Ответ на двойную загадку о ребенке с уртикарной сыпью с геморрагическим компонентом.

После вчерашних подсказок про геморрагический компонент в сыпи на ногах, фотографий с цианозом в центре колец, и подчеркнутого упоминания о том что сыпь держится более 2 суток - на первое место в голосовалках уверенно вырвался вариант "уртикарный васкулит". Это и есть вариант, который я считаю верным, а также считают верным иммунолог и врач приемного покоя. Ребенок кстати не в стационаре, после всех объяснений врачей родители приняли решение продолжить лечение дома.

В анализах крови и от 6 и от 11 ноября - почти нет воспалительных изменений, протеинурии тоже нет, поэтому каких-то больших рисков ни я ни другие врачи не видим. Хотя родители конечно нервничают, и с трудом принимают мысль что требуется только симптоматическое лечение (дексаметазон раз в день, пока на недельку - без него уж очень ярко подсыпает каждый день) и выжидательная тактика. Но способов вылечить УВ быстро - нет, а агрессивные методы терапии используются только при поражении васкулитом внутренних органов, которого сейчас нет. Поэтому облегчаем симптомы, следим за признаками ухудшения и ждем.

https://dermnetnz.org/topics/urticarial-vasculitis
https://agapovmd.ru/dis/skin/urticarial-vasculitis.htm

И все же крапивница встречается гораздо чаще, следует сперва думать о ней. Мой пост о крапивнице:
https://vk.com/wall-141911698_1765
https://t.me/DrButriy/2174

PS Все кто писал мне в личку и присылал фото уртикарных сыпей у ваших детей, повторюсь:
1) слишком много всего бывает похожим на крапивницу. Когда я листал справочник с уртикарными сыпями перед родителями (искал нужный вариант, а попадались ненужные) родители неоднократно вскрикивали "о, точно такая же как у нас!" на самых различных главах справочника, но дело не только во внешнем виде сыпи, дело еще и в динамике и сроке жизни отдельного элемента, в жалобах, в изменениях в анализах и тд; дьявол в деталях
2) я не консультирую в личке.

После моих постов и загадок о сыпях от коллег приходят вопросы по каким книгам педиатру лучше учить/повторять дерматологию. Не знаю, по каким лучше - расскажу какими пользуюсь я сам.

1) Вне всякой конкуренции, книга Детская дерматология, Манчини
https://www.labirint.ru/books/638982/
Учебник по дерматологии, каким он должен быть: с хорошими фото, минимумом описания, удобным и интуитивно понятным оглавлением и поиском. Из минусов: маловато диагнозов, многое не упомянуто. Но это базис

2) Атлас Детская дерматология, Хегер
https://www.fkbook.ru/prod_show.php?object_uid=2182240#
Потрясная книга, большая, с шикарнейшими дифдиагностическими таблицами. Из минусов: совершенно отвратительное оглавление, вообще ничего не найти. Лайфхак: когда будете читать - делайте собственный указатель, в начале книги записывайте важные вам главы и номер их страницы, потом пригодится

3) Педиатрическая дерматология, Коэн
https://www.ozon.ru/product/pediatricheskaya-dermatologiya-2-e-izdanie-koen-bernard-a-323331202/?sh=f-O-jBXnTw
Просто добротная книга

4) Сайт https://dermnetnz.org
Бесплатный, очень крутой и современный.
На английской, но есть встроенный автопереводчик на русский
Вбиваете в гугле любой диагноз и дописываете dermnet, сразу найдется все, типа https://tugle.ru/?q=Erythema%20multiforme%20DermNet

5) Русскоязычный сайт дерматолога Агапова
https://agapovmd.ru
Входите на сайт, поиском по сайту вбиваете диагноз на русском, читаете.
Из минусов - есть устаревшие методики, некоторые статьи давно пора обновить. Но из русскоязычного качественнее все равно ничего не знаю

Лайфхакер обратился к нам в клинику Рассвет, с просьбой чтобы наш педиатр дал комментарий о правильном купании новорождённого. Я подумал: "Боже, какая скучная тема", и делегировал это педиатру Алине Корф. А вот доктор Алина эту тему скучной не посчитала, подошла к вопросу тщательно, перерыла кучу современной литературы и написала крутую статью с кучей интересных гиперссылок внутри, я сам с интересом почитал и посмотрел видеоролики.

Родителям маленьких детей - рекомендую к изучению.

https://lifehacker.ru/kak-kupat-novorozhdyonnogo/

PS в российской практике врачи обычно очень настаивают протирать глаза по ходу слезы, от виска к носу - а тут наоборот. Странно было это узнать, но думаю это равноценные способы.

Милосердиеру спросило меня, почему все настолько плохо с педиатрией в российских поликлиниках, и как это исправить. В этом интервью я рассказал как сам это вижу.

Не претендую на обладание полнотой истины, наоборот - убежден, что у меня куча искажений, потому что я сейчас работаю в уютном кабинете комфортной частной клиники, а не на участке по вызовам бегаю, отбиваясь от бездомных собак. Но начинал свою карьеру я именно с участка, проработал на нем 2,5 года, чуть не сломался там окончательно из-за бесперспективности и нищеты, сбежал оттуда без всяких гарантий что на новом месте будет лучше, и сейчас много общаюсь с поликлиническими педиатрами, веду параллельно с ними детей; полагаю, у меня все же есть моральное право высказывать свое видение современных проблем государственной амбулаторной педиатрии.

https://www.miloserdie.ru/article/horoshij-pediatr-pochemu-ih-tak-malo/

Немного нелепо, кажется, в наше время говорить о проблемах мирной жизни, всем сейчас не до этого. Но я верю, что эпоха разрушений пройдет, и мы снова начнем созидать. И первое за что нам придется взяться - это заброшенная и разрушенная социальная сфера, в том числе амбулаторная педиатрия. А для этого нужно сохранить побольше нормальности в это ненормальное время; нормальность когда-нибудь снова вырастет в цене, она еще обязательно пригодится.