Еще раз о дефиците железа.
Много вопросов у родителей и коллег, многие в этом путаются. Давайте еще разок, максимально просто (многое упущу и упрощу, ради облегчения восприятия).
У нас в организме есть две "банки" с железом: периферическая кровь и запасы железа. Когда организм испытывает недостаток в поступлении железа, или имеет избыточные его потери, он сперва тратит запасы (держит красную кровь в порядке, пока может), и только потом, когда все запасы истощены, начинают падать показатели красной крови. И наоборот - когда мы начинаем активно восполнять дефицит железа, организм тратит его сперва на первоочередные нужды - повышаются показатели периферической красной крови, и только потом начинает копить запасы на черный день.
Наполненность первой "банки" мы определяем, изучая показатели красной крови в общем анализе крови (гемоглобин, эритроциты, MCV или ЦП). Наполненность второй "банки" мы определяем по таким показателям как ферритин и сывороточное железо. Есть и другие показатели запасов, но этих двух большинству достаточно. Лучше запасы оценивать минимум по двум показателям, потому что 1) ферритин часто бывает ложно завышенным из-за воспалительных процессов в организме (по этой причине некоторые врачи назначают его одновременно с С-реактивным белком; он реагирует на воспаление, и если он повышен, то высокий ферритин вряд ли достоверно отражает запасы), 2) железо в сыворотке часто бывает ложно завышенным по другим причинам (предположительно - лабораторные артефакты), когда значения разных показателей запасов железа не противоречат друг другу - им можно доверять.
Если мы хотим сделать скрининг на железодефицит у ребенка не из группы риска, нам достаточно общего анализа крови, иногда даже достаточно одного гемоглобина или одного гематокрита. Взять этот анализ можно из как пальца так и из вены.
Если мы хотим сделать скрининг на железодефицит у ребенка из группы риска (например, девочка-подросток с чрезмерно обильными месячными, имеющая отвращение к мясу), лучше сдавать и общий анализ крови (оценивать первую "банку") и запасы железа (оценивать вторую "банку"). Для этого подойдет только анализ из вены, так как крови требуется побольше, столько из пальца не надавить. Если мы хотим оценить эффективность проведенной заместительной терапии железом - мы допиваем курс, выжидаем 3-4 недели после окончания приема препарата железа, и тоже сдаем показатели из обеих "банок".
Состояние, при котором запасы железа уже истощены (показатели на нижних границах рефференсов, или даже ниже их), а периферическая кровь еще в норме (гемоглобин и MCV как у здорового) называется латентный железодефицит, или пред-анемия, это нечто среднее между нормой и патологией. Посмотрите на первые три картинки под постом:
КАРТИНКА 1 показывает как выглядит здоровая красная кровь (мелкие отклонения выше рефференсов не имеют клинического значения), и здоровые запасы железа.
КАРТИНКА 2 показывает как выглядит латентный железодефицит (запасы уже истощены, но анемии еще нет)
КАРТИНКА 3 показывает как выглядит анемия (истощены запасы; периферическая кровь тоже плохая, все показатели красной крови снижены)
Если я дам препараты железа подростку с картинки 1, я сделаю это зря, у него хороший баланс железа, и дополнительное железо может вызвать переизбыток, отравление. Если я дам препарат железа подростку с картинки 2, то красная кровь не изменится, а запасы железа будут расти сразу, с первых недель лечения. Если я дам препарат железа подростку с картинки 3, и буду регулярно сдавать анализы крови чтобы следить за динамикой, то сперва (через 2-8 недель) у него придет в норму периферическая кровь, а если я не остановлюсь и продолжу давать - постепенно заполнятся и запасы железа.
Соотношение "запасного" железа и "работающего" железа часто вызывает путаницу, многие врачи останавливают прием железа как только гемоглобин приходит в норму, многие родители отказываются давать железо, успокаивая себя тем что в норме гемоглобин и тд. Но запасы тоже важны. Разберитесь с этим, и действуйте правильно.
Много вопросов у родителей и коллег, многие в этом путаются. Давайте еще разок, максимально просто (многое упущу и упрощу, ради облегчения восприятия).
У нас в организме есть две "банки" с железом: периферическая кровь и запасы железа. Когда организм испытывает недостаток в поступлении железа, или имеет избыточные его потери, он сперва тратит запасы (держит красную кровь в порядке, пока может), и только потом, когда все запасы истощены, начинают падать показатели красной крови. И наоборот - когда мы начинаем активно восполнять дефицит железа, организм тратит его сперва на первоочередные нужды - повышаются показатели периферической красной крови, и только потом начинает копить запасы на черный день.
Наполненность первой "банки" мы определяем, изучая показатели красной крови в общем анализе крови (гемоглобин, эритроциты, MCV или ЦП). Наполненность второй "банки" мы определяем по таким показателям как ферритин и сывороточное железо. Есть и другие показатели запасов, но этих двух большинству достаточно. Лучше запасы оценивать минимум по двум показателям, потому что 1) ферритин часто бывает ложно завышенным из-за воспалительных процессов в организме (по этой причине некоторые врачи назначают его одновременно с С-реактивным белком; он реагирует на воспаление, и если он повышен, то высокий ферритин вряд ли достоверно отражает запасы), 2) железо в сыворотке часто бывает ложно завышенным по другим причинам (предположительно - лабораторные артефакты), когда значения разных показателей запасов железа не противоречат друг другу - им можно доверять.
Если мы хотим сделать скрининг на железодефицит у ребенка не из группы риска, нам достаточно общего анализа крови, иногда даже достаточно одного гемоглобина или одного гематокрита. Взять этот анализ можно из как пальца так и из вены.
