другие «специфические» или «синдромальные» нарушения строения соединительной ткани; а все что не укладывается в специфические — называет неспецифической ДСТ (далее НДСТ). Подробнее с этой точкой зрения можно ознакомиться в статье Википедии https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F_%D1%81%D0%BE%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8
А также тут https://cyberleninka.ru/article/n/displaziya-soedinitelnoy-tkani-mediko-sotsialnyy-fenomen-xxi-veka
Или даже, простигосподи, тут https://www.lvrach.ru/2008/02/4828890 (не рекомендую использовать предложенные схемы лечения!)
Все эти статьи довольно низкого качества, но на русском мне не удалось найти чего-то более стоящего про российскую классификацию, к сожалению.

Западная медицинская школа рассматривает генетические синдромы поражения соединительной ткани как отдельные заболевания. Наиболее близкое к нашей «недифференцированной дисплазии соединительной ткани» понятие в их классификации — это Joint hypermobility syndrome, то есть Синдром гипермобильности суставов. Подробнее о нем можно почитать тут (попроще): https://en.wikipedia.org/wiki/Hypermobility_(joints) или тут (посложнее) https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=joint-hypermobility-syndrome

Поскольку мне ближе западные источники (как более современные и доказательные) дальше остановлюсь на их подходе к диагностике и лечению.

§ Как это диагностировать?

Самый простой способ для педиатра и родителя заподозрить Синдром гипермобильности суставов (или Недифференцированную дисплазию соединительной ткани, НДСТ) это ответить на 5 вопросов простой анкеты:
1) Может ваш ребенок сейчас (или мог ранее) положить прямые ладони на пол, не сгибая коленей?
2) Может ли ваш ребенок сейчас (или мог ранее) согнуть большой палец так, чтобы коснуться им собственного предплечья?
3) Ваш ребенок имеет привычку шокировать своих друзей, придавая своему телу странные формы, ИЛИ умеет ли он садиться на шпагат/веревочку без предварительных тренировок?
4) Ваш ребенок больше одного раза имел вывих плеча или коленной чашечки?
5) Вы считаете своего ребенка «акробатически гибким»?
При двух и более положительных ответах — требуется полноценная оценка по критериям Брайтона.

Диагноз НДСТ (JHS) является клиническим, то есть не существует лабораторных анализов или визуализирующих методов, на которые можно было бы опереться в постановке этого диагноза; дополнительные методы обследования могут пригодиться разве что для дифдиагноза с другими болезнями, для выявления осложнений НДСТ или уточнения их тяжести. Клинические диагнозы, напомню, опираются только на утвержденные диагностические критерии, то есть чтобы поставить такой диагноз нужно набрать необходимое количество симптомов из списка в критериях.