Пост о ботулизме

В нескольких городах России зарегистрирована крупная вспышка ботулизма. Эта новость попала в международные новости, настолько это необычная ситуация. https://www.cbsnews.com/news/doexns-hospitalized-suspected-botulism-salad-moscow-criminal-probe/ Наиболее вероятный источник - пищевые консервы, изготовленные с нарушением технологии. Самое время поговорить об этом.

§ Что такое ботулизм?

Ботулизм – это отравление, вызванное воздействием токсинов бактерий Clostridium botulinum . Эти бактерии в условиях отсутствия кислорода производят химический яд, известный как ботулотоксин (ботокс), который нарушает работу мышц во многих частях тела, вызывая паралич отдельных мышц или групп мышц. Воздействие этого токсина опасно для жизни, поскольку одной из мышц, которые он может парализовать, является диафрагма - мышца, контролирующая дыхание.

Ботулотоксин может проникнуть в организм несколькими способами, самый распространенный из которых — употребление зараженной пищи. В большинстве случаев пищевого ботулизма у взрослых виновниками являются домашние консервы. Бактерии, вызывающие ботулизм, существуют в грязи и пыли в виде спор, но эта форма неактивна и не образует токсина. Однако когда спора перемещается в среду с низким содержанием кислорода, например, в консервную банку, она может размножаться и выделять опасный токсин.

Домашние консервированные овощи с невысокой кислотностью (спаржа, зеленая фасоль, перец, свекла и кукуруза) являются хорошими инкубаторами для бактерий ботулизма, если только они не подвергаются соответствующей термической обработке для уничтожения спор в процессе консервирования и не съедаются сразу после открытия. Бактерии могут выделять большое количество токсина в банку с консервами, вызывая симптомы ботулизма у людей, пробующих эти продукты. Домашняя консервированная, копченая или ферментированная рыба также представляет собой риск. Недавние вспышки были зарегистрированы из-за фабричного морковного сока и консервированных в домашних условиях побегов бамбука. В США ежегодно около 100 человек заболевают ботулизмом. Около четверти случаев связано с употреблением зараженных продуктов питания. Большинство случаев сегодня (около 70%) приходится на младенцев.

У детей до 1 года, особенно у тех, кто находится на грудном вскармливании, кишечная система отличается от взрослых. Споры, проглоченные взрослым человеком со зрелым пищеварительным трактом, обычно остаются в спящем, неактивном состоянии ипк выходят с калом. Но споры, проглоченные маленьким ребенком, могут размножаться и образовывать токсин, который всасывается в кровоток, вызывая ботулизм.

В одном из пяти случаев ботулизма у младенцев ребенок ел сырой мед. Реже споры ботулизма обнаруживаются в кукурузном сиропе. Поскольку в большинстве случаев детского ботулизма не удается выявить источник в пище, эксперты подозревают, что дети заражаются просто при проглатывании небольшого количества пыли или грязи.

В редких случаях ботулизм является результатом загрязненной раны, например при инъекционном введении наркотиков, или в результате военных действий.

§ Симптомы ботулизма

Все симптомы ботулизма являются результатом паралича нервов из-за воздействия токсина. Симптомы обычно начинаются через один-два дня после употребления зараженной пищи. Симптомы детского ботулизма и раневого ботулизма также появляются внезапно.

Самые ранние симптомы возникают на глазах и лице, поскольку ботулотоксин быстрее всего поражает нервы, контролирующие их функции. Первыми проявлениями ботулизма (которыми, в легких случаях, болезнь может и ограничиться) являются:

- Боль в животе, тошнота, рвота или диарея (обычно не наблюдаются при раневом ботулизме)
- Двоение в глазах, нечеткость зрения (особенно при рассматривании близких предметов) и/или чпстичное опущение век.
- Сухость во рту.

В более тяжелых случаях могут возникнуть следующие дополнительные симптомы:

- Невнятная или искаженная речь
- Затруднение глотания
- Мышечная слабость в руках или ногах; общая усталость
- Затрудненное дыхание, иногда тяжелая одышка.

У младенцев сначала обычно бывает запор; а также остро возникшая слабость в шее, руках и ногах, свидетельствующие о частичном параличе мышц; трудности с кормлением; неспособность громко и эффективно плакать.

§ Диагностика

Если ваш врач подозревает ботулизм после того, как расспросил вас о вашей истории болезни и осмотрел вас, он может сдать анализы крови и кала на наличие ботулотоксина. Обычно эти тесты проводятся в государственной лаборатории, специализирующейся на выявлении ботулизма. Иногда бактерии ботулизма можно вырастить из образца кала.