Если мы хотим сделать скрининг на железодефицит у ребенка из группы риска (например, девочка-подросток с чрезмерно обильными месячными, имеющая отвращение к мясу), лучше сдавать и общий анализ крови (оценивать первую "банку") и запасы железа (оценивать вторую "банку"). Для этого подойдет только анализ из вены, так как крови требуется побольше, столько из пальца не надавить. Если мы хотим оценить эффективность проведенной заместительной терапии железом - мы допиваем курс, выжидаем 3-4 недели после окончания приема препарата железа, и тоже сдаем показатели из обеих "банок".
Состояние, при котором запасы железа уже истощены (показатели на нижних границах рефференсов, или даже ниже их), а периферическая кровь еще в норме (гемоглобин и MCV как у здорового) называется латентный железодефицит, или пред-анемия, это нечто среднее между нормой и патологией. Посмотрите на первые три картинки под постом:
КАРТИНКА 1 показывает как выглядит здоровая красная кровь (мелкие отклонения выше рефференсов не имеют клинического значения), и здоровые запасы железа.
КАРТИНКА 2 показывает как выглядит латентный железодефицит (запасы уже истощены, но анемии еще нет)
КАРТИНКА 3 показывает как выглядит анемия (истощены запасы; периферическая кровь тоже плохая, все показатели красной крови снижены)
Если я дам препараты железа подростку с картинки 1, я сделаю это зря, у него хороший баланс железа, и дополнительное железо может вызвать переизбыток, отравление. Если я дам препарат железа подростку с картинки 2, то красная кровь не изменится, а запасы железа будут расти сразу, с первых недель лечения. Если я дам препарат железа подростку с картинки 3, и буду регулярно сдавать анализы крови чтобы следить за динамикой, то сперва (через 2-8 недель) у него придет в норму периферическая кровь, а если я не остановлюсь и продолжу давать - постепенно заполнятся и запасы железа.
Соотношение "запасного" железа и "работающего" железа часто вызывает путаницу, многие врачи останавливают прием железа как только гемоглобин приходит в норму, многие родители отказываются давать железо, успокаивая себя тем что в норме гемоглобин и тд. Но запасы тоже важны. Разберитесь с этим, и действуйте правильно.
👍655❤144🔥58🥰6👏6
...Ранее в блоге по этой теме
20 вопросов о дефиците железа
https://vk.com/wall-141911698_3350
https://t.me/DrButriy/4975
Про железодефицитную анемию и латентный железодефицит у матерей и детей (статья гематолога)
https://vk.com/wall-141911698_1484
https://t.me/DrButriy/1685
Как отличить железодефицитную (самую частую) анемию от всех других анемий, читать тут: https://www.aafp.org/afp/2010/0615/p1462.html
Перевод статьи на русский выкладывал тут
https://vk.com/wall-141911698_1484
https://t.me/DrButriy/1741
Коллегам, о препаратах железа.
https://vk.com/wall-141911698_3505
https://t.me/DrButriy/5328
Последняя фотография под постом взята из этого гематологического атласа (распространяется бесплатно)
https://openeducationalberta.ca/mlsci/
Из этого раздела
https://openeducationalberta.ca/mlsci/chapter/hypochromic-microcytic-anemias-irond/
UPD 1 коллеги поправляют, что из-за вариабельности анализа на сывороточное железо не рекомендуется оценивать по нему депо железа; лучше использовать вместо него процент насыщения трансферрина железом, или ограничиваться одним ферритином. Однако бесплатно в поликлинике обычно доступны только ферритин и железо, мне привычнее ориентироваться на них.
UPD 2 коллеги просят дописать что минимальный допустимый уровень ферритина это 15 мкг/л, а не 5-6 мкг/л, как пишут некоторые лаборатории
UPD 3 завышенные показатели красной крови в примере номер 1 все же смутили многих коллег, и вызвали вопросы. Поясню тогда: этот подросток много курит вейп в последние полтора года, скорее всего часть эритроцитов выключена из газообмена из-за химических соединений никотина; организму курильщиков требуется производить чуть больше эритроцитов чтобы нормально транспортировать кислород, это просто компенсаторная реакция.
20 вопросов о дефиците железа
https://vk.com/wall-141911698_3350
https://t.me/DrButriy/4975
Про железодефицитную анемию и латентный железодефицит у матерей и детей (статья гематолога)
https://vk.com/wall-141911698_1484
https://t.me/DrButriy/1685
Как отличить железодефицитную (самую частую) анемию от всех других анемий, читать тут: https://www.aafp.org/afp/2010/0615/p1462.html
Перевод статьи на русский выкладывал тут
https://vk.com/wall-141911698_1484
https://t.me/DrButriy/1741
Коллегам, о препаратах железа.
https://vk.com/wall-141911698_3505
https://t.me/DrButriy/5328
Последняя фотография под постом взята из этого гематологического атласа (распространяется бесплатно)
https://openeducationalberta.ca/mlsci/
Из этого раздела
https://openeducationalberta.ca/mlsci/chapter/hypochromic-microcytic-anemias-irond/
UPD 1 коллеги поправляют, что из-за вариабельности анализа на сывороточное железо не рекомендуется оценивать по нему депо железа; лучше использовать вместо него процент насыщения трансферрина железом, или ограничиваться одним ферритином. Однако бесплатно в поликлинике обычно доступны только ферритин и железо, мне привычнее ориентироваться на них.
