Есть два мира лечащих детские запоры: амбулаторные врачи (педиатры, гастроэнтерологи и др) и стационарные врачи (детские хирурги, урологи, спинальные хирурги и др). Подходы в этих мирах настолько разные, что кажется их никогда не помирить между собой.

Вчера мы попытались сделать маленький шаг в этом направлении: набрались храбрости и пришли на территорию стационарных врачей, на их конференцию, и попытались рассказать им как обследуют и лечат амбулаторные врачи и почему мы так делаем. Наш опыт опирается на современные западные гайды и обзоры, и отрицает многие устаревшие и небережные методики, которые до сих пор используют в стационаре. Возможно и мы в чем-то неправы, например поздно подключаем активное (инвазивное) обследование и что-то пропускаем? Мы готовы это услышать, давайте обсудим.

https://forum.childsurgeon.ru/8-forum-detskih-hirurgov-master-class-11-11-2022

Встретили нас жарко. Сказать что мы всех там покорили и переубедили - не скажу. Но дискуссия вышла интересной, ужасно жаль что это происходит в кулуарах а не на общедоступной площадке.

Но. Есть шанс что организаторы отдадут мне оригинал записи нашей секции после того как закончится срок платной подписки (доступной сейчас только тем кто заранее регистрировался на онлайн-участие в Форуме) и я смогу выложить ее в блог в открытом доступе. Обещать не буду - зависит это не от меня. Но постараюсь добыть и выложить

Ответ на двойную загадку о ребенке с уртикарной сыпью с геморрагическим компонентом.

После вчерашних подсказок про геморрагический компонент в сыпи на ногах, фотографий с цианозом в центре колец, и подчеркнутого упоминания о том что сыпь держится более 2 суток - на первое место в голосовалках уверенно вырвался вариант "уртикарный васкулит". Это и есть вариант, который я считаю верным, а также считают верным иммунолог и врач приемного покоя. Ребенок кстати не в стационаре, после всех объяснений врачей родители приняли решение продолжить лечение дома.

В анализах крови и от 6 и от 11 ноября - почти нет воспалительных изменений, протеинурии тоже нет, поэтому каких-то больших рисков ни я ни другие врачи не видим. Хотя родители конечно нервничают, и с трудом принимают мысль что требуется только симптоматическое лечение (дексаметазон раз в день, пока на недельку - без него уж очень ярко подсыпает каждый день) и выжидательная тактика. Но способов вылечить УВ быстро - нет, а агрессивные методы терапии используются только при поражении васкулитом внутренних органов, которого сейчас нет. Поэтому облегчаем симптомы, следим за признаками ухудшения и ждем.

https://dermnetnz.org/topics/urticarial-vasculitis
https://agapovmd.ru/dis/skin/urticarial-vasculitis.htm

И все же крапивница встречается гораздо чаще, следует сперва думать о ней. Мой пост о крапивнице:
https://vk.com/wall-141911698_1765
https://t.me/DrButriy/2174

PS Все кто писал мне в личку и присылал фото уртикарных сыпей у ваших детей, повторюсь:
1) слишком много всего бывает похожим на крапивницу. Когда я листал справочник с уртикарными сыпями перед родителями (искал нужный вариант, а попадались ненужные) родители неоднократно вскрикивали "о, точно такая же как у нас!" на самых различных главах справочника, но дело не только во внешнем виде сыпи, дело еще и в динамике и сроке жизни отдельного элемента, в жалобах, в изменениях в анализах и тд; дьявол в деталях
2) я не консультирую в личке.