Ботулизм достаточно редок, поэтому ваш врач рассмотрит и другие (более вероятные) объяснения ваших симптомов. В большинстве случаев назначаются еще несколько тестов:

- Сканирование мозга, например магнитно-резонансная томография (МРТ), для проверки наличия других диагнозов, таких как инсульт.
- Анализы крови для проверки на болезнь Лайма
- Люмбальная пункция поможет отличить ботулизм от очень похожего вирус-ассоциированного заболевания, называемого синдромом Гийена-Барре.
- Электромиография: проверка функции нервов и мышц, чтобы определить, может ли проблема быть связана с другим заболеванием, приводящим к ослаблению мышц, таким как полимиозит или миастения.

Если с помощью лабораторных тестов обнаруживаются определенные признаки ботулизма, дополнительных исследований обычно не требуется.

§ Ожидаемая продолжительность болезни

Большинство симптомов паралича при ботулизме сохраняются в течение нескольких недель, а затем начинают ослабевать, и медленно но полностью исчезают в последующие месяцы. Иногда усталость и одышка после перенесенного ботулизма могут длиться годами.

§ Профилактика

Вы можете предотвратить пищевой ботулизм, применяя осторожные методы обращения с пищевыми продуктами:
- При домашнем консервировании используйте скороварку, температура которой достаточна для уничтожения спор ботулизма. Консервированные продукты следует нагревать при температуре выше 120 градусов по Цельсию в течение как минимум 5 минут во время процесса консервирования. Некоторые продукты, такие как джемы и желе, не требуют скороварки, поскольку высокий уровень сахара в них затрудняет рост бактерий Clostridium botulinum .
- Не ешьте и не храните приготовленные продукты, которые хранились при комнатной температуре более четырех часов.
- Не ешьте и даже не пробуйте консервы из банки с выпуклой крышкой или неприятным запахом (и не сушите кошку в микроволновке, ага).
- Не оставляйте запеченый картофель в фольге при комнатной температуре. Его следует подавать свежегорячим или охлажденным.
- Не храните измельченный чеснок или лук в масле при комнатной температуре.
- Если вы едите рыбные или овощные консервы, приготовленные в домашних условиях, сначала проварите эти продукты в течение 10 минут при частом помешивании. Это уничтожит любой ботулотоксин, образовавшийся при хранении.
- Не давайте мед или кукурузный сироп детям младше 1 года.
- Чтобы предотвратить раневой ботулизм, не используйте инъекционные наркотики. О глубоких ранах немедленно сообщайте врачу.

§ Лечение

Ботулизм обычно требует госпитализации, иногда на длительное время. Основное лечение ботулизма включает введение антибиотиков , антитоксина (химическое противоядие от токсина), а также хороший сестринский уход и помощь врача, иногда в отделении интенсивной терапии, нередко на аппарате искусственной вентиляции легких.

Если антитоксин вводится на ранних стадиях заболевания, это предотвращает дальнейший паралич, вызванный токсином, но не убирает уже имеющиеся симптомы. После прохождения критической фазы болезни, физическая терапия https://klinikarassvet.ru/detskaya-klinika/detskaya-nevrologiya/fizicheskaya-terapiya-dlya-detey/ может помочь в восстановлении мышечной силы.

Младенцы с ботулизмом представляют собой особую проблему: их лечат антитоксином, но не дают антибиотиков, поскольку уничтожение бактерий ботулизма в их кишечнике может вызвать внезапное выделение большего количества антитоксина.

Вместо этого для удаления непереваренной пищи из кишечника используются лекарства, вызывающие рвоту, или такие методы лечения, как промывание желудка и клизмы.
- Раны, являющиеся источником ботулизма, необходимо лечить хирургическим путем, с иссечением зараженных тканей.

§ Когда обращаться к врачу

Ботулизм может быстро прогрессировать, и потому каждый случай представляет собой опасную для жизни чрезвычайную ситуацию. 

Если у вас или вашего ребенка наблюдаются симптомы ботулизма, и эти симптомы не имеют известного объяснения, вам следует немедленно обратиться к врачу.

§ Прогноз

Хотя ботулизм может вызывать тяжелые и продолжительные симптомы, большинство людей полностью выздоравливают от этой болезни. Раннее начало лечения снижает риск стойкой инвалидизации и смерти. Однако даже при адекватном лечении ботулизм может привести к летальному исходу. Без лечения более 50% людей с ботулизмом умирают.