UPD 2 коллеги просят дописать что минимальный допустимый уровень ферритина это 15 мкг/л, а не 5-6 мкг/л, как пишут некоторые лаборатории
UPD 3 завышенные показатели красной крови в примере номер 1 все же смутили многих коллег, и вызвали вопросы. Поясню тогда: этот подросток много курит вейп в последние полтора года, скорее всего часть эритроцитов выключена из газообмена из-за химических соединений никотина; организму курильщиков требуется производить чуть больше эритроцитов чтобы нормально транспортировать кислород, это просто компенсаторная реакция.
👍248❤62🔥11👏2
Смотрю на приеме ребенка с ARFID. Собираю анамнез, как всегда уточняю были ли подобные проблемы у отца или матери ребенка, когда они были детьми. Мать отвечает: "Да, я полностью отказывалась есть, мать меня била, и я ела только из-за страха быть избитой снова".
Посвящается умникам, любящим рассуждения на тему "раньше дети столько не болели, это вы придумали/избаловали/вакцинамиздоровьепосадили (нужное подчеркнуть)".
Всегда болели, и еще как - только у родителей не было ни инструментов ни ресурсов лечить это бережно, поэтому все сводилось к иррациональному насилию, от беспомощности и отчаяния.
Это предисловие к репосту, а репостнуть хотел вот это:
Посвящается умникам, любящим рассуждения на тему "раньше дети столько не болели, это вы придумали/избаловали/вакцинамиздоровьепосадили (нужное подчеркнуть)".
Всегда болели, и еще как - только у родителей не было ни инструментов ни ресурсов лечить это бережно, поэтому все сводилось к иррациональному насилию, от беспомощности и отчаяния.
Это предисловие к репосту, а репостнуть хотел вот это:
👍296😢211❤60👎1👏1
Forwarded from Дети с РПП (Irina)
Давно хотела написать этот пост. Вернее, он уже написан (не мною), но мне нужно было его перевести и структурировать.
Пост написан Феликсом Экономакисом в своей многотысячной группе на Фейсбуке.
Итак. Текста много, но уверена, что тот, кому это действительно интересно - прочтёт до конца.
__
ARFID - это не привередливость в еде. Это настоящая и серьезная фобия или фобическое отвращение. Привередливость в еде является нормальной фазой для большинства детей. Они МОГУТ есть пищу, но пока не хотят.
ARFID часто основан на переживании травмы, вызывающем отвращение: ребенок ХОЧЕТ есть пищу, но НЕ МОЖЕТ, независимо от стимула. На самом деле ребенок скорее умрет с голоду, чем съест что-то «угрожающее», поэтому морить ребенка голодом, угрожать ему, подкупать его, испытывать чувство вины и т.д. не сработает и на самом деле контрпродуктивно.
Недавно я спросил участников бывшего форума «Избирательное расстройство пищевого поведения» в Facebook, какие советы или ответы помогли бы им с самого начала, что имело бы наибольшее значение для их взросления.
Некоторые темы всплывали снова и снова. Ниже приведены ответы, скопированные и вставленные от участников. Родители, обратите внимание: это от людей, имеющих ARFID, которые прошли через это и узнали на собственном горьком опыте. Вы можете избавить своего ребенка и себя от многих разочарований, прислушиваясь к опыту других.
- «Это не ваша (родителей) вина. Большинство медицинских работников не знают об ARFID, и вас заставили почувствовать, что вы сделали что-то, чтобы ваш ребенок стал таким».
Я также хотел бы добавить сюда, что вы могли бы быть «матерью года» и все равно не внести свой вклад в ARFID, потому что фобическая реакция по определению эмоциональна, а не интеллектуальна. Ужасно быть осужденным другими за то, в чем ты невиновен.
- "Отключите давление!", «Не давите на детей по поводу еды! Это приносит больше вреда, чем пользы. Не превращайте еду в проблему, дайте им возможность выбирать (в разумных пределах), а не указывать им, что им можно есть. Меньше давления – меньше беспокойство".
Снова и снова участники говорили, как давление со стороны окружающих, пока они взрослели, усугубляло ситуацию. Люди, у которых развивается ARFID, как правило, обладают упрямыми личностными чертами, и давление — наихудший способ заставить их измениться.
- «Не морите голодом своего ребенка, потому что Доктор сказал, что он будет есть, когда голоден. Это вызовет у вас катастрофическое чувство вины, которое вы будете нести с собой до конца своей жизни. Злитесь на расстройство, а не на вашего ребенка»….
- «Откажитесь от борьбы за еду, это просто заставит вас обоих плакать. Не заставляйте ребенка есть». Но! «всегда имейте на столе что-то, что ваш ребенок может съесть вместе с едой, которую вы хотели бы, чтобы ваш ребенок ел. Пусть ваш ребенок ест столько, сколько хочет из того, что вы предлагаете. Не ждите немедленных чудес. Сосредоточьтесь больше на создании непринужденной атмосферы во время еды и на том, чтобы ему было спокойно за столом. Ваш ребенок не захочет пробовать новую еду или даже есть вообще, когда испытывает стресс».
- «Ты не один» (для ребенка) – ребенок с ARFID не понимает своей реакции, не говоря уже о том, чтобы сформулировать ее родителю. При отсутствии информации родитель или другие люди могут прийти к выводу, что они просто трудны. По словам одного из участников: «Я, безусловно, призываю родителей объяснять своим детям, что на самом деле они не являются «самым придирчивым человеком в мире», и есть много других людей, разделяющих их мысли и чувства. Я думаю, что мне также помогло то, что я встретил или, по крайней мере, поговорил с другим человеком с ARFID».
- «Вы не одиноки (для родителя) — «Мой совет для любого родителя: убедитесь, что вы добиваетесь правильной помощи от своих специалистов, и присоединяетесь к как можно большему количеству групп, посвященных этой теме, чтобы получить совет и помощь от других, таких же, людей».
#феликсэкономакис
#важноедляродителей
Пост написан Феликсом Экономакисом в своей многотысячной группе на Фейсбуке.
Итак. Текста много, но уверена, что тот, кому это действительно интересно - прочтёт до конца.
__
ARFID - это не привередливость в еде. Это настоящая и серьезная фобия или фобическое отвращение. Привередливость в еде является нормальной фазой для большинства детей. Они МОГУТ есть пищу, но пока не хотят.
ARFID часто основан на переживании травмы, вызывающем отвращение: ребенок ХОЧЕТ есть пищу, но НЕ МОЖЕТ, независимо от стимула. На самом деле ребенок скорее умрет с голоду, чем съест что-то «угрожающее», поэтому морить ребенка голодом, угрожать ему, подкупать его, испытывать чувство вины и т.д. не сработает и на самом деле контрпродуктивно.
Недавно я спросил участников бывшего форума «Избирательное расстройство пищевого поведения» в Facebook, какие советы или ответы помогли бы им с самого начала, что имело бы наибольшее значение для их взросления.
Некоторые темы всплывали снова и снова. Ниже приведены ответы, скопированные и вставленные от участников. Родители, обратите внимание: это от людей, имеющих ARFID, которые прошли через это и узнали на собственном горьком опыте. Вы можете избавить своего ребенка и себя от многих разочарований, прислушиваясь к опыту других.
- «Это не ваша (родителей) вина. Большинство медицинских работников не знают об ARFID, и вас заставили почувствовать, что вы сделали что-то, чтобы ваш ребенок стал таким».
Я также хотел бы добавить сюда, что вы могли бы быть «матерью года» и все равно не внести свой вклад в ARFID, потому что фобическая реакция по определению эмоциональна, а не интеллектуальна. Ужасно быть осужденным другими за то, в чем ты невиновен.
- "Отключите давление!", «Не давите на детей по поводу еды! Это приносит больше вреда, чем пользы. Не превращайте еду в проблему, дайте им возможность выбирать (в разумных пределах), а не указывать им, что им можно есть. Меньше давления – меньше беспокойство".
Снова и снова участники говорили, как давление со стороны окружающих, пока они взрослели, усугубляло ситуацию. Люди, у которых развивается ARFID, как правило, обладают упрямыми личностными чертами, и давление — наихудший способ заставить их измениться.
- «Не морите голодом своего ребенка, потому что Доктор сказал, что он будет есть, когда голоден. Это вызовет у вас катастрофическое чувство вины, которое вы будете нести с собой до конца своей жизни. Злитесь на расстройство, а не на вашего ребенка»….
- «Откажитесь от борьбы за еду, это просто заставит вас обоих плакать. Не заставляйте ребенка есть». Но! «всегда имейте на столе что-то, что ваш ребенок может съесть вместе с едой, которую вы хотели бы, чтобы ваш ребенок ел. Пусть ваш ребенок ест столько, сколько хочет из того, что вы предлагаете. Не ждите немедленных чудес. Сосредоточьтесь больше на создании непринужденной атмосферы во время еды и на том, чтобы ему было спокойно за столом. Ваш ребенок не захочет пробовать новую еду или даже есть вообще, когда испытывает стресс».
- «Ты не один» (для ребенка) – ребенок с ARFID не понимает своей реакции, не говоря уже о том, чтобы сформулировать ее родителю. При отсутствии информации родитель или другие люди могут прийти к выводу, что они просто трудны. По словам одного из участников: «Я, безусловно, призываю родителей объяснять своим детям, что на самом деле они не являются «самым придирчивым человеком в мире», и есть много других людей, разделяющих их мысли и чувства. Я думаю, что мне также помогло то, что я встретил или, по крайней мере, поговорил с другим человеком с ARFID».
- «Вы не одиноки (для родителя) — «Мой совет для любого родителя: убедитесь, что вы добиваетесь правильной помощи от своих специалистов, и присоединяетесь к как можно большему количеству групп, посвященных этой теме, чтобы получить совет и помощь от других, таких же, людей».
#феликсэкономакис
#важноедляродителей
👍318❤110😢12👏8🔥3👎2
Forwarded from Дети с РПП (Irina)
- «Не дайте себя запугать врачам или другим специалистам в области психического здоровья» — довольно трудно найти специалиста в области здравоохранения, ЗНАЮЩЕГО об ARFID!
Большинство сочтет, что это обычная придирчивость в еде и что ребенок «вырастет из этого», и могут посоветовать лишать ребенка безопасных продуктов, пока он не сдастся. К сожалению, вам, возможно, придется объяснять своему врачу о реальности ARFID.
- «Приготовьтесь к долгой борьбе за свои права». Извините, нет простого способа сказать по другому, но Вы будете осуждены другими! Вас будут судить люди, которым вы доверяете больше всего в мире, врачи, учителя, религиозные лидеры, друзья и, что еще хуже, семья.
Они назовут вас ленивым, скажут, что вы позволяете ребенку управлять вами, скажут, что ваш ребенок просто избалован.
Вы услышите столько «Если бы это был мой ребенок», что начнете верить лекциям и суждениям. Помните - только Вы знаете своего ребенка, только вы знаете слезы, борьбу и реальное положение дел».
- Уважайте трудности вашего ребенка — «не кладите на тарелку небезопасные продукты, не говорите о том, что они суетливы, и обо всем, что делает его плохим». В любом месте организуйте доставку безопасных продуктов, сделайте предварительный заказ.