Больше информации, для родителей
https://www.cdc.gov/botulism/signs-symptoms/index.html
https://www.nhs.uk/conditions/botulism/
https://www.health.vic.gov.au/infectious-diseases/botulism
https://www.drugs.com/health-guide/botulism.html

Для врачей
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459273/
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7002a1.htm

Ранее в моем блоге о ботулизме
https://vk.com/wall-141911698_1283
https://t.me/DrButriy/1530

Охх, вот и первая смерть от ботулизма в эту беспрецедентную вспышку (((

https://ria.ru/amp/20240624/otravlenie-1955139985.html

Журналисты часто пишут "причиной смерти стало несвоевременное обращение", и обычно это паранойное преувеличение, но в этом случае именно так. Противоботулиническая сыворотка может связать яд который еще не блокировал ацетилхолин, но уже блокированные молекулы она не исправит никак. Поэтому ранее введение препарата - критично, он останавливает прогрессирование болезни, но не убирает уже появившиеся симптомы; появившиеся лечат симптоматически.

Пост о ботулизме тут
https://vk.com/wall-141911698_4065
https://t.me/DrButriy/6870

Пост о дистанционных консультациях

После отъезда из России я стал много заниматься дистанционным консультированием. При всех очевидных недостатках разговора с пациентом через интернет, оказалось, что есть и некоторые преимущества.

Во-первых, мобильность. Раньше семья, столкнувшаяся с диагнозом по моему профилю, приезжала в Москву и записывалась на прием, в лучшем случае через пару недель - теперь может связаться со мной день в день в текстовом формате, и не позднее недели в видеоформате.

Во-вторых, маршрутизация по России. Нередко педиатр полезен не столько непосредственным диагнозом и лечением здесь и сейчас, сколько введением семьи в сложный, пугающий и многоуровневый мир медицины. Куда можно отправить заключения/диски онлайн, а куда - только отвезти лично. Как сделать поездку в крупный стационар или в большой город наиболее продуктивной. К каким специалистам и для чего едем, а каких игнорируем, или проходим из бюрократических соображений (так положено, не более).

В-третьих, маршрутизация за рубежом. Медицина в чужой стране устроена непривычно, не всегда понятно стоит ли давить и требовать, если врач отказывает, не объясняя. А еще языковой барьер: знать чужой язык на базовом уровне помогает, когда надо объяснить врачу характер болей в животе, или механизм травмы ребенка. Но базового уровня часто совсем недостаточно, когда нужно объяснить признаки нарушения развития ребенка, психиатрического заболевания или соматоформного расстройства, тут важны полутона и мелкие детали. И тут бывает куда эффективнее обсудить все это сперва с русскоговорящим врачом, который напишет заключение для коллеги, переложив жалобы семьи с бытового на медицинский язык - так шансы быть понятыми и получить адекватное лечение куда выше.

Скажу больше: у текстовых дистанционных консультаций есть даже некоторые преимущества над очными. Тут всегда можно сделать паузу, изучить полученные от врача материалы, дособрать недостающие сведения и вернуться с более конкретными вопросами, что сильно повышает КПД консультации. А еще можно оперативно вернуться к врачу при следующем обострении или побочных эффектах от назначенного лечения.

За последние пару месяцев у меня было немало сложных (диагностически и логистически) кейсов, например: острый лейкоз у ребенка, который маскировался под железодефицит, соматоформный паралич (фибромиалгия у подростка, на фоне стресса посадившая его в инвалидное кресло), болезнь Кавасаки (моя гордость: ребенок госпитализирован и грамотно пролечен в ревматологическом отделении, минуя инфекционное) и тд.

А еще я недавно присоединился к международной команде врачей, создавших крутой проект “Экспресс доктор”. https://express.doctor/ru/doctors Там консультируют как врачи из России, так и российские врачи, уехавшие за рубеж, собралась очень сильная команда экспертов, для меня честь быть ее частью. Проект удобен тем, что обеспечивает одинаково комфортную оплату как с российских карт (в том числе для зарубежных врачей), так и с западных карт (в том числе для врачей внутри России).


Теперь ко мне можно записаться и тут (доступны как текстовые, так и видео-консультации):
https://express.doctor/ru/doctors/160502?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=67

Прежние каналы онлайн-консультаций у меня также актуальны:
https://vk.com/wall-141911698_4040
https://t.me/DrButriy/6810

🔥АДАСЕЛЬ: НОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Если в конце дня вам покажется, что сегодня ничего хорошего не произошло, вспомните этот пост.