Ваш ребенок не просил травмироваться каким-то опытом, затерянным в глубине веков. Если бы у них был выбор в то время, они бы выбрали более легкую жизнь, чем потенциально опасный для жизни, социально неудобный вариант, который в конечном итоге вызывал у некоторых социальную тревогу во взрослом возрасте.
Поместите ARFID в соответствующий контекст: у вашего ребенка фобия (иногда - в сочетании с нарушением сенсорной обработки). Просто так получилось, что речь идет о еде. Ваш ребенок напуган какой-то связью или ассоциацией с едой. Объясните ребенку и другим о том, что это просто фобия в действии, что у 30% населения есть серьезные фобии, и эта фобия как раз связана с едой. Помощь «нормализовать» ARFID для вашего ребенка в раннем возрасте предотвращает его застенчивость, самобичевание и социальную тревожность позже, когда он станет взрослым.
- ТЕРПЕНИЕ! Маленькие шажки!
Просто пробовать новые продукты, даже если они не нравятся вашему ребенку, это большой успех. Это признак того, что ваш ребенок предпринимает шаги, чтобы преодолеть свой страх.
#феликсэкономакис
#важноедляродителей
Большинство сочтет, что это обычная придирчивость в еде и что ребенок «вырастет из этого», и могут посоветовать лишать ребенка безопасных продуктов, пока он не сдастся. К сожалению, вам, возможно, придется объяснять своему врачу о реальности ARFID.
- «Приготовьтесь к долгой борьбе за свои права». Извините, нет простого способа сказать по другому, но Вы будете осуждены другими! Вас будут судить люди, которым вы доверяете больше всего в мире, врачи, учителя, религиозные лидеры, друзья и, что еще хуже, семья.
Они назовут вас ленивым, скажут, что вы позволяете ребенку управлять вами, скажут, что ваш ребенок просто избалован.
Вы услышите столько «Если бы это был мой ребенок», что начнете верить лекциям и суждениям. Помните - только Вы знаете своего ребенка, только вы знаете слезы, борьбу и реальное положение дел».
- Уважайте трудности вашего ребенка — «не кладите на тарелку небезопасные продукты, не говорите о том, что они суетливы, и обо всем, что делает его плохим». В любом месте организуйте доставку безопасных продуктов, сделайте предварительный заказ.
Ваш ребенок не просил травмироваться каким-то опытом, затерянным в глубине веков. Если бы у них был выбор в то время, они бы выбрали более легкую жизнь, чем потенциально опасный для жизни, социально неудобный вариант, который в конечном итоге вызывал у некоторых социальную тревогу во взрослом возрасте.
Поместите ARFID в соответствующий контекст: у вашего ребенка фобия (иногда - в сочетании с нарушением сенсорной обработки). Просто так получилось, что речь идет о еде. Ваш ребенок напуган какой-то связью или ассоциацией с едой. Объясните ребенку и другим о том, что это просто фобия в действии, что у 30% населения есть серьезные фобии, и эта фобия как раз связана с едой. Помощь «нормализовать» ARFID для вашего ребенка в раннем возрасте предотвращает его застенчивость, самобичевание и социальную тревожность позже, когда он станет взрослым.
- ТЕРПЕНИЕ! Маленькие шажки!
Просто пробовать новые продукты, даже если они не нравятся вашему ребенку, это большой успех. Это признак того, что ваш ребенок предпринимает шаги, чтобы преодолеть свой страх.
#феликсэкономакис
#важноедляродителей
👍419❤154😢29🔥9👎1🥰1👏1
Forwarded from Клиника Фомина в Москве (Katrin)
Основной, хотя далеко не единственной, функцией тромбоцитов является остановка кровотечения в случае повреждения сосудистой стенки.
Снижение числа тромбоцитов в гемограмме (клиническом анализе крови) часто вызывает беспокойство пациентов и их близких и регулярно становится причиной обращения к гематологу.
Попробуем разобраться, в каких случаях это беспокойство действительно обосновано.
Число тромбоцитов может быть исследовано — с помощью автоматического анализатора или вручную — врачом лабораторной диагностики (такой метод называется подсчетом по Фонио). Современные анализаторы определяют число тромбоцитов с точностью, не уступающей опытному врачу. Из этого правила есть редкие исключения (например, наследственные заболевания с гигантскими размерами тромбоцитов), но абсолютному большинству людей достаточно автоматического подсчета.
Нормальным числом тромбоцитов принято считать 150–450 тыс/мкл.
Любое число тромбоцитов в этом диапазоне является вполне нормальным и вполне достаточным для защиты от кровотечений, верхняя часть нормального диапазона не имеет никаких преимуществ над нижней. В бланке анализа конкретной лаборатории в качестве нижней границы нормы числа тромбоцитов могут быть указаны другие цифры (например, 170, 180 и даже 200 тыс/мкл).
Тем не менее, любое число тромбоцитов более 150 тыc/мкл является нормальным, не должно вызывать беспокойства и не требует дополнительного контроля.
Природа наградила нас значительным запасом прочности, поэтому умеренное снижение числа тромбоцитов (не ниже 50 тыс/мкл) обычно не проявляется клинически и становится случайной находкой в анализе крови, сданном по другой причине. Напротив, глубокая тромбоцитопения (менее 20 тыс/мкл, а особенно ниже 10 тыс/мкл) редко бывает бессимптомной. Пациенты и их родители отмечают появление крупных экхимозов (синяков) при минимальной травме, петехии (точечные кровоизлияния красного цвета на коже), кровоизлияния на слизистой ротовой полости, носовые кровотечения, обильные менструации у девочек-подростков.
Когда тромбоцитопения не требует углубленного «расследования» и визита к гематологу?
Псевдотромбоцитопения. Нарушение техники взятия крови может приводить к агрегации тромбоцитов (склеиванию в микросгустки). Если в бланке анализа указано наличие тромбоцитарных агрегатов, истинное число тромбоцитов искажено, — анализатор не может посчитать слипшиеся тромбоциты и выдает заниженный результат, а на самом деле тромбоцитопении у пациента нет.
При первом выявлении выраженной тромбоцитопении у бессимптомного пациента разумным шагом будет повторение анализа крови для исключения лабораторной погрешности.
У небольшого числа людей агрегация тромбоцитов в пробе не является следствием нарушения техники взятии анализа, а своеобразной реакцией крови на стандартный консервант ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), применяемый для исследования гемограммы. Эта особенность не несет никакого риска для пациента, но сопровождается определенным неудобством — необходимостью использования при сдаче крови вакутейнеров с альтернативным консервантом (например, цитратом натрия).
Умеренная транзиторная тромбоцитопения после вирусных инфекций.
Вирусные инфекции часто провоцируют снижение числа тромбоцитов относительно базового уровня пациента. При этом число тромбоцитов может уменьшиться, но остаться в пределах нормального диапазона, а может и опуститься ниже 150 тыс/мкл. В большинстве случаев число тромбоцитов восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель. Если в гемограмме нет других тревожных признаков, и число тромбоцитов осталось в «безопасном» диапазоне (более 100 тыс/мкл, а в большинстве случаев и более 50 тыс/мкл), активное вмешательство и дополнительное обследование не требуется, достаточно повторить анализ крови через некоторое время.
Когда тромбоцитопения может быть симптомом серьезного заболевания и требует обязательного визита к гематологу?
Если число тромбоцитов опускается до опасных цифр (менее 20 тыс/мкл и особенно менее 10 тыс/мкл).
Снижение числа тромбоцитов в гемограмме (клиническом анализе крови) часто вызывает беспокойство пациентов и их близких и регулярно становится причиной обращения к гематологу.
Попробуем разобраться, в каких случаях это беспокойство действительно обосновано.
Число тромбоцитов может быть исследовано — с помощью автоматического анализатора или вручную — врачом лабораторной диагностики (такой метод называется подсчетом по Фонио). Современные анализаторы определяют число тромбоцитов с точностью, не уступающей опытному врачу. Из этого правила есть редкие исключения (например, наследственные заболевания с гигантскими размерами тромбоцитов), но абсолютному большинству людей достаточно автоматического подсчета.
Нормальным числом тромбоцитов принято считать 150–450 тыс/мкл.
Любое число тромбоцитов в этом диапазоне является вполне нормальным и вполне достаточным для защиты от кровотечений, верхняя часть нормального диапазона не имеет никаких преимуществ над нижней. В бланке анализа конкретной лаборатории в качестве нижней границы нормы числа тромбоцитов могут быть указаны другие цифры (например, 170, 180 и даже 200 тыс/мкл).
Тем не менее, любое число тромбоцитов более 150 тыc/мкл является нормальным, не должно вызывать беспокойства и не требует дополнительного контроля.
Природа наградила нас значительным запасом прочности, поэтому умеренное снижение числа тромбоцитов (не ниже 50 тыс/мкл) обычно не проявляется клинически и становится случайной находкой в анализе крови, сданном по другой причине. Напротив, глубокая тромбоцитопения (менее 20 тыс/мкл, а особенно ниже 10 тыс/мкл) редко бывает бессимптомной. Пациенты и их родители отмечают появление крупных экхимозов (синяков) при минимальной травме, петехии (точечные кровоизлияния красного цвета на коже), кровоизлияния на слизистой ротовой полости, носовые кровотечения, обильные менструации у девочек-подростков.
Когда тромбоцитопения не требует углубленного «расследования» и визита к гематологу?
Псевдотромбоцитопения. Нарушение техники взятия крови может приводить к агрегации тромбоцитов (склеиванию в микросгустки). Если в бланке анализа указано наличие тромбоцитарных агрегатов, истинное число тромбоцитов искажено, — анализатор не может посчитать слипшиеся тромбоциты и выдает заниженный результат, а на самом деле тромбоцитопении у пациента нет.
При первом выявлении выраженной тромбоцитопении у бессимптомного пациента разумным шагом будет повторение анализа крови для исключения лабораторной погрешности.
У небольшого числа людей агрегация тромбоцитов в пробе не является следствием нарушения техники взятии анализа, а своеобразной реакцией крови на стандартный консервант ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), применяемый для исследования гемограммы. Эта особенность не несет никакого риска для пациента, но сопровождается определенным неудобством — необходимостью использования при сдаче крови вакутейнеров с альтернативным консервантом (например, цитратом натрия).
Умеренная транзиторная тромбоцитопения после вирусных инфекций.
Вирусные инфекции часто провоцируют снижение числа тромбоцитов относительно базового уровня пациента. При этом число тромбоцитов может уменьшиться, но остаться в пределах нормального диапазона, а может и опуститься ниже 150 тыс/мкл. В большинстве случаев число тромбоцитов восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель. Если в гемограмме нет других тревожных признаков, и число тромбоцитов осталось в «безопасном» диапазоне (более 100 тыс/мкл, а в большинстве случаев и более 50 тыс/мкл), активное вмешательство и дополнительное обследование не требуется, достаточно повторить анализ крови через некоторое время.
Когда тромбоцитопения может быть симптомом серьезного заболевания и требует обязательного визита к гематологу?
Если число тромбоцитов опускается до опасных цифр (менее 20 тыс/мкл и особенно менее 10 тыс/мкл).
👍210❤31🔥7👏3
Forwarded from Клиника Фомина в Москве (Katrin)
При такой выраженности тромбоцитопении высок риск серьезных кровотечений (в том числе спонтанных), поэтому требуется немедленное обращение к врачу и, в большинстве случаев, экстренная госпитализация в специализированный стационар.
Если тромбоцитопения сочетается с другими изменениями в клиническом анализе крови (анемией, лейкопенией или лейкоцитозом, изменениями в лейкоцитарной формуле), которые не могут быть объяснены недавно перенесенной инфекцией.
Одновременные изменения со стороны числа тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов и/или концентрации гемоглобина могут оказаться симптомами серьезного заболевания и требуют специального обследования, часто включающего исследование костного мозга.
Если тромбоцитопения сочетается с увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки или с системными симптомами (повышенная температура, слабость, потеря веса, «летучие» боли в костях), такая комбинация может свидетельствовать о наличии злокачественного заболевания крови и требует соответствующего обследования.
Существующая более 3 месяцев тромбоцитопения (даже умеренная и не сопровождающаяся клиническими проявлениями) не является экстренной ситуацией, но требует планового амбулаторного обращения к гематологу и обследования для выявления ее причин.
Поскольку существует множество причин тромбоцитопении, единого плана обследования не существует — его определит врач, исходя из ситуации конкретного пациента.
Если тромбоцитопения сочетается с другими изменениями в клиническом анализе крови (анемией, лейкопенией или лейкоцитозом, изменениями в лейкоцитарной формуле), которые не могут быть объяснены недавно перенесенной инфекцией.
Одновременные изменения со стороны числа тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов и/или концентрации гемоглобина могут оказаться симптомами серьезного заболевания и требуют специального обследования, часто включающего исследование костного мозга.
Если тромбоцитопения сочетается с увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки или с системными симптомами (повышенная температура, слабость, потеря веса, «летучие» боли в костях), такая комбинация может свидетельствовать о наличии злокачественного заболевания крови и требует соответствующего обследования.
Существующая более 3 месяцев тромбоцитопения (даже умеренная и не сопровождающаяся клиническими проявлениями) не является экстренной ситуацией, но требует планового амбулаторного обращения к гематологу и обследования для выявления ее причин.
Поскольку существует множество причин тромбоцитопении, единого плана обследования не существует — его определит врач, исходя из ситуации конкретного пациента.
👍217❤56🔥7👏5
О запорах давно постов не было, прям чувствую как вы по ним соскучились (смайлик с табличкой "sarcasm"; запоры - наверное, самая частая тема у меня в блоге, и самый частый неинфекционный диагноз у меня в кабинете).
https://vk.com/wall-141911698_3535
https://t.me/DrButriy/5429
Страшилку на ночь вам расскажу. Слабонервным читать не рекомендуется (не шучу).
На прием обратились родители мальчика девяти лет с жалобами на то что он ест свой кал (!) Мальчик нормотипичный, психически здоровый, интеллектуально сохранный. Я собрал анамнез, вот что выяснил, следите за руками.
Шаг первый. С раннего возраста у ребенка плотный нерегулярный болезненный стул. Это не воспринимается как проблема, ни родителями ни педиатром, лечение не проводилось, проблема длилась годами.
Шаг второй. Запущенный нелеченный запор наконец приводит к ретенционному недержанию кала - энкопрезу. Ребенок пачкает трусы по 1-2 чайные ложки мягкого кала несколько раз в день, не чувствует этого анусом (анус теряет чувствительность если годами игнорировать позывы на дефекацию и сдерживаться), и чтобы проверить не испачкался ли - часто сует пальцы в трусы, трогает сухо ли там. Недержание кала воспринимается семьей как блажь и диверсия, ребенка наказывают за энкопрез.
Шаг третий. Он начинает врать и скрывать случаи энкопреза, чтобы избежать наказаний. Прокрадывается в ванную, моет там руки и застирывает трусы втихаря от родителей. Но отстирать пятна и запах полностью вручную не удается, его все равно ловят и наказывают. Ловят даже на пути в ванную, по характерной походке.
Шаг четвертый. Он начинает избегать походов в ванную (слишком заметно), и вытирает пальцы, которыми проверял чисто ли в трусах, об ткани в его комнате (пододеяльник, покрывало, одежда, обивка мягкой мебели). Его быстро вычисляют (по пятнам и запаху) и снова наказывают.
Шаг пятый, последний. Тупик, выхода нет. Энкопрез не проходит. Пальцы пачкаются несколько раз в день. Грязные пальцы не вымыть в ванной, не вытереть о ткань - но и ходить с грязными нельзя. Остается последний вариант: подавить брезгливость и облизывать их. За этим занятием его ловят бдительные родители, наказывают еще сильнее, разумеется. А когда наказания не помогают, и ребенка ловят уже не на облизывании, а на полноценном поедании всего что вышло в трусы - вот тут наконец родители идут ко мне, так как дальше отрицать проблему уже просто невозможно.
...Вывод номер раз. Лечите запоры вовремя. Если не на этапе нерегулярного стула, боли при дефекации и маневров сдерживания стула - так хоть на этапе осложнений в виде ретенционного недержания кала.
https://vk.com/wall-141911698_3322
https://t.me/DrButriy/4915
Вывод номер два. Ребенок не виноват в том что заболел. И вы не виноваты - нет виновных, хватит их искать. Мир несправедлив, и плохие вещи случаются в нем иногда сами собой, без особых причин, без чьей-то злой воли. Во всех современных руководствах по лечению энкопреза постоянно напоминают и умоляют НЕ НАКАЗЫВАЙТЕ РЕБЕНКА ЗА ЭНКОПРЕЗ, я сперва думал что это избыточное напоминание, ну кому такое придет в голову - еще бы сказали не наказывайте за кашель, за рвоту, или за судороги. Но авторы этих статей умнее меня, они знают о чем говорят - я теперь только это вполне осознал.
https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=encopresis-90-P01992
https://kidshealth.org/en/parents/encopresis.html
https://helpforyourchild.com/encopresis/
https://iacapap.org/_Resources/Persistent/1cf54d1e6891a93dc54dbd1ca68a38dfe6b83fc6/C.5-Encopresis-Russian-UKR.pdf
Вывод номер три. Наказания, особенно физические, это почти никогда не способ решения проблем. Это унижает личность ребенка, это нагружает вас чувством вины/стыда/провала, это сеет страх (который убивает любое тепло в ваших отношениях), это загоняет ребенка в тупик. Наказание гораздо вероятнее приведет к умножению проблем, чем к их уменьшению. Работайте над своим гневом, учитесь другим способам воздействия на ребенка. Даже когда наказание помогает - поверьте, это очень кратковременно, в долгосрочной перспективе оно вернется к вам бумерангом отсроченных проблем.
https://vk.com/wall-141911698_3535
https://t.me/DrButriy/5429
Страшилку на ночь вам расскажу. Слабонервным читать не рекомендуется (не шучу).
На прием обратились родители мальчика девяти лет с жалобами на то что он ест свой кал (!) Мальчик нормотипичный, психически здоровый, интеллектуально сохранный. Я собрал анамнез, вот что выяснил, следите за руками.
Шаг первый. С раннего возраста у ребенка плотный нерегулярный болезненный стул. Это не воспринимается как проблема, ни родителями ни педиатром, лечение не проводилось, проблема длилась годами.
Шаг второй. Запущенный нелеченный запор наконец приводит к ретенционному недержанию кала - энкопрезу. Ребенок пачкает трусы по 1-2 чайные ложки мягкого кала несколько раз в день, не чувствует этого анусом (анус теряет чувствительность если годами игнорировать позывы на дефекацию и сдерживаться), и чтобы проверить не испачкался ли - часто сует пальцы в трусы, трогает сухо ли там. Недержание кала воспринимается семьей как блажь и диверсия, ребенка наказывают за энкопрез.
Шаг третий. Он начинает врать и скрывать случаи энкопреза, чтобы избежать наказаний. Прокрадывается в ванную, моет там руки и застирывает трусы втихаря от родителей. Но отстирать пятна и запах полностью вручную не удается, его все равно ловят и наказывают. Ловят даже на пути в ванную, по характерной походке.
Шаг четвертый. Он начинает избегать походов в ванную (слишком заметно), и вытирает пальцы, которыми проверял чисто ли в трусах, об ткани в его комнате (пододеяльник, покрывало, одежда, обивка мягкой мебели). Его быстро вычисляют (по пятнам и запаху) и снова наказывают.
Шаг пятый, последний. Тупик, выхода нет. Энкопрез не проходит. Пальцы пачкаются несколько раз в день. Грязные пальцы не вымыть в ванной, не вытереть о ткань - но и ходить с грязными нельзя. Остается последний вариант: подавить брезгливость и облизывать их. За этим занятием его ловят бдительные родители, наказывают еще сильнее, разумеется. А когда наказания не помогают, и ребенка ловят уже не на облизывании, а на полноценном поедании всего что вышло в трусы - вот тут наконец родители идут ко мне, так как дальше отрицать проблему уже просто невозможно.
...Вывод номер раз. Лечите запоры вовремя. Если не на этапе нерегулярного стула, боли при дефекации и маневров сдерживания стула - так хоть на этапе осложнений в виде ретенционного недержания кала.
https://vk.com/wall-141911698_3322
https://t.me/DrButriy/4915
Вывод номер два. Ребенок не виноват в том что заболел. И вы не виноваты - нет виновных, хватит их искать. Мир несправедлив, и плохие вещи случаются в нем иногда сами собой, без особых причин, без чьей-то злой воли. Во всех современных руководствах по лечению энкопреза постоянно напоминают и умоляют НЕ НАКАЗЫВАЙТЕ РЕБЕНКА ЗА ЭНКОПРЕЗ, я сперва думал что это избыточное напоминание, ну кому такое придет в голову - еще бы сказали не наказывайте за кашель, за рвоту, или за судороги. Но авторы этих статей умнее меня, они знают о чем говорят - я теперь только это вполне осознал.
https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=encopresis-90-P01992
https://kidshealth.org/en/parents/encopresis.html
https://helpforyourchild.com/encopresis/
https://iacapap.org/_Resources/Persistent/1cf54d1e6891a93dc54dbd1ca68a38dfe6b83fc6/C.5-Encopresis-Russian-UKR.pdf
Вывод номер три. Наказания, особенно физические, это почти никогда не способ решения проблем. Это унижает личность ребенка, это нагружает вас чувством вины/стыда/провала, это сеет страх (который убивает любое тепло в ваших отношениях), это загоняет ребенка в тупик. Наказание гораздо вероятнее приведет к умножению проблем, чем к их уменьшению. Работайте над своим гневом, учитесь другим способам воздействия на ребенка. Даже когда наказание помогает - поверьте, это очень кратковременно, в долгосрочной перспективе оно вернется к вам бумерангом отсроченных проблем.
😢823🤯291👍253😱156❤90🔥14👏14🤔10👎4🥰2