В инструкцию к вакцине Адасель внесли очередные изменения. Наконец-то там в показаниях прописана вакцинация беременных. Не где-то в других местах инструкции, а именно в этом разделе. Ура, товарищи!

Почему это произошло? Все просто. По традиции в России инструкции и законодательство тесно связаны. В феврале в свет вышли Клинические рекомендации «Нормальная беременность», где наконец была прописана важность вакцинации беременных для защиты новорожденных. А раз туда внесли, то можно и в инструкции поменять. Хотя это конечно странная ситуация, но, увы, вынужденная, обусловленная особенностями нашего законодательства.

Напомню, что беременных прививать МОЖНО,
если нужно.

От коклюша НУЖНО, потому что эта дрянь убивает младенцев в первые 2-3 месяца жизни особенно эффективно. Чтобы их защитить в этот период, когда они ещё не могут сами быть привиты, придумали лайфхак: вакцинируем мать и она становится «донором» готовых антител, которые защищают ребенка в самый критичный период.

БЕСПЛАТНО В РФ НЕ ПРИВИВАЮТ! ДАЖЕ НЕ ПЫТАЙТЕСЬ.
Только наслушаетесь ереси с оч большой вероятностью.

Вакцинации беременных у АНО «Коллективный иммунитет» посвящена прекрасная памятка и плакат. Мы сейчас подаёмся на различные гранты, чтобы распечатать эти материалы и распространить по женским консультациям, чтобы наконец современная медицина в этом вопросе стала нормой. Но вы тоже можете их печатать и распространять в своем городе, помогая нам делать достоверную информацию о прививках доступной!

Кто из вас прививался в беременность? 🙋
Пишите в комментариях. Важно, чтобы люди видели, что это не научная фантастика, и реальные люди прививаются, осознавая важность этой профилактики ❤️

Когда я была беременна этой вакцины в РФ ещё не было 😓

UPD: где прививают беременных можно искать и делиться на странице сайта АНО!
А то еще не в каждой частной клинике привьют.

#nv_беременным
#nv_коклюш
#nv_адасель

28.06.2024 by @ninavaccina

Из числа слушателей прошлого вебинара (по недержанию мочи, более 100 человек) у нас получился уютный чатик в Телеграм, где участники (как врачи, так и родители) смогли задать вопросы, обменяться опытом и оставить отзывы/пожелания. Это первый мой такой опыт, и сперва планировалось что чатик расформируем через 3 недели. Но приближается новый вебинар, теперь по недержанию кала - и вместо создания нового чата слушателей, мы решили оставить прежний - под второй вебинар, и все последующие вебинары. Команда там собралась мотивированная, заинтересованная - пусть пополняется новыми участниками из числа слушателей, и пусть к обсуждению присоединяются даже те кто прослушал только один вебинар, никому от этого хуже не будет. Присоединяйтесь и вы)

Дорогие коллеги, невозможно работать педиатром (точнее вообще работать с детьми, например, воспитателем) и не сталкиваться с запорами и их осложнениями, в частности с недержанием кала. Врач (да и родитель), столкнувшийся с недержанием кала у ребенка, всегда мучается вопросом: "А это точно ретенционное недержание, то есть осложнение функционального запора? Не пропускаем ли мы тут более сложные болезни, приводящие к запорам? Как отличить одно от другого, и при этом не замучить ребенка диагностическими процедурами?"

Я написал уже много постов и выложил много видео, а также полезных ссылок в комментариях под постами - но все это трудновато искать в архивах блога, особенно если вы подписались недавно и хотите наверстать с минимальными усилиями. В этом вебинаре я сделаю квинтэссенцию сказанного ранее, освещу последние обзоры и гайды по этой теме, а также расскажу что из передовых методов лечения реально можно получить в России и ближнем ее зарубежье. Тема всегда вызывает много вопросов и разногласий - буду рад все это с вами обсудить и прийти к консенсусу (что не успеем за три часа вебинара - обсудим в чате, там безлимит).

Напоминаю, что вебинар состоится 10 июля (в среду) в 19-00 по Москве.

Подробности тут
https://t.me/docmed_universe/1065
Купить билет тут
https://academy.docmed.ru/butriy

Ссылка на пост из скриншота тут
https://vk.com/wall-141911698_4063
https://t.me/DrButriy/